股骨干骨折内固定16例失败原因分析

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山西医学教 育 ２０ 第 ４ ０ ２年 期
总第 ７ ３期
＠死骨：单纯 呈 硬化或 混合硬化密度， 周围伴 ３． 有并 １
行 的透 亮 带 和硬 化 带 。 本 组 各 期 病程 和股 骨 头密 度 改变 ， 附表 。 见 附 １ 仞股 袭 ５ ５ 缺血坏死各期病理和 股骨头密度＿变统计表 改
坏死骨 小梁 的 断裂 、 插 和 所 有 硬 化 带 内 新 骨 梁 沉 积 嵌 后 的粗 大骨 小 梁 并未 出现 于 ＣＴ扫 描 正 常 区 组织 。 由 此可 见 ， 骨 密度 增 高 ， 死 主要 是 由于股 骨 头 塌 陷后 的骨
小梁 粗大 ， 是 硬 化 带 致 密 的 主 要 原 因。本 组 ３例 透 则
这 出现 股骨 头 塌 陷和 双 边 征 。３例 双 边 征 的外 皮 质 线 成 进一 步发 展 呈 阶 梯 状 形 成 部 分 皮 质塌 陷 ， 便 是 确 定 为股 骨头 外 游离 骨边 缘 。 １ 随访 ２ ａ 股 骨 头 密 度 分期 和治 疗 方法 的 重要 标 志 。本 组 ４例在 扫 描 中 其外 例 ，
１ ９例 随访 ２个 月－－ａ －６ 。４例 密 度 从 单 纯 硬 化 转 变 － 死骨 为 主 。其 密度 的 动态 变化 符 合病 理 的发展 过 程 。 为混 合 硬 化 或 死 骨 。 １例 从 混 合 硬 化 转 变 为 死 骨 。１ ３ ３ 股 骨 头改 变 的早 期 ＣＴ表现 股骨 头 皮 质 断裂 ， ． 但其 股 骨 头形 态 尚无 其它 改变 ， 例从单 纯 硬 化死 骨 进 展 为混 合 硬 化性 死 骨 。２例 同时 骨皮 质连 续性 不完 整 ，
５ ｍｍ 进行 。Ｃ 扫 描 缘 上 的 单 纯 硬 化 死 骨 做 病 理 切 Ｔ 很 大的 帮助 。
（ 稿 日期 收 ２ ０ —０ —１ ） ０ ２ ６ ７
片， 切面 肉眼观 察 可见死 骨 区呈 淡 黄 色 ， 围透 亮 带 和 周 硬化 带 分别 为 浅黑 色和 暗 黄色 。
股 骨 干 骨 折 内 固 定 １ 例 失 败 原 因 分 析 ６
亮带（ 包括 囊 状 透亮 区 ） 标本 均 以大量 纤 维 肉芽组 织 为
主 ， 中尖有 稀 疏 的骨 小梁 和 吸 收碎 片 Ｏ 由 此 可见 ， 其 透
亮 区是大 量 纤 维 组 织 形 成 并 不 断 吸 收 坏 死 骨 小 梁 所
股 骨 头邻 皮 质新 月状 透亮 影 （ 月 征 ） 内部 裂 隙 新 和
王 高涛 山西省 永 济市 医院 ０４０ ４ ５０
我 院 自 １９ ９ ５年 ０ １年 共 收 治 股 骨 干 骨 折 ２ ８ 短 ５ ； 内针 固定 ５例 ， 独 加 压接 骨 板 固 定 ６例 ， ０ ３ ｄ髓 单 接 例 ， 中． 其 １ ６例 出现 内固定 失 败 ， ６ ８ ， 占 ． ％ 现报 告如 下 。 骨 板 并骨栓 固定 ３例 ， 松 质骨 螺 钉 松 动 ５例 ； 骨 干 并 股
１ ５例 ＣＴ表现 分 ５
析 ， 骨 头坏 死 的最 早 密度 改 变为 单 纯 硬 化 。然 后 ， 股 逐 渐发展 形 成单 纯 硬 化 性 死 骨 ， 终 转 变 为 混 合 硬 化 死 最
一 混 折 ， 要 见于 Ⅱ、 主 Ⅳ期 。股 骨颈 下 方 皮 质增 厚 或 骨 膜增 骨 。本 组 Ｉ Ⅲ期 分 别 以单 纯 硬 化 、 合 硬 化 和 死 骨 为 主 。 自 Ｉ期到 Ⅳ期 ， 单纯 硬化 逐 渐 下 降 ， Ⅲ期下 降 至 生 ， 臼关 节 面 增 生 硬 化 ， 节 内侧 间 隙 增 宽 和 ｓｅ — 髋 关 ｈ ｎ 为零 。混 合 硬化 至 Ⅱ期 为 最高 。死骨 臼 Ⅱ期 出现 并逐 ｔｎ线不 连 等征 象均 在 Ⅱ期 以 后 出现 ， 随病 变 进 展 而 ｏ 并 渐增 加 ， Ⅲ期 以单纯 硬 化死 骨 为 主 ， Ⅳ期 则 以混 合硬 化 加重。
样 透亮 线 （ 隙 征 ） 裂 主要 见于 Ｉ、 Ⅱ期 。股 骨 头 骨 皮 质 断裂 ， 分 皮 质 塌 陷 形 成 双 边 影 （ 边 征 ） 主 要 见 于 部 双 ， Ⅲ、 Ⅳ期 。股 骨头 骨 质 破 坏 合 伴 增 生 和 其 底 部 病 理 骨
致。
３ ２ 坏 死 股骨头 密度 的 动态观 察 ．
股骨 头 密度 改 变 的病理 基 础 许多 文 献 报 导 ， 骨
小 梁 断裂 、 嵌插 、 骨 沉 积和 骨 髓 钙化 均 可 使骨 密度 增 新 高 。３例病 理切 片组 织学 显示 ， 骨 硬化 带 和 Ｃ 死 Ｔ扫 描 正常区 内骨 髓 组 织 钙 化 无 明显 差 异 ， 而全 部 死 骨 区 内
经 ３例 由 Ｉ期单 纯 硬化 ， 继 出现 塌 陷和死 骨 并见 死骨 吸 收 。 形无 明显 变Байду номын сангаас形 ， 随 访 ， 随 股 骨 头 塌 陷 而 出 现 双 边 相 征， 双边 征 的 外皮 质 浅突 出股 骨 头边 缘 的外 方 ， 表 明 这 ３ 病 理 ＣＴ对 照
３例 （ Ⅲ期 １例 ， Ⅳ期 ２例 ） 了病 理 Ｃ 对 照 ， 作 Ｔ 方 外皮 质线 影 且 断裂 的骨质 向股 骨头 外 突 出的边 缘 。 由 股 对 法是 将 手 术 置 换 下 的 股 骨 头 标 本 进 行 扫 描 ， 厚 按 此 确定 ， 骨 头塌 陷 的早 期表 现 ， 临 床 的早 期 治 疗 有 层
１ 临床 资 料
电上 １３ ／ 骨折 ５ 中 例， 段骨折 ６ 中Ｆ ／ 骨折 ５ 例， １３ 例；
失误 后处 理 方 法 ： 内 固 定 弯 曲 ， 动 ， 折 移 位 对 松 骨
本组 １ ６例 病例 中 ， ｌ 男 ３例 ， ３例 ； 龄 最 小 １ 合并有 脑 挫裂 伤 ６例 ： 并 其它 骨 折 １ 女 年 ８ 合 ２例 。