胫腓骨骨折术后康复治疗体会
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加压钢板治疗胫腓骨骨折35例体会
■ 疗胫腓骨骨折
板置于胫骨前外侧者更为适 宜。但 术 中为适 应胫骨 的弧度使 钢
３ ， ５例 取得满意效果 ， 现报告如下 。 本组 ３ ５例 ， ２ ， ７例 ； 男 ８例 女 年龄 １ ５ ， ９～ ２岁 平
板和胫骨附贴 ， 应将钢板适 当折弯 ， 笔者采 用的折弯方 法主 要是
利用配套 的钢板折弯器 ， 或在手术台上利用克 丝钳 的两个关 节将
保 证 手 术 质量 。
１２ 治疗方法 ．
连硬外麻醉 ， 大腿 中段止血带止血 ， 胫骨骨折采
用小腿前外侧向外 或向 内弧形切 口， 显露 骨折端 ， 清除 骨折断端 软组织及凝血块 ， 尽量少剥离骨膜 ， 准确复位骨折 断端 ， 将加压钢
板 固定 于 骨 折 的前 外 侧 、 侧 或 后 内侧 。如 为 粉 碎 性 骨 折 ， 中 内 术 发 现 有 较 大 粉碎 骨 折 ， 选 用 １ 普 通 螺 钉 固 定 骨 块 ； 小 骨 块 可 枚 较
３ ６ 在胫腓骨远端骨折 的治疗 中， ． 使用胫 骨远端 内侧外侧 钢板 时， 骨折远端的几个螺钉 的选取 ， 使用 全螺纹松植骨螺钉 ， 应 能够 通过 钢板螺孔更有力把持住 骨质 ， 还应不能 过长 ， 否则就有 打入 关节 面 的可能 ， 术后 有必 要使用 Ｃ形 臂 ｘ线 机透视 ， 保 手术 确
３ １ 由 于胫 腓 骨 表 浅 ， 是 负 重 的 主要 骨骼 ， 遭 受 直 接 暴 力损 ． 又 易
伤， 可引起胫腓骨 同一平面 的横行 、 短斜形或粉碎骨折 ， 由于直接 暴力需通过皮肤 作用 于骨骼 ， 因此常合 并不 同程度 的软 组织损 伤， 或为开放性骨折 。且有时因不在 同一平面发生 的骨折是胫腓 骨遭受问接暴力的特殊性 ， 容易漏掉腓 骨骨折 的诊 断 ， 临床 中应 仔细查体及 ｘ线片 的全面检查。 ３ ２ 胫 骨 的张 力 侧 是 可 变 的 … ， 步 态 的 不 同 期 负 荷 的 分 布 是 ． 在
板置于胫骨前外侧者更为适 宜。但 术 中为适 应胫骨 的弧度使 钢
３ ， ５例 取得满意效果 ， 现报告如下 。 本组 ３ ５例 ， ２ ， ７例 ； 男 ８例 女 年龄 １ ５ ， ９～ ２岁 平
板和胫骨附贴 ， 应将钢板适 当折弯 ， 笔者采 用的折弯方 法主 要是
利用配套 的钢板折弯器 ， 或在手术台上利用克 丝钳 的两个关 节将
保 证 手 术 质量 。
１２ 治疗方法 ．
连硬外麻醉 ， 大腿 中段止血带止血 ， 胫骨骨折采
用小腿前外侧向外 或向 内弧形切 口， 显露 骨折端 ， 清除 骨折断端 软组织及凝血块 ， 尽量少剥离骨膜 ， 准确复位骨折 断端 ， 将加压钢
板 固定 于 骨 折 的前 外 侧 、 侧 或 后 内侧 。如 为 粉 碎 性 骨 折 ， 中 内 术 发 现 有 较 大 粉碎 骨 折 ， 选 用 １ 普 通 螺 钉 固 定 骨 块 ； 小 骨 块 可 枚 较
３ ６ 在胫腓骨远端骨折 的治疗 中， ． 使用胫 骨远端 内侧外侧 钢板 时， 骨折远端的几个螺钉 的选取 ， 使用 全螺纹松植骨螺钉 ， 应 能够 通过 钢板螺孔更有力把持住 骨质 ， 还应不能 过长 ， 否则就有 打入 关节 面 的可能 ， 术后 有必 要使用 Ｃ形 臂 ｘ线 机透视 ， 保 手术 确
３ １ 由 于胫 腓 骨 表 浅 ， 是 负 重 的 主要 骨骼 ， 遭 受 直 接 暴 力损 ． 又 易
伤， 可引起胫腓骨 同一平面 的横行 、 短斜形或粉碎骨折 ， 由于直接 暴力需通过皮肤 作用 于骨骼 ， 因此常合 并不 同程度 的软 组织损 伤， 或为开放性骨折 。且有时因不在 同一平面发生 的骨折是胫腓 骨遭受问接暴力的特殊性 ， 容易漏掉腓 骨骨折 的诊 断 ， 临床 中应 仔细查体及 ｘ线片 的全面检查。 ３ ２ 胫 骨 的张 力 侧 是 可 变 的 … ， 步 态 的 不 同 期 负 荷 的 分 布 是 ． 在
胫腓骨骨折术后护理体会
胫腓骨骨折术后护理体会【摘要】目的:探讨胫腓骨骨折术后护理体会。
方法:回顾分析我科2008年1月～2009年1月收治的胫腓骨骨折40例术后的护理经验。
结果:胫腓骨骨折病人手术后的临床观察和有效的护理措施,取得满意疗效。
【关键词】胫腓骨折;术后护理胫骨是连接股骨下方的支撑体重的重要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的体重。
胫腓骨骨折是指胫骨及腓骨发生的骨折,是骨科常见的疾病之一,有些患者还伴有血管神经的损伤或小腿骨筋膜室综合征。
多采用手术治疗。
我科2008年1月～2009年1月共收治胫腓骨骨折40例。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组40例,其中男30例,女10例;年龄15～83岁,平均年龄32岁;胫腓骨多段骨折29例,有软组织缺损的开放性粉碎性骨折11例,手术治疗21例,切开内固定18例,外固定放支架3例。
2 术后护理2.1 体征观察:遵医嘱给予相应的麻醉后常规护理,保持正确的体位,抬高患肢20°左右,观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、足趾活动及血运。
了解术后有无神经、血管损伤,注意观察伤肢肿胀情况,是否出现张力性水疱,对术前有骨筋膜室综合征者,更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况;同时保持各管道及伤口负压引流通畅,防止扭曲、脱落,记录引流液量、色、质,注意伤口敷料是否湿透,若湿透,应及时更换,伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化,以便及时输血。
2.2 心理护理:骨折起病急,疼痛剧烈和肢体功能障碍易使病人紧张、焦虑或恐惧,根据病人不同的心理状态应给予同情和理解、安慰,从而缩短病程,促进患者早日康复。
2.3 预防感染:预防感染是内固定术成败的重要因素之一,一旦发生感染就可能意味着手术的失败,因此要保持床单的清洁干燥,皮肤洁净,敷料疑有污染时及时更换。
严格观察体温变化和切口渗血疼痛情况。
对术后石膏外固定者,石膏边缘皮肤应给予垫软枕保护,防止压疮发生;抬高患肢,并注意观察肢体血运及肿胀情况,以防出现骨筋膜室综合征。
胫腓骨骨折90例治疗体会
２０ １ （ ）２ ． ０ ２，８ ８ ：４
出 院 前 应 指 导 患 者 在 家 属 的协 助 下 ， 行 自行 上 下 床 的练 习 ， 进 以
１ 为 民， ４ 阔 李晓强 ， 明． 吴元 下肢深 静脉血栓 形成治疗研 究进展 解剖与 ｌ Ｊ 临床『． １
２０ ， （ ：２—１７ ０ ２ ７ ３）１５ ２ ．
１ 临 床 资 料
表 １ 三 组 临 床 疗 效 比较
（ ） 例
１１ ． 一般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ６月～ ０ ９年 ６月唐 山武警医 院收治 的 ２０
注： 与石膏外 固定组 比较 ，Ｐ Ｏ０ ＜． ５
９ Ｏ例胫腓骨折患者 ， 按照治疗方 法分为三组 ： 膏外 固定组 、 石 钢板 螺 丝钉 固定组和交锁髓 内针组［ 每组 ３ ２ １ ， ０例 。石膏外 固定组 ： １ 男 ５例 ， 女 ｌ ５例 ， 年龄 ２ ～ ６岁 ， １４ 平均 年龄 ３ ． ； ２ ５岁 钢板 螺丝钉 固定 组 ： 男 １ ， １ ６例 女 ４例 ， 年龄 ２ ～ ４岁 ， Ｏ４ 平均年龄 ３ ＿ ； ０３岁 交锁髓 内针组 ： 男
全身骨折的 １ ． ３ ％。骨折后 由于营养 血管损伤 ， ７ 软组织较少 ， 导致血
运较 差。如果手术方式选择不当 ， 容易导致骨折延迟愈合或不愈合 ，
傅 杰
唐 山 ０３ ０ ） ６ ０ ０ （ 北 省唐 山 市 边 防 支 队 卫 生 队 ． 北 河 河 摘 要 ：目的 探 讨胫 腓 骨 骨 折 的 治 疗 方 法 。 法 选 择 ２０ 方 ０８年 ６月￣ ０ ９年 ６月唐 山 武 警 医 院 收 治 的 胫腓 骨 骨 骨 干 骨 折 的 患 者 ９ ２０ Ｏ例 ． 为 ３组 ： 分 石 膏 外 固 定组 、 板 螺 丝钉 固 定 组 和 交 锁 髓 内针 组 ， 组 ３ 钢 每 ０例 ； 访 １ ， 随 ａ 比较 ３组 的 治 疗 效 果 。结 果 钢 板 螺 丝 钉 固定 组 和 交锁 髓 内针 组 的 疗 效 优 于石 膏 外 固 定 组 ， 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。结 论 不 同的 治疗 方 法各 有特 点 ， 根 据 患 者 经 济 条 件 、 有 Ｐ Ｏ０ ） 应 骨折 类 型 等 选 择使 用 。
出 院 前 应 指 导 患 者 在 家 属 的协 助 下 ， 行 自行 上 下 床 的练 习 ， 进 以
１ 为 民， ４ 阔 李晓强 ， 明． 吴元 下肢深 静脉血栓 形成治疗研 究进展 解剖与 ｌ Ｊ 临床『． １
２０ ， （ ：２—１７ ０ ２ ７ ３）１５ ２ ．
１ 临 床 资 料
表 １ 三 组 临 床 疗 效 比较
（ ） 例
１１ ． 一般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ６月～ ０ ９年 ６月唐 山武警医 院收治 的 ２０
注： 与石膏外 固定组 比较 ，Ｐ Ｏ０ ＜． ５
９ Ｏ例胫腓骨折患者 ， 按照治疗方 法分为三组 ： 膏外 固定组 、 石 钢板 螺 丝钉 固定组和交锁髓 内针组［ 每组 ３ ２ １ ， ０例 。石膏外 固定组 ： １ 男 ５例 ， 女 ｌ ５例 ， 年龄 ２ ～ ６岁 ， １４ 平均 年龄 ３ ． ； ２ ５岁 钢板 螺丝钉 固定 组 ： 男 １ ， １ ６例 女 ４例 ， 年龄 ２ ～ ４岁 ， Ｏ４ 平均年龄 ３ ＿ ； ０３岁 交锁髓 内针组 ： 男
全身骨折的 １ ． ３ ％。骨折后 由于营养 血管损伤 ， ７ 软组织较少 ， 导致血
运较 差。如果手术方式选择不当 ， 容易导致骨折延迟愈合或不愈合 ，
傅 杰
唐 山 ０３ ０ ） ６ ０ ０ （ 北 省唐 山 市 边 防 支 队 卫 生 队 ． 北 河 河 摘 要 ：目的 探 讨胫 腓 骨 骨 折 的 治 疗 方 法 。 法 选 择 ２０ 方 ０８年 ６月￣ ０ ９年 ６月唐 山 武 警 医 院 收 治 的 胫腓 骨 骨 骨 干 骨 折 的 患 者 ９ ２０ Ｏ例 ． 为 ３组 ： 分 石 膏 外 固 定组 、 板 螺 丝钉 固 定 组 和 交 锁 髓 内针 组 ， 组 ３ 钢 每 ０例 ； 访 １ ， 随 ａ 比较 ３组 的 治 疗 效 果 。结 果 钢 板 螺 丝 钉 固定 组 和 交锁 髓 内针 组 的 疗 效 优 于石 膏 外 固 定 组 ， 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。结 论 不 同的 治疗 方 法各 有特 点 ， 根 据 患 者 经 济 条 件 、 有 Ｐ Ｏ０ ） 应 骨折 类 型 等 选 择使 用 。
左小腿胫腓骨骨折手术后康复训练
左小腿胫腓骨骨折手术后康复训练
左小腿胫腓骨骨折是一种常见的运动创伤，通常需要手术治疗。
手术后的康复训练是恢复功能的关键，以下是相关的解释：
一、术后康复的目标
手术后康复训练的目标是恢复小腿及足部正常的关节功能和肌肉力量，缓解疼痛和肿胀，提高运动能力和日常生活的质量。
二、康复训练的时间
康复训练的时间一般为6个月到1年，根据伤情的严重程度和个人的康复进展情况而定。
三、康复训练的阶段
康复训练通常可以分为以下三个阶段：
1. 早期康复阶段：在手术后的第1-3周，主要是康复胫腓骨骨折手术后的伤口，缓解疼痛和肿胀，确保小腿和足部的正常血液循环，并保持足部的柔软度。
2. 中期康复阶段：在手术后的第3-6周，主要是恢复小腿和足部的正常关节功能和肌肉力量，进行适量的活动和锻炼，如踮起脚尖、屈曲膝盖等。
3. 后期康复阶段：在手术后的第6周后，主要是加强肌肉力量和增加耐力，以提高小腿和足部的运动能力和日常生活的质量。
可以进行适量的跑步、跳跃和其他有氧运动。
四、康复训练的注意事项
康复训练期间需要注意以下几点：
1. 康复训练要在医生和康复治疗师的监督下进行。
2. 康复训练要根据个人情况进行，不要过度锻炼或过度休息。
3. 康复过程中要注意饮食和休息，保持良好的心态和积极的心态。
4. 康复期间需要避免摔倒和其他运动损伤，以保护受伤的小腿和足部。
5. 康复期间要遵循医生和康复治疗师的建议，按时服药和定期复诊。
以上就是关于左小腿胫腓骨骨折手术后康复训练的一些基本知识和注意事项，希
望能对您有所帮助。
150例开放性胫腓骨干骨折治疗体会
１０例 开放 性胫 腓 骨 干 骨 折 治 疗 体 会 ５
黄新生 南安 市海都 医院（ 建 福
【 关键词】 胫腓骨骨折； 开放性 ； 治疗
胫腓骨 骨折 是长管状骨 中最常发生骨折 的部位 ， 占全身骨 约 折 的 １ ％ ， 其是下 １３骨折 。胫腓 骨开放性骨折是一种严重创 ４ 尤 ／ 情况、 并发损伤及 医生的经验 ， 有一种对 所有 开放性 骨折 均适 没 用 的固定方法 ， 但是 总原则是 固定必 须牢 固可靠 ， 固可靠 的固 牢
口作简单而坚 固内固定 ， 术后 应用 足够 的抗生素 ， 同时有 利于 伤
口换 药和术后观察 。如清创无足把握或 因固定条 件不具备 ， 应尽 量不采用此法 以免 固定失败或 导致感染 。 ３ ４ 对粉碎骨 块 的处 理 由于胫 骨骨 折 多为 严重 的直 接 力所 ． 致， 造成粉碎性 骨折 ， 对碎骨 的处理一般在 清创术 后不易 祛除 ， 应 放 于新 洁尔灭硫液 中浸泡 ２ ０分钟后取 出 ， 于原 骨折部位 充填 ， 放 以免造成骨缺损导致骨不愈合或延 迟愈合。
局 部皮肤和软组织损伤 以伤 口污染 ， 特别是下肢胫腓骨 中下段 骨 折， 由于解 剖结 构特点 ， 一旦骨折 ， 血运差 ， 复位要求准确 ， 否则 畸 形 愈合 ， 成年人 虽然抗 感染能力强 ， 但损伤 严重尚有污染 ， 又有 其 他 合并损伤 ， 以治疗的关键 是彻底 的清 创和控 制感 染 ， 所 否则感 染得 不到控制 ， 易出现高热 、 抽搐 、 脓毒败血症和骨髓炎 或不 连等
定 既有 利于骨折 的愈合 ， 又有 利于伤 口的处理 。伤 口小 的可石膏 固定 ， 口部位 要开窗 ， 伤 以便观察 和换 药。伤 口大 的稳 定性 骨折
可选用脑骨远端 或跟 骨牵引 ， 于大 面积 （ 别是 小腿 后创 ） 对 特 皮 肤 损伤和骨折极不稳定 者 ， 定要清 创彻底 ， 果断地 利用 原切 一 可
腓骨支撑术在复杂胫腓骨粉碎骨折治疗中的体会
摘要 ： 目的 探 讨 腓 骨 支 撑 术 在 复 杂 胫 腓 骨 粉 碎 骨 折 治 疗 中 的 』 疗 效 。 方 法 临床
对 ４ ５例 复 杂 胫 腓 骨 粉 碎 性 骨
折 ， 用 先 解 剖 复 位 内 固 定 腓 骨 ， 过 其 内 支 撑 器 作 用 ， 到 间 接 复 位 胫 骨 骨 折 的 目 的 ， 后 行 髓 内 针 或 外 固 定 架 固 采 通 达 然 定 胫 骨 骨 折 。结 果 随 访 ｌ ｂ １ 个 月 ， 均 随访 时 间 １ ． ０ ７ 平 ３ ５个 月 ， 用 Ｊ ｈ ｅ ｕ ｓ评 分 标 准 ， ４ 采 ｏ ｎｒｗｒ ｈ 优 Ｏ例 ， ２例 ， ３ 良 可 例 。结 论 应 用 解 剖 复 位 内 固 定 腓 骨 来 达 到 间 接 复 位 胫 骨 骨 折 ， 作 简单 ， 合 骨 折 治 疗 的微 创 一 生 物 学 原 则 ， 利 操 符 有
至少 １ ｍ宽筋膜组织， ｃ 以保护动脉及其周围伴行静脉， 并利
迫蒂部， 以免影响皮瓣血供及静脉回流； 术后石膏托外固定 ｉ ） 蒂部于松弛位 ７ ０ ， ４１ 避免蒂部过度牵拉。 ） ｄ ｊ 术后患肢适度 抬高 ， 以利静脉回流。 另外术后应严密观察皮瓣血运， 一旦皮 瓣出现血液循环危象， 积极查明原因， 及时予以处理， 确保皮
的意义口 ］ 。我们 自２０ 年开始， ０１ 遵循微创一生物学固定的
例， 其他部位骨折 ６ 例。急诊手术 ３ ３例， 择期手术 １ ２例， 手
术 时间 １８ ． ｈ 平均 ２ ４ 。 ．～４５ 复位固定腓骨， 通过问接 复位技术整复胫骨骨折后 ， 行带锁髓 内钉或外支架固定治 疗， 取得了满意的疗效， 现报告如下。
胫腓骨骨折是长管状骨骨折中较为常见的一种 ， 由于现
胫腓骨骨折手术治疗66例体会
通 过 髓 内钉 固定 治 疗 的 患 者 有 ｌ ９例 。术 后 抬 高 患 者 的 肢
体 ． 以抗 炎 、 予 消肿 等 对 症 治疗 为 主 。术 后 １ ～ ４ｄ 根 据 恢 ２ １ ， 复情 况 拆 线 。术 后 第 ２天 根 据 手术 方 式 的不 同指 导 患 者 进 行早 期 的踝 膝关 节 功 能 锻 炼 、足趾 活 动及 相 关 肌 肉 的等 长 收缩 、 四头肌 、 骨 前 肌 等肌 群 的功 能 锻 炼 并 根 据 病 情 的 股 胫 不 同予 以相 应 的 理疗 设 备 治 疗 。外 固 定架 患 者术 后 第 ３天 开始 可 以扶 拐下 床 活 动 ，石 膏托 固定 的患 者 ８ １ ～ ０ｄ后 可 扶 拐下 床 活动 ，～ ６ ９周 去 除石 膏 托 。患 者 术后 ５ ９周 进 行 部 分 ￣ 负重 锻炼 ， 以后根 据 ｘ线 片骨 折 的愈 合 情 况逐 渐 完 全负 重 。
１例 ， 以切开 引 流换 药 治疗 后愈 合 。再 次 出现骨 折 的 １例 ， 予 取 出 钢 板 重 新 固 定 并 植 骨 后 如 期 愈 合 。愈 合 延 迟 的患 者 ２
例 ， 由于钢 板与 骨 表 面 紧密 接 触引 起 钢 板下 骨 皮质 受 到损 是 伤所 导 致翻 。通过 治 疗 的患 者 ． 交锁 髓 内钉 固定 在髓 腔 内 ， 可
术 骨 折端 血 运 破 坏 比较 大 、 骨折 愈合 时 间延 迟 、 种 并 发 症 各 越来 越 多等 问题 引起 人们 的注意 。 本 研究 组 伤Байду номын сангаас口感染 患者 如
根 据 病情 需 要 使 用 不 同的 手 术 方 法 ：通 过 外 固定 架 固 定治疗的患者有 ２ 例 ， ０ 通过加压钢 板内固定治疗的患者有 ２ 例 ， ７
胫腓骨骨折256例治疗体会
关键 词 ： 腓 骨 ； 折 ； 胫 骨 治疗 结 果
中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４
文 献标 识 码 ： Ｂ
胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全 身骨折的１． ３７ 。 尤其是下 １３ ／ 骨折， 由于营养血管损伤．
软组织覆盖 少 ， 血运较差 ， 如果治疗 方式 选择不当 ， 延迟 骨折
ｕｒ ｏ ｉａｔｏｎ ｏｆｐｅ ｉｒ ｃ ａｎ ｅｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓｏｆｔ ｐ ｅ ｆｆｘ ｉ ｒｔ ｏ ｈ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｈｅ ｈｉ
时也增 加 了夹板 的坚 固性 。合并 软组织挫伤肿胀严重者 ． 通
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组 ２６ 男 １８ 女 ９ 例； ． ５ 例， 例， ８ 年龄 １～ ５ ８
７ 岁， ２ 平均 ３． 岁。 ４ ５ 车祸伤 １３ 重物压伤 ３ 例， ０ 例， ７ 摔伤７ ８
例， 高处坠落伤 ３ 例。 ８ 左侧 １２ 右侧 １３ 双侧 ４ 例。 ０ 例， １ 例， １
Ｅ２ ５ 沈 淇兴 ． 创 伤 的 新 进 展 ［ ］ 国 外 医 学 ・骨 科 学 分 骨 Ｊ．
册 ， ０ ３． ４（ ） ２ ３ ２ ７ ２０ ２ ４ ：４ —４ ．
过跟骨牵引使组织消肿保持骨折块对线， １ 待 周消肿后改石 膏托制动。定期复查， 及时调整石膏固定。 １２２ 钢板、 ．． 螺丝钉内固定 １３ ０ 例 该组病人远近端骨折 线邻近膝关节、 踝关节或波及关节面， 分别选用长 的 Ｉ — Ｃ Ｄ Ｐ 胫骨髁“ ” Ｃ 、 Ｔ 型钢板、 三叶草型钢板， 采用有限切开的复 位技术和桥接技术， 经皮微创内固定， 尽量不干扰骨折处的
血运 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２３ 交锁钉内固定治疗 １６ ．． ０例
中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４
文 献标 识 码 ： Ｂ
胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全 身骨折的１． ３７ 。 尤其是下 １３ ／ 骨折， 由于营养血管损伤．
软组织覆盖 少 ， 血运较差 ， 如果治疗 方式 选择不当 ， 延迟 骨折
ｕｒ ｏ ｉａｔｏｎ ｏｆｐｅ ｉｒ ｃ ａｎ ｅｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓｏｆｔ ｐ ｅ ｆｆｘ ｉ ｒｔ ｏ ｈ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｈｅ ｈｉ
时也增 加 了夹板 的坚 固性 。合并 软组织挫伤肿胀严重者 ． 通
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组 ２６ 男 １８ 女 ９ 例； ． ５ 例， 例， ８ 年龄 １～ ５ ８
７ 岁， ２ 平均 ３． 岁。 ４ ５ 车祸伤 １３ 重物压伤 ３ 例， ０ 例， ７ 摔伤７ ８
例， 高处坠落伤 ３ 例。 ８ 左侧 １２ 右侧 １３ 双侧 ４ 例。 ０ 例， １ 例， １
Ｅ２ ５ 沈 淇兴 ． 创 伤 的 新 进 展 ［ ］ 国 外 医 学 ・骨 科 学 分 骨 Ｊ．
册 ， ０ ３． ４（ ） ２ ３ ２ ７ ２０ ２ ４ ：４ —４ ．
过跟骨牵引使组织消肿保持骨折块对线， １ 待 周消肿后改石 膏托制动。定期复查， 及时调整石膏固定。 １２２ 钢板、 ．． 螺丝钉内固定 １３ ０ 例 该组病人远近端骨折 线邻近膝关节、 踝关节或波及关节面， 分别选用长 的 Ｉ — Ｃ Ｄ Ｐ 胫骨髁“ ” Ｃ 、 Ｔ 型钢板、 三叶草型钢板， 采用有限切开的复 位技术和桥接技术， 经皮微创内固定， 尽量不干扰骨折处的
血运 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２３ 交锁钉内固定治疗 １６ ．． ０例
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步态锻炼。下肢骨折后患肢肌力不足、失衡，步 行乏力，可能导致一些异常步态，如股四头肌步态、 胫前肌步态、小腿三头肌步态、臀大肌步态、短腿步 态、关 节 强 直 步 态、疼 痛 步 态［2］ 等，应 进 行 康 复 训 练。
上下楼梯锻炼。每次只能上下一级楼梯，上楼 时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上； 下楼时拐杖先 下，患肢随后，健肢最后跟上； 既“上先健肢，下先患 肢”。
第 31 卷 第 4 期 2011 年 8 月
赣南医学院学报 JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY
Vol． 31 NO． 4 AUG． 2011
胫腓骨骨折术后康复治疗体会
钟波涛，李国权，赖有娣
（ 广东省珠海市南屏镇卫生院，广东 珠海 519060）
摘 要：目的：探讨胫腓骨骨折内固定术后康复治疗的效果。方法：术后尽早开始进行肌肉的等长收缩，关节活 动，步行、负重锻炼，步态练习，上下楼梯训练。结果：67 例患者经过 2 ～ 4 个月的术后康复治疗，功能按 Johner Wruh 法评定，优 45 例，良 17 例，可 4 例，差 1 例。优良率为 92． 54% 。结论：通过内固定术后的康复治疗训练，可 以促进胫腓骨骨折内固定术后的骨折愈合、关节活动、功能恢复，减少并发症。 关键词：胫骨骨折； 内固定术后； 康复治疗 中图分类号：R683． 42 文献标志码：A 文章编号：1001 － 5779（ 2011） 04 － 0592 － 02
关节的活动锻炼。只要患者病情允许，尽早进 行膝关节、踝关节的被动、主动活动，以及足部跖趾 关节和趾间关节的主动活动，为日后的步行康复做 好准备。方法是膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，内 外摆动。足趾伸、屈活动，300 次 / d 以上。
步行、负重锻炼。开始用双拐患肢全足掌着地 不负重行走，足跟着地负重约 30% ，逐渐足前掌着 地负重约 50% ，大约 2 个月后全足着地负重。当下 肢肌力可以支撑身体时，可做蹲、起活动。逐渐加大 角度、训练时间，既可以增强下肢肌力，又加强膝关 节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走，至完全 负重行走。
— 593 —
1 资料与方法
1． 1 临 床 资 料 胫 腓 骨 骨 折 内 固 定 术 67 例，68 肢。男 54 例，女 13 例。年龄 9 ～ 76 岁，平均 31． 8 岁。受伤原因： 车祸 35 例，重物压伤 5 例，摔伤 13 例，高处坠落 4 例，刀砍伤 6 例，打伤 3 例，机器绞伤 1 例。按 AO 标准分类： A 型 10 例，B 型 9 例，C 型 48 例。闭合骨折 29 例，开放骨折 38 例，骨折位于 上 1 /3 段 18 例，中 1 /3 段 13 例，下 1 /3 段 36 例。 单纯胫骨骨折 19 例，胫腓骨骨折 43 例，合并其他部 位骨折 4 例，合并颅脑等其他脏器损伤 1 例。全组 患者中 12 例 13 肢行交锁髓内钉固定。其中 1 例因 胫腓骨严重粉碎性骨折术后石膏托固定 2 周。55 例用各种钢板固定。其中 13 例术后石膏托外固定 2 ～ 4 周。 1． 2 康复治疗方法 1． 2． 1 术前心理健康教育 本组病例多为年轻人， 常担心术后再次骨折或因疼痛而不敢活动。或性情 急躁，不能循序渐进的锻炼。所以，术前开始就要和 患者简单介绍康复治疗的情况，使患者保持良好的 心理状态，培养战胜疾病的决心，树立准确的康复理 念，积极主动参与康复治疗。 1． 2． 2 术后早期锻炼 手术麻醉清醒后就要把术 后的具体康复治疗计划告知患者，不仅能让患者认 识到术后康复治疗的重要性和必要性，让患者树立 康复信心，正确、愉快的配合各种康复锻炼，促进康 复。而且能尽早开始康复锻炼。 1． 2． 3 术后后期锻炼 手术 16 天以后，此期患者
参考文献：
Hale Waihona Puke ［1］ 田敏，孙磊，魏嵬，等． 有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨 闭合性粉碎性骨折［J］． 中国矫形外科杂志，2003，11 （ 14） ： 946 － 948．
［2］ 田伟． 实用骨科学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2008： 1058．
［3］ 余雷钧，黄宏前，潘兵． 带锁髓内钉治疗下肢骨干骨折 的一些 问 题 探 讨［J］． 中 国 矫 形 外 科 杂 志，2003，3： 239．
对于胫腓骨折的患者，康复的目标是： （ 1） 关节 运动幅度的保持或恢复； （ 2） 肌肉力量和耐力的维 持； （ 3） 通过功能锻炼、改善局部条件来提高骨折的 愈合率； （ 4） 尽可能早地恢复患者的生活与工作。
胫腓骨骨折手术内固定的最重要的目的之一就 是让病人尽早主动活动关节防止其僵硬和强直。交 锁髓内钉内固定的一个显著优点为允许术后早期活 动。因其手术创伤小、保持骨折处及软组织的血运、 骨折愈合率高； 抗扭转和成角能力强，固定合理可 靠； 为中轴线固定，所受弯曲应力为零［3］。交锁髓 内钉内固定的患者，术后即可进行肌肉和临近关节 的功能锻炼。横断的稳定骨折，术后 1 ～ 2 周即可完 全负重。粉碎骨折的病人术后即可部分负重，但完 全负重须待复查 X 线片，有明确骨痂形成时方可进 行，一般为 6 ～ 8 周［4］。钢板内固定的胫骨骨折患 者，术后可立即进行肌肉及关节活动，1 ～ 3 周持双 拐下地，6 ～ 8 周逐渐负重。不稳定性骨折，应以石 膏托制动 4 ～ 6 周，2 ～ 3 周可持双拐下地，8 ～ 10 周 后有连续骨痂生长方可逐渐负重。如骨折端出现吸 收，钢板对侧有间隙，则应停止负重，必要时加用外 固定［5］。本组病例活动时间早，负重时间适宜，仅 2 例出现踝关节活动部分受限，5 例因粉碎性骨折术 后进行石膏托制动 4 ～ 6 周，患肢伸、屈肌群出现不 同程度萎缩，经康复锻炼后恢复。
胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高，约 占 14%［1］。胫腓骨骨折多系高能量损伤，粉碎性、 不稳定性骨折多见，临床治疗困难，大部分病例需手 术治疗。胫腓骨骨折内固定术后的康复治疗可以促 进骨折的愈合，恢复功能，防治并发症。2001 年 2 月 ～ 2008 年 6 月我们对 67 例胫腓骨骨折内固定术 后患者进行早期康复治疗，临床效果满意，现报告如 下。
在各期训练中，各种康复锻炼内容可以是分阶 段进行，也 可 以 同 时 进 行，视 每 个 患 者 具 体 情 况 而 定。对于一些横断骨折，或骨折内固定非常牢固的 患者，上述各部分的康复训练及康复锻炼在术后早
4期
钟波涛，等 胫腓骨骨折术后康复治疗体会
期训练就可以同时进行； 对于粉碎性骨折，或骨折内 固定不太牢固的患者，上述各部分的康复训练及康 复锻炼就要分阶段逐步进行。
素制定适合个体的康复治疗计划，并在治疗过程中 根据实际康复情况，及时进行调整。
胫骨骨折时，肌肉如果被固定一段时间，肌肉的 大小、结构、生 理 特 性 和 代 谢 特 性 均 会 发 生 许 多 改 变。肌肉废用也会产生与固定类似的变化。肌肉固 定所出现的第一个变化是肌肉萎缩，即整个肌肉的 重量下降。肌肉重量的下降是非线性的，固定后早 期肌肉重量的下降最快，呈指数下降趋势。由于肌 肉收缩力的大小与其横截面积的大小有关，萎缩的 肌肉表现出肌肉收缩力下降。固定和废用不单降低 了肌肉的体积，也降低了肌肉长时工作的能力，即是 增加了肌肉的易疲劳性［6］。
2结果
本组 67 例，平均住院 15 ～ 20 d。均获 3 个月以 上随访，平均 13． 1 个月。本组病例，经过 2 ～ 4 个月 的术后康复治疗，功能按 Johner Wruh 法评定，优 45 例，良 17 例，可 4 例，差 1 例。优良率为92． 54% ，总 体疗效满意。
3讨论
胫骨骨折的康复是一个重要过程，患者常常认 为康复要在骨折愈合以后才开始，而骨科医生则习 惯于把康复完全托付给理疗科、康复科医师来进行。 这些观念都是不正确的。骨折康复是医疗过程中非 常重要的组成部分，它应从患者一踏入医院就开始 了。
总之，胫腓骨骨折内固定术后康复应遵循个性 化、渐进性、全面性三大原则，科学的进行康复指导 可提高手术疗效，最大限度地恢复肢体功能。在胫 腓骨骨折内固定术后立即进行康复治疗，由于胫腓 骨骨折内固定术多为青壮年患者，加强术前、术后康 复指导，不仅可预防和减少并发症发生，使患者早日 下床活动，而且可减轻家属的人力、物力负担，使患 者获得生理上和心理上的康复。
［4］ 田伟． 实用骨科学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2008： 481．
［5］ 朱通伯，戴尅戎． 骨科手术学［M］． 北京： 人民卫生出 版社，2000： 350 － 352．
［6］ 陈启明． 骨科基础科学（ 骨关节肌肉系统生物学和生 物力学） ［M］． 第 2 版． 北京： 人民卫生出版社，2001： 121 － 127． （ 收稿日期： 2011 － 06 － 08）
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大部分已出院。在出院前应详细说明后期锻炼方 法，指导其正确地进行几次练习。出院后按嘱进行 康复锻炼，定期回院复诊。复诊时按骨折愈合和肢 体功能康复情况，不断调整康复治疗的方法和内容。 1． 2． 4 康复内容 肌肉的等长收缩锻炼。无论采 取何种方式的内固定手术，麻醉清醒后均可尽早进 行股四头肌、小 腿 三 头 肌、臀 肌 和 腓 肠 肌 的 等 长 收 缩，尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌 萎缩，且恢复速度慢。可以根据患者伤情和身体状 况，安排每天锻炼的频次和总量。一般每天 4 ～ 6 轮，每轮 20 ～ 60 次。
胫骨骨折时，关节长期固定的结果是关节僵硬， 僵硬的程度与固定时间成正比。僵硬产生的主要原 因在于挛缩的出现，即关节周围肌肉的短缩和关节 囊内部的紧缩。另外，在关节内也会出现滑膜下脂 肪组织增生的变化，即发生关节内占位并可使滑膜 上的通道消失。在短时间内由于该软组织的过度增 生，覆盖住关节软骨并与关节软骨融合为一体。这 时，在压力作用之下，哪里的关节表面互相接触，哪 里就会出现纤维化和退行性变，甚至发展到纤维性 粘连或骨性融合。关节软骨需要依靠滑液来提供营 养，而能使液 体“泵 进 泵 出 ”的 关 节 已 名 存 实 亡，关 节运动的受限也将导致软骨厚度的降低。
上下楼梯锻炼。每次只能上下一级楼梯，上楼 时健肢先上，随后拐杖及患肢跟上； 下楼时拐杖先 下，患肢随后，健肢最后跟上； 既“上先健肢，下先患 肢”。
第 31 卷 第 4 期 2011 年 8 月
赣南医学院学报 JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY
Vol． 31 NO． 4 AUG． 2011
胫腓骨骨折术后康复治疗体会
钟波涛，李国权，赖有娣
（ 广东省珠海市南屏镇卫生院，广东 珠海 519060）
摘 要：目的：探讨胫腓骨骨折内固定术后康复治疗的效果。方法：术后尽早开始进行肌肉的等长收缩，关节活 动，步行、负重锻炼，步态练习，上下楼梯训练。结果：67 例患者经过 2 ～ 4 个月的术后康复治疗，功能按 Johner Wruh 法评定，优 45 例，良 17 例，可 4 例，差 1 例。优良率为 92． 54% 。结论：通过内固定术后的康复治疗训练，可 以促进胫腓骨骨折内固定术后的骨折愈合、关节活动、功能恢复，减少并发症。 关键词：胫骨骨折； 内固定术后； 康复治疗 中图分类号：R683． 42 文献标志码：A 文章编号：1001 － 5779（ 2011） 04 － 0592 － 02
关节的活动锻炼。只要患者病情允许，尽早进 行膝关节、踝关节的被动、主动活动，以及足部跖趾 关节和趾间关节的主动活动，为日后的步行康复做 好准备。方法是膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，内 外摆动。足趾伸、屈活动，300 次 / d 以上。
步行、负重锻炼。开始用双拐患肢全足掌着地 不负重行走，足跟着地负重约 30% ，逐渐足前掌着 地负重约 50% ，大约 2 个月后全足着地负重。当下 肢肌力可以支撑身体时，可做蹲、起活动。逐渐加大 角度、训练时间，既可以增强下肢肌力，又加强膝关 节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走，至完全 负重行走。
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1 资料与方法
1． 1 临 床 资 料 胫 腓 骨 骨 折 内 固 定 术 67 例，68 肢。男 54 例，女 13 例。年龄 9 ～ 76 岁，平均 31． 8 岁。受伤原因： 车祸 35 例，重物压伤 5 例，摔伤 13 例，高处坠落 4 例，刀砍伤 6 例，打伤 3 例，机器绞伤 1 例。按 AO 标准分类： A 型 10 例，B 型 9 例，C 型 48 例。闭合骨折 29 例，开放骨折 38 例，骨折位于 上 1 /3 段 18 例，中 1 /3 段 13 例，下 1 /3 段 36 例。 单纯胫骨骨折 19 例，胫腓骨骨折 43 例，合并其他部 位骨折 4 例，合并颅脑等其他脏器损伤 1 例。全组 患者中 12 例 13 肢行交锁髓内钉固定。其中 1 例因 胫腓骨严重粉碎性骨折术后石膏托固定 2 周。55 例用各种钢板固定。其中 13 例术后石膏托外固定 2 ～ 4 周。 1． 2 康复治疗方法 1． 2． 1 术前心理健康教育 本组病例多为年轻人， 常担心术后再次骨折或因疼痛而不敢活动。或性情 急躁，不能循序渐进的锻炼。所以，术前开始就要和 患者简单介绍康复治疗的情况，使患者保持良好的 心理状态，培养战胜疾病的决心，树立准确的康复理 念，积极主动参与康复治疗。 1． 2． 2 术后早期锻炼 手术麻醉清醒后就要把术 后的具体康复治疗计划告知患者，不仅能让患者认 识到术后康复治疗的重要性和必要性，让患者树立 康复信心，正确、愉快的配合各种康复锻炼，促进康 复。而且能尽早开始康复锻炼。 1． 2． 3 术后后期锻炼 手术 16 天以后，此期患者
参考文献：
Hale Waihona Puke ［1］ 田敏，孙磊，魏嵬，等． 有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨 闭合性粉碎性骨折［J］． 中国矫形外科杂志，2003，11 （ 14） ： 946 － 948．
［2］ 田伟． 实用骨科学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2008： 1058．
［3］ 余雷钧，黄宏前，潘兵． 带锁髓内钉治疗下肢骨干骨折 的一些 问 题 探 讨［J］． 中 国 矫 形 外 科 杂 志，2003，3： 239．
对于胫腓骨折的患者，康复的目标是： （ 1） 关节 运动幅度的保持或恢复； （ 2） 肌肉力量和耐力的维 持； （ 3） 通过功能锻炼、改善局部条件来提高骨折的 愈合率； （ 4） 尽可能早地恢复患者的生活与工作。
胫腓骨骨折手术内固定的最重要的目的之一就 是让病人尽早主动活动关节防止其僵硬和强直。交 锁髓内钉内固定的一个显著优点为允许术后早期活 动。因其手术创伤小、保持骨折处及软组织的血运、 骨折愈合率高； 抗扭转和成角能力强，固定合理可 靠； 为中轴线固定，所受弯曲应力为零［3］。交锁髓 内钉内固定的患者，术后即可进行肌肉和临近关节 的功能锻炼。横断的稳定骨折，术后 1 ～ 2 周即可完 全负重。粉碎骨折的病人术后即可部分负重，但完 全负重须待复查 X 线片，有明确骨痂形成时方可进 行，一般为 6 ～ 8 周［4］。钢板内固定的胫骨骨折患 者，术后可立即进行肌肉及关节活动，1 ～ 3 周持双 拐下地，6 ～ 8 周逐渐负重。不稳定性骨折，应以石 膏托制动 4 ～ 6 周，2 ～ 3 周可持双拐下地，8 ～ 10 周 后有连续骨痂生长方可逐渐负重。如骨折端出现吸 收，钢板对侧有间隙，则应停止负重，必要时加用外 固定［5］。本组病例活动时间早，负重时间适宜，仅 2 例出现踝关节活动部分受限，5 例因粉碎性骨折术 后进行石膏托制动 4 ～ 6 周，患肢伸、屈肌群出现不 同程度萎缩，经康复锻炼后恢复。
胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高，约 占 14%［1］。胫腓骨骨折多系高能量损伤，粉碎性、 不稳定性骨折多见，临床治疗困难，大部分病例需手 术治疗。胫腓骨骨折内固定术后的康复治疗可以促 进骨折的愈合，恢复功能，防治并发症。2001 年 2 月 ～ 2008 年 6 月我们对 67 例胫腓骨骨折内固定术 后患者进行早期康复治疗，临床效果满意，现报告如 下。
在各期训练中，各种康复锻炼内容可以是分阶 段进行，也 可 以 同 时 进 行，视 每 个 患 者 具 体 情 况 而 定。对于一些横断骨折，或骨折内固定非常牢固的 患者，上述各部分的康复训练及康复锻炼在术后早
4期
钟波涛，等 胫腓骨骨折术后康复治疗体会
期训练就可以同时进行； 对于粉碎性骨折，或骨折内 固定不太牢固的患者，上述各部分的康复训练及康 复锻炼就要分阶段逐步进行。
素制定适合个体的康复治疗计划，并在治疗过程中 根据实际康复情况，及时进行调整。
胫骨骨折时，肌肉如果被固定一段时间，肌肉的 大小、结构、生 理 特 性 和 代 谢 特 性 均 会 发 生 许 多 改 变。肌肉废用也会产生与固定类似的变化。肌肉固 定所出现的第一个变化是肌肉萎缩，即整个肌肉的 重量下降。肌肉重量的下降是非线性的，固定后早 期肌肉重量的下降最快，呈指数下降趋势。由于肌 肉收缩力的大小与其横截面积的大小有关，萎缩的 肌肉表现出肌肉收缩力下降。固定和废用不单降低 了肌肉的体积，也降低了肌肉长时工作的能力，即是 增加了肌肉的易疲劳性［6］。
2结果
本组 67 例，平均住院 15 ～ 20 d。均获 3 个月以 上随访，平均 13． 1 个月。本组病例，经过 2 ～ 4 个月 的术后康复治疗，功能按 Johner Wruh 法评定，优 45 例，良 17 例，可 4 例，差 1 例。优良率为92． 54% ，总 体疗效满意。
3讨论
胫骨骨折的康复是一个重要过程，患者常常认 为康复要在骨折愈合以后才开始，而骨科医生则习 惯于把康复完全托付给理疗科、康复科医师来进行。 这些观念都是不正确的。骨折康复是医疗过程中非 常重要的组成部分，它应从患者一踏入医院就开始 了。
总之，胫腓骨骨折内固定术后康复应遵循个性 化、渐进性、全面性三大原则，科学的进行康复指导 可提高手术疗效，最大限度地恢复肢体功能。在胫 腓骨骨折内固定术后立即进行康复治疗，由于胫腓 骨骨折内固定术多为青壮年患者，加强术前、术后康 复指导，不仅可预防和减少并发症发生，使患者早日 下床活动，而且可减轻家属的人力、物力负担，使患 者获得生理上和心理上的康复。
［4］ 田伟． 实用骨科学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2008： 481．
［5］ 朱通伯，戴尅戎． 骨科手术学［M］． 北京： 人民卫生出 版社，2000： 350 － 352．
［6］ 陈启明． 骨科基础科学（ 骨关节肌肉系统生物学和生 物力学） ［M］． 第 2 版． 北京： 人民卫生出版社，2001： 121 － 127． （ 收稿日期： 2011 － 06 － 08）
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大部分已出院。在出院前应详细说明后期锻炼方 法，指导其正确地进行几次练习。出院后按嘱进行 康复锻炼，定期回院复诊。复诊时按骨折愈合和肢 体功能康复情况，不断调整康复治疗的方法和内容。 1． 2． 4 康复内容 肌肉的等长收缩锻炼。无论采 取何种方式的内固定手术，麻醉清醒后均可尽早进 行股四头肌、小 腿 三 头 肌、臀 肌 和 腓 肠 肌 的 等 长 收 缩，尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌 萎缩，且恢复速度慢。可以根据患者伤情和身体状 况，安排每天锻炼的频次和总量。一般每天 4 ～ 6 轮，每轮 20 ～ 60 次。
胫骨骨折时，关节长期固定的结果是关节僵硬， 僵硬的程度与固定时间成正比。僵硬产生的主要原 因在于挛缩的出现，即关节周围肌肉的短缩和关节 囊内部的紧缩。另外，在关节内也会出现滑膜下脂 肪组织增生的变化，即发生关节内占位并可使滑膜 上的通道消失。在短时间内由于该软组织的过度增 生，覆盖住关节软骨并与关节软骨融合为一体。这 时，在压力作用之下，哪里的关节表面互相接触，哪 里就会出现纤维化和退行性变，甚至发展到纤维性 粘连或骨性融合。关节软骨需要依靠滑液来提供营 养，而能使液 体“泵 进 泵 出 ”的 关 节 已 名 存 实 亡，关 节运动的受限也将导致软骨厚度的降低。