肺内孤立性结节ct诊断
肺内孤立性小结节的多层螺旋CT诊断
・３ｌ８・
・影像诊断・ 医技杂志２０１０年４月第ｌ７卷第４ Ｖｏ１．１７．ＮＤ．４
肺内孤立性小结节的多层螺旋ＣＴ诊断
江苏省太湖干部疗养１￣（２１４０８６） 张东军
孤立性肺结节（ｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅ，ＳＰＮ）是指一个
不伴有肺不张、卫星灶和淋巴结肿大，直径＜３ ｃｍ的圆形或类
圆形的肺实质内病变。工作中一般把最大径≤ｌＯ ｍｍ的结节 统称为小结节（ｓＳＰＮ）ｔＪＪ。近年来随着多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）的广
泛应用，肺内小结节的检出率明显提高。但由于患者一般无
不适症状，小结节体积太小，缺乏特异性的影像学特征，因而
给诊断良、恶性及后期处理带来了很大的困难。现就从日常
体检工作中，随访５６例肺内孤立小结节患者，得出良、恶性
的诊断，评价其ＭＳＣＴ影像学特征对良、恶性诊断的价值。 １资料与方法 １．１一般资料：收集本院２００８年３月至２００９年８月行２次
或２次以上胸部ＣＴ扫描的５６例肺内孤立性小结节患者，按
结节大小分为４组。５６例患者中，男性４７例，女性９例，年龄
３８ ８２岁，中位年龄５３岁，临床上均无不适症状。其中良性
５２例，恶性４例。所有结果均经临床随诊或病例证实。
１．２检查方法：使用我院Ｐｈｉｌｉｐｓ ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ４０层螺旋ＣＴ．
自肺尖扫描至肋膈角。扫描参数：１２０ ｋＶ，２００ ｍＡｓ，扫描层厚
５ ｍｍ，重建层厚１．２５ ｍｍ。
２结 果
首次ＣＴ检查结果见表１。
表１首次ＣＴ检查结果
上述患者均于首次体检后３个月至１年时间内到我院复
查：其中４０例≤６ ｍｍ小结节中有３６例未见改变，４例消失，
均视为良性。６例＞６ ｍｍ且≤８ ｍｍ小结节中，５例未见改变，
视为良性；１例增大明显（建议手术，术后病理显示为肺癌）。
１０例＞８ ｍｍ且≤ｌＯ ｍｍ小结节患者中，首次体检怀疑有４例
恶性，３例经手术证实，１例误诊（经抗炎治疗１个月后复查消
孤立性肺结节病灶CT诊断价值
● 论著・醢床辅助检查 Ｃ１４ｌＨＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮｌＴ丫０ＯＣＴＯＲ３ 邹萍 孤立性肺结节病灶ＣＴ诊断价值 ６２１７００四川江油市人民医院 摘要 目的：对比分析肺部孤立性结节 在ＣＴ上的表现。方法：对经手术、病理 证实肺部孤立性结节６５例，均行ＣＴ平扫 和增强扫描。对＜２ｃｍ结节再做ＨＲＣＴ。 结果：下列征象对良恶性结节鉴别有帮 助：结节边缘分叶、棘样和毛刺征，空泡 征，肺门纵膈淋巴结肿大，恶性结节强化 程度明显高于良性结节。结论：通过对肺 内孤立性结节良、恶性结节回顾性对比分 析，进一步提高对本病的认识，尽可能为 临床早诊断、早治疗提供有力的影像学依 据。 关键词孤立性肺结节 体层摄影术 动态增强 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ２８．２０４ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＴＯ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｌｌｅ ｏｆ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅ． Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ：６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｕｌ— ｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ ｐｒｏｖｅｄ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａ— ｔｈｏｌｏｇｙ，ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＣＴ ＳＣａｎ，Ｓａｕｌ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｉｅｄ ｔｏ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２ｃｍ ｎｏｄｕｌｅｓ ｒｅｄｏ ＨＲＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｏｄｕｌｅｓ ｓｉｇｎｓ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｔｈｏｓｅ ｈｅｌｐ：ｎｏｄａｌ ｂｒｉｍ ｐｏｉｎｔｓ ｌｅａｆ，ｓｐｉｎｅｓ ｓａｍｐｌｅ ｌｅｖｙ ａｎｄ ｂｕｒｒ ｌｅｖｙ，ｅｍｐｔｙ ｂｕｂｂｌｅ ｌｅｖｙ，ｐｕｌ－ ｍｏｎａｒｙ ｄｏｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｅｎ－ ｌａｒｇｅｍｅｎｔ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｅａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｃｏｎ— ｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇｓ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｏｄｕｌｅｓ ｅｏｎｔｒａｓｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ， ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓ— ｅａｓｅ．ａｓ ｆａｒ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅａｒｌｙ ｄｉ－ ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐｒｏ— ｖｉｄｅ ｃａｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｍａｇｉｎｇ． 孤立性肺结节（ＳＰＮ）病灶定性诊断 一直是人们关注的课题。随着ＣＴ的广 泛应用，特别是ＨＲＣＴ有利于ＳＰＮ的形 态学显示。由于影像学具有同病异影及 异影同病的特点，结节征象复杂多变，仍 有２４％～３９％的结节误诊，通过影像检 查分析评价ＳＰＮ的大小、轮廓、内部结构 及强化程度特点，帮助鉴别及鉴别诊断。 资料与方法 ２００６年８月～２０１０年９月对６５例 ＳＰＮ病例均行ＣＴ平扫和增强检查。其 中男４２例，女２３例，年龄２６～７５岁，平 均５７岁。恶性肿瘤３８例（腺癌２６例，鳞 癌８例，腺鳞癌３例，小细胞未分化癌１ 例），良性结节２７例（结核瘤１９例，炎性 假瘤５例，硬化性血管瘤２例，错构瘤１ 例）。 使用ＧＥ １６层螺旋ＣＴ检查，先行胸 部平扫，再行整个结节平扫，最后行动态 增强扫描，对比剂总量９０ｍｌ，以２．５ｍｌ／秒 流率，于注入开始后第１…２ ３ ４分钟对结 节最大层面行５秒的连续性扫描。 结果 ＜２ｃｍ为小结节，平均４６例，２～３ｃｍ 为大结节，平均１９例。进行良、恶性结节 对比分析。良性结节多呈类圆形，边缘光 整，可有浅分叶，多数密度较均匀，多有钙 化，空洞少见，增强后呈边缘强化，强化值 １６．７±ｌ８．１ＨＵ。大多无肺门及纵隔肿大 淋巴结。恶性肿瘤多呈类圆形，边缘不规 整呈深分叶，多见锯齿征，毛刺细短密集， 大多密度较均匀，钙化少见，增强后强化 值大多３７．８ ４－１５．４ＨＵ，其中３８例周围型 肺癌中有３１例最大强化值出现在１～２ 分钟，而后缓慢回落；另有７例周围型肺 癌最大强化值出现在２分钟以后。１３例 结核瘤及１例错构瘤１—４分钟均无明显 强化。与周围型肺癌容易鉴别。３例炎 性假瘤及２例硬化性血管瘤呈明显均匀 性强化，与周围型肺癌不易区分。恶性结 节多有肺门及纵隔淋巴结肿大。 讨论 常见孤立性肺结节影像学特征：周围 性肺癌：（１）边缘：①分叶征为最重要征象。 系肿瘤在各方向上生长速度不均或受支 气管、大血管阻挡所致。以弧弦距／弧距 ￣＜２／１０为浅分叶、＝３／１０为中分叶、ｔ＞４／ １０为深分叶。②毛刺征：系周围结缔组 织增生呈索状聚向结节。恶性结节边缘 毛刷样突起，短细僵直，有时毛刺之间见 ２１０中国社区医师・医学专业２０１’年第２８期（第１３卷总￣２ｓｓＷｌ 气肿肺组织，此征可作为肺癌较特异表 现。良性结节边界多较清，光整，３例炎 性假瘤边缘模糊，似见毛刺征。③棘样 征：表现为结节边缘向肺野三角形突起， 呈锯齿样，多见于恶性肿瘤。④血管集柬 征：系反应性纤维结缔组织增生显著使邻 近血管皱缩牵拉向结节。表现为肺内血 管影自病灶内穷过、受病灶牵拉向病灶移 位或血管影在病灶边缘截断。此征恶性 病变阳性率较高。（２）密度：均匀或不均 匀，不均匀者常见空洞、空泡征、空气支气 管征及脂肪密度等。①空洞：因结节中心 部位血管受压或受侵破坏发生闭塞，癌组 织坏死后经支气管排出形成。不规则空 洞、壁厚≥１．６ｃｍ、内壁凹凸不平可见壁 结节者多为恶性空洞，壁厚≤０．４ｃｍ者、 内壁较光整多为良心空洞。呈裂隙样或 新月形者多见于结核。②肺泡气相：系癌 灶内部分肺泡未受累和／癌细胞呈覆壁生 长而使该部肺泡仍保持充气状态。表现 为瘤体内大小不一小泡状空气样密度影， 直径约１．Ｏｍｍ至数ｉｎＩｎ。多见于腺癌和 细支气管肺泡癌。③支气管充气征：小肺 癌多见，因癌组织在细支气管和肺泡表面 生长而不充填管腔，表现为瘤体内管状或 分支状低密度影。④钙化：边缘性者不能 区分良恶性，中心性分布者多为结核，错 构瘤钙化呈爆米花样。依据钙化鉴别良 恶性结节应持谨慎态度。同心圆形、包壳 样或爆米花样钙斑等多见良性肿瘤。（３） 增强后良性结节强化值１６．７±１８．１ＨＵ， 明显低于恶性结节强化值３７．８± １５．４ＨＵ。强化值≤１５ＨＵ，提示多为良性 结节；恶性结节较良性结节更富有血管， 其强化程度也明显高于良性结节。炎性 假瘤是产生假阳性误诊的主要原因。 结核瘤：分为干酪样ＴＢ和肉芽肿 ＴＢ。呈圆形或卵圆形，边界多清楚，少部 分见细小毛刺和／棘样征，球内见钙化，有 时近心侧见偏心性小空洞。大多数ＴＢ 瘤周围见卫星灶，增强后中心可呈弧线样 或周边环状包膜样强化，肉芽肿性ＴＢ瘤 呈完全均匀性强化时与肺癌难以鉴别。 炎性假瘤：是非特异性炎症细胞聚集 所致的肺内肿瘤样病变。发病率约为肺 内良性球形病变的第２位。可有包膜或
孤立性肺结节的CT诊断
孤立性肺结节的CT诊断
目的：通过对孤立性肺结节平扫加强化的CT表现分析，探讨CT在孤立性肺结节的诊断价值。方法：回顾分析30例经手术病理证实的肺内孤立性结节的CT扫描资料，对检查结果进行分析。结果：从CT检查资料得出：良性结节一般边缘清晰，可呈浅分叶及长毛刺，结节中有脂肪密度及爆米花样钙化，若出现空洞则呈薄壁且内壁光滑；而恶性结节多数边缘不规则，深分叶，短毛刺，空泡征及胸膜凹陷征、血管集束征、磨玻璃征，若出现空洞则是后壁空洞且有壁结节。结论：通过对肺内孤立性结节良、恶性结果的对比分析，证明多排螺旋CT对孤立性肺结节的诊断具有较高的应用价值，并且能为临床提供有效的治疗依据。
标签： 孤立性肺结节； 多排螺旋CT； 动态增强； 诊断
孤立性肺结节通常是指肺实质内球形阴影，直径小于或等于3 cm，完全被肺组织所包绕，不伴有纵隔肿大淋巴结及肺不张。在日常工作中对孤立性肺结节的定性诊断是肺部疾病诊断中的难点之一，随着近几年多排螺旋CT的应用，孤立性肺结节在CT诊断学上的一些特征性表现可以较充分地显示出来，为结节的定性提供了非常重要的信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院自2010年1月-2012年1月间经CT平扫及强化，发现肺结节病符合肺孤立性结节的患者30例，其中男20例，女10例，年龄21～76岁。结节直径最小1.0 cm，最大直径3 cm，平均2.4 cm，所有病例均经病理证实及临床随访证实。在30例病例中，恶性结节19例，分别为腺癌11例，鳞癌5例，肺转移癌2例，肺泡细泡癌1例；良性结节11例，其中肺结核球4例，肺炎性假瘤3例，错构瘤1例，肺隐球菌感染2例，肺脓肿1例。临床主要症状有咳嗽、血痰、咯血、胸闷、胸痛、发热，少数病例无症状。
1.2 扫描方法 全部病例采用GE16排螺旋CT机扫描。扫描条件用120 kV，237 mA，DFOV 36.0 cm，层厚7.5 mm/
27.5 mm，螺距1.375：1。CT强化扫描用泰科高压注射器注射碘海醇300
孤立性肺结节的CT诊断 2
孤立性肺结节的CT诊断
在呼吸系统中作为常见问题之一，孤立性肺结节对于患者健康的影响相对较大。近年来，由于受到多种因素的影响，该病在我国临床诊疗过程中发病率有所提升，基于此，有效做好对于该病的诊断逐渐成为了医疗人员所关注的重点问题。总的来看，随着影像学检查技术的不断发展，我国对于孤立性肺结节的CT诊断水平得到了显著提升。本文针对孤立性肺结节的CT诊断这一话题进行了论述，希望帮助广大人民群众有效了解相关健康知识。
一、孤立性肺结节及其危害
作为肺部疾病之一，孤立性肺结节是一种无明显临床症状的肺部结节。从影像学的角度分析，该病需包含以下几个条件：边界清晰、单一、直径不大于3cm、形状为类圆形、周围含气肺组织所包绕的高密度实性或压实性病变。大量数据表明，孤立性肺结节有良恶性之分，其中，在临床领域中，较为常见的良性孤立性肺结节主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。其中，肺硬化性血管瘤虽属良性，但是该病常有复发问题，故存在恶性趋势。恶性孤立性肺结节主要包括肺腺癌、细支气管肺泡癌以及肺鳞状细胞癌。从致病因素的角度考虑，真菌感染、慢性炎症、肺结核等因素均与该病的发病具有一定关联性，部分研究资料显示，职业环境因素与吸烟因素也是导致该病的重要诱因。该病可导致患者出现咳嗽、胸痛、痰中带血等症状。部分患者还可出现体质消瘦与精神萎靡等表现。
二、孤立性肺结节的CT诊断
（一）孤立性肺结节常见类型
1.结核瘤
这一类型的肺结节多数位于患者肺上叶尖后段或下叶背断部位，总的来看，结核瘤的密度相对较高，且脐带CT结果中往往呈现出内部密度不均匀的问题此类患者的CT结果中可见。斑片状、弧形或多层圆形的钙化影像。此外，通过对患者资料进行分析后可以发现，这一类型的患者结节边缘相对锐利，但缺乏整齐性，偶尔可见分叶或浅脐征。
2.错构瘤
此类肿瘤常见与患者两肺下叶外围，且CT结果多显示病灶内部存在密度不均匀的问题。较为典型的患者病灶可呈现爆米花样钙化。其病灶边缘相对光滑清晰。患者往往无明显的临床症状，因此容易被忽略。
孤立性肺结节CT诊断论文：孤立性肺结节CT诊断
孤立性肺结节CT诊断论文：孤立性肺结节CT诊断
[关键词] 孤立性肺结节； ｃｔ诊断
孤立性肺结节（spn）一般是指肺内直径 3cm的圆形或类圆形实质性病变，边界清楚，不伴随肺不张和淋巴结肿大。孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断是影像学的难点，把握好结节的 c t表现和特征，才能正确评价结节的性质。本文对25例孤立性肺结节的ct征象进行总结分析，旨在提高鉴别良恶性病变的能力。
1 资料和方法
1.1 收集2005-2010年以来spn病灶25例，其中男性16例，女性9例，年龄25—75岁，平均48.5岁。25例手术证实12例 ，临床及随访证实13例，25例中肺癌16例（转移 2 例），良性结节9 例。
1.2 检查方法 25例均摄有胸部正侧位片，12例进行了1~6月动态观察摄片检查，针对胸片发现肺内孤立性肺结节病灶，全部病例行ct平扫，并行高分辨ct（hrct）扫描。
2 结果
2.1 结果 病灶大小、形态和分布：本组25例中结节直径3 cm。在5～10mm结节中有68％为良性，而>5 cm结节中有80％是恶性[2]。结节病灶分布部位,肺癌无分布规律,各叶均有发生，而本组结核球病灶中4例分布在两肺上叶尖后段，2例分布在下叶背段，符合肺结核好发部位特点[3]。
3.3 spn的边缘特征，肿块边缘的分叶征与毛刺征对于肿块的鉴别诊断有重要的价值。本资料中深分叶有5例，其中肺癌4例；浅分叶7例，其中结核4例，炎性假瘤1例。一般认为，恶性肿瘤由于生长迅速，各部位生长速度不同，故形成深分叶。而良性肿块一般周围有纤维包膜，生长速度缓慢，肿块边缘较规则，分叶少见。本组病例肺癌见短而直的毛刺12例，结核球3例和炎性假瘤周围见长毛刺2例，从病理基础来讲肺癌的短毛刺有明显的纤维结缔组织增生并沿支气管、血管或小叶间隔的浸润性生长[4]。炎性肿块的毛刺是纤维包膜外的小叶间隔及受牵拉的小血管形成的，ct图像上多表现为长毛刺。故深分叶及细而直的毛刺是肺癌很有价值的征象，而浅分叶及长毛刺对于炎性肿块的诊断很有意义。这与以往文献所述相符。
孤立性肺结节的CT诊断进展
孤立性肺结节的CT诊断进展
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)一直都是胸部CT诊断研究的重点和难点，评价SPN的最终目标是为了早期发现病灶以及对病灶准确定性，以免延误早期肺癌的治疗和避免肺内良性结节的过度诊断而实施不必要手术。目前，随着CT检查设备及技术的进步，在SPN的检出和定性方面均有较大进展。笔者搜集最近几年相关文献报道，综述如下：
1.孤立性肺结节(SPN)的定义：
SPN为完全被肺实质包绕的直径3cm以内的单发圆形或类圆形不透亮病灶,无淋巴结肿大和肺不张或肺炎。根据SPN的直径可分为3种类型：(1) ≤5mm者为微小结节；(2)5mm～10mm者为小结节；(3)10mm～30mm者为结节。还可根据薄层、高分辨率CT(HRCT)上的密度分为非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合磨玻璃密度)SPN和实性SPN。磨玻璃密度(GGO)结节在HRCT上表现为肺部较淡薄的密度增高影，病灶局部的支气管和血管结构可以清晰显示[1]。
2.诊断SPN的CT检查技术：
目前CT检查是诊断SPN最有价值的无创性检查方法，具有扫描速度快、能获得高空间分辨率的容积数据等优点，其后处理软件能分析肺结节形态、性质、与周围组织关系，提高SPN定性诊断的准确性。目前的主要检查技术有：
(1)低剂量CT(LDCT)筛查：常规胸部CT辐射剂量约是x线胸片的100倍。胸部低剂量CT使患者所受的x线照射剂量下降了80%甚至更多，极大减少了x线对人体可能造成的损伤。其次，低剂量CT扫描降低了对X线管和探测器的损耗，降低了CT的运营成本。随着多层螺旋CT的普及率越来越高，肺癌高危人群的低剂量螺旋CT筛查在国内外已有较多临床应用，尤其是肺结节螺旋CT低剂量扫描更具有重要意义[2]。
(2) 高分辨率CT(HRCT)：能提高SPN检出率，能显示病灶内部密度、边缘特征、病变与周围纹理结构的关系等[3]。目前主要从两个方面进行诊断研究：①形态分析法：如病灶的位置、大小、轮廓、边缘、密度及周边征象等，也可采用定量分析法将临床及影像学特征量化，计算结节恶性度；②动态增强分析法：增强扫描后观察结节密度的动态变化模式、强化特征及CT灌注成像。叶晓丹等[4]研究表明动态增强CT鉴别诊断良、恶性结节的临床价值很大，诊断恶性结节的敏感性达92.9%，特异性为100%。③随访测量分析法：通过随访测量结节大小推算体积倍增时间(VDT)。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断 一、
定义： 孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准： （1） 边界相对清楚。 （2）
由肺或至少部分由肺包绕。 （3） 形态上大致呈球形。 （4） 直径等于或小于3cm。 直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。 二、 通过临床评价鉴别。 1. 临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。 2. 肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。 3. 近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。 4. 在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。 5. 在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。 （1）
黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。（该三者容易肺转移）
（2） 有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。 （3） 在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。 三、 影像学评估 （一） 形态特征。 1.大小 （1） 直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。 （2）
即使是非常小的病变也可能是肺癌。 2.位置
（1） 约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。 （2） 表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。转移灶的2/3出现在肺下叶。 3.边缘特征 （1） 边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。 （2） 边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。 （3）
孤立性肺结节的CT诊断科普
智汇
大家说
-244 - Family life guide孤立性肺结节的CT诊断科普
陈红梅 （安州区中医院）文
孤立性肺结节，英文缩写是SPN，该病在肺部CT影像中很常见。
指的是双肺上仅一个呈现圆形、同圆形或不规则形的孤立性病灶，
长径在3厘米以内。CT上影像上分为实性结节，部分实性结节，磨
玻璃结节。孤立肺结节良恶性诊断和鉴别诊断是一个难点，如果得
到早期准确的诊断，对于结节治疗与预后情况都有着十分重要的意
义，掌握好肺结节CT影像表现与特征，对结节良恶性较准确分析、
诊断非常重要。下面我们结合临床病例高分辨率CT检查来了解孤立
性肺结节的CT诊断。
我们选择45例孤立性肺结节病人进行分析，男性病人有25例，
女性病人有20例，年龄范围是20岁到75岁之间，平均年龄46岁。
在这45例病人中，其中20例作了手术，临床随访有25例，45例病
人中有15例手术后病理确诊肺癌，而且其中有2例已经有肺门淋巴
结转移。在45例患者中全部进行CT高分辨率扫描检查，结果发现
全部病例中结节大小2-3厘米，肿瘤比率约38%，结节1.5-2.0厘米，
肿瘤比率约43%，结节0.8-1.5厘米肿瘤比率为26%左右。对于结
节病灶的分布位置来说，没有一定的规律，双肺各叶都可发生。针
对45例检查结果做出如下分析：
（1）孤立性肺结节的边缘特征：结节边缘有毛刺及分叶征对于
结节良性恶性的鉴别诊断有着非常大意义。45例病人中分叶有8例，
肺癌3例；毛刺15例，肺癌有5例，结核的4例，炎性假瘤的2例；
部分实性结节10例，肺癌3例，磨玻璃结节12例，追踪术肺癌5例。
大家都知道，恶性肿瘤的生长速度非常快，多是向周围正常组织浸
润生长，所以会有深分叶的形成；良性结节的周围几乎都有纤维包膜，
生长的速度就会慢一些，所以结节边缘会比较规则，也很少会出现
分叶。15例确诊肺癌病人中出现短且直毛刺征象患者有9例；长毛
刺结核球的病人6例，患有炎性假瘤且周围出现长毛刺的病人有4例。
肺部孤立性结节X线与CT对照分析及鉴别诊断
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔＯ ｈｅａｌｔｈ） ２０１０年第２２卷第ｌ期Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１，２０１０
肺部孤立性结节ｘ线与ＣＴ对照分析及鉴别诊断
胡剑峰
（江苏泰州市人民医院放射科，江苏泰州２２５３００）
［关键词］肺部孤立结节｝ｘ线；ＣＴ
［中圈分类号］Ｒ５６３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２Ｏ１Ｏ）Ｏ１一Ｏ０５６一Ｏ２ 肺内孤立结节性病灶是指直径≤４ ｅｍ的类圆形结节影，
无阻塞性肺不张、肺炎、卫星病灶及局部淋巴结肿等征象。
对肺内孤立性结节的研究，Ｘ线胸片多着重于边缘、密度及
纹理的改变，而ＣＴ扫描多着重于其结节密度的ＣＴ值。综
合Ｘ线胸片与ＣＴ扫描的表现作出良恶性结节的鉴别诊断。
我院通过研究４Ｏ例经手术及病理学证实直径＜４ ｃｍ的孤立
性结节，进行普通Ｘ线胸片与ＣＴ对照分析，再与手术病理
结合，进一步了解肺内孤立性结节及其良、恶性的鉴别诊断。
１资料与方法 １．１一般资料４Ｏ例孤立性结节患者，男２４例，女１６例，
年龄４０￣６８岁，平均５２岁。恶性肿瘤２８例，其中腺癌１２
例，鳞癌８例，转移癌６例，小细胞未分化癌２例；良性病变
１２例，其中结核球１０例，炎性假瘤２例。恶性病变患者的平
均年龄５８．４岁，良性病变患者的平均年龄５２．５岁。 １．２方法 采用ＰＨＩＬＩＰＳ ５００ ｍＡ Ｘ线机配合ＫＯＤＡＫ
ＣＲ９５Ｏ系统、Ｋ０ＤＡＫ ＤＲ３０００平板ＤＲ系统以及ＳＩＥＭＥＮＳ ＳＥＮＳＡＴＩＯＮ １６排螺旋ＣＴ扫描。根据ｘ线胸片及ＣＴ纵
隔窗测定结节长径≤２ ｃｍ者，在常规ｘ线胸片后再行ＣＴ ５
ｍｍ簿层扫描及增强，＞２ ｅｍ结节均在常规Ｘ线胸片后再行
ＣＴ １０ ｍｍ常规扫描及增强，必要时行薄层扫描。ＣＴ征象 评定标准参照文献［１］。
２结果 直径＞２ ｃｍ的大结节２４例，平均直径２．９５ ｃｍ；直径≤
２ ｅｍ的小结节１６例，平均直径１．５ ｃｍ。Ｘ线胸部正侧位片
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
引言
影像学诊断方法
1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断
当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。以下是常见的鉴别诊断方法： 1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。如有必要，还需进行组织学检查以确定诊断。