肺部结节鉴别诊断21页PPT
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《肺结节》ppt课件
鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。
2022医学--肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断精选ppt
假设胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着 小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处置。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
肺部结节影像诊断ppt课件
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（PET或穿刺活检）或手术切除。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
ppt课件完整
12
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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7
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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9
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10
肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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12
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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9
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10
肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
肺部结节的CT鉴别诊断 PPT课件
2021-11-7
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
肺结节(病)PPT课件
肺结节（病）
@番茄元素
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝
临床表现肺门纵膈淋巴结肿大界清肺内改变早期肺泡炎表现以肺门为中心向外扩散结节小呈毛玻璃样改变中期肺间质浸润肺纹理增厚粗乱晚期肺间质纤维化甚至可见肺大泡支气管病变支气管粘膜有弥漫性小结节活检见上皮细胞肉芽肿晚期支气管壁破坏肺间质纤维化或肉芽肿阻塞少数可发生支气管狭窄胸膜病变10左右有胸腔积液呼吸功能气管狭窄粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍晚期为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍指胸廓活动度受限如肺间质纤维化胸廓畸形胸腔积液胸膜增厚肺部分切肺门纵膈淋巴结及肺实质受累占90以上
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
呼吸 功能
气管狭窄 粘膜肉芽肿广泛 可表现为阻塞性通气功能 障碍 晚期为限制性通气功 能障碍
限制性通气功能障碍----指 胸廓活动度受限 如肺间质 纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分切除
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
@番茄元素
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝
临床表现肺门纵膈淋巴结肿大界清肺内改变早期肺泡炎表现以肺门为中心向外扩散结节小呈毛玻璃样改变中期肺间质浸润肺纹理增厚粗乱晚期肺间质纤维化甚至可见肺大泡支气管病变支气管粘膜有弥漫性小结节活检见上皮细胞肉芽肿晚期支气管壁破坏肺间质纤维化或肉芽肿阻塞少数可发生支气管狭窄胸膜病变10左右有胸腔积液呼吸功能气管狭窄粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍晚期为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍指胸廓活动度受限如肺间质纤维化胸廓畸形胸腔积液胸膜增厚肺部分切肺门纵膈淋巴结及肺实质受累占90以上
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
呼吸 功能
气管狭窄 粘膜肉芽肿广泛 可表现为阻塞性通气功能 障碍 晚期为限制性通气功 能障碍
限制性通气功能障碍----指 胸廓活动度受限 如肺间质 纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分切除
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
肺结节PPT课件
第28页/共35页
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进 行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在 且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后 仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随 访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能 较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
第27页/共35页
• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结 合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑， 可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手 术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
第8页/共35页
肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
第9页/共35页
第10页/共35页
结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周 围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
第22页/共35页
• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。
• (2)孤立的、直径>5 mm的pGGN，发现病变后3个月进 行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在 且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后 仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随 访周期。对于直径在10 mm以上，平均CT值超过–600 HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能 较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PETCT检查。
第27页/共35页
• 3．对于难以定性的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结 合我国实际情况，推荐意见如下。
• 1)孤立的、直径≤5 mm的pGGN，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如患者情绪过于焦虑， 可适当缩短随访周期（首次6～12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手 术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
第8页/共35页
肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
• 1、3～6mm大小，呈咖啡豆状 • 2、分布于胸膜下15mm以内 • 3、单发或串珠状分布 • 4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔） • 5、常发生于肺内位置较低处
第9页/共35页
第10页/共35页
结节边缘
• 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周 围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。
第22页/共35页
• 有以下变化提示恶性GGN： • (1)GGN增大； • (2)稳定并密度增高； • (3)稳定或增大，并出现实性成分； • (4)缩小但病灶内实性成分增大； • (5)结节具备其他形态学的恶性征象。
肺内结节与肿块的CT诊断23页PPT
肺内结节与肿块的CT诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升