机械通气概论
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《机械通气》课件
气压伤可能导致肺组织出血、水肿等症状；气胸则可能导致呼吸困难、胸痛等症状。这两种并发症需 要及时发现并处理，否则可能危及患者的生命。
其他并发症
总结词
机械通气过程中还可能出现其他一些 并发症，如心律失常、消化道出血、 肌肉萎缩等。
详细描述
这些并发症可能由于患者自身疾病、 长期卧床、药物使用等多种原因引起 。对于这些并发症，需要密切观察患 者的病情变化，及时发现并处理。
ERA
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工方式驱动空气或氧气进入肺部，以维持正常的呼吸功 能的医疗技术。
分类
根据通气模式和参数的不同，机械通气可以分为控制机械通气（CMV）、辅助 机械通气（AMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等多 种类型。
机械通气的作用与适应症
作用
机械通气的主要作用是提供呼吸支持，帮助患者克服呼吸肌疲劳，改善通气和氧合，纠正低氧血症和高碳酸血症 。
插管步骤
按照标准步骤进行插管操 作，包括暴露声门、插入 导管、确认导管位置等。
插管注意事项
注意观察患者的生命体征 ，避免插管过程中的并发 症，如喉头水肿、声带损 伤等。
呼吸机设置与调整
呼吸机模式选择
根据患者的病情和需求选 择合适的呼吸机模式，如 控制通气、辅助通气、同 步间歇指令通气等。
参数设置
根据患者的生理参数和医 生的建议，设置合适的呼 吸机参数，如潮气量、呼 吸频率、吸氧浓度等。
参数调整
根据监测结果和患者反应，及时调整 呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、 吸氧浓度等。
04
机械通气并发症及处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
其他并发症
总结词
机械通气过程中还可能出现其他一些 并发症，如心律失常、消化道出血、 肌肉萎缩等。
详细描述
这些并发症可能由于患者自身疾病、 长期卧床、药物使用等多种原因引起 。对于这些并发症，需要密切观察患 者的病情变化，及时发现并处理。
ERA
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工方式驱动空气或氧气进入肺部，以维持正常的呼吸功 能的医疗技术。
分类
根据通气模式和参数的不同，机械通气可以分为控制机械通气（CMV）、辅助 机械通气（AMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等多 种类型。
机械通气的作用与适应症
作用
机械通气的主要作用是提供呼吸支持，帮助患者克服呼吸肌疲劳，改善通气和氧合，纠正低氧血症和高碳酸血症 。
插管步骤
按照标准步骤进行插管操 作，包括暴露声门、插入 导管、确认导管位置等。
插管注意事项
注意观察患者的生命体征 ，避免插管过程中的并发 症，如喉头水肿、声带损 伤等。
呼吸机设置与调整
呼吸机模式选择
根据患者的病情和需求选 择合适的呼吸机模式，如 控制通气、辅助通气、同 步间歇指令通气等。
参数设置
根据患者的生理参数和医 生的建议，设置合适的呼 吸机参数，如潮气量、呼 吸频率、吸氧浓度等。
参数调整
根据监测结果和患者反应，及时调整 呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、 吸氧浓度等。
04
机械通气并发症及处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
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机械通气核心知识完整版
机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
机械通气基本理论 ppt课件
吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
关于机械通气概论课件
死腔
增大
睡眠上气道阻塞 有
清除分泌物
困难
密封紧固性
较差
同步触发
较差
通气保障
较低
镇静药物
不能用
患 者 配 合 /舒 适 要 求 高
有创 插管或切开 减小 无 容易 好 较好 较好 可用 要求低
气管插管
❖ 创伤小，发生感染可 能性小，不留疤痕
❖ 需要的护理较低 ❖ 适于急救 ❖ 留置时间较短
气管切开
类型
按由吸气转为呼气的方式分为
❖ 定压型 ❖ 定容型 ❖ 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
按呼吸机与患者的连接方式分为
❖ 无创通气－鼻罩、面罩、喉罩 鼻囊管、唇封、接口器
❖ 有创通气－经口/鼻气管插管 气管切开
面罩与鼻罩
喉罩
气管插管
气管切开
无创与有创正压通气的区别
无创
连接方法
罩或接口器
CPAP压力时间曲线
P
5 3
t
E.压力支持通气 （ PSV ）
❖ 自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时 辅助
❖ 呼吸频率由病人决定，潮气量由病人和机 器共同决定
PSV压力时间曲线
P
5 t
F 双水平正压通气 （ BiPAP）
❖ 带有PEEP的压力支持
模式小结
C A SIMV 指令
非指令 CPAP PSV
吸呼比（I/E）
❖ 一般为1/2
❖ COPD: 较小I/E，可延长呼气时间， 有利于呼气，一般可小于1/2
❖ ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通 气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均 气道压升高，甚至使PEEPi也增加， 有利于改善气体分布和氧合
第十四章机械通气课件
第十四章机械通气课件
机械通气概述机械通气原理机械通气模式机械通气参数设置机械通气并发症及处理机械通气撤离与康复
contents
目录
01
机械通气概述
机械通气是指通过人工方式，使用呼吸机等机械装置产生气流，以替代、辅助或完全控制患者的自主呼吸运动，从而维持正常的呼吸功能。
机械通气是一种紧急救治措施，常用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重呼吸系统疾病。
处理方法
根据患者病情及时调整呼吸机参数，控制通气量；监测血气分析指标，及时发现并纠正酸碱平衡紊乱；对于通气过度引起的碱中毒，可以给予镇静剂、面罩吸氧等处理；对于通气不足引起的酸中毒，可以增加通气量、调整呼吸模式等处理。
06
机械通气撤离与康复
当患者恢复自主呼吸，且血气分析正常时，可以考虑撤离机械通气。
维持适当的氧合和通气，保证机体正常的气体交换。
减少呼吸肌的负担，缓解呼吸肌疲劳。
防止肺不张、肺部感染等并发症的发生。
为原发疾病的治疗争取时间和创造条件。
01
02
03
04
03
同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机在一定时间内以预设的频率向患者提供间歇性的指令通气，同时允许患者进行自主呼吸。
01
控制机械通气（CMV）
呼吸机的工作原理是通过产生压力差来驱动气流，模拟正常呼吸运动。
03
机械通气模式
总结词
控制通气模式是一种机械通气模式，通过预设呼吸频率和潮气量来控制患者的呼吸。
注意事项
在使用控制通气模式时，需要密切监测患者的生理指标，如血氧饱和度、呼吸频率、心率等，以避免过度通气或通气不足。
适用人群
控制通气模式适用于呼吸衰竭或呼吸停止等紧急情况的患者，特别是需要快速稳定呼吸状态的重症患者。
机械通气概述机械通气原理机械通气模式机械通气参数设置机械通气并发症及处理机械通气撤离与康复
contents
目录
01
机械通气概述
机械通气是指通过人工方式，使用呼吸机等机械装置产生气流，以替代、辅助或完全控制患者的自主呼吸运动，从而维持正常的呼吸功能。
机械通气是一种紧急救治措施，常用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重呼吸系统疾病。
处理方法
根据患者病情及时调整呼吸机参数，控制通气量；监测血气分析指标，及时发现并纠正酸碱平衡紊乱；对于通气过度引起的碱中毒，可以给予镇静剂、面罩吸氧等处理；对于通气不足引起的酸中毒，可以增加通气量、调整呼吸模式等处理。
06
机械通气撤离与康复
当患者恢复自主呼吸，且血气分析正常时，可以考虑撤离机械通气。
维持适当的氧合和通气，保证机体正常的气体交换。
减少呼吸肌的负担，缓解呼吸肌疲劳。
防止肺不张、肺部感染等并发症的发生。
为原发疾病的治疗争取时间和创造条件。
01
02
03
04
03
同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机在一定时间内以预设的频率向患者提供间歇性的指令通气，同时允许患者进行自主呼吸。
01
控制机械通气（CMV）
呼吸机的工作原理是通过产生压力差来驱动气流，模拟正常呼吸运动。
03
机械通气模式
总结词
控制通气模式是一种机械通气模式，通过预设呼吸频率和潮气量来控制患者的呼吸。
注意事项
在使用控制通气模式时，需要密切监测患者的生理指标，如血氧饱和度、呼吸频率、心率等，以避免过度通气或通气不足。
适用人群
控制通气模式适用于呼吸衰竭或呼吸停止等紧急情况的患者，特别是需要快速稳定呼吸状态的重症患者。
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
机械通气概述(护理课件)
二、机械通气的适应症和禁忌症
（一）适应症 应用呼吸机指征：
患者意识障碍，呼吸形式严重异常，如呼吸频率大于35~40次/分或小于 6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失; 血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍，充分氧疗后无改善，PaO2 < 50mmHg, PaCO2进行性升高，pH动态下降。
3
机械通气
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）是利用人工方法或机械 装置来代替、控制或辅助患者，以达到增加通气量、改善气体交 换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。
第一节 概述
机械通气机械通气的目的 机源自通气的适应症 机械通气的禁忌症二、机械通气的适应症
第一节 概述
1 机械通气的目的 2 机械通气得适应证和禁忌症
3
机械通气
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）是利用人工方法或机械 装置来代替、控制或辅助患者，以达到增加通气量、改善气体交 换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。
第一节 概述
机械通气
机械通气的目的 机械通气的适应症 机械通气的禁忌症
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，将PaCO2水平维持在基本正常范 围内以纠正急性呼吸性酸中毒。
一、机械通气的目的
（三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
机械通气可以减少患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，达到缓解呼吸肌疲劳 的目的，同时也减轻心脏的负担。
第一节 概述
1 机械通气的目的 2 机械通气的适应证和禁忌症
• 但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭 式引流、积极补充血容量等)，同时不失时机地应用机械通气。
机械通气概论 ppt课件
7
机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
8
机械通气的应用技术—适应症
一般生理学指标
通气力学 潮气量(ml／kg) 呼吸频率(次／min) 每分通气量(L／min) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 生理死腔气量／潮气量 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度>0.5) P(A-a)D02(吸氧浓度1.0) PaC02 循环指标 心输出量(L／min) 心脏指数[L／(min／m2)]
28
参数设置与调节的注意事项
随不同模式设置不同 不同的疾病要求有差异且须与VT匹配
呼吸频率的增加对TI 与TE影响不同
29
30
参数设置与调节的注意事项其它设置
吸气压
吸氧浓度
触发灵敏度
报警界限的设置
31
机械通气与自主呼吸的协调性
发生原因：
病人不适应 病人咳嗽 缺氧未能纠正 疼痛等致胸壁顺应性变化 呼吸机因素
病人不适应病人咳嗽缺氧未能纠正疼痛等致胸壁顺应性变化呼吸机因素处理措施解决原因调节呼吸机镇静及肌松药的使用机械通气临床常见问题与处理通气量不足通气过量呼吸机工作压降低气道压降低气道压过高氧浓度报警窒息报警呼吸机不工作电源和气源故障机械通气治疗前的准备病人准备药品准备器械准备呼吸机准备呼吸生理循环功能肾功能中枢神经功能营养代谢消化功能正压通气对呼吸生理的影响扩张气道和肺泡增加肺容积提高肺顺应性有助于气体在肺内的均匀分布改善vq减少无效腔增加肺泡通气量有利于氧向血液中弥散改善气体交换减少呼吸功的消耗改善呼吸肌疲劳正压通气对循环系统的影响对静脉回流的影响对心输出量的影响对血流动力学的影响正压通气对泌尿系统的影响肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾功能不全抗利尿激素adh和肾素血管紧张素醛固酮系统的启动致水钠储留正压通气对神经代谢和消化影响脑灌注压下降颅内静脉回流受阻脑组织水肿营养摄入减少代谢消耗增加胃肠道粘膜的损伤及上消化道出血肝功能损害和肝淤血vili尤其是绿脓杆菌不动杆菌克雷伯杆菌大肠埃氏菌也有金色葡萄球菌厌氧菌霉菌等感染间质气肿气胸纵隔气肿皮下气肿等胃肠胀气和上消化道出血低血压呼吸机依赖窒息气管插管气管切开近期
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20
成比例辅助通气（PAV）
PAV是按患者瞬间吸气努力大小成比例 地提供压力支持的同步辅助通气模式， 目的是让患者舒适地获得自身任意支配 的呼吸形式和通气程度，从而达到理想 效果。PAV起着放大吸气肌收缩力的作 用，呼吸形式和通气幅度均由患者自身 控制。
21
容积支持通气（VSV）
VSV是一种智能化通气模式，在预设分钟
19
分钟指令性通气（MMV）
MMV是指根据年龄、性别、体重、代谢、体征 预调每分钟通气量（MMV）。若在单位时间内 自主通气量小于应达到通气量，呼吸机自动辅 助一个预调潮气量或预定压力或吸气时间的机 械通气，这样不论自主呼吸如何变化，总能达 到或等于预调每分通气量，即自主MV<预调MV 呼吸机同步提供其差值，如自主MV>预调MV， 呼吸机不做通气，如果自主呼吸停止呼吸机以 IPPV供给预调MV。
34
正压通气对呼吸生理的影响
扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺 顺应性 有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Q 减少无效腔，增加肺泡通气量 有利于氧向血液中弥散，改善气体交换 减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳
35
正压通气对循环系统的影响
对静脉回流的影响
对心输出量的影响 对血流动力学的影响
4
基本功能
提供可变通气压力和容积 调节呼吸频率或呼吸周期 调节吸气流速或吸、呼比 调节辅助通气的敏感度
5
次级功能
调节吸入气氧浓度
加温、加湿功能 压力安全阀
监测系统
报警系统 记录系统
6
特殊功能
呼气末正压（PEEP） 压力波形的选择 吸气末正压（Pause Pressure） 反比通气 间歇指令呼吸；持续气道内正压通气 压力支持通气 叹气（Sigh) 呼气负正压（NEEP） 呼气延迟
44
COPD呼吸衰竭的 机械通气治疗
45
COPD P－V曲线
V
UIP COPD
23
压力释放通气（PRV）
PRV是以气道压和功能残气量的减少来增 加肺泡通气，即以间歇的PEEP释放对肺 泡通气提供机械辅助。它不同于间歇正 压通气和吸气压力支持，后二者吸气压 力都是由呼吸机提供，因此气道压是增 加，而PRV时，在PEEP释放后呼吸系统被 动呼气，气道压显著减少，在下一次呼 气时，压力重新增加。PRV时因气道峰压 增加受限，因此产生气压伤少。
分泌物吸引： 吸痰管 < 气管导管内 径1/2 吸引负压 < 6.6kPa 吸引时间 < 20秒
42
人工气道管理
呼吸道湿化 蒸汽加湿 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻
43
临床常见疾病的机械通气
1.COPD呼吸衰竭的机械通气 2.危重支气管哮喘患者的机械通气 3.急性呼吸窘迫综合征的机械通气 4.周围神经疾病和肌肉病变的通气原则
机械通气概论
1
机械通气的历史与现状
现代（20世纪50年代至今）： 50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤
2
两类呼吸机的特点
定压型呼吸机，气道压力 决定呼吸机吸气相和呼气 相的交换及潮气量的大小 。该参数应根据气道阻力 和肺顺应性而定，肺内轻 度病变时为1.18～ 1.9.6kPa(12～20cmH2O) ，中度病变需1.96～ 2.5kPa(20～25cmH2O)， 重度病变需2.45～ 2.94kPa(25～30cmH2O)， 对严重肺部疾病或支气管 痉挛的患者可达 3.92kPa(40cmH2O)。
吸机时，以高于预臵频率进行通气，即AV。
是ICU最常使用的模式，适用范围：心肺复苏和严重呼 吸中枢抑制者首选；神经肌肉疾病，气道阻塞疾病等, 自主呼吸微弱或无自主呼吸的患者。
15
通气模式的临床选择
2.同步间歇指令通气(SIMV) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气之间 触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸 以预设容量或预设压力的形式送气。 适用范围：机械通气的脱机过程，有一 定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。
36
正压通气对泌尿系统的影响
肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾
功能不全
抗利尿激素（ADH）和肾素－血管紧张素
－醛固酮系统的启动致水钠储留
37
正压通气对神经代谢和消化影响
脑灌注压下降 颅内静脉回流 受阻 脑组织水肿
胃肠道粘膜的损伤及 上消化道出血 肝功能损害和肝淤血 营养摄入减少 代谢消耗增加
7
机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
8
机械通气的应用技术—适应症
一般生理学指标
通气力学 潮气量(ml／kg) 呼吸频率(次／min) 每分通气量(L／min) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 生理死腔气量／潮气量 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度>0.5) P(A-a)D02(吸氧浓度1.0) PaC02 循环指标 心输出量(L／min) 心脏指数[L／(min／m2)]
通气量后，患者以自主呼吸启动呼吸机 通气，呼吸机自动测定每一次通气的顺 应性并调节下一次通气所需压力支持水 平，从而维持潮气量相对稳定。
22
压力调节容量控制通气（PRVC）
PRVC是一种智能化通气模式，在预定潮气量， 机械通气后每一次呼吸机自动测定一次患者胸 /肺顺应性，根据容积－压力曲线确定下一次 要达到预设潮气量所需吸气压力，通常调至计 算值的75％，每次调整幅度≤3cmH2O更符合人 体生理，同时由于吸气波形为减波，产生同样 潮气量所耗压力减少。 PRVC兼有VCV与PCV两种特点，但与二者又不完 全相同。
定容型呼吸机，通气压 力取决于潮气量、流速 、气道阻力、肺部顺应 性等因素。这类呼吸机 设有压力限制，达到一 定压力时，停止吸气并 开始呼气，以防止产生 肺部气压伤。通常这一 压力限制应高于正常通 气压力约1.47～ 1.96kPa(15～20cmH2O)
3
基本结构与工作原理
动力装置气动呼吸机 电动呼吸机 电-气动呼吸机 供气装置 贮气囊 气缸 调控系统 安全阀 呼气阀 旁路吸入阀 呼气阀 活瓣式呼气阀 电磁比例阀 先导式呼气阀 空氧混合器 平衡阀 匹配阀 安全装置
38
机械通气并发症
VILI（尤其是绿脓杆菌，不动 杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃 氏菌也有金色葡萄球菌，厌 氧菌、霉菌等感染 ） 间质气肿、气胸、纵隔气肿、 皮下气肿等） 胃肠胀气和上消化道出血 低血压 呼吸机依赖 窒息
39
人工气道的建立方法
气管插管
气管切开
喉
面 鼻
罩
罩 罩
40
人工气道的合并症
近期： 误入食道
处理措施
解决原因
调节呼吸机
镇静及肌松药的使用
32
机械通气临床常见问题与处理
通气量不足 通气过量 呼吸机工作压降低 气道压降低 气道压过高 氧浓度报警 窒息报警 呼吸机不工作 电源和气源故障
机械通气治疗前的准备
病人准备
药品准备
器械准备
呼吸机准备
33
机械通气对生理功能的影响及并发症
呼吸生理 循环功能 肾功能 中枢神经功能 营养代谢 消化功能
24
容积保障压力支持通气（VAPSV）
PSV与容积辅助通气（VAV）相结合，以
容积切换通气为基础，在吸气时有两个
流速系统供气，直到预设潮气量完成，
当PSV不能达到预设潮气量时，VAV气流
补充潮气量不足部分。
25
高频通气（FV）
①高频正压（HFPPV）60～120次/s②高 频喷射（HFJV）100～400次/s常用 100~150次/s③高频震荡通气（HFOV） 500～3000次/s最好600～900次/s。其特 点为潮气量小，死腔（50—100ml），气 道阻力低，提高氧分压较好，对二氧化 碳排出有一定影响。
ARDS
ASTHMA
神经肌肉病
①严重呼吸肌疲劳；②神志改变； ③严重低氧血症、代酸
①Pimax<25mmHg;②Vc<15ml/kg;③R>30次/分
10
机械通气的应用技术—禁忌症
肺大泡 肺囊肿 气胸 纵隔气肿 气管食管瘘 咯血
11
机械通气的应用技术—调节原则
通气模式的临床选择
通气参数的设臵与调节
26
其他少用通气模式
（1）吸气末正压通气（2）呼气末负压
通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）
间歇正负压通气（6）气管内吹气（7）
液体通气（8）分侧通气（9）叹息通气
等。（主要针对ARDS病人）
27
通气参数设置与调节
常用呼吸机参数的设置
VT f Flow I：E FiO2 吸气流速波型 模式 湿化器温度 气道压上界报警线 8—12ml/kg 12-20次/分 10—20L/min，最高不能超60L/min 1：1.5—2 O.3—1.0 减速波 视具体情况选定 32—34oC 病人气道峰压加20%
<3 >35或<8 <3或>20 <10 >0．6 <8.0kPa >46~60kPa >6.7kPa <2 <1.2
9
机械通气的应用技术—适应症
不同病因致RF的适应症 疾 病 AECOPD 重 要 指 标
成比例辅助通气（PAV）
PAV是按患者瞬间吸气努力大小成比例 地提供压力支持的同步辅助通气模式， 目的是让患者舒适地获得自身任意支配 的呼吸形式和通气程度，从而达到理想 效果。PAV起着放大吸气肌收缩力的作 用，呼吸形式和通气幅度均由患者自身 控制。
21
容积支持通气（VSV）
VSV是一种智能化通气模式，在预设分钟
19
分钟指令性通气（MMV）
MMV是指根据年龄、性别、体重、代谢、体征 预调每分钟通气量（MMV）。若在单位时间内 自主通气量小于应达到通气量，呼吸机自动辅 助一个预调潮气量或预定压力或吸气时间的机 械通气，这样不论自主呼吸如何变化，总能达 到或等于预调每分通气量，即自主MV<预调MV 呼吸机同步提供其差值，如自主MV>预调MV， 呼吸机不做通气，如果自主呼吸停止呼吸机以 IPPV供给预调MV。
34
正压通气对呼吸生理的影响
扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺 顺应性 有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Q 减少无效腔，增加肺泡通气量 有利于氧向血液中弥散，改善气体交换 减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳
35
正压通气对循环系统的影响
对静脉回流的影响
对心输出量的影响 对血流动力学的影响
4
基本功能
提供可变通气压力和容积 调节呼吸频率或呼吸周期 调节吸气流速或吸、呼比 调节辅助通气的敏感度
5
次级功能
调节吸入气氧浓度
加温、加湿功能 压力安全阀
监测系统
报警系统 记录系统
6
特殊功能
呼气末正压（PEEP） 压力波形的选择 吸气末正压（Pause Pressure） 反比通气 间歇指令呼吸；持续气道内正压通气 压力支持通气 叹气（Sigh) 呼气负正压（NEEP） 呼气延迟
44
COPD呼吸衰竭的 机械通气治疗
45
COPD P－V曲线
V
UIP COPD
23
压力释放通气（PRV）
PRV是以气道压和功能残气量的减少来增 加肺泡通气，即以间歇的PEEP释放对肺 泡通气提供机械辅助。它不同于间歇正 压通气和吸气压力支持，后二者吸气压 力都是由呼吸机提供，因此气道压是增 加，而PRV时，在PEEP释放后呼吸系统被 动呼气，气道压显著减少，在下一次呼 气时，压力重新增加。PRV时因气道峰压 增加受限，因此产生气压伤少。
分泌物吸引： 吸痰管 < 气管导管内 径1/2 吸引负压 < 6.6kPa 吸引时间 < 20秒
42
人工气道管理
呼吸道湿化 蒸汽加湿 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻
43
临床常见疾病的机械通气
1.COPD呼吸衰竭的机械通气 2.危重支气管哮喘患者的机械通气 3.急性呼吸窘迫综合征的机械通气 4.周围神经疾病和肌肉病变的通气原则
机械通气概论
1
机械通气的历史与现状
现代（20世纪50年代至今）： 50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤
2
两类呼吸机的特点
定压型呼吸机，气道压力 决定呼吸机吸气相和呼气 相的交换及潮气量的大小 。该参数应根据气道阻力 和肺顺应性而定，肺内轻 度病变时为1.18～ 1.9.6kPa(12～20cmH2O) ，中度病变需1.96～ 2.5kPa(20～25cmH2O)， 重度病变需2.45～ 2.94kPa(25～30cmH2O)， 对严重肺部疾病或支气管 痉挛的患者可达 3.92kPa(40cmH2O)。
吸机时，以高于预臵频率进行通气，即AV。
是ICU最常使用的模式，适用范围：心肺复苏和严重呼 吸中枢抑制者首选；神经肌肉疾病，气道阻塞疾病等, 自主呼吸微弱或无自主呼吸的患者。
15
通气模式的临床选择
2.同步间歇指令通气(SIMV) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气之间 触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸 以预设容量或预设压力的形式送气。 适用范围：机械通气的脱机过程，有一 定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。
36
正压通气对泌尿系统的影响
肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾
功能不全
抗利尿激素（ADH）和肾素－血管紧张素
－醛固酮系统的启动致水钠储留
37
正压通气对神经代谢和消化影响
脑灌注压下降 颅内静脉回流 受阻 脑组织水肿
胃肠道粘膜的损伤及 上消化道出血 肝功能损害和肝淤血 营养摄入减少 代谢消耗增加
7
机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
8
机械通气的应用技术—适应症
一般生理学指标
通气力学 潮气量(ml／kg) 呼吸频率(次／min) 每分通气量(L／min) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 生理死腔气量／潮气量 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度>0.5) P(A-a)D02(吸氧浓度1.0) PaC02 循环指标 心输出量(L／min) 心脏指数[L／(min／m2)]
通气量后，患者以自主呼吸启动呼吸机 通气，呼吸机自动测定每一次通气的顺 应性并调节下一次通气所需压力支持水 平，从而维持潮气量相对稳定。
22
压力调节容量控制通气（PRVC）
PRVC是一种智能化通气模式，在预定潮气量， 机械通气后每一次呼吸机自动测定一次患者胸 /肺顺应性，根据容积－压力曲线确定下一次 要达到预设潮气量所需吸气压力，通常调至计 算值的75％，每次调整幅度≤3cmH2O更符合人 体生理，同时由于吸气波形为减波，产生同样 潮气量所耗压力减少。 PRVC兼有VCV与PCV两种特点，但与二者又不完 全相同。
定容型呼吸机，通气压 力取决于潮气量、流速 、气道阻力、肺部顺应 性等因素。这类呼吸机 设有压力限制，达到一 定压力时，停止吸气并 开始呼气，以防止产生 肺部气压伤。通常这一 压力限制应高于正常通 气压力约1.47～ 1.96kPa(15～20cmH2O)
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基本结构与工作原理
动力装置气动呼吸机 电动呼吸机 电-气动呼吸机 供气装置 贮气囊 气缸 调控系统 安全阀 呼气阀 旁路吸入阀 呼气阀 活瓣式呼气阀 电磁比例阀 先导式呼气阀 空氧混合器 平衡阀 匹配阀 安全装置
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机械通气并发症
VILI（尤其是绿脓杆菌，不动 杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃 氏菌也有金色葡萄球菌，厌 氧菌、霉菌等感染 ） 间质气肿、气胸、纵隔气肿、 皮下气肿等） 胃肠胀气和上消化道出血 低血压 呼吸机依赖 窒息
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人工气道的建立方法
气管插管
气管切开
喉
面 鼻
罩
罩 罩
40
人工气道的合并症
近期： 误入食道
处理措施
解决原因
调节呼吸机
镇静及肌松药的使用
32
机械通气临床常见问题与处理
通气量不足 通气过量 呼吸机工作压降低 气道压降低 气道压过高 氧浓度报警 窒息报警 呼吸机不工作 电源和气源故障
机械通气治疗前的准备
病人准备
药品准备
器械准备
呼吸机准备
33
机械通气对生理功能的影响及并发症
呼吸生理 循环功能 肾功能 中枢神经功能 营养代谢 消化功能
24
容积保障压力支持通气（VAPSV）
PSV与容积辅助通气（VAV）相结合，以
容积切换通气为基础，在吸气时有两个
流速系统供气，直到预设潮气量完成，
当PSV不能达到预设潮气量时，VAV气流
补充潮气量不足部分。
25
高频通气（FV）
①高频正压（HFPPV）60～120次/s②高 频喷射（HFJV）100～400次/s常用 100~150次/s③高频震荡通气（HFOV） 500～3000次/s最好600～900次/s。其特 点为潮气量小，死腔（50—100ml），气 道阻力低，提高氧分压较好，对二氧化 碳排出有一定影响。
ARDS
ASTHMA
神经肌肉病
①严重呼吸肌疲劳；②神志改变； ③严重低氧血症、代酸
①Pimax<25mmHg;②Vc<15ml/kg;③R>30次/分
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机械通气的应用技术—禁忌症
肺大泡 肺囊肿 气胸 纵隔气肿 气管食管瘘 咯血
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机械通气的应用技术—调节原则
通气模式的临床选择
通气参数的设臵与调节
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其他少用通气模式
（1）吸气末正压通气（2）呼气末负压
通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）
间歇正负压通气（6）气管内吹气（7）
液体通气（8）分侧通气（9）叹息通气
等。（主要针对ARDS病人）
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通气参数设置与调节
常用呼吸机参数的设置
VT f Flow I：E FiO2 吸气流速波型 模式 湿化器温度 气道压上界报警线 8—12ml/kg 12-20次/分 10—20L/min，最高不能超60L/min 1：1.5—2 O.3—1.0 减速波 视具体情况选定 32—34oC 病人气道峰压加20%
<3 >35或<8 <3或>20 <10 >0．6 <8.0kPa >46~60kPa >6.7kPa <2 <1.2
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机械通气的应用技术—适应症
不同病因致RF的适应症 疾 病 AECOPD 重 要 指 标