甲状腺结节的诊断
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
甲状腺结节的病理诊断
NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显 增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤 泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜 包裹，不伴有包膜和脉管侵犯 生存率100% 不良事件发生率0， 遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院 丁永玲
炎症 甲状腺肿 肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。 大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分 镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧， 分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡 萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿 弥漫增大，对称 自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜 常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲 多发 状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵 犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要 血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
一个疾病的连续谱系 良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状 微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、 乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳 头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状 癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌
单发甲状腺结节的诊断及鉴别诊断
医学 信 息 手 术 学 分 册 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ２ １卷 第 ４期
・
３６ ・ ３
点越来 越引起 人们 的重 视 。单发 甲状腺 结节 中 甲状 腺
定 义为 血管 环绕 一个 结节 周 边 至少 ２ ％ 的范 围 ， 良 ５ 在 性 病变 中具 有较 强 的特 征性 ， 也 可 以 出现 在恶 性 肿 但 瘤 中 ＿ 。据研究 报 道一个 完 全无血 管 的结节 不太 可能 ２ Ｊ 是恶 性 的 ， 因不 同彩 超 仪 器对 微 血 管 敏感 性 的差 异 但
变 ， 围 甲状 腺 实质 回声 多不 均匀 。 周
应 用彩 色多普 勒显示 肿瘤 内血 流参数 。如结 节 靠近 甲 状 腺被 摸 ， 注 意观 察 甲状 腺被 摸 有 无僵 硬 、 应 中断 ， 结
节 与 甲状 腺周 围组 织 关 系 ， 无 粘 连 浸润 。对 临床 怀 有
疑 恶性病 变 应 注 意 观 察 颈 部 有 无 转 移 灶 及 肿 大 淋 巴
对 甲状腺 内单 发结 节 的定 性 诊 断 进行 探 讨 ， 报 告 如 现
下。
８ ％ ， 中为 ： ０ 其
结 节性 甲状 腺 肿 ３ ６例 ， ３ ％ ： 节 可 呈 实性 、 占 ６ 结
囊性、 囊实混合性 ， 边界较清晰， 无明显包膜 ， 彩色血流
充盈 相对 较少 ， 以周 边型 多见 ， 结节 可伴 有弧形 或 不规
扫查无 １例 假 阳性及 假 阴 性 ， 感 性 及 特 异 性 均 为 敏 １０ ， 位 诊 断 精 确 率 为 １ ０ ， 性 诊 断 正 确 率 ０％ 定 ０％ 定
收稿 日期 ：０ ８— ２０ ３—２
膜） 包裹 ， 甲状腺具有合成 和分泌 甲状腺激素、 分泌降 钙素的功能 ， 可以增进人体生长发育 促进物质代谢。
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节诊断标准
甲状腺结节诊断标准
首先，临床表现是甲状腺结节诊断的重要依据之一。
患者常常
会出现颈部肿块、压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
此外，甲
状腺功能异常也可能是甲状腺结节的表现之一，如甲状腺功能亢进
或减退等。
因此，医生在诊断甲状腺结节时需要充分了解患者的临
床表现，以便进行综合分析。
其次，影像学检查在甲状腺结节诊断中起着至关重要的作用。
超声检查是常用的影像学检查方法之一，可以对甲状腺结节的形态、大小、数目等进行评估。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供
更为精细的信息，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。
细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节的金标准之一。
通过对
结节进行细针穿刺，获取细胞学标本，经过染色和镜下检查，可以
明确结节的良恶性。
细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节诊断中最直接、最准确的方法之一，对于指导患者的治疗和预后具有重要意义。
最后，甲状腺功能检查也是甲状腺结节诊断的重要内容之一。
通过检测甲状腺激素水平，可以了解患者的甲状腺功能状态，判断
结节是否伴随有甲状腺功能异常。
这对于指导治疗和预后评估具有
重要意义。
综上所述，甲状腺结节的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、细针穿刺细胞学检查和甲状腺功能检查等方面。
医生在诊断甲状腺结节时需要全面了解患者的临床情况，结合各种检查手段，进行综合分析，最终确定诊断结果，为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。
触诊是诊断甲状腺结节的有效方法
二、触诊的局限性。触诊存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。特别对一些自认为经验丰富的病人来说，常常自己用手去检查甲状腺，没摸到就认为没有结节，即使用别的方法发现了，他也不会相信。
在诊断甲状腺结节疾病的过程中，了解患者的病史是十分重要的环节。触诊和超声诊断是诊断甲状腺结节疾病的两种重要方法。大家对触诊有所了解吗?接下来就为大家详细的介绍一下甲状腺结节的诊断方法哪种最说，最初被发现往往是体检时医生对颈部的触诊做出判断的。触诊就是用手检查病变位置，是很多疾病的重要诊断方法。触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。
三、触诊不能判断结节的性质。触诊的另一个缺点是难以判断甲状腺结节的性质，难以区分这个结节是良性的还是恶性的，是炎性的还是非炎性的。
所以，在体检时，可以采用触诊的方法粗检，但如果检查出来结节但并不确定性质，就要采用其他方法比如同位素扫描甚至穿刺检查来确定结节的性质。如果病人有甲状腺疾病的症状，比如疼痛、甲亢、甲减等，即使没有通过触诊检查出结节，也同样需要其他方法来确定是否存在病变。
上述内容就是有关甲状腺结节的诊断方法哪种最有效的知识介绍。相信通过上述内容的介绍，大家对如何早日诊断甲状腺结节这种疾病一定有所了解了。希望上述内容可以帮助到大家，最后祝大家身体健康。
甲状腺结节的鉴别诊断
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
D：基础代谢率正常或稍增高 E：红细胞沉降率明显增高
原发性突眼性甲亢的治疗目前 主要采用
A：甲状腺次全切除术 B：碘131治疗 C：甲状腺素干制剂治疗 D：硫氧嘧啶类药物治疗
E：以上均不是
甲状腺结节的诊断哪项是错误 的？
A：儿童甲状腺结节50%是恶性 B：多个甲状腺结节多数为良性病变 C：碘131扫描诊断冷结节不能确诊为癌 D：术中快速病理切片报告为腺瘤，仍不
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甲状腺功能
甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的 活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮 层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分 泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺 素合成的作用。
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甲状腺肿块评定
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动， 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的
强化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周
围假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称
为“强化残圈征”；恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围
的组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化
残圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性结
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甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义 为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构 异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织 区分开，临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中 ，良性病变约占95%，恶性病变仅占5%左右。
2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性
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超声检查解读
什么是 胶质潴留？
常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺 激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本 不是肿瘤。因此，即使有25px左右的胶质潴留， 长期随访即可，不需进一步处理。
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超声检查解读
什么是钙化？
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特 征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别 是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过 去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征， 但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终 诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应 该积极处理。
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甲状腺结节辅助检查
3
MRI检查
较小的病灶，MRI 检查能够更灵敏地反映肿 瘤 组织的信号变化，并清晰显示。这点明显优于CT 检查；在结节定性诊断方面，MRI 较CT 能更加容 易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转移 情况。
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甲状腺解剖
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甲状腺功能
甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合 成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机 体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其 对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过 程中发挥着不可替代的作用。
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节的典型特征。
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甲状腺结节辅助检查
3
MRI检查
MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织 分辨能力高等诸多特点，能提供较高品质图像，能更 有效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴 结的情况。
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甲状腺结节辅助检查
3
MRI检查
甲状腺恶性肿瘤在MRI 的特点为T1 加权像信 号与正常甲状腺组织相似或稍低，T2 加权像表现为 明显高信号，而滤泡状癌在T1 加权像和T2 加权像 上都呈高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀及肿 瘤周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI 图 像上的特征性表现。
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超声检查解读
什么是 回声不均？
这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是 甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。 这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。
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「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医
生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级 诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一 般 TI-RADS 分级分为６级：
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检 查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现 为不同程度的低密度区域，良性结节所示的低密度区常 为无血供的玻璃样变性和坏死组织，恶性结节所示的低 密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。
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甲状腺结节辅助检查
1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体 遮挡。因此，超声检查能够发现常规查体不能触及 的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征 和血流信号特征来判定结节的良恶性。
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超声检查解读
什么是 边界不清？
所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上 的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活 动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一 项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性 可能更高，需要密切关注。
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超声检查解读
什么是 囊实性结节？
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅 速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本 身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实 性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只 不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需 手术，只有较大的囊实性结节（50px以上）才 需要处理。
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甲 状 腺 结 节 的 诊 断
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近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在 临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球 甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺 结节通过触诊的检出率为3%～7%，而借助高分辨率 超声的检出率高达20% ～76% ，但其中仅5%～15% 为恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性 结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手 术治疗。
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甲状腺解剖
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
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甲状腺解剖
甲状腺的正常「身材」呈「H」型，两边的「丨」为 甲状腺左叶和右叶，中间的「-」是甲状腺峡部。左右 叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应正常值为 （45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是 手术、先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值 2 ～6 mm。