孤立性肺结节的鉴别及处理
合集下载
孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断
２ ０ ０ ９： ４ ３ － ４ ８ ．
［ ４ ］ 袁 向东 ． 儿 童 发 作 性 睡 病 的 视频 脑 电 图特 征 ［ Ｊ ］ ． 实 用 儿科 临 床 杂
志， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ３ ） ： ２ １ ４ ．
［ ５ ］孙 玉 红 ． 发 作 性 睡 病基 因 的研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 华北煤 炭医学院学报 ，
参考文献 ：
［ １ ］ 邹丽萍． 发作 性 睡 病 基 因 的研 究 进 展 ［ Ｇ］ ． 第 三 界 中 国睡 眠 医 学
论坛论文汇编， ２ ０ ０ ９ ： ８ ５ — ８ ８ ．
［ ２ ］ 王夏红 ， 李 冲， 穆俊林 ， 等． 发 作 性 睡 病 及 多 次 睡 眠 潜 伏 期 试 验 对 照研究［ Ｊ ］ ． 实 用 儿科 ｌ 临床 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ １ ２ ） ： １ ０ ７ ４ ． ［ ３ ］ 韩 芳． 发作 性睡病 ［ Ｇ］ ． 第 三 界 中 国 睡 眠 医学 论 坛 论 文 汇 编 ，
２ ０ ０ ５， ７ （ ３）： ３１ ５ ．
［ ６ ］ 江 帆 ， 颜崇淮 ， 沈晓明． 儿 童 睡 眠 障碍 的 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 国 外 医 学 儿 科 学 分 册 ，２ ０ ０ ０ ， ２ ７ （ ３ ） ：１ ４ １ ． ［ ７ ］ 陈 娟， 李 强． 发作 性 睡 病 １ ２例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 神 经
况 。本研 究 ７例 患儿 入 睡潜伏 期 短 于 ５分 钟 ， ２次 以上 的短 暂 直 接 接入 Ｒ Ｅ Ｍ 睡眠期， 根 据 临 床 改 变 及 脑 电图改 变明确 诊断 为发作性 睡病 。
视频 脑 电图对 本病 与其它 一些 发作性 疾病 有鉴 别 作用 ， 如猝倒 和癫 痫 失 张力 或 肌 阵挛 发 作 。发 作
孤立性肺结节的良恶性鉴别及外科治疗
ｓ ｅ ｉ ｃ ｍｅ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｆｌ ｉ ｈ ｎ ｅ ｎ ｒ ｎ ｏ ｓ ｄ，ｄ ｕ ｌ ｌ ｄ ｐ ｃｆ ｔ － ｎ ｌｓｓ ｏ ｐ ｄ ｃ ａ ｇ ｓｉ ａ ｄ ｍｉｅ ｉ ｉ ｏ ｂｅｂｉ ｎ
［ ］ 吴允 凯 ， ６ 曹
洪， 毛昌杰 ， 原子荧光光谱法测定兔肝脏组织 等．
淋巴结肿大 ， 可有钙化或空洞…。随着人们体检意
识 的提 高和 检查 手 段 的进 步 ， 然 发 现 的肺 部 小 结 偶 节 日趋 增 多 ， 中需 要 治 疗 的 恶 性 结 节 可 能 高 达 其 ３ ％ 一５ ％ 。但 Ｓ Ｎ病 因复杂 ， 床 上不 易 明确 ５ ３ Ｐ 临 其 良恶性 ， 延误 治疗 。对 恶性 病灶 ， 常 应尽 量 早期 切 除 以免延 误病 情 ； 良性 病 变则 应 避 免 不 必 要 的 开 而 胸手 术 。 因此 ，Ｐ 的定 性 诊 断 与外 科 治 疗 策 略 至 ＳＮ 关重 要 。现通 过 回 顾性 分 析 １６例 Ｓ Ｎ 患者 的 临 ０ Ｐ 床 资 料 ， Ｓ Ｎ 良恶 性 病 变 的危 险 因 素进 行 分 析 ， 对 Ｐ
安徽 医科 大学学报
Ａ ｔ Ｕ ｉ ｒ ｔ ｉＭｅｉ ｎｌ ｎ ｕ ２ １ ｃ；７ １ ） ｃ ｎ ｅ ｉ ｔ ｄｃ ａｉＡ ｈ ｉ ０ ２Ｏ ｔ４ （０ ａ ｖ ｓａ ｓ ｉ ｓ
・１ ６ ２ ９・
孤立性肺 结节的 良恶性 鉴别及外科治疗
朱
摘要
峰 于 在诚 ，
回顾 性分析 １６例孤立 性肺 结节 （ Ｐ 患 者的 临床 ０ Ｓ Ｎ）
ｔ ｎ ｏ ｏ ｕ ａ ｔｔｎ ｉ ａ ｓ ｏ ａ ｓ ｎ ｗｉ ｒ ｖ ｓａ ｉ ｎ ｉ — ｉ ｆｒ ｓ ｖ ｓａ ｉ ｎ ｒ ｔ ：ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｔ ｐ ａ ａ ｔｔｎ ａ ｄ ｓｍｖ ｏ ｉ ｈ
［ ］ 吴允 凯 ， ６ 曹
洪， 毛昌杰 ， 原子荧光光谱法测定兔肝脏组织 等．
淋巴结肿大 ， 可有钙化或空洞…。随着人们体检意
识 的提 高和 检查 手 段 的进 步 ， 然 发 现 的肺 部 小 结 偶 节 日趋 增 多 ， 中需 要 治 疗 的 恶 性 结 节 可 能 高 达 其 ３ ％ 一５ ％ 。但 Ｓ Ｎ病 因复杂 ， 床 上不 易 明确 ５ ３ Ｐ 临 其 良恶性 ， 延误 治疗 。对 恶性 病灶 ， 常 应尽 量 早期 切 除 以免延 误病 情 ； 良性 病 变则 应 避 免 不 必 要 的 开 而 胸手 术 。 因此 ，Ｐ 的定 性 诊 断 与外 科 治 疗 策 略 至 ＳＮ 关重 要 。现通 过 回 顾性 分 析 １６例 Ｓ Ｎ 患者 的 临 ０ Ｐ 床 资 料 ， Ｓ Ｎ 良恶 性 病 变 的危 险 因 素进 行 分 析 ， 对 Ｐ
安徽 医科 大学学报
Ａ ｔ Ｕ ｉ ｒ ｔ ｉＭｅｉ ｎｌ ｎ ｕ ２ １ ｃ；７ １ ） ｃ ｎ ｅ ｉ ｔ ｄｃ ａｉＡ ｈ ｉ ０ ２Ｏ ｔ４ （０ ａ ｖ ｓａ ｓ ｉ ｓ
・１ ６ ２ ９・
孤立性肺 结节的 良恶性 鉴别及外科治疗
朱
摘要
峰 于 在诚 ，
回顾 性分析 １６例孤立 性肺 结节 （ Ｐ 患 者的 临床 ０ Ｓ Ｎ）
ｔ ｎ ｏ ｏ ｕ ａ ｔｔｎ ｉ ａ ｓ ｏ ａ ｓ ｎ ｗｉ ｒ ｖ ｓａ ｉ ｎ ｉ — ｉ ｆｒ ｓ ｖ ｓａ ｉ ｎ ｒ ｔ ：ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｔ ｐ ａ ａ ｔｔｎ ａ ｄ ｓｍｖ ｏ ｉ ｈ
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
孤立性肺部结节的评估和处理护理课件
免过度劳累。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解患者的心理状态，提供心理支持和
安慰。
健康教育
02
向患者介绍孤立性肺部结节的相关知识，提高患者对疾病的认
识，减轻焦虑和恐惧。
沟通与交流
03
与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的需求和顾虑，提
供个性化的护理方案。
康复护理
呼吸功能训练
04
护理措施
日常护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免患者吸入有害
气体和颗粒物。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免刺激性 食物，鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
呼吸道护理
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，避免肺部感染。
休息与活动
根据患者的病情和身体状况， 合理安排休息和活动时间，避
病例一：早期孤立性肺部结节的发现与处理
总结词
早期发现，及时处理
详细描述
患者因体检意外发现孤立性肺部结节，经过评估，考虑为良性病变，采取保守 观察策略，定期复查，及时调整治疗方案。
病例二：中晚期孤立性肺部结节的治疗与护理
总结词
综合治疗，精心护理
详细描述
患者因咳嗽、咳痰等症状就诊，发现中晚期孤立性肺部结节，经过评估，采取手 术切除结合放化疗等综合治疗手段，同时提供心理护理、疼痛护理等全方位护理 服务。
支气管镜活检
通过支气管镜获取肺部结节的活组织 样本进行病理诊断。
实验室检查
血液肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的标志物，如CEA、NSE等。
血常规及生化检查
了解患者全身状况及是否存在感染、炎症等。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解患者的心理状态，提供心理支持和
安慰。
健康教育
02
向患者介绍孤立性肺部结节的相关知识，提高患者对疾病的认
识，减轻焦虑和恐惧。
沟通与交流
03
与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的需求和顾虑，提
供个性化的护理方案。
康复护理
呼吸功能训练
04
护理措施
日常护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免患者吸入有害
气体和颗粒物。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免刺激性 食物，鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
呼吸道护理
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，避免肺部感染。
休息与活动
根据患者的病情和身体状况， 合理安排休息和活动时间，避
病例一：早期孤立性肺部结节的发现与处理
总结词
早期发现，及时处理
详细描述
患者因体检意外发现孤立性肺部结节，经过评估，考虑为良性病变，采取保守 观察策略，定期复查，及时调整治疗方案。
病例二：中晚期孤立性肺部结节的治疗与护理
总结词
综合治疗，精心护理
详细描述
患者因咳嗽、咳痰等症状就诊，发现中晚期孤立性肺部结节，经过评估，采取手 术切除结合放化疗等综合治疗手段，同时提供心理护理、疼痛护理等全方位护理 服务。
支气管镜活检
通过支气管镜获取肺部结节的活组织 样本进行病理诊断。
实验室检查
血液肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的标志物，如CEA、NSE等。
血常规及生化检查
了解患者全身状况及是否存在感染、炎症等。
孤立性肺结节的影像诊疗和鉴别诊疗
．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌旳空洞较薄, 但一直存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌旳钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良 ，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤 本身旳内分泌功能（如粘液腺癌）使肿 瘤内钙质从容；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有旳钙化包裹在瘤体内 。
2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理变化为坏死 性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可体现 单发结节或多发结节。结节常坏死形成 空洞,结节边沿多较清楚，空洞壁较薄 ，治疗后结节可缩小或消失，但常复发 。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗 体（C-ANCA）体现阳性，抗体水平与 病情一致。
2．2．6 肺平滑肌瘤
3．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提醒良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。
3．1．3．4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此 征要与肺结核球旳裂隙空洞鉴别，后者 CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不 强化，空泡征和支气管空气征周围为肿 瘤组织见强化
2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张 ，与胸积液和胸膜增 厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组 织受压而萎陷，萎陷旳肺组织向上或向 下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺旳表 面或卷入含气旳肺组织内，部分为脏层 胸膜所包裹而形成球形变化。近肺门侧 边沿模糊，可见多数条状支气管、血管 影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管 和支气管弯曲呈孤形走向 ，CT扫描结节 明显高度强化 。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周围为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌旳空洞较薄, 但一直存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌旳钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良 ，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤 本身旳内分泌功能（如粘液腺癌）使肿 瘤内钙质从容；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有旳钙化包裹在瘤体内 。
2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理变化为坏死 性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可体现 单发结节或多发结节。结节常坏死形成 空洞,结节边沿多较清楚，空洞壁较薄 ，治疗后结节可缩小或消失，但常复发 。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗 体（C-ANCA）体现阳性，抗体水平与 病情一致。
2．2．6 肺平滑肌瘤
3．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提醒良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。
3．1．3．4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此 征要与肺结核球旳裂隙空洞鉴别，后者 CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不 强化，空泡征和支气管空气征周围为肿 瘤组织见强化
2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张 ，与胸积液和胸膜增 厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组 织受压而萎陷，萎陷旳肺组织向上或向 下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺旳表 面或卷入含气旳肺组织内，部分为脏层 胸膜所包裹而形成球形变化。近肺门侧 边沿模糊，可见多数条状支气管、血管 影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管 和支气管弯曲呈孤形走向 ，CT扫描结节 明显高度强化 。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周围为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
孤立性肺结节的临床处理
处理策略
▪ 磨玻璃结节：结节< 6 mm无需常规随访。如果结节> 6 mm，则在6~12 个月时复查CT，然后每2年一次，持续5年。如果结节部分为实体，考 虑切除。
▪ 部分实性结节：结节< 6 mm，患者可无需常规随访。若结节> 6 mm， 则在3~6个月内复查CT，若结节继续生长或具有> 6 mm的持续性固体 成分，则恶性风险高，应考虑切除。如果结节与先前的固体成分相比没 有变化且< 6 mm，则应每年进行一次CT检查，持续5年。如为多发结 节，3～6个月复查CT。参阅上述信息进一步管理单个结节。
▪ 4X类（疑似恶性）：包含3或4类伴有疑似恶性肿瘤其他特征影像发现， 包括毛刺、1年内磨玻璃样结节大小翻倍和局部淋巴结肿大。
处理策略
▪ 需综合评估结节大小、外观、患者风险因素等方面因素，对发现 SPN患者进行管理，以下为Fleischner协会指南对此作出的指导。
▪ 实性结节：低风险结节< 6 mm，患者可无需常规随访；如果是高 风险患者，可在12个月时进行复查CT。如果结节为6~8mm，无 论患者的风险如何，在6~12月内进行复查CT，并在18~24月再次 进行CT。如果结节＞8 mm，则考虑在第3个月时复查CT。如果 风险较高，诊断性活检对于区分结节的病因至关重要。
评估恶性风险
▪ SPN的某些影像特征可能会提示恶性肿瘤风险。与光滑边界相比，边界 不规则更易发生恶性。但若患者存在胸外癌症病史，边界光滑的圆形 SPN可能是原发肿瘤经血行转移到肺部形成。
▪ 分叶征可反映肿瘤生长是否均匀，良性SPN多表现为无分叶或浅分叶征， 若存在明显分叶征则恶性SPN的可能性较大。有研究指出，在肺腺癌组 织中，分叶征的出现概率达80%。
肺内孤立性结节的处理
肺内孤立性结节的处理孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules, SPN）指直径2 ～ 30 mm 的全肺惟一的类圆形孤立性病灶，具体说（1）SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；（2）根据直径大小分为：微小结节（3～5mm），小结节（5～10mm），结节（≥10mm）；（3）根据HRCT上的密度分为：非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分实性(混合磨玻璃密度)SPN、实性SPN。
全世界每年通过筛查检出SPN 约15 万例，在检出的SPN 中，恶性肿瘤占10% ～70% 不等，良性病灶中80% 为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。
1、扫描X 线片发现率明显低于CT，对于1 cm 以下的小结节常常漏诊。
有研究指出，低剂量螺旋CT发现的病灶数可8 倍于普通X 线片；还有学者发现，低剂量CT 发现的亚临床小肺癌，76%在X 线片上无法显示。
所以筛检的工具应当选择CT 而不是X 线片。
当然，随着肿瘤免疫检测技术的发展，对肿瘤免疫表达物的检测也对筛检会发挥越来越大的作用。
CT扫描的层厚对分辨率影响很大，层厚越薄，遗漏病变的机会越少；但是目前尚无扫描层厚与诊断准确性之间关系的可靠资料。
1999年，日本肺癌协会公布了一项CT 筛查指南，他们认为使用螺旋CT以1～3 mm 的层厚进行常规肺癌筛查比较合适。
而Shingo等研究表明，以1mm 的层厚对良恶性孤立性肺结节进行鉴别更为准确。
所以目前用10mm 层厚进行的筛检将有大量遗漏。
随着多层螺旋CT 的发展，层厚越来越薄，目前16 层CT 常规扫描的层厚已经降至1mm，可以根据需要回顾性个性化重建。
关于扫描条件，在电压不变（120～140 kV）的情况下，不同的作者报道的最佳剂量不同，从20 mA到120 mA 不等。
Schoepf 等建议以120 kV 的电压，10～40 mA 的剂量（根据个人体型而调整）对整个胸部进行扫查。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断-彭德昌
(4) 结节的密度--结节内钙化灶
1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) 3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化 少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
(4) 结节的密度--脂肪密度
(3) 结节的边缘--棘状突起
1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织 2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm 棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失 棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
(1) 结节的大小
• • • • •
结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。 对形态可疑或有高危因素的，可12月一次随 访（Fleischner 协会2005 年指南声明）。
无需随访
低危患者
高危患者
于第12 个月CT 随访；结节 无变化则无需进一步随访
于第12 个月CT 随访；结节无变化则 无需进一步随访
于6 ～ 12 个月初次CT 随访， 结节无变化则改为18 ～ 24 个月随访
于3 ～ 6 个月初次CT 随访， 9 ～ 12 个月再次随访；结节无 变化则改 为24 个月随访
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
孤立性肺结节鉴别及处理
刘庭 2011.11.15
定义：
孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule，SPN)
①单发
②圆形或类圆形
③直径< 3 cm
④由肺实质包裹
⑤不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎
Diameter 8.4mm
肺良性肿瘤： 畸胎瘤、错构 瘤、脂肪瘤， 平滑肌瘤等
5-10mm
3,6,12,24 month serial CT scans
>=10mm
PET CT contrast study
No growth
Growth on any scan
<=15Hu
>15Hu
No growth
stop
surgery
FNA
stop
FNA not feasible
surgery
1、多见于 恶性病变， 但良性结节 亦可见； 2、>16mm ，偏心、壁 2、CT值：- 较厚且厚薄 120~-40左右 不均等（8495%）恶性 3、<4mm， 壁规则，光 滑（95%)良 性
多见于恶性 结节（腺癌 ），良性结 节少见；
爆米花样钙化， 常见与错构瘤
癌性空洞：偏心、 壁较厚且厚薄不均
-FNA(s) or FNA not feasible
+FNA
Surgery
surgery
SPN恶性概率计算 恶性概率＝ex / (1＋ex) X＝ －6.827 2＋ (0.039 1×年龄) ＋ (0.791 7×吸烟)＋ (1.338 8×癌病史) ＋ (0.127 4×直径) ＋ (1.040 7×毛刺 ＋( 0.783 8× 上叶) 注：e为自然对数; 病人年龄以岁计;其余有则为1，无则为0。 ① 恶性概率<3%，可随访观察； ② 恶性概率3-68%，应进一步检查； ③ 恶性概率>68%，应行外科切除+术中冰冻明确。
<30岁（5%） 预测恶 性结节 >70岁（88% 的独立 因素 ） 预测恶性结 节的独立因 素 成正比
特发性肺间 质纤维化、 HIV 石棉肺、 胶原血管病 、 ARDS 及 放射治疗引 起的肺纤维 化等
二、SPN的大小（并不可靠）
<5mm(微结节) 5-10mm(小结节) >20mm >30mm(肿块)
肺血管性疾病：血管 瘤，动静脉瘘，肺梗 死，动脉瘤，肺静脉 曲张，肺内血肿
其他：圆形肺不 张，肺巨淋巴结 增生症，白塞病
良恶性 SPN 的比较
1 2 3 4 5 危险因素
大小 位置 倍增时间
内部特征
一、SPN的危险因素
年龄 吸烟 恶性肿瘤史 无：基本不考虑是 转移的； 有： 1、黑色素瘤、肉 瘤、睾丸瘤：转移 /原发=2.5倍； 2、头、颈部鳞癌 ：原发/转移=8倍 肺纤维化 免疫缺陷病
四、SPN的倍增时间
① 倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间
② 恶性结节：多为20-450天
③ <20天或 >450天多考虑良性结节
五、内部特征：
钙化 脂肪 (最重要的影 像学特征) 1、良性： 中央型，薄 层样、爆米 花、弥散性 的钙化； 2、恶性： 偏心性、无 定型性点状 钙化 1、多提示 良性病变； （除脂肪肉 瘤、肾细胞 癌） 空洞 空泡征及支 气管充气征 边缘（不可 靠） 1、恶性： 多见毛刺征 （转移瘤边 缘光滑）， 分叶征，血 管集束征， 及磨玻璃影 胸膜凹陷征 2、良性： 形状规整， 边缘光滑， 多见卫星灶 （结核） 增强CT、 PET-CT 1、<15HU， 多提示良性 （PPV≈99% ）； 2、>15HU， 58%恶性 3、 PET-CT 在检出恶性 肿瘤中的总 敏感度为 96.8%， 特 异度为 77． 8%
0-5%
SPN恶性可能
6-28%
64-82%
93-97%
应被视为恶性 病变，直至被 排除
结节越大,恶性的可能性就越大; 但结节再小也有恶性的可能
三、SPN的位置（不可靠）
①右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1.5倍,
②约 70 %的肺癌发生于上叶,
③有特发性肺纤维化的患者, 肺癌好发于下叶的外周 ④后者也是纤维化的好发部位
肺转移瘤：占SPN 的2-5%
肺先天性疾病： 肺子宫内膜异位 症，肺含液囊肿
肺感染性疾病：结核 ，球形肺炎，肺脓肿 ，炎性假瘤，真菌、 包虫病，组织包浆菌 肉芽肿
肺低度恶性肿 瘤：支气管腺 瘤，类癌
原发性肺恶性肿瘤： 肺癌，非上皮性恶性 肿瘤（肺肉瘤等）， 肺混合性恶性肿瘤（ 肺母细胞瘤等）
SPN的疾病分类
参考文献：
1. Helen T. The Solitary Pulmonary Nodule[J].Radiology,2006,239(1):34-49; 2. Bethany B.T & ,Kevin R.et al.The Solitary Pulmonary Nodule[J].CHEST,2003,123:89-96; 3. Jeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part I. Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 43 - 58. 4. Jeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part II. Evaluation of the Indeterminate Nodule[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 59 – 66. 5. Yeong J.J & C.A Yi,et al.Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and Treatment[J].AJR,2007,188;57-68. 6. 吴一龙,蒋国樑等，孤立性结节的处理[J]，询证医学，2009,9（4）：243-246. 7. 高然.孤立性肺结节的影像学诊断及评价[J].职业与健康，2011，27（13）： 1538-1540
A
B
A:边缘光滑、规则； B:分叶征； C:毛刺征+胸膜凹陷征 C
支气管充气征
空泡征
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等
结核钙化伴卫星灶
病灶无强化
PET-CT
Indeterminate Nodule
<5mm
12 month CT
No growth 24 month CT growth