孤立性肺结节的CT鉴别诊断
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孤立性肺结节的鉴别诊断优秀课件
孤立性肺结节的鉴别诊断优 秀课件
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺
炎 长径不大于3厘米 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个
病变的空洞者） 肺内可见到其它病变（纤维化等等）
肺结节的CT检查方法：
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）
0.5～1.0cm（246） 67.5%良性
1～2cm（481） 良恶性发生率相等
大于2cm 性结节
85%为恶
结果与病例选择的标准有关
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密 度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难 用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上
含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强 扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技 术等。
薄层全容积靶成像
全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续 多层面显示
薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有 更高的空间分辨率
靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高 空间分辨率
50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建 作形态学分析
是恶性结节的特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞 状细胞癌为多
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺
炎 长径不大于3厘米 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个
病变的空洞者） 肺内可见到其它病变（纤维化等等）
肺结节的CT检查方法：
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）
0.5～1.0cm（246） 67.5%良性
1～2cm（481） 良恶性发生率相等
大于2cm 性结节
85%为恶
结果与病例选择的标准有关
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密 度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难 用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上
含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强 扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技 术等。
薄层全容积靶成像
全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续 多层面显示
薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有 更高的空间分辨率
靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高 空间分辨率
50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建 作形态学分析
是恶性结节的特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞 状细胞癌为多
孤立结节性肺癌的CT诊断与鉴别诊断
偏 心性 ， 空洞壁厚薄不均 ， 可见壁结节 ； 肺错构瘤 ， 病灶内有 脂 肪密度 时 ， 可似空洞 ， 但其 Ｃ Ｔ值在 一 ０～一９ Ｕ高 于空气 ４ ０Ｈ 密度 ； 空洞性肺结核 ， 多数为薄壁 ， 内壁多光滑 ， 空洞壁 可见 钙 化影 ；３ 钙化 结 核球多 见 ， （） 支气管肺 癌较 少见 ， Ｒ Ｔ仅 可 Ｈ Ｃ 检 出约 ７ ％的肺 癌有钙化 ， 其形态多 为针尖状或斑点状 ， 少 很 出现大片钙化 ； 爆米花样钙化常提示错构瘤可能大 。 ２ 结节边缘 及周 围肺组织 ： 结节 边缘有分叶 、 凹征 和 脐 （ 短毛刺则多为肺癌 ； 或） 炎性假瘤结节上方常有角状突起 ，
或放射状线条影 ， 称为胸膜 凹陷征或兔耳征或胸膜皱缩 ， 在肺 癌中 占４ ％ ， ９ 但结核 球及其 他炎性 结节 亦可 产生 类似 征象 ，
其发生率为 １ ％。胸膜 凹陷征可归纳 为三种表现 （ ） ９ １ 线条 状影 ， 近脏层胸膜 面处见 小三 角形影 ； ２ 典 型表现 ， 断面 （） 横 上有 一定形态 变化规律 的胸 膜 凹陷改变 ， 三维 Ｓ Ｄ重组 图 在 Ｓ 像上脏层 胸膜 呈皱缩改 变 ；３ 水平裂 或斜裂胸 膜 凹陷 ， （） 表现
社 ，９ ９ ２ １ １９ ． ２ ．
１ 结节 内部结构 ： １ 密度在肺 结节 内发 现脂肪对错 构 （）
瘤有定性诊 断价值 ， 原发性肺癌结节 内不存在脂肪 ， 结节内见 小泡样气体低 密度 区或空气支气 管征多见 于肺 癌 ， ２ ％ 一 约 ４
４ ％ 的肺 泡 癌 内可 见 小 泡 征 ； ２ 空 洞 肺 癌 结 节 内空 洞 呈 ８ （）
孤 立 结节 性 肺 癌 的 Ｃ Ｔ鉴 别 诊 断 ， 据 肺 内 孤 立 结 节 的 根 病 理 形 态 特征 ， 者 认 为 主 要 应 从 以 下 五 个 方 面进 行 分 析 ： 笔
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像诊断和鉴 别诊断
探索孤立性肺结节的定义、背景及其对应的影像学特征，详细介绍诊断过程 和与恶性肿瘤的鉴别诊断。还将涵盖治疗和随访策略以及最新的研究进展。
孤立性肺结节的背景和定义
孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形 病变。其背景、成因和临床意义将在本节一并讨论。
孤立性肺结节的常见感染性病变、肿 瘤性病变、结缔组织病 等，详细介绍不同原因 的特点。
分类
根据病变性质和影像学 特征，将孤立性肺结节 分为良性和恶性病变， 重点描述各类病变的典 型表现。
鉴别
涉及特定疾病的辨别、 多病灶假阳性和假阴性 等问题，以及各类结节 的特征，帮助医师做出 准确的鉴别诊断。
随访策略
阐述不同随访策略的原则和时机，包括影像 学检查的频率、时间，以及复发或转移病变 的监测等。
孤立性肺结节的研究进展和展望
探讨近年来的研究进展，如基于人工智能的自动诊断系统、新的影像学技术、疾病分子生物学特 征等。
孤立性肺结节与恶性肿瘤的鉴别诊断
影像学特征 形态 密度 增强
良性结节 光滑边界 均匀 无明显强化
恶性结节 不规则边界 不均匀 明显强化
提供一个简单的表格以对比良性和恶性结节在影像学特征上的差异，帮助医生做出准确的鉴别诊 断。
孤立性肺结节的治疗和随访策略
治疗方法
根据孤立性肺结节的诊断结果和病因，列举 适用的治疗方法，如手术切除、放疗、化疗 和观察等。
孤立性肺结节的诊断过程
1
病理学检查
2
详细描述病理学检查的必要性和可
行性，解释各种检查方法的优缺点。
3
多学科协作
4
强调在诊断过程中多学科团队的重 要性，确保综合考虑临床、影像学
探索孤立性肺结节的定义、背景及其对应的影像学特征，详细介绍诊断过程 和与恶性肿瘤的鉴别诊断。还将涵盖治疗和随访策略以及最新的研究进展。
孤立性肺结节的背景和定义
孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形 病变。其背景、成因和临床意义将在本节一并讨论。
孤立性肺结节的常见感染性病变、肿 瘤性病变、结缔组织病 等，详细介绍不同原因 的特点。
分类
根据病变性质和影像学 特征，将孤立性肺结节 分为良性和恶性病变， 重点描述各类病变的典 型表现。
鉴别
涉及特定疾病的辨别、 多病灶假阳性和假阴性 等问题，以及各类结节 的特征，帮助医师做出 准确的鉴别诊断。
随访策略
阐述不同随访策略的原则和时机，包括影像 学检查的频率、时间，以及复发或转移病变 的监测等。
孤立性肺结节的研究进展和展望
探讨近年来的研究进展，如基于人工智能的自动诊断系统、新的影像学技术、疾病分子生物学特 征等。
孤立性肺结节与恶性肿瘤的鉴别诊断
影像学特征 形态 密度 增强
良性结节 光滑边界 均匀 无明显强化
恶性结节 不规则边界 不均匀 明显强化
提供一个简单的表格以对比良性和恶性结节在影像学特征上的差异，帮助医生做出准确的鉴别诊 断。
孤立性肺结节的治疗和随访策略
治疗方法
根据孤立性肺结节的诊断结果和病因，列举 适用的治疗方法，如手术切除、放疗、化疗 和观察等。
孤立性肺结节的诊断过程
1
病理学检查
2
详细描述病理学检查的必要性和可
行性，解释各种检查方法的优缺点。
3
多学科协作
4
强调在诊断过程中多学科团队的重 要性，确保综合考虑临床、影像学
常见孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。
目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
常可分为深分叶和浅分叶。
弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
肺内 孤立结节的CT鉴别诊断
空洞在2cm以下结节较少见。恶性空洞的 表现为壁厚、内缘不规则。
15
精选课件
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
16
精选课件
结节的轮廓与边缘在HRCT上分为边缘光滑、 分叶、不规则及毛燥。
17
精选课件
边缘光滑、清楚的结节在良性病变多见，如结 核球、错构瘤及炎性病灶等。但边缘清楚不能 作为诊断良性结节的依据，因为21%的恶性结 节及多数肺内转移瘤也为边缘清楚。
18
精选课件
分叶征主要见于肺癌，约占82%的病例。约 25%的良性结节可见分叶征，如错构瘤、炎性 结节等。
19
精选课件
结节周边不规则，呈锯齿状或凹凸不平状，绝 大多数为肺癌，约占93%。多为伏壁生长的腺 癌。
20
精选课件
具有密集毛刺的结节主要见于肺癌，椐统计有 此征象者97%为恶性肿瘤。毛刺以腺癌多见。 毛刺的病理基础为肿瘤细胞的放射状蔓延及间 质增生。
1.传统的2D测量法 2.CT容积测量法
24
精选课件
1.传统的2D测量法：此种方法为，从X线胸片 上，或在通过
结节最大径线截面的CT层面上，测量不同时 间结节最大径线的变化，并通过指数增长公式 计算出倍憎时间。由于球形体积的计算公式为 4/3πr3，故结节直径增长26%，相当球形体积 增长一倍。
13
精选课件
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
14
精选课件
细支气管征及空泡征在肺癌较常见，约 占30%，良性结节约占5%。细支气管征 及空泡征提示结节为腺癌或细支气管肺 泡癌，一般见于分化较好的腺癌。然而， 局灶性机化性肺炎结节也可有此征，由 于牵拉性的支气管扩张，炎性结节内的 气腔影可较宽。
15
精选课件
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
16
精选课件
结节的轮廓与边缘在HRCT上分为边缘光滑、 分叶、不规则及毛燥。
17
精选课件
边缘光滑、清楚的结节在良性病变多见，如结 核球、错构瘤及炎性病灶等。但边缘清楚不能 作为诊断良性结节的依据，因为21%的恶性结 节及多数肺内转移瘤也为边缘清楚。
18
精选课件
分叶征主要见于肺癌，约占82%的病例。约 25%的良性结节可见分叶征，如错构瘤、炎性 结节等。
19
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结节周边不规则，呈锯齿状或凹凸不平状，绝 大多数为肺癌，约占93%。多为伏壁生长的腺 癌。
20
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具有密集毛刺的结节主要见于肺癌，椐统计有 此征象者97%为恶性肿瘤。毛刺以腺癌多见。 毛刺的病理基础为肿瘤细胞的放射状蔓延及间 质增生。
1.传统的2D测量法 2.CT容积测量法
24
精选课件
1.传统的2D测量法：此种方法为，从X线胸片 上，或在通过
结节最大径线截面的CT层面上，测量不同时 间结节最大径线的变化，并通过指数增长公式 计算出倍憎时间。由于球形体积的计算公式为 4/3πr3，故结节直径增长26%，相当球形体积 增长一倍。
13
精选课件
肺内孤立结节的CT诊断依据
• 结节的形态：密度，边缘 • 生长速度 • CT增强检查 • CT导向经皮穿刺活检
14
精选课件
细支气管征及空泡征在肺癌较常见，约 占30%，良性结节约占5%。细支气管征 及空泡征提示结节为腺癌或细支气管肺 泡癌，一般见于分化较好的腺癌。然而， 局灶性机化性肺炎结节也可有此征，由 于牵拉性的支气管扩张，炎性结节内的 气腔影可较宽。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断之彭德昌护理课件
发病原因
感染
如细菌、真菌、结核等感染，可 能导致肺部炎症反应，形成结节
。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤等良性肿 瘤，也可能表现为孤立性肺结节。
恶性肿瘤
肺癌是最常见的孤立性肺结节的恶 性肿瘤，包括腺癌、鳞状细胞癌等 。
临床表现
无症状
多数孤立性肺结节患者 无明显症状，多在体检
时发现。
咳嗽
部分患者可能出现咳嗽 症状，多为干咳。
05
护理注意事项
患者教育
告知患者肺结节的性质和可能 的原因，帮助患者理解病情。
指导患者正确看待肺结节，避 免过度焦虑或忽视病情。
提醒患者遵循医生的诊断和治 疗建议，积极配合治疗。
日常护理建议
指导患者保持良好的生活习惯， 包括戒烟、限酒、健康饮食等。
鼓励患者适当运动，增强体质， 提高免疫力。
建议患者在空气质量差的环境中 佩戴口罩，减少空气污染物的吸
04
病例分析
病例一：良性结节的诊断与治疗
总结词
良性结节多表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，密度均匀，增强后无强化或轻度 强化。
VS
详细描述
良性结节通常是由于肺部炎症、结核或良 性肿瘤引起的。在CT图像上，良性结节 的边缘通常比较光滑，没有毛刺或分叶状 改变，同时密度均匀，增强后强化不明显 。对于良性结节的治疗，通常采用观察随 访的方式，如果结节无变化或逐渐减小， 则不需要特殊处理。
CT图像解读
观察肺部结节的位置 、大小、形态、边缘 及内部结构。
通过与标准影像数据 库比较，初步判断结 节的良恶性倾向。
分析结节与周围组织 的关系，判断是否有 浸润或转移征象。
03
孤立性肺结节的鉴别诊断
良性与恶性鉴别
孤立性肺结节的CT诊断
3
进一步检查
如PET-CT、纤支镜等辅助诊断手段。
4
决策管理
根据评估结果决定手术、放疗、化疗等治疗方案。
结论和致谢
CT是诊断孤立性肺结节的重要方法，准确评估结节的特征并制定合理的管理策略对于患者预后具有重要意义。 感谢各位的聆听。
低特异性
CT无法确定结节的良恶性，需进一步进行组织学检 查。
孤立性肺结节的分类和危险性评估
分类 高危结节 低危结节
直径大小 大于1cm 小于1cm
对称性 不对称 对称或基本对称
病灶密度 含的跟踪与管理
1
初始评估
结节大小、形态、密度、位置等。
2
随访评估
结节的稳定性及随访CT表现。
孤立性肺结节的CT诊断
肺结节是指直径小于3cm的圆形或类圆形实质性肺病灶，在肺癌筛查中具有 重要意义。
肺结节的定义和意义
肺结节是指直径小于3cm的圆形或类圆形实质性肺病灶。在肺癌筛查中，孤 立性肺结节的检出率逐年上升，对于早期肺癌和其他病变的早期发现具有重 要意义。
常见的孤立性肺结节
良性结节
如肺血管瘤、肉芽肿等。
恶性结节
如原发性肺癌、肺转移瘤等。
不确定性结节
如炎症、肺吸收性不完全结节等。
影像学表现
1 高分辨率CT
2 增强CT
可显示结节的大小、形状、 边缘、密度等。
对结节的血供及造影特点 进行评估。
3 多平面重建和三维重
建
可更全面、直观地观察结 节的位置和形态。
CT诊断孤立性肺结节的准确性
高敏感性
CT具有较高的敏感性，能较准确地检测和发现孤立 性肺结节。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
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注射后早期表现无增强，延迟扫描中出现囊状
增强
Yamashita分型的意义
完全增强型：
多提示为肺癌
周围增强型和囊状增强型：
见于结核瘤及大的错构瘤
肺癌有大面积坏死时也可呈周围增强型其 CT值增强可<20HU
增大速度（倍增时间）
倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义 孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增
病理基础
分叶状边缘：
由于肿瘤的结节状过度增生所致
毛刺影：
1. 结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围
肺野内放射的纤维性线条 2. 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部 淋巴管扩张所致
结节边缘的CT分类
1型 边缘锐利、光滑
78.8%（52/66) 良性结节2型 中度Fra bibliotek滑伴有一些分叶状
6、肺内软骨瘤
（二）肺低度恶性肿瘤
1、支气管腺瘤（腺样囊性癌和粘液表皮样癌）
2、类癌：10％出现类癌综合征，表现为间歇性面部潮 红、发绀、腹泻、面部及上臂水肿等
（三) 原发性肺恶性肿瘤
1、肺癌 2、非上皮性恶性肿瘤（原发性肺肉瘤、原发性肺恶性 纤维组织细胞瘤、原发性肺淋巴瘤） 3、肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤、肺癌肉 瘤）
结节的增强扫描
Swensen报告中（163例） 111例恶性结节注药后CT值较平扫时增加 20~108HU，中位数为40HU 43例肉芽肿和9例良性肿瘤
增加4~58HU，中位数为12HU
结论：
增加20HU为域值区分良恶性，其敏感性为
100％，特异性76.9%，准确性是92.6%
57.7% (202/350) 良性结节
3型 不规则起伏或轻度毛刺状 4型 明显的不规则和毛刺状
88.5% (193/218) 3、4型 恶性结节
MIP图像
2.5mm层厚图像
1mm层厚的MPR图像
HRCT-1mm 1mm准直螺旋 扫描
MPR
胸膜皱缩征
定义：
位于肺周围的孤立性肺结节，胸膜之间可从
平扫
+C30秒
+C60秒
Dynamic MSCT
+C90秒
错构瘤：光滑、无强化
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌
动态增强扫描
特异性更高 增强后的时间-密度曲线：
恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值后
曲线维持在较高值 炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达 峰值后下降较快 良性结节的曲线低平或无升高
（四）肺转移瘤
占SPN的2～5％。与原发性肺癌不同的是：1、男女比率 接近，症状少，咯血少见；2、多位于肺周边部或叶间裂下， 边缘锐利，较少有毛刺、分叶、胸膜凹陷征等
（五）肺血管性疾病 1、肺血管瘤 2、肺硬化性血管瘤 3、肺动脉瘤
4、肺动静脉瘘
5、肺静脉曲张 6、肺内血肿 7、肺梗死
（六）肺先天性疾病
动态增强的形式
恶性和炎性的峰值均超40HU，增强不同 恶性结节：
均匀一致的显著增强，部分早期不均匀，但
峰值后多趋均匀性增强
炎性结节：
外周为主的非均匀性增强（环状强化）
增强后的密度形态学改变
Yamashita分型：
中央增强型 增强位于占结节60%的中央部 周围增强型 完全增强型 囊状增强型
磨玻璃结节
定义：
肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影
病理上：
可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于
细支气管肺泡细胞癌
磨玻璃结节
细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较 慢，可以是几年才看出变化 如结节内出现软组织影（部分实性）时增 大的速度可以加快
脂肪
结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的 有人在三组肺结节的CT评价（共1000个 结节） 0.5～1.0cm（246） 67.5%良性 1～2cm（481） 良恶性发生率相等 大于2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密
度显著增高，但CT值普遍增高，这时很 难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻 璃影 首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲 霉菌有价值的征象 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活 检后的肺结节等 认为是结节出血或周围水肿的CT表现
脂肪CT值为－40～－120HU，小空洞为
－ 200HU或更低
注意事项
CT测出的脂肪影应采用1～1.5mm（或更 薄）薄层扫描 层厚小于脂肪病灶直径的1/2为宜 厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小 空洞或小空泡误诊为脂肪影
液体
薄层CT发现小结节中的液性成分是另一 具有相对特征的征象 常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内 支气管囊肿 肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或 可见空洞及气液平面，边缘常较模糊
位置
原发性肺癌：
上叶常见，尤其是右肺 70％
前段比后段常见 65％ 转移瘤： 更倾向于在两下叶的胸膜下 60％直接贴胸膜或胸膜下 25％外1/3带 肺内淋巴结： 边缘光滑的外围结节中占17％
边缘
恶性结节的边缘： 不规则、分叶状、毛刺状 良性结节： 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节
1、肺隔离症：
部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正 常肺组织相隔离，体循环供血。
根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型 病理上分为囊性型和实质型 2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿
4、肺动静脉瘘
（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性）
3、肺脓肿
4、慢性肺炎 5、机化性肺炎 6、炎性假瘤 7、肺真菌病
大于1cm，建议穿刺活检
小于1cm，可采用3、6、12个月复查 小于5mm，可采用6、12个月复查
SPN的疾病分类
（一）肺良性肿瘤
1、肺错构瘤：钙化（爆玉米花样）及局灶性脂肪密 度具特征
2、肺内畸胎瘤：肿瘤（或囊性肿块）内脂肪、钙化、 骨骼或牙齿具特征 3、肺脂肪瘤：脂肪密度，CT值－50以下 4、肺平滑肌瘤：直径大于5cm或短期内明显增大者 提示恶性平滑肌肉瘤 5、肺纤维组织肿瘤
大是良性结节一个可靠的证据 恶性结节的倍增时间是1.8～10个月 直径增大26%，容积增大一倍
球形肺炎
不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围 性肺癌）相鉴别 ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不 规则淡磨玻璃影
结节的测量
小结节，尤其是直径5毫米左右的结节， 倍增时间的测量比较困难 人为测量差异比较显著 多层CT的薄层扫描并运用内在软件进行 体积测量将更加客观准确
病理上：
小的未闭合的含气支气管
细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结
构的小含气囊样间隙
见于50%的细支气管肺泡癌病例中
偶可见于良性结节中
血管集中征（滋养血管征）
定义：
与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变
的牵拉或侵犯而向结节方向集中
肿瘤多见，三维重建时能更好显示 与滋养血管有比较直接关系：
恶性结节钙化的原因
肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿 病变） 退行性钙化（肿瘤坏死区） 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
钙化的形态
良性结节的形态
同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙
化
恶性结节的钙化
针尖状或偏心位置
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
8、肺吸虫病
9、肺包虫病 10、组织胞浆菌性肉芽肿
（八) 其他
1、圆形肺不张 2、肺内巨淋巴结增生症 3、白塞病（behcet disease,BD) 4、局限性囊状支气管扩张
MPR
Diameter 8.4mm
MIP
螺旋扫描
HRCT
MPR
临床因素
年龄因素 <30岁： 通常为良性 但需连续追随，观察两年 30～39岁：大多数良性，恶性不罕见 >40岁： 恶性相当常见 吸烟史
结节的CT分析
形态学表现 密度改变 增大速度
结节的形态学表现
转移瘤、肺梗死和动静脉畸形
空洞
定义：
结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影
直径大于5mm
大于结节所在位置相应支气管管径的2倍
与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形
低密度透亮影
空洞
病理：
为结节内有坏死液化并已排出
薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不 是恶性结节的特征性改变
结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条 影
也称兔耳征或胸膜尾征
3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征
病理
结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内 炎症纤维化 肺肿瘤对胸膜的侵犯
胸膜皱缩征
绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌, 少 数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤 见于63.3～78.6%的肺癌结节 良性结节占27%
增强
Yamashita分型的意义
完全增强型：
多提示为肺癌
周围增强型和囊状增强型：
见于结核瘤及大的错构瘤
肺癌有大面积坏死时也可呈周围增强型其 CT值增强可<20HU
增大速度（倍增时间）
倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义 孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增
病理基础
分叶状边缘：
由于肿瘤的结节状过度增生所致
毛刺影：
1. 结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围
肺野内放射的纤维性线条 2. 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部 淋巴管扩张所致
结节边缘的CT分类
1型 边缘锐利、光滑
78.8%（52/66) 良性结节2型 中度Fra bibliotek滑伴有一些分叶状
6、肺内软骨瘤
（二）肺低度恶性肿瘤
1、支气管腺瘤（腺样囊性癌和粘液表皮样癌）
2、类癌：10％出现类癌综合征，表现为间歇性面部潮 红、发绀、腹泻、面部及上臂水肿等
（三) 原发性肺恶性肿瘤
1、肺癌 2、非上皮性恶性肿瘤（原发性肺肉瘤、原发性肺恶性 纤维组织细胞瘤、原发性肺淋巴瘤） 3、肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤、肺癌肉 瘤）
结节的增强扫描
Swensen报告中（163例） 111例恶性结节注药后CT值较平扫时增加 20~108HU，中位数为40HU 43例肉芽肿和9例良性肿瘤
增加4~58HU，中位数为12HU
结论：
增加20HU为域值区分良恶性，其敏感性为
100％，特异性76.9%，准确性是92.6%
57.7% (202/350) 良性结节
3型 不规则起伏或轻度毛刺状 4型 明显的不规则和毛刺状
88.5% (193/218) 3、4型 恶性结节
MIP图像
2.5mm层厚图像
1mm层厚的MPR图像
HRCT-1mm 1mm准直螺旋 扫描
MPR
胸膜皱缩征
定义：
位于肺周围的孤立性肺结节，胸膜之间可从
平扫
+C30秒
+C60秒
Dynamic MSCT
+C90秒
错构瘤：光滑、无强化
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌
动态增强扫描
特异性更高 增强后的时间-密度曲线：
恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值后
曲线维持在较高值 炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达 峰值后下降较快 良性结节的曲线低平或无升高
（四）肺转移瘤
占SPN的2～5％。与原发性肺癌不同的是：1、男女比率 接近，症状少，咯血少见；2、多位于肺周边部或叶间裂下， 边缘锐利，较少有毛刺、分叶、胸膜凹陷征等
（五）肺血管性疾病 1、肺血管瘤 2、肺硬化性血管瘤 3、肺动脉瘤
4、肺动静脉瘘
5、肺静脉曲张 6、肺内血肿 7、肺梗死
（六）肺先天性疾病
动态增强的形式
恶性和炎性的峰值均超40HU，增强不同 恶性结节：
均匀一致的显著增强，部分早期不均匀，但
峰值后多趋均匀性增强
炎性结节：
外周为主的非均匀性增强（环状强化）
增强后的密度形态学改变
Yamashita分型：
中央增强型 增强位于占结节60%的中央部 周围增强型 完全增强型 囊状增强型
磨玻璃结节
定义：
肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影
病理上：
可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于
细支气管肺泡细胞癌
磨玻璃结节
细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较 慢，可以是几年才看出变化 如结节内出现软组织影（部分实性）时增 大的速度可以加快
脂肪
结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的 有人在三组肺结节的CT评价（共1000个 结节） 0.5～1.0cm（246） 67.5%良性 1～2cm（481） 良恶性发生率相等 大于2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密
度显著增高，但CT值普遍增高，这时很 难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻 璃影 首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲 霉菌有价值的征象 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活 检后的肺结节等 认为是结节出血或周围水肿的CT表现
脂肪CT值为－40～－120HU，小空洞为
－ 200HU或更低
注意事项
CT测出的脂肪影应采用1～1.5mm（或更 薄）薄层扫描 层厚小于脂肪病灶直径的1/2为宜 厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小 空洞或小空泡误诊为脂肪影
液体
薄层CT发现小结节中的液性成分是另一 具有相对特征的征象 常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内 支气管囊肿 肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或 可见空洞及气液平面，边缘常较模糊
位置
原发性肺癌：
上叶常见，尤其是右肺 70％
前段比后段常见 65％ 转移瘤： 更倾向于在两下叶的胸膜下 60％直接贴胸膜或胸膜下 25％外1/3带 肺内淋巴结： 边缘光滑的外围结节中占17％
边缘
恶性结节的边缘： 不规则、分叶状、毛刺状 良性结节： 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节
1、肺隔离症：
部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正 常肺组织相隔离，体循环供血。
根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型 病理上分为囊性型和实质型 2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿
4、肺动静脉瘘
（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性）
3、肺脓肿
4、慢性肺炎 5、机化性肺炎 6、炎性假瘤 7、肺真菌病
大于1cm，建议穿刺活检
小于1cm，可采用3、6、12个月复查 小于5mm，可采用6、12个月复查
SPN的疾病分类
（一）肺良性肿瘤
1、肺错构瘤：钙化（爆玉米花样）及局灶性脂肪密 度具特征
2、肺内畸胎瘤：肿瘤（或囊性肿块）内脂肪、钙化、 骨骼或牙齿具特征 3、肺脂肪瘤：脂肪密度，CT值－50以下 4、肺平滑肌瘤：直径大于5cm或短期内明显增大者 提示恶性平滑肌肉瘤 5、肺纤维组织肿瘤
大是良性结节一个可靠的证据 恶性结节的倍增时间是1.8～10个月 直径增大26%，容积增大一倍
球形肺炎
不少见, 临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围 性肺癌）相鉴别 ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不 规则淡磨玻璃影
结节的测量
小结节，尤其是直径5毫米左右的结节， 倍增时间的测量比较困难 人为测量差异比较显著 多层CT的薄层扫描并运用内在软件进行 体积测量将更加客观准确
病理上：
小的未闭合的含气支气管
细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结
构的小含气囊样间隙
见于50%的细支气管肺泡癌病例中
偶可见于良性结节中
血管集中征（滋养血管征）
定义：
与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变
的牵拉或侵犯而向结节方向集中
肿瘤多见，三维重建时能更好显示 与滋养血管有比较直接关系：
恶性结节钙化的原因
肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿 病变） 退行性钙化（肿瘤坏死区） 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
钙化的形态
良性结节的形态
同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙
化
恶性结节的钙化
针尖状或偏心位置
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
8、肺吸虫病
9、肺包虫病 10、组织胞浆菌性肉芽肿
（八) 其他
1、圆形肺不张 2、肺内巨淋巴结增生症 3、白塞病（behcet disease,BD) 4、局限性囊状支气管扩张
MPR
Diameter 8.4mm
MIP
螺旋扫描
HRCT
MPR
临床因素
年龄因素 <30岁： 通常为良性 但需连续追随，观察两年 30～39岁：大多数良性，恶性不罕见 >40岁： 恶性相当常见 吸烟史
结节的CT分析
形态学表现 密度改变 增大速度
结节的形态学表现
转移瘤、肺梗死和动静脉畸形
空洞
定义：
结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影
直径大于5mm
大于结节所在位置相应支气管管径的2倍
与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形
低密度透亮影
空洞
病理：
为结节内有坏死液化并已排出
薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不 是恶性结节的特征性改变
结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条 影
也称兔耳征或胸膜尾征
3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征
病理
结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内 炎症纤维化 肺肿瘤对胸膜的侵犯
胸膜皱缩征
绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌, 少 数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤 见于63.3～78.6%的肺癌结节 良性结节占27%