肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断

意义： SPN 大多偶然发现。据统计，大约
40~50%的SPN是早期肺癌；肺癌的5年生存率仅 为14%，而早期肺癌的5年生存率可达70~80%； 因此，提高对SPN，尤其是提高恶性结节的早期 诊断能力成为提高肺癌患者生存率的关键。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
肺癌常造成邻近的支气管截断、锥样或鼠尾样改变、 管壁不规则增厚、管腔扩张等； 良性肿瘤邻近的支气管常受压变扁、管壁不增厚。良 性 SPN 的胸膜凹陷仅达结节表面，不会进入结节内形成 切迹。周围卫星灶提示它很可能是良性，其阳性预测值为 90%。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
脂肪密度主要见于错构瘤，其发生率约30~50%；
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的密度：
30%的恶性SPN 可出现空泡征和细支气管征；
恶性肺结节空洞壁厚、不均匀，良性结节的壁薄、 均匀，而空洞壁>16mm 的肺结节多数为恶性，空洞壁< 4mm 的肺结节为良性。
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的周边形态特点：
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的轮廓：
常见病变
孤立性肺结节的定义及分类 定义： 孤立性肺结节 (solitary pulmonary
nodule, SPN) 是指发生于肺部直径小于或等于 3cm 的圆形或类圆形病灶，不伴有肺不张、肺 炎、卫星灶、胸腔积液、局部淋巴结肿大以及 肺内和（或远处）转移征象。
分类：恶性结节、炎性结节、良性结节。
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的强化特点：
恶性结节增强扫描的强化幅度多在20~60Hu之间；
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的常见征象：
孤立性肺结节的常见征象：
支气管充气征、空泡征
CT表现为肺结节内连续数个层面上的直径1~数
毫米的小泡状或轨道状空气样低密度影。
病理为肿瘤内残存的肺泡或小支气管。
孤立性肺结节的常见征象：
孤立性肺结节的常见征象：
血管集束征：
（convergence of bronchovascular structures）
CT 表 现 为 一 支 或 数支肺小血管受牵 拉向病灶聚拢移位， 在病灶处中断或贯 穿病灶，累及的血 管可为肺动脉或肺 静脉。
孤立性肺结节的常见征象：
胸膜凹陷征：
呈 “ V” 或 反 “ V” 征 , 病理基础 为肿瘤内纤维瘢痕 组织收缩造成，瘢 痕收缩力通过瘤体 邻近纤维网架传递 到脏层胸膜，将胸 膜向病灶牵拉。
轮廓光滑、清楚常提示为良性病变，但有38%的 早期肺癌也有光滑的表面。
深分叶多见于恶性肿瘤，发生率约为 80~90% ， 具有密集毛刺的结节也多为恶性。
孤立性肺结节良恶性的鉴别
SPN 的密度：
实性结节、部分实性结节和非实性结节。部分实 性结节的体积越大，实性成分越多，肺癌的危险性也 越大； 极少数的早期肺癌可见中心点状钙化；
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节良恶性的鉴别
病理基础为肿瘤自身生长速度不均等 (受支气管血管阻挡 所致 ) ，肿瘤生长遇到的阻力不同，小叶间隔纤维性增生限 制肿瘤的生长； 干酪结节形成的结核球或慢性炎症向周围组织扩散，也 可形成分叶征，但分叶较浅。
孤立性肺结节的常见征象：
孤立性肺结节的常见征象：
毛刺征：（spiculation）
X线与CT显示结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬， 状如绒球。 病理基础为肿瘤的恶性生长方式，肿瘤周围间 质反应（癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔生长）。
SPN 的大小：
有研究认为越小的SPN 恶性的可能性越小；
当结节直径小于1cm时，良/恶性结节的比值是13：1；
当结节直径大于1cm时，良/恶性结节的比值是1：4；
SPN 的位置：
肺癌的典型好发位置是上叶，右侧多于左侧; 转移常位于肺周围、胸膜下及下叶;
良性病变好发于肺周围、胸膜下。
孤立性肺结节
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
常见病变
孤立性肺结节的常见征象：
分叶征：(lobulation
)பைடு நூலகம்
X线与CT显示结节边缘细小深分叶或锯齿状,状如桑椹。
肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断
Diagnosis and differentiation of solitary pulmonary nodule
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节的定义及分类
孤立性肺结节鉴别的意义
孤立性肺结节的鉴别
SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别
炎性病灶的强化幅度多大于60Hu； 良性结节增强扫描强化幅度多小于 15Hu ，但恶性结 节有时也可能小于15Hu，原因在于病灶中心有坏死； SPN /主动脉强化峰值大于6%作为鉴别良、恶结节的 指标，有研究指出当比值大于6%时包括所有恶性结节。