肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。
Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。
Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。
Ø性别：女稍多于男。
Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。
Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。
Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。
•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。
ü肺内浸润。
ü支气管病变。
ü胸膜病变。
肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。
p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。
p无融合趋势，界清，均匀强化。
肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。
u Bilateral Perihilar Opacities。
u纤维化改变。
M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
•圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。
•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。
肺结节的良恶性鉴别诊断
肺结节的良恶性鉴别诊断随着影像学技术的不断发展和临床应用的推广，越来越多的肺结节被发现。
肺结节是一种在肺组织中出现的小型病变或肿块，通常直径小于3厘米。
其中，部分肺结节具有恶性潜力，而大部分则是良性的。
准确地区分肺结节的良恶性对于治疗方案选择和预后判断是至关重要的。
一、基本信息肺结节是指直径小于3厘米，圆形或近似圆形，在胸部X光片或CT图像上显示出来的软组织阴影。
根据国际规范化学会（ITAC）定义，任何直径小于1厘米、完全实性的病变都应视为肺结节。
二、分类根据成像特征和生物学行为，肺结节可分为以下三类：1. 良性病变：如感染性炎症、血管性病变、先天性囊性畸形等；2. 恶性病变：如原发恶性肿瘤（如肺癌）、转移瘤等；3. 未定来源病变：如炎性假瘤、肉芽肿、肺结节增生等。
三、影像学评估CT扫描是目前常用的检查方法，对于评估肺结节的良恶性起着至关重要的作用。
CT图像可以提供丰富的形态学信息和定量指标，有助于评估结节内部的密度、形状、边缘特征等。
1. 形态学特征恶性肺结节更倾向于不规则形状，而良性结节多呈现圆形或近似圆形。
不规则边界也是恶性病变较为常见的特点。
此外，沿胸壁、横膈或支气管分布的结节也可能具有更高的恶性概率。
2. 密度特征密度特征是诊断鉴别的重要因素之一。
低密度区域和均匀浓度升高通常提示良性结节。
而CT值差异明显、混合密度以及空泡现象等往往与恶性结节相关。
3. 动态增强扫描动态增强扫描可通过注射造影剂观察血管灌注情况，了解血流动力学，评估病变内血供情况。
恶性结节通常显示出更高的强化程度和速率。
四、定量评估除形态学特征外，还可以通过定量指标辅助鉴别肺结节的良恶性。
1. CT值：通过测量肺结节内部CT值来评估密度特征，一般认为CT值大于-200Hu的结节是良性的，小于-200Hu的可能具有恶性潜力。
2. 最大标准化增强值（SUVmax）：SUVmax是一种反映代谢活性参数，对于核素显像或PET/CT扫描尤为适用。
孤立性肺结节petct良恶性鉴别诊断
通过PET/CT、影像监测、活检等方法，结合肿瘤标志物及病理学检查结果进行综合分析 诊断。
常见的良性孤立性肺结节类型及其特征
感染性肺结节
常见的感染性肺结节类型包括肺炎球菌肺炎、结 核病等，在PET/CT显示为活动性病变。
肺硬化症结节
肺硬化症结节是与间质性肺纤维化相关的结节， 在CT上显示为粗糙磨砂玻璃密度结节。
良性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
良性孤立性肺结节通常具有规则的边缘，均 匀的密度或钙化，且变化较慢。
2 诊断方法
通过PET/CT、影像监测或活检等方法，结合 临床病史和辅助检查结果进行综合分析诊断。
恶性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
恶性孤立性肺结节通常具有不规则的边缘，不均匀的密度或浸润性生长模式。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是肺癌的另一常见类型，在CT上可 显示为边缘不规则的结节。
肺转移瘤
肺转移瘤是其他部位恶性肿瘤的转移，在 PET/CT上可显示为多个结节或结节周围的高代 谢区域。
良恶性鉴别诊断的方法和策略
1
非侵袭性诊断
基于临床和影像学信息进行分析评估诊断
包括经皮活检、内镜活检和手术切除等方法，以获得组织学及分子学信息。
孤立性肺结节PET/CT良恶性 鉴别诊断
了解什么是孤立性肺结节以及PET/CT检查的作用和重要性。
孤立性肺结节
孤立性肺结节是指直径小于3厘米的独立发现的肺部异常结节。它们可能是良性的，也可能是恶性的。
孤立性肺结节的PET/CT检查
PET/CT检查可以提供多个影像层面，结合不同的成像技术，帮助鉴别孤立性 肺结节的良恶性。
3
多学科团队讨论
结合多科专家意见和综合评估结果，制定良恶性鉴别诊断策略。
肺结节的CT检查方法主要有哪些？
肺结节的CT检查方法主要有哪些？肺结节是指肺部出现的小的圆形或椭圆形影像，通常直径在3毫米至30毫米之间。
虽然大多数肺结节是良性的，但一些可能是恶性的，因此需要进行详细的检查来确定其性质。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肺结节的性质和特征。
1. 低剂量CT扫描低剂量CT扫描是一项先进的技术，旨在最大程度地减少患者接受X射线辐射的风险。
在进行低剂量CT扫描时，医疗设备会调整X射线的强度和时间，以获得高质量的图像，同时减少辐射剂量。
这种方法在肺结节检查中具有重要意义。
小型结节可能难以在常规CT扫描中清晰显示，但低剂量CT扫描可以更敏感地检测到这些结节。
对于低风险患者，如没有明显肺部症状或无家族病史的个体，低剂量CT扫描可以用作初步评估的工具。
它能够为医生提供初步的结节信息，以决定是否需要进一步的检查。
然而，对于较大或可疑的结节，可能需要更详细的评估。
在这种情况下，医生可能会建议进行其他类型的CT扫描，如高分辨率CT扫描或增强CT扫描，以获取更多关于结节特征的信息。
这有助于准确判断结节的性质，进而制定适当的治疗计划。
低剂量CT扫描在肺结节评估中的应用是为了平衡诊断需求和辐射风险。
它在一定程度上减少了患者接受辐射的风险，同时仍然能够为医生提供有关肺结节的重要信息。
如果您担心肺结节或需要进行相关检查，请务必与医生进行详细的讨论和决策，以确定最适合您情况的诊断策略。
2. 高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描是一项重要的影像学技术，尤其在肺结节评估中发挥着关键作用。
与传统CT扫描相比，高分辨率CT扫描更注重显示细微结构和解剖细节，特别适用于评估肺部结节的边缘特征和内部结构。
在肺结节评估中，结节的边缘特征和内部结构对于确定结节的性质至关重要。
高分辨率CT扫描通过更高的空间分辨率，能够更清晰地显示结节的边界轮廓，使医生能够准确地评估结节的大小、形状和边缘规则性。
此外，它还能够显示结节内部的密度变化、钙化以及其他与病变类型相关的特征，有助于医生判断结节的良性与恶性程度。
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。
它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。
影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。
- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。
- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。
- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。
- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。
- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。
鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。
常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。
- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。
- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。
结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。
医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。
肺结节的精准鉴别方法
肺结节的精准鉴别方法
1. 影像学检查：包括胸部X线、CT扫描、磁共振成像等。
根
据结节的形态、边缘、密度、钙化情况以及周围组织的情况等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
2. 病理检查：对于可疑的结节，需要进行组织活检或穿刺活检，通过显微镜下观察细胞学、组织学结构，以确定结节是否为肺癌等恶性疾病。
3. PET-CT检查：使用正电子发射断层扫描结合CT扫描，可
以检测结节的代谢活性，辅助判断结节的良恶性。
4. 血液检查：可以检测肿瘤标志物如CEA、CA125、CA199等，若标志物升高，可能提示结节为恶性。
综合利用上述方法，可以更准确地鉴别肺结节的性质，指导临床进一步的治疗。
肺结节的精准鉴别方法包括以下几种：
1. 影像学评估：通过CT、MRI、PET-CT等影像学技术对肺
结节进行评估，观察其形状、大小、边缘、密度等特征，以判断结节的良恶性。
2. 细针穿刺活检：通过经皮、经纵膈或经内镜等途径，使用细针穿刺技术获取肺结节组织样本，进行病理学检查。
根据病理学检查结果，可以明确结节的类型和良恶性。
3. 血液标志物检测：一些肺癌相关的血液标志物，如CEA、CYFRA21-1、NSE等，在肺结节的鉴别诊断中也有一定的价值。
通过检测这些肿瘤标志物的水平，可以初步判断肺结节的良恶性。
4. 动态观察：对于直径小于6毫米的结节，可以选择动态观察，即定期进行复查，观察结节的大小和形态是否发生变化。
如果结节在数月内无明显变化，多为良性结节。
综合运用上述方法，并根据患者的临床表现、危险因素等综合因素，可以较为准确地鉴别肺结节的良恶性。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
病例二：肺结核的CT鉴别诊断
总结词
肺结核的CT鉴别诊断需综合考虑病灶形态、密度、边缘特征及周围改变。
详细描述
肺结核在CT上通常表现为多发结节或肿块，可伴有空洞、钙化和卫星病灶等特 征。病灶边缘可清晰或模糊，有时可见支气管播散或胸膜改变。增强扫描时， 病灶通常有轻至中度强化。
病例三：肺转移瘤的CT诊断与鉴别诊断
密切关注
对于恶性肺结节，需要密切关注病情变化，及时 调整治疗方案。
调整生活方式
患者在随访期间应注意调整生活方式，如戒烟、 健康饮食等，以降低肺结节恶变的风险。
05
病例分享与讨论
病例一：早期肺癌的CT诊断
总结词
早期肺癌的CT诊断具有重要意义，有助于提高治愈率和生存 率。
详细描述
早期肺癌在CT上通常表现为圆形或类圆形的结节，边缘较为 清晰，密度均匀或不均匀，有时可见毛刺或分叶状改变。增 强扫描时，结节通常有不同程度的强化。周围结构受压、牵 拉或包埋征象也是早期肺癌的常见表现。
04
肺结节的诊疗流程
诊断流程
初步诊断
通过CT扫描发现肺部结节，评估 结节的大小、形态、边缘和密度
等特征。
鉴别诊断
根据初步诊断结果，结合患者病史、 症状和体征，进行鉴别诊断，以确 定结节的性质。
确诊
通过病理学检查，如穿刺活检或手 术切除，获取结节组织进行病理诊 断，最终确定结节的性质和类型。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 治疗流程
了解结节在肺部的位置， 有助于判断其与支气管、
血管的关系。
03
肺结节的鉴别诊断
良性与恶性鉴别
良性和恶性肺结节在CT图像上存在一定的差异。通常，良性肺结 节边缘光滑，无毛刺征和分叶状，而恶性肺结节则可能具有毛刺 征、分叶状和胸膜凹陷征等特征。此外，生长速度也是鉴别良恶 性肺结节的重要指标，恶性肺结节的生长速度通常较快。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
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AAH--BAC--Aca
2024/10/15
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
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2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
（2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生 长
肺泡壁增厚，肺泡未完全闭 塞
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。 两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。 2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
5. 结节的周围征象--结节与支气管关
系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
5. 结节的周围征象--胸膜凹陷征
（1） 近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影 底部在胸壁，尖向结节，线状影相连
（2） 主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致 牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成 纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷 线状影则为凹入的脏层胸膜相粘形成 斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位
（3）为周围型肺癌的常见影像学征象之一 胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要价值
5. 结节的周围征象
• 血管集中征 • 胸膜凹陷征 • 结节与支气管的关系 • 结节与周围血管的关系
5. 结节的周围征象--血管集束征
（1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位
（2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管 由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏 肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕
3. 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
3. 结节的边缘--毛刺征
（1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
（2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生
3. 结节的边缘--棘状突起
（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
4. 结节的密度--结节内钙化灶
（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙 化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
少数恶性结节其内可见多量的钙化 灶
消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙 化
4. 结节的密度--脂肪密度
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
左上肺腺癌，
支气Байду номын сангаас进入SPN截断， 表现为I型
左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
右下肺癌， 支气管进入SPN 后锥形 变窄，表现为II型
右下肺错构瘤， 支气管从SPN边缘自然 走形，表现为V型
右上肺结核球，右上支气管截断，表现为I型
孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
王海琴
• 孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
• 实性和亚实性肺结节临床处理 ——ACCP最新肺结节诊疗指南简介
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
1. 结节的大小
磨玻璃样密度肺癌CT表现：
病灶边缘清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支气管含气征和空泡征
GGO的处理原则
• AAH：随访2、3年都可稳定不变 • BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 • 结节生长加速、变实提示为恶性 • 结节强化、边缘微血管征为恶性
04-6-25
GGO
细胞癌
肺泡
05-5-5 06-6-28
4. 结节的密度
• 呈磨玻璃密度 • 结节内钙化灶 • 可见脂肪密度 • 支气管空气征 • 空泡征和空洞
4. 结节的密度--磨玻璃密度
（1）局灶性单纯磨玻璃密度影可见于肺癌 （2）组织学上反映肿瘤的替代式生长方式
瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上 皮
肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡内尚充 气
病灶中的肺泡支架及血管背景仍可 见 （3）也见于淡薄炎症和小出血或肺泡积血
SPN与支气管关系分型
A D
B
C
图A为Ⅰ型：支气管突然截断 图B为Ⅱ型：支气管锥形变窄 图C为Ⅲ型：支气管走行病灶内
4. 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity )
（ GGO ）
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
4. 结节的密度--空泡征和支气管空气
征
（1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
（2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化