甲状腺结节的CT鉴别诊断
甲状腺结节病变的CT诊断
度、 增大淋 巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
掌握各种 甲状腺结节性病 变的 ｃ Ｔ特 点及腺 体与周 围结构 关
系 颈部淋 巴结转移情 况， 和 对甲状腺结节病变的鉴别诊 断具有重要 参考价值 。 【 关键词 】 甲状腺结节 ； 手术病理诊 断 ； Ｃ 扫描 Ｔ
Ｌ ｒ ｅ—ｃ ｒ ｅ ｄ ｅ ｂ ｏ ｓ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｒ ａ ｔ ａｇ ｏ ｅ ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｆ ｒｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｂ ｅ ｓ ｅ
总之 ， 高频超声引导下乳腺穿刺活检操作简便 ， 准确 率高 ， 并
发症少 ， 为乳腺肿块 的定 性诊断 提供依据 ， 少漏诊 、 减 误诊 ， 乳 对
乳腺肿块性质 中的 临床应用 ［］ 山 西临床 医药杂志 ， ９ ， Ｊ． １ ９８ ９
（ ）２ ３ ４ ：５ ．
缩短 了手术时 间， 提高手术效 率 ， 术后病理 与穿刺 活检病 理一 手 致 。１ 例术前活检病理诊断为乳腺纤维腺瘤 样结构 ， 术后 病理诊
断 良性 叶状肿瘤 。
［ ］ ｍ ｃｅ ３ Ｓ ｙｚｋ—Ｇ ｒｙ ， ｒｉｉ Ｍｔｌ ａ ａ Ｂ Ｋａｎ ｋ Ｕ， ｉｅ ｇ ｃ ｌ ｒ—Ｓｈｍ ｆ ｍ，ｔａ ｃｉ ｐ ｅ ｅ １ ｌ ．
ｌｓ ｎ ［ ］ Ａ ｃ ｙｅｏ Ｏ ｓ ｔ２０ ，６ （ ） １８— ０ ． ｅｉ ｓ Ｊ ． ｒｈＧ ｎｃｌ ｂｔ ，０ ２ ２６ ４ ：９ ２ ０ ｏ ｅ
腺恶性肿瘤的早期发现 、 早期诊断 、 早期治疗都有重 要作用 ， 乳 是
腺肿块确诊的首选诊断方法。
参 考 文 献
［］ ４ 姜玉 新 ， 荣雪 余 ， 强 ， 乳腺 肿 块 的 术 前 超 声 引 导定 位 孙 等． ［］ 中华超 声影像 学杂志，０ ０ ９ １ ）６ ６— ４ ． Ｊ． ２ ０ ，（ １ ：４ ６ ７
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
头颈部学组：结节性甲状腺肿的CT诊断
头颈部学组：结节性甲状腺肿的CT诊断两侧甲状腺呈非对称性肿大，右侧明显。
右叶实质内见大小约46mm×44mm×62mm卵圆形等低密度影，边缘显示模糊，病灶明显向外隆起并延伸至右胸廓入口处，平扫平均CT值约55HU，增强扫描病灶强化不明显，病灶周围脂肪间隙显示模糊、浑浊而密度增高，气管受压向左侧移位。
甲状腺左叶见一大小约26mm×23mm×36mm 椭圆形囊性低密度影，边缘较清，病灶下份壁见环形、壳样钙化影，囊性成分平扫CT值约20HU，增强多期扫描均未见强化，边缘显示较前清晰。
所及层面颈部未见增大淋巴结影。
大体病理右侧甲状腺见一个大小约6×5cm的肿物，呈囊性，有包膜，内含褐色液体约15ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长；左侧甲状腺见一个大小约4×4cm的肿物，呈囊性，有包膜，部分质偏硬，内含褐色液体约10ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长。
周围未见淋巴结肿大。
结节性甲状腺肿病理属单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。
随着单纯性甲状腺肿的病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，复旧或萎缩不一致，形成大小不一的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不足可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化。
结节性甲状腺肿临床特点女性多见，发病高峰为青春期。
甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动。
除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲状腺功能和基础代谢率大多正常。
结节性甲状腺肿影像学表现CT多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均。
增强扫描明显强化，囊变坏死区不强化。
气管、食管和大血管的移位。
MRI甲状腺单发结节、多发结节或弥漫性病变，信号表现多变：①T1WI等或稍高信号,T2WI高信号结节；②T1WI和T2WI高信号结节；③T1WI稍低,等或高信号,T2WI低信号结节。
甲状腺CT诊断鉴别相沙理论
甲状腺病变CT诊断及鉴别腺瘤1.增强后病变内强化程度高于周围甲状腺组织，对腺瘤类病变诊断非常重要，2.平扫密度均匀，此点有别于结节性甲状腺肿，也是腺瘤与结节性甲状腺肿唯一的区别。
3.腺瘤样病变往往细胞及微小滤泡增生显著，极少出现明显坏死情况结节性甲状腺肿1.病变平扫显示欠清晰，而增强后显示清晰。
2.密度不均匀，符合结节性甲状腺肿的不均匀的滤泡上皮增生与复旧表现，病变内见多发斑片状低密度区，较平扫清晰，符合结节性甲状腺肿内出血坏死的表现。
3.结节性甲状腺肿；小的病变，如果是乳头状癌的话，增强后应该消失，而该病变显示，提示其为结节性甲状腺肿，内含纤维化或坏死。
4.结节性甲状腺肿伴囊变，主要是依靠其密度不均匀，以及增强后病灶由平扫的模糊到增强后的清晰，相沙系列应该有所解释！而至于较小的病灶，CT的分辨率显然不及超声，超声可以发现2-3mm的病灶，甚至可以达到定性的价值！这是CT永远不及的地方！！！我们的日常CT中，对于5mm以下的病变，能够显示出来的并非100%，主要靠病灶的位置、是否存在基础病变（如桥本等）等！这也是大家对CT认同较低的原因吧5.结节性甲状腺肿的主要原因是增强后钙化环内仍为较低密度，提示内为坏死区，钙化往往是结界边缘或内部分隔钙化，故呈结节状或细长条状、弧状6.CT和超声并非能够对PTC做出百分百的准确性就行了甲状腺乳头状癌癌1. 病变周围甲状腺边缘中断征象（笔者又称之为咬饼征），2. 微钙化钙化，基础是沙粒体，沙粒体的直径约70微米，而我们CT所见的钙化多用毫米计算，二者并非一一对应，而一个细钙化是由多少枚沙粒体构成还没有权威文献报道。
3. 较大环状钙化，但钙化环不规则，提示恶性可能大，病变与临近甲状腺边界不清，尤其是增强后，增强后钙化环内部明显强化而与周围甲状腺相似。
增强后钙化周围的低密度影（软组织瘤体）较平扫范围缩小等征象均提示甲状腺乳头状癌的诊断。
4. 甲状腺乳头状癌一个非常大的特点是增强后类似磨玻璃状表现，增强后磨砂玻璃状强化，换句话说，增强后病灶范围缩小了，边缘不清晰了假包膜型，非常少见，仔细的园友看得出病灶边缘的包膜较模糊，另外，如果是结节性甲状腺肿的话，甲状腺内侧缘不会出现中断征象5. 岛征，病变周围为坏死性病变。
结节性甲状腺肿的CT诊断及病理基础分析
结节等［ ４ １ 。③肝糖 原沉积症 ： 其为先 天性常染 色体隐性 遗传疾
病， 为先天 陛糖原代谢紊乱 ， 常在婴儿或儿童期发病 ， 主要累及 肝、 肾、 肌肉和脑 。 与Ｈ Ｃ在 Ｃ Ｔ上均表现为肝密度 增高 ， 而不易 鉴别 ， 但如 果采 用双能 量 Ｃ Ｔ可测 定肝 的高密 度是铁 还是 糖 原， 诊断就 十分容 易了 ， 本病发展 至晚期 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 均显示 为肝
【 ２ 】 ｈ 庆丰 ， 张杰． 肝血色病 １ 例田傲 射学实践 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ９ ） ： ８ ２ ５ ．
［ ３ 】 李 天平 ， 何清 ， 李 宜键 ． 肝 血 色病 １ 例【 Ｊ 】 ． 中 国医学影 像 学杂 志 ，
２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ １ ８ — ３ １ ９ ．
隐性遗 传疾病 ， 常见于男性 ， 发病 年龄 多在 ４ ｏ 岁～ ６ Ｏ 岁， 女性
患者发病一般在绝经期后 。其 主要原因为 胃肠道铁 吸收过 多 ，
并在器官 内过量沉积 ， 常同时累及肝 、 胰腺、 心肌 、 脾、 淋 巴结及 皮肤等 。患者早期通常无症状 ， 或仅仅表现为腹痛 、 虚弱无力 、
断。
参考文献
等 网织 内皮系统 ， 多不伴有脏器功能实质损害［ ３ １ 。
２ ． ２ Ｈ Ｃ的 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 表现 Ｈ Ｃ的 Ｃ Ｔ表现 为肝实 质密 度
【 １ ］ 张人 玲 ， 邢 维常 ， 张念 察 ， 等． 家族 性血 色病 ［ Ｊ ］ ． 中国糖 尿病 杂志 ，
甲状腺结节的CT鉴别诊断 ppt课件
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5
甲状腺癌的CT表现：
平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ； 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 周围结构浸润 ，多为晚期表现； 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死
滤泡性腺瘤最多见
甲状腺功能测定大多正常
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19
甲状腺腺瘤CT表现：
一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺，
瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移
无坏死、囊变；钙化少见
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20
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
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1
病因及分类：
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 炎症性结节
囊肿
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2
临床表现：
查体或超声发现； 多数无症状； 可有局部压迫表现； 可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。
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3
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史
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21
腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
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22
其他甲状腺结节：
甲状腺囊肿 甲状腺转移癌：少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌
和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，
甲状腺结节的CT征象分析及意义
甲状腺常见疾病的CT表现
颈部神经鞘瘤
CT扫描可观察到肿块呈圆 形或椭圆形，边界清晰， 密度均匀，增强后均匀强 化。
颈部脂肪瘤
CT扫描显示低密度肿块， 边缘清晰，密度均匀，增 强后无强化。
与其他甲状腺疾病的鉴大，密度不均，结节大小不等，边 缘清晰或模糊。
甲状腺癌
CT扫描显示甲状腺内低密度肿块，边缘模糊，可伴有钙化， 增强后不均匀强化。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这 是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺上动脉可增 粗或无明显改变，增强后强化程度可增强或无 明显改变。
04
甲状腺疾病的鉴别诊断
与其他颈部肿块的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大
CT扫描可观察到淋巴结的 大小、形态、边缘及强化 方式，有助于鉴别良恶性。
良性肿瘤
形态规则
增强后强化
良性肿瘤在CT上通常呈现形态规则的 肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
良性肿瘤在增强CT扫描中通常有均匀 强化。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀，无坏死或钙 化。
恶性肿瘤
形态不规则
恶性肿瘤在CT上通常呈现形态不 规则的肿块，边缘模糊，有浸润
性生长。
密度不均匀
恶性肿瘤内部密度不均匀，可能出 现坏死或钙化。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小，密度增高且不均匀，增强后强化程 度增强。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变 和纤维化所致。
甲状腺功能减退时，甲状腺上动脉直径变细，增强后强化不明显，这是由 于甲状腺激素减少导致血管收缩。
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺体积可增大、 正常或减小，密度可增高、正常或减低，增强 后强化程度可增强、正常或减弱。
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19
好发于甲状腺边缘。
边缘光整、甲状腺包膜完整者8例；边缘 不光整、甲状腺包膜不完整者34例。
病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀； 平扫未见明显出血、坏死、囊变。
30个病灶（71.4%）内见钙化，钙化形态各 异；20个病灶内见沙粒状钙化、4个不规则钙 化、3个蛋壳状钙化、3个桑椹状钙化。大结甲 肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶， 而小结甲肿内钙化少见。
8cm、右侧 1.6×1.4×1c m），浸润左 侧甲状腺旁纤 维、脂肪组织 内，并转移至 23只淋巴结。
5
63/F，左甲状腺乳头状癌
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6
50/M，左甲状腺恶淋
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7
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42/F 左侧甲状腺髓样 癌伴LNM。
8
1.5cm，平扫CT值约42HU，内见多 个砂粒状钙化灶，增强后病灶强 化明显，CT值约143HU，周围见一 环形低密度影呈“镶嵌征”，右 侧甲状腺包膜完整。
甲状腺结节的CT鉴别 诊断
37/F，0.8cm
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乳头状癌转移至 11只淋巴结
2
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58/F
右侧两个 结甲肿， “似牛眼 征”
3
42/F，0.6cm
20.03.2021
乳头状癌无 淋巴结转移
4
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双侧甲状腺乳 头状癌（左侧 1.3×1.2×0.
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20
增强后41个病灶明显强化，强化幅度＞ 40HU，其38个呈均匀强化，3个病灶中央强 化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌 征”。
24例（60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部 分位于颈静脉周围，4例呈均匀实性、12例呈 含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性及囊实 性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性，增强后 实性部分明显强化，8例肿大淋巴结内见沙粒 状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结 很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈 部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴 结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块 巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。
（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。
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10
右侧2.0cm大小的结节状低密度影，CT值约56HU， 内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显， CT值约123HU，周围见一环形低密度影呈“镶嵌 征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧1.7cm大小 的结节状低密度影，CT值约50HU，增强后病灶强 化明显，CT值约132HU，左侧甲状腺包膜不完整； 右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴
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11
左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、 边缘不光整的结节状低密度影， 强化较明显，未见明显坏死区， 内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲 状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方 见一明显强化的肿大淋巴结。
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左甲状腺 乳头状癌
12
左颈淋巴结转移 可见蛋壳状钙化
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乳头状癌
9
右侧甲状腺乳头 状癌；左侧结节 性甲状腺肿（出
血囊变）。
右侧2.0cm大小、边缘不光整的结节状低密度 影，CT值约55HU，增强后病灶轻度不均匀强化， CT值约70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺 包膜不完整；左侧甲状腺1.5cm大小的结节状 稍低密度影，CT值约95HU，增强后未见强化
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左甲状腺乳头状癌。
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小结
40例小甲状腺癌＜2cm，男16例，女24例， 年龄17-72岁，中位年龄42岁；女性多见， 年龄及结甲肿无区别。 乳头状癌37例（92.5%）、滤泡状癌 2例、髓样癌1例。 单发38例，双侧双发2例。
俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的CT表现分析，中华放 射学杂志 2010年第10期，1049-1053。
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21
Thank you!
20.03.2021
22
结语
谢谢大家！
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61/F 双侧巨大结甲肿
14
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57/F
结甲肿
双侧甲状腺滤泡癌。
15
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28/M 左侧甲状腺滤泡 性乳头状癌。
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51/F
双侧结甲肿， 右侧微小乳 头状癌。
17
平扫密度较低、增强后 中央结节状明显强化。