甲状腺结节病变的CT诊断
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甲状腺结节病变的CT诊断
度、 增大淋 巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
掌握各种 甲状腺结节性病 变的 ｃ Ｔ特 点及腺 体与周 围结构 关
系 颈部淋 巴结转移情 况， 和 对甲状腺结节病变的鉴别诊 断具有重要 参考价值 。 【 关键词 】 甲状腺结节 ； 手术病理诊 断 ； Ｃ 扫描 Ｔ
Ｌ ｒ ｅ—ｃ ｒ ｅ ｄ ｅ ｂ ｏ ｓ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｒ ａ ｔ ａｇ ｏ ｅ ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｆ ｒｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｂ ｅ ｓ ｅ
总之 ， 高频超声引导下乳腺穿刺活检操作简便 ， 准确 率高 ， 并
发症少 ， 为乳腺肿块 的定 性诊断 提供依据 ， 少漏诊 、 减 误诊 ， 乳 对
乳腺肿块性质 中的 临床应用 ［］ 山 西临床 医药杂志 ， ９ ， Ｊ． １ ９８ ９
（ ）２ ３ ４ ：５ ．
缩短 了手术时 间， 提高手术效 率 ， 术后病理 与穿刺 活检病 理一 手 致 。１ 例术前活检病理诊断为乳腺纤维腺瘤 样结构 ， 术后 病理诊
断 良性 叶状肿瘤 。
［ ］ ｍ ｃｅ ３ Ｓ ｙｚｋ—Ｇ ｒｙ ， ｒｉｉ Ｍｔｌ ａ ａ Ｂ Ｋａｎ ｋ Ｕ， ｉｅ ｇ ｃ ｌ ｒ—Ｓｈｍ ｆ ｍ，ｔａ ｃｉ ｐ ｅ ｅ １ ｌ ．
ｌｓ ｎ ［ ］ Ａ ｃ ｙｅｏ Ｏ ｓ ｔ２０ ，６ （ ） １８— ０ ． ｅｉ ｓ Ｊ ． ｒｈＧ ｎｃｌ ｂｔ ，０ ２ ２６ ４ ：９ ２ ０ ｏ ｅ
腺恶性肿瘤的早期发现 、 早期诊断 、 早期治疗都有重 要作用 ， 乳 是
腺肿块确诊的首选诊断方法。
参 考 文 献
［］ ４ 姜玉 新 ， 荣雪 余 ， 强 ， 乳腺 肿 块 的 术 前 超 声 引 导定 位 孙 等． ［］ 中华超 声影像 学杂志，０ ０ ９ １ ）６ ６— ４ ． Ｊ． ２ ０ ，（ １ ：４ ６ ７
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
甲状腺病变CT诊断知识
甲状腺微小癌的CT鉴别诊断
.
1
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
.
2
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性。
.
3
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲 状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
.
11
甲状腺癌(Thyroid ) Carcinoma，TC
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
.
12
结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成 的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期 表现。
.
13
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）
.
6
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无 类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为 80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在 的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌 或甲状腺淋巴瘤。
.
4
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
.
1
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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2
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性。
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3
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲 状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
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11
甲状腺癌(Thyroid ) Carcinoma，TC
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
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12
结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成 的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期 表现。
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13
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）
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6
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无 类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为 80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在 的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌 或甲状腺淋巴瘤。
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4
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
常见甲状腺疾病的CT诊断
常见甲状腺疾病的诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
甲状腺良恶性结节的CT鉴别诊断
异性征 象 。
３ 包膜 ． 利 用循 证 医学 方法 ｌ ， ＿ 选择 阳性 似然 比、 异度 较 ２ ］ 特 本 组病 例 中恶性 结 节均 无 包 膜 显示 ， 良性 结 节 在 中发生 率为 ２ ． ， ２ ４ 表现 为增 强扫 描 时病 灶 周 围 的环 状 低密 度影 ， “ 环 征 ” 图 ３ 。甲状 腺 结 节 包 膜 病 称 晕 （ ） 理 基础 为结节 周 围受压 而致 密 的正 常 甲状 腺组 织有 正 常血 供 ＿ 。包 膜 出 现 是 良性 病 变 的 特 异 性 征 象 。但 ６ ］ 是 ， 得 注意 的是恶 性肿 瘤 的假 包膜 形成 。 值
生 率不 高 。Ｌ ｕｓ ａ ｉｓ 道在 美 国 ， ｏ ｉｅＤ ｖｅ 报 甲状 腺癌 发 病
Ｃ Ｔ值测 量方 式有关 ， 如果 测量 Ｃ Ｔ值 是病 灶 的实 性 与 囊变 区 的平均 Ｃ Ｔ值 ， 由于囊变 发生 率不 同 ， 可能 造成
良恶 性病 变之 间 的差异 ； 如果 测 量 范 围 为病 灶 的 实性
（ Ｐ＞０ ０ ） 强 化方 式 不 能 鉴 别 良恶 性 病 变 。但 囊 性 ．５，
不强化 或 环状强 化支 持 良性病 变 的诊 断 （ ４ 。有 学 图 ） 者 提 出“ 岛样 ” 象 是 诊断 甲状 腺 癌 的 可靠 征 象 ， 半 征 ］ 但 未见 大宗 病例 报 道 。在 强化 程 度 方 面 ， 本组 病 例 显 示 良恶 性病 变在增 强 动 脉 期 、 脉期 、 静 强化 峰 值 、 化 强
断指 标 ， 敏 感 度 、 异 度 、 确 度 分 别 为 ４ ． 、 其 特 准 ５５
侯 振亚 等 报 道恶性 病变 的平 均强化 幅度 明显低 于 良 性 病变 的 平 均 强 化 幅 度 。笔 者 认 为 这 种 差 异 可 能 与
３ 包膜 ． 利 用循 证 医学 方法 ｌ ， ＿ 选择 阳性 似然 比、 异度 较 ２ ］ 特 本 组病 例 中恶性 结 节均 无 包 膜 显示 ， 良性 结 节 在 中发生 率为 ２ ． ， ２ ４ 表现 为增 强扫 描 时病 灶 周 围 的环 状 低密 度影 ， “ 环 征 ” 图 ３ 。甲状 腺 结 节 包 膜 病 称 晕 （ ） 理 基础 为结节 周 围受压 而致 密 的正 常 甲状 腺组 织有 正 常血 供 ＿ 。包 膜 出 现 是 良性 病 变 的 特 异 性 征 象 。但 ６ ］ 是 ， 得 注意 的是恶 性肿 瘤 的假 包膜 形成 。 值
生 率不 高 。Ｌ ｕｓ ａ ｉｓ 道在 美 国 ， ｏ ｉｅＤ ｖｅ 报 甲状 腺癌 发 病
Ｃ Ｔ值测 量方 式有关 ， 如果 测量 Ｃ Ｔ值 是病 灶 的实 性 与 囊变 区 的平均 Ｃ Ｔ值 ， 由于囊变 发生 率不 同 ， 可能 造成
良恶 性病 变之 间 的差异 ； 如果 测 量 范 围 为病 灶 的 实性
（ Ｐ＞０ ０ ） 强 化方 式 不 能 鉴 别 良恶 性 病 变 。但 囊 性 ．５，
不强化 或 环状强 化支 持 良性病 变 的诊 断 （ ４ 。有 学 图 ） 者 提 出“ 岛样 ” 象 是 诊断 甲状 腺 癌 的 可靠 征 象 ， 半 征 ］ 但 未见 大宗 病例 报 道 。在 强化 程 度 方 面 ， 本组 病 例 显 示 良恶 性病 变在增 强 动 脉 期 、 脉期 、 静 强化 峰 值 、 化 强
断指 标 ， 敏 感 度 、 异 度 、 确 度 分 别 为 ４ ． 、 其 特 准 ５５
侯 振亚 等 报 道恶性 病变 的平 均强化 幅度 明显低 于 良 性 病变 的 平 均 强 化 幅 度 。笔 者 认 为 这 种 差 异 可 能 与
甲状腺结节的CT诊断进展
甲状腺结节的CT诊断进展甲状腺结节是一种内分泌系统疾病，近年来其发生率不断增高，其诊断日渐为大家所关注。
CT检者可有效的提高甲状腺结节的诊断率，被临床广泛应用，本文将就CT在甲状腺结节诊断中的应用做一综述。
标签：甲状腺结节；CT；磁共振成像；诊断进展甲状腺结节（thyroid nodule，TN）是一种内分泌系统疾病，相关数据[1]显示，甲状腺结节的患者有10%左右为恶性的，而恶性病变的早期诊断与治疗与患者预后密切相关，固甲状腺结节的早期诊断相当重要。
据统计，在部分地区的体检中，颈部触诊检查甲状腺结节的发生率约为2%～6%，而应用CT检查甲状腺结节的发生率可达15%～35%[2]。
本文将对TN的CT诊断进展综述如下。
1 常规CT扫描检查常规CT扫描检查是当下检查甲状腺疾病的最常用的CT检查手段。
陈义磊等研究[3]指出，正常甲状腺的CT平均值为114HU，而甲状腺结节患者，无论是结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA）还是甲状腺癌（Thyroid cancer，TC），其结节的CT平均值显著低于正常平均值，固CT平扫上，甲状腺结节均表现为低密度区，且CT对TN的敏感性为100%，可见CT平扫在TN的检出中具有很高的价值。
另外，因CT平扫检查可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，还可以通过观察病变是否侵及周围组织，是否发生淋巴结转移等征象来进一步判断病变的良恶性，为临床治疗提供意见。
2 CT灌注成像CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTPI）是功能性影像学成像，可反映肿瘤的血流灌注情况，通过了解肿瘤内血管的情况，对肿瘤内微血管做出定量以评价其状态，可应用于TN的良恶性鉴别，TN治疗的效果评价以及对TN转归的预测[4]。
TN病变的时间密度曲线（time density curve，TDC）形态，有四种类型：Ⅰ型，速升平台型；Ⅱ型，缓升平台型；Ⅲ型，缓升缓降型；Ⅳ型，低平型。
甲状腺结节25例CT诊断分析
Ｃ Ｔ诊 断及鉴别 诊断价 值 。
３ ． １ 结 节数 目、大 小
甲状 腺瘤及 甲状腺 癌 以单发 结节较 为多见 ，而结 节 甲状 腺 肿 表 现为 双 侧多 发 、大 小不 等 的低 密 度结 节 影 ，腺 体 密 度 不 均 匀 ，甲状 腺 体 积增 大 ，尤 其双 侧 增大 。小 结 节 密 度 较 均 匀 ，结 节增 大 后 密度 多 不均 匀 ，且 易囊 变 ，腺 瘤 体 积
别 甲状腺 良恶性肿瘤 的依据 。
２ 结 果
２ ． １ 甲状腺瘤 １ ３例
１ ０例 为单 发 ，３例多 发 ，边界 清 楚 、类 圆形 低 密度 灶 ， Ｃ Ｔ值 为 ２ ３～ ５ ５ Ｈｕ ，１ ０例 密 度均 匀 ，３例 密 度不 均 匀 ，增 强扫 描后小 结节 明显 均匀 强化 ，大结 节 呈轻度 不 均匀强 化 ， 囊性病 灶呈规则 环形 强化 ； ３例有 不定 型钙化 或斑片状钙 化 ， 气管 受 压 ３例 ，甲状腺 周 围间 隙清 晰 ，１ ３例 均未 见颈 部 淋 巴结 肿 大 。
２ ３ ８ 世界 最新 来自学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ｌ ９ 期
・
医学影像 ・
甲状腺结节 ２ ５例 Ｃ Ｔ诊 断分析
（ 包 头市蒙 医中医医院 影像科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ０ ０ ）
杨 国 强
摘要 ：目的 分析甲状腺结节性病 变的 Ｃ Ｔ表现特 点 ， 探讨三种 常见甲状腺 结节性病 变鉴 别诊 断要 点。方法 回顾性分 析２ ５例经手术病理确诊 的甲状腺 结节性病 变 ｃ Ｔ诊断资料 ，本组所有病例 均行 ｃ Ｔ平扫 ，其 中 １ ９例行增 强扫描 。结果
３ ． ２ 肿瘤轮廓及强化
甲状腺腺 瘤 的纤 维包膜 完整 ，平 扫轮廓 较为规 整 ，增 强 扫描呈 环状规则 强化 ，包 膜均匀 、光滑 ，厚 薄较一 致 。结 节 性 甲状 腺 肿平 扫 结节 轮 廓 多不 清楚 ，包 膜 厚 薄可 不 均 ，且 有 不完 整 ，增 强后 结 节与 周 围组 织 结 构分 界 清楚 ；甲状 腺 癌 在病 理 学上 见 癌细 胞 的浸 润性 生 长 ，肿瘤 侵 及 包膜 或 穿 透 包膜 向周 围腺 体组 织 呈深 度 不 等 的浸润 破 坏 ，是 造成 肿 瘤 边缘 连 续性 模 糊不 清 的 主要 病理 基 础 ，病灶 多 呈 浸润 性 生长 ， 结 节边缘 不规则 ， 增 强环不 完整 ， 即“ 强 化残 圈征” 。 因此 ，轮廓 是否 完整 ，尤 其是 强 化边缘 是 否规 则可 作 为鉴
３ ． １ 结 节数 目、大 小
甲状 腺瘤及 甲状腺 癌 以单发 结节较 为多见 ，而结 节 甲状 腺 肿 表 现为 双 侧多 发 、大 小不 等 的低 密 度结 节 影 ，腺 体 密 度 不 均 匀 ，甲状 腺 体 积增 大 ，尤 其双 侧 增大 。小 结 节 密 度 较 均 匀 ，结 节增 大 后 密度 多 不均 匀 ，且 易囊 变 ，腺 瘤 体 积
别 甲状腺 良恶性肿瘤 的依据 。
２ 结 果
２ ． １ 甲状腺瘤 １ ３例
１ ０例 为单 发 ，３例多 发 ，边界 清 楚 、类 圆形 低 密度 灶 ， Ｃ Ｔ值 为 ２ ３～ ５ ５ Ｈｕ ，１ ０例 密 度均 匀 ，３例 密 度不 均 匀 ，增 强扫 描后小 结节 明显 均匀 强化 ，大结 节 呈轻度 不 均匀强 化 ， 囊性病 灶呈规则 环形 强化 ； ３例有 不定 型钙化 或斑片状钙 化 ， 气管 受 压 ３例 ，甲状腺 周 围间 隙清 晰 ，１ ３例 均未 见颈 部 淋 巴结 肿 大 。
２ ３ ８ 世界 最新 来自学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ｌ ９ 期
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医学影像 ・
甲状腺结节 ２ ５例 Ｃ Ｔ诊 断分析
（ 包 头市蒙 医中医医院 影像科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ０ ０ ）
杨 国 强
摘要 ：目的 分析甲状腺结节性病 变的 Ｃ Ｔ表现特 点 ， 探讨三种 常见甲状腺 结节性病 变鉴 别诊 断要 点。方法 回顾性分 析２ ５例经手术病理确诊 的甲状腺 结节性病 变 ｃ Ｔ诊断资料 ，本组所有病例 均行 ｃ Ｔ平扫 ，其 中 １ ９例行增 强扫描 。结果
３ ． ２ 肿瘤轮廓及强化
甲状腺腺 瘤 的纤 维包膜 完整 ，平 扫轮廓 较为规 整 ，增 强 扫描呈 环状规则 强化 ，包 膜均匀 、光滑 ，厚 薄较一 致 。结 节 性 甲状 腺 肿平 扫 结节 轮 廓 多不 清楚 ，包 膜 厚 薄可 不 均 ，且 有 不完 整 ，增 强后 结 节与 周 围组 织 结 构分 界 清楚 ；甲状 腺 癌 在病 理 学上 见 癌细 胞 的浸 润性 生 长 ，肿瘤 侵 及 包膜 或 穿 透 包膜 向周 围腺 体组 织 呈深 度 不 等 的浸润 破 坏 ，是 造成 肿 瘤 边缘 连 续性 模 糊不 清 的 主要 病理 基 础 ，病灶 多 呈 浸润 性 生长 ， 结 节边缘 不规则 ， 增 强环不 完整 ， 即“ 强 化残 圈征” 。 因此 ，轮廓 是否 完整 ，尤 其是 强 化边缘 是 否规 则可 作 为鉴
甲状腺结节性病变的64层螺旋CT诊断
甲状腺结节性病变的64层螺旋CT诊断罗敏;姜萍;李华莉;吴华曦【摘要】目的:探讨64层螺旋CT在甲状腺结节性病变诊断中的价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节性病变44例.所有病例均接受CT检查,包括平扫、动脉期(35S)、静脉期(50S)扫描.结果:CT对甲状腺腺瘤诊断符合率为67%,对结节性甲状腺肿诊断符合率为70%,对甲状腺癌诊断符合率为69%.结论:64层螺旋CT增强扫描对于甲状腺良、恶性病变的鉴别诊断有一定的参考价值.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2010(025)003【总页数】3页(P266-268)【关键词】甲状腺结节性病变;64层螺旋CT;诊断【作者】罗敏;姜萍;李华莉;吴华曦【作者单位】自贡市第四人民医院CT室,四川,自贡643000;自贡市第四人民医院CT室,四川,自贡643000;自贡市第四人民医院CT室,四川,自贡643000;自贡市第四人民医院CT室,四川,自贡643000【正文语种】中文【中图分类】R814.42甲状腺结节性病变是内分泌系统最常见的疾病,包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等,临床及影像学鉴别诊断困难,术前正确认识,对选择合理的治疗方案有重要的意义。
目前影像学检查是甲状腺结节性病变的主要诊断及预后评价方法,包括 CT、MRI、超声等,CT是目前用来检查甲状腺结节性病变并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一[1,2]。
现回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节性病变 48例的 64层螺旋 CT影像学特点,以期提高对甲状腺良、恶性病变的诊断和鉴别诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料:收集我院 2009年 4月 -2010年 3月经手术病理证实的甲状腺结节性病变 44例,男12例,女 36例,年龄 3-70岁,平均年龄 45岁。
44例中:结节性甲状腺肿合并腺瘤 10例;甲状腺腺瘤18例;甲状腺癌 16例。
1.2 CT扫描:使用 GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT机,患者仰卧,扫描范围自舌骨至主动脉弓水平。
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别诊断［J］． 中外健康文摘，2011，8（ 4） ： 82 － 83. ［2］ 舒荣宝，程刘兵，罗潇． 甲状腺结节性病变的 CT 鉴别诊断
［J］． 安徽医学，2010，31（ 6） ： 568 － 571. ［3］ 朱明琪． 甲状腺结节性病变 131 例的 CT 诊断分析［J］． 中国
乡村医药杂志，2010，17（ 10） ： 55 － 56. ［4］ 朱红莲． 甲状腺结节的 CT 与超声诊断比较研究［J］． 中国临
科 2009 年 6 月 ～ 2011 年 6 月收治的 46 例经手术病理证实为甲 节，强化程度低。结节性甲状腺肿结节以多发为主，偶有单发，表
状腺结节性病变患者的 CT 诊断资料进行回顾性分析，现总结报 现为多形态结节，有实性结节，也有囊性结节。NG、TA 及 TC 患
道如下。
者的结节大小、密度等差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） 。结节数
综上所述，在对甲状腺结节性病变进行诊断时，CT 扫描对甲 状腺肿瘤的诊断及鉴别具有着重要的参考价值，是检查甲状腺病
变的有效方法。还需注意，除了要对良、恶性结节采取进一步的 鉴别诊断之外，还要考虑到甲状腺良恶性结节存在生长各自不同 的特点。虽然大部分结节的良恶性在 CT 表现上可以鉴别，但少 数结节的良恶性因在 CT 表现上存在交叉现象，这就需要大家在 临床工作中还需对患者的临床病史及实验室检查结果进行综合 比较分析，掌握各种甲状腺结节性病变的 CT 特点及腺体与周围 结构关系和颈部淋巴结的转移情况，方可提高 CT 对甲状腺结节 病变的术前诊断率。 参考文献 ［1］彭泽品，马正星，马绪志，等． 甲状腺结节性病变 CT 诊断及鉴
CT 检查结果显示，TC 患者中的单结节者表现为形状不规 则、低密度、强化程度轻且不均匀、内有更低密度的坏死灶，瘤周
腺结节的首选检查方法，但由于它们的影像表现有一定的重叠而 出现半岛样强化结节是其特征性表现。多结节表现为原发瘤灶
相似，往往对诊断造成不利影响。本文就对笔者所在医院内分泌 表现同单结节，其余子灶和转移灶则表现为类圆形的界限清楚结
2012 年 1 月 第 10 卷 第 3 期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
影像与检验
腺具有贮碘的功能，利用 CT 检查就容易显示出甲状腺及其病 变［2，3］。正常甲状腺的密度显著高于周围结构，而甲状腺病变无 论是弥漫性病变或是结节性病变常常导致病变组织含碘量的变 化，从而使甲 状 腺 整 体 或 局 部 的 密 度 减 低，而 易 被 CT 检 查 发 现［4］。正常甲状腺在 CT 横截面上呈三角形，密度均匀，境界清 楚，有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示甲状腺 的大小、形态、边缘和密度。可判断结节是单发还是多发，是高密 度、低密度还是混合密度，结节是否被强化，但常因其部分影像表 现重叠而会对甲状腺结节良恶性的鉴别造成一定地诊断困难。
甲状腺结节属甲状腺内的孤立性病变，由甲状腺局部组织结
对照结果进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资 构异常所致。常见病包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤及甲状腺
料采用 t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
癌，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节。因正常甲状
— 48 —
中外医学研究
腺肿、甲状腺瘤及甲状腺癌患者的结节大小、密度等差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结节数目、轮廓、钙化、边缘强化以及腺体体积、密
度、增大淋巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论 掌握各种甲状腺结节性病变的 CT 特点及腺体与周围结构关
系和颈部淋巴结转移情况，对甲状腺结节病变的鉴别诊断具有重要参考价值。
【关键词】 低钠血症； 心房钠尿肽； 蛛网膜下腔出血 Clinical research on atrial natriuretic peptide and hyponatremia after subarachnoid hemorrhage ZENG Huo － yong，CHENG Xiao － ying，LIANG Da － shun，TAN Xin． Guangdong Provincial Central Hospital of Reclamation，Zhanjiang 524002，China 【Abstract】 Objective To investigate the plasma concentration of ANP，Fisher grade ，Hunt － Hess grade and their relationship with hyponatremia following SAH． Methods Plasma ANP and serum sodium level were dynamic detected in the 60 cases of SAH patients after the onset of the first 1 to 3 days and 7 days，14 days，to analysis the relationship between them． Results In 60 cases of SAH patients，46 cases of hyponatremia the plasma ANP level was higher（ P ＜ 0. 05） ，patients with poor Fisher grade were higher incidence of hyponatremia （ P ＜ 0. 05） ，and Hunt － Hess grade was with the incidence of hyponatremia（ P ＜ 0. 05） ． Conclusion ANP may have led to hyponatremia after SAH，hyponatremia may be associated with disease severity and poor prognosis． 【Key words】 Hyponatremia； Atrial natriuretic peptide； Subarachnoid Hemorrahage 近年来，国外一些实验和临床研究显示，自发性蛛网膜下腔 （ ANP） 分泌增加所致，笔者动态检测 60 例 SAH 患者发病后第 出血（ SAH） 患 者 的 低 钠 血 症 及 尿 钠 排 泄 增 多 系 心 房 钠 尿 肽 1 ～ 3 天、第 7 天和第 14 天的血浆 ANP 水平变化，观察其低钠血
【关键词】 甲状腺结节； 手术病理诊断； CT 扫描
甲状腺结节性病变是颈部常见肿块性疾病，以结节性甲状腺 2 结果
肿（ nodular goiter，NG） 、甲状腺瘤（ thyroid adenoma，TA） 以及甲状 腺癌（ thyroid carcinoma，TC） 三种类型最为多见［1］。超声是甲状
发结节者 25 例； 其中结节性甲状腺肿 22 例，甲状腺腺瘤 14 例，
表 1 CT 表现与手术病理对照结果 （ n）
甲状腺癌 10 例。均因颈部肿大或包块就诊。 1. 2 检查方法 使用用美国 PICKER 公司的 ULTRAZ 螺旋 CT
CT 表现
手术病理结果 NG （ n = 22） TA （ n = 14） TC （ n = 10）
检价值［J］． 中华医学研究杂志，2006，6（ 10） ： 1096 － 1097. ［2］高莉娟，苏东明，吴颖颖，等． B 超引导下细针抽吸活检在判断
乳腺肿块性质中的临床应用［J］． 山西临床医药杂志，1999，8 （ 4） ： 253. ［3］Smyczek － Gargya B，Krainick U，Müller － Schimpflem，et al． Large － core needle biopsy for diagnosis and treatment of breast lesions［J］． Arch Gynecol Obstet，2002，266（ 4） ： 198 － 200. ［4］姜玉 新，荣 雪 余，孙 强，等． 乳 腺 肿 块 的 术 前 超 声 引 导 定 位 ［J］． 中华超声影像学杂志，2000，9（ 11） ： 646 － 647. ［5］马玉莲． 微创手术治疗乳腺肿物的手术室护理体会［J］． 中国 医学创新，2011，8（ 8） ： 92 － 93.
扫描机做扫描，先平扫，患者取仰卧位，自声带水平至颈根部连续
Байду номын сангаас
边缘
清晰
16
12
2
扫描。层厚为 5 mm，扫描参数为 130 kV、50 mA； 平扫之后，保持
不清晰
6
2
8
体位不变，对病变进行增强扫描，采用对比剂碘海醇（ Omnipaque，
密度
均匀
4
欧乃派克） 80 ～ 100 ml，注射速度为 3 ml / s。
不均匀
18
1. 3 影像与病理评价 包括甲状腺的形态、大小； 甲状腺及病灶
钙化
有
5
增强前后的 CT 值变化； 病灶的位置、形态、大小、数量、边缘情况，
无
17
13
0
1
10
2
4
12
6
密度均匀与否，钙化、囊变、出血等情况。
3 讨论
1. 4 统计学处理 利用 SPSS 13. 0 软件对 CT 表现与手术病理
1 资料与方法
目、轮廓、钙化、边缘强化，以及腺体体积、密度、增大淋巴结和周
1. 1 一般资料 全组 46 例患者，其中男 11 例，女 35 例，年龄 围间隙改变等差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。部分 CT 表现与手
18 ～ 76 岁，平均 36. 5 岁。手术病理诊断为单发结节者 21 例，多 术病理结果数据分析见表 1。
中外医学研究
影像与检验
［J］． 安徽医学，2010，31（ 6） ： 568 － 571. ［3］ 朱明琪． 甲状腺结节性病变 131 例的 CT 诊断分析［J］． 中国
乡村医药杂志，2010，17（ 10） ： 55 － 56. ［4］ 朱红莲． 甲状腺结节的 CT 与超声诊断比较研究［J］． 中国临
科 2009 年 6 月 ～ 2011 年 6 月收治的 46 例经手术病理证实为甲 节，强化程度低。结节性甲状腺肿结节以多发为主，偶有单发，表
状腺结节性病变患者的 CT 诊断资料进行回顾性分析，现总结报 现为多形态结节，有实性结节，也有囊性结节。NG、TA 及 TC 患
道如下。
者的结节大小、密度等差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） 。结节数
综上所述，在对甲状腺结节性病变进行诊断时，CT 扫描对甲 状腺肿瘤的诊断及鉴别具有着重要的参考价值，是检查甲状腺病
变的有效方法。还需注意，除了要对良、恶性结节采取进一步的 鉴别诊断之外，还要考虑到甲状腺良恶性结节存在生长各自不同 的特点。虽然大部分结节的良恶性在 CT 表现上可以鉴别，但少 数结节的良恶性因在 CT 表现上存在交叉现象，这就需要大家在 临床工作中还需对患者的临床病史及实验室检查结果进行综合 比较分析，掌握各种甲状腺结节性病变的 CT 特点及腺体与周围 结构关系和颈部淋巴结的转移情况，方可提高 CT 对甲状腺结节 病变的术前诊断率。 参考文献 ［1］彭泽品，马正星，马绪志，等． 甲状腺结节性病变 CT 诊断及鉴
CT 检查结果显示，TC 患者中的单结节者表现为形状不规 则、低密度、强化程度轻且不均匀、内有更低密度的坏死灶，瘤周
腺结节的首选检查方法，但由于它们的影像表现有一定的重叠而 出现半岛样强化结节是其特征性表现。多结节表现为原发瘤灶
相似，往往对诊断造成不利影响。本文就对笔者所在医院内分泌 表现同单结节，其余子灶和转移灶则表现为类圆形的界限清楚结
2012 年 1 月 第 10 卷 第 3 期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
影像与检验
腺具有贮碘的功能，利用 CT 检查就容易显示出甲状腺及其病 变［2，3］。正常甲状腺的密度显著高于周围结构，而甲状腺病变无 论是弥漫性病变或是结节性病变常常导致病变组织含碘量的变 化，从而使甲 状 腺 整 体 或 局 部 的 密 度 减 低，而 易 被 CT 检 查 发 现［4］。正常甲状腺在 CT 横截面上呈三角形，密度均匀，境界清 楚，有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示甲状腺 的大小、形态、边缘和密度。可判断结节是单发还是多发，是高密 度、低密度还是混合密度，结节是否被强化，但常因其部分影像表 现重叠而会对甲状腺结节良恶性的鉴别造成一定地诊断困难。
甲状腺结节属甲状腺内的孤立性病变，由甲状腺局部组织结
对照结果进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资 构异常所致。常见病包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤及甲状腺
料采用 t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
癌，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节。因正常甲状
— 48 —
中外医学研究
腺肿、甲状腺瘤及甲状腺癌患者的结节大小、密度等差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结节数目、轮廓、钙化、边缘强化以及腺体体积、密
度、增大淋巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论 掌握各种甲状腺结节性病变的 CT 特点及腺体与周围结构关
系和颈部淋巴结转移情况，对甲状腺结节病变的鉴别诊断具有重要参考价值。
【关键词】 低钠血症； 心房钠尿肽； 蛛网膜下腔出血 Clinical research on atrial natriuretic peptide and hyponatremia after subarachnoid hemorrhage ZENG Huo － yong，CHENG Xiao － ying，LIANG Da － shun，TAN Xin． Guangdong Provincial Central Hospital of Reclamation，Zhanjiang 524002，China 【Abstract】 Objective To investigate the plasma concentration of ANP，Fisher grade ，Hunt － Hess grade and their relationship with hyponatremia following SAH． Methods Plasma ANP and serum sodium level were dynamic detected in the 60 cases of SAH patients after the onset of the first 1 to 3 days and 7 days，14 days，to analysis the relationship between them． Results In 60 cases of SAH patients，46 cases of hyponatremia the plasma ANP level was higher（ P ＜ 0. 05） ，patients with poor Fisher grade were higher incidence of hyponatremia （ P ＜ 0. 05） ，and Hunt － Hess grade was with the incidence of hyponatremia（ P ＜ 0. 05） ． Conclusion ANP may have led to hyponatremia after SAH，hyponatremia may be associated with disease severity and poor prognosis． 【Key words】 Hyponatremia； Atrial natriuretic peptide； Subarachnoid Hemorrahage 近年来，国外一些实验和临床研究显示，自发性蛛网膜下腔 （ ANP） 分泌增加所致，笔者动态检测 60 例 SAH 患者发病后第 出血（ SAH） 患 者 的 低 钠 血 症 及 尿 钠 排 泄 增 多 系 心 房 钠 尿 肽 1 ～ 3 天、第 7 天和第 14 天的血浆 ANP 水平变化，观察其低钠血
【关键词】 甲状腺结节； 手术病理诊断； CT 扫描
甲状腺结节性病变是颈部常见肿块性疾病，以结节性甲状腺 2 结果
肿（ nodular goiter，NG） 、甲状腺瘤（ thyroid adenoma，TA） 以及甲状 腺癌（ thyroid carcinoma，TC） 三种类型最为多见［1］。超声是甲状
发结节者 25 例； 其中结节性甲状腺肿 22 例，甲状腺腺瘤 14 例，
表 1 CT 表现与手术病理对照结果 （ n）
甲状腺癌 10 例。均因颈部肿大或包块就诊。 1. 2 检查方法 使用用美国 PICKER 公司的 ULTRAZ 螺旋 CT
CT 表现
手术病理结果 NG （ n = 22） TA （ n = 14） TC （ n = 10）
检价值［J］． 中华医学研究杂志，2006，6（ 10） ： 1096 － 1097. ［2］高莉娟，苏东明，吴颖颖，等． B 超引导下细针抽吸活检在判断
乳腺肿块性质中的临床应用［J］． 山西临床医药杂志，1999，8 （ 4） ： 253. ［3］Smyczek － Gargya B，Krainick U，Müller － Schimpflem，et al． Large － core needle biopsy for diagnosis and treatment of breast lesions［J］． Arch Gynecol Obstet，2002，266（ 4） ： 198 － 200. ［4］姜玉 新，荣 雪 余，孙 强，等． 乳 腺 肿 块 的 术 前 超 声 引 导 定 位 ［J］． 中华超声影像学杂志，2000，9（ 11） ： 646 － 647. ［5］马玉莲． 微创手术治疗乳腺肿物的手术室护理体会［J］． 中国 医学创新，2011，8（ 8） ： 92 － 93.
扫描机做扫描，先平扫，患者取仰卧位，自声带水平至颈根部连续
Байду номын сангаас
边缘
清晰
16
12
2
扫描。层厚为 5 mm，扫描参数为 130 kV、50 mA； 平扫之后，保持
不清晰
6
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体位不变，对病变进行增强扫描，采用对比剂碘海醇（ Omnipaque，
密度
均匀
4
欧乃派克） 80 ～ 100 ml，注射速度为 3 ml / s。
不均匀
18
1. 3 影像与病理评价 包括甲状腺的形态、大小； 甲状腺及病灶
钙化
有
5
增强前后的 CT 值变化； 病灶的位置、形态、大小、数量、边缘情况，
无
17
13
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1
10
2
4
12
6
密度均匀与否，钙化、囊变、出血等情况。
3 讨论
1. 4 统计学处理 利用 SPSS 13. 0 软件对 CT 表现与手术病理
1 资料与方法
目、轮廓、钙化、边缘强化，以及腺体体积、密度、增大淋巴结和周
1. 1 一般资料 全组 46 例患者，其中男 11 例，女 35 例，年龄 围间隙改变等差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。部分 CT 表现与手
18 ～ 76 岁，平均 36. 5 岁。手术病理诊断为单发结节者 21 例，多 术病理结果数据分析见表 1。
中外医学研究
影像与检验