外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
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术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
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手术步骤： 1.切口
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概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
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手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
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手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
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手术步骤： 5.石膏固定
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手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
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概述：
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股骨交锁髓内钉技术
股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
13.C型臂机确认位置（普通型）
13.C型臂机确认位置（重建型）
14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先设计
V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓腔 锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉 1987年介绍通用股骨钉 – 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 – 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
股骨髓内钉操作流程
体位 – 仰卧位 – 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成
角 – 适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科 包、电钻（后端带孔）
手术讲解模板：股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
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手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
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手术步骤：
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手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
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股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
股骨干骨折髓内钉内固定治疗临床治疗
股骨干骨折髓内钉内固定治疗临床治疗股骨干骨折包括股骨小转子下到股骨髁上的任何一段骨折。
一般骨折后重迭移位大，骨膜撕裂多，骨折线形包括横断、斜形、螺旋形、带蝶形折片的粉碎骨折和节段性骨折等。
髓内钉内固定的发展已有50 余年历史，然而以往的髓内钉固定适应证有限，只能用于治疗股骨中上段横形或短斜形骨折，对粉碎骨折及股骨近、远端骨折，因其抗压缩及抗扭转能力较弱，多无法应用[1] 选取2012年6月〜2014年6月收治的股骨干骨折患者36例髓针内固定方法分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组收治的股骨干骨折患者36 例，其中男23 例，女13 例；年龄18〜69 岁；左侧17 例，右侧19 例；致伤原因：车祸20 例，高处摔伤11 例，其他 4 例；股骨中上1/3 骨折12 例，中段骨折13 例，中下1/3 骨折11 例；闭合性骨折30 例，开放骨折6例。
所有患者均予以交锁髓内钉治疗。
1.2方法顺行穿针或X 线透射下需用引导针扩大髓腔和打入髓针。
髓腔扩大器和髓针插入常常容易偏离髓腔轴线，并发症多，不及逆行穿针技术容易。
逆行穿针方法，先将针尾逆行插入上折端，穿出大转子，再由臀部切小口露出针尾，将髓针尖端捶击到上折端平面止，再确切复位骨折，驱针通过骨折线，直至下折端松质骨内。
对蝶形折片的长斜形骨折也可附加环扎丝内固定；如在股骨干上端或下端的增粗部位可附加螺钉内固定，以增加骨折的稳定性，要尽量少用环扎丝固定；因为环扎丝固定骨折片在环扎丝部位常发生应力集中，在骨片两端产生形变张应力，无骨痂生长，骨折愈合缓慢者极为常见，值得注意。
逆行穿针当针尾冲破大转子皮质骨时，常易击脱 1 小折片，可能导致骨化性肌炎。
故在插髓针前先用5mm直径的髓腔扩大器预制1孔引导髓针尾穿出皮质骨，以达到预防。
关于髓针在大转子穿入部位，各有选择。
为梨状肌凹最为合理，此点内侧接近大转子，后侧接近臀中肌，并与股骨上端髓腔轴心一致，驱针下行时针尖容易顺髓腔滑移，不易偏髓腔穿破骨干皮质骨。
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的手术配合
气 管 插 管 用 品及 配 有 常规 抢 救 药 品 的抢 救 车 ， 备 急需 。 以 ２２ 术中护理 ． 遵 医 嘱 缓慢 静 脉 注 射 咪 唑 安 定 针 ５ １ ～ ０ｍｇ
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。
５２ ・ ５
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｆｂ １ （ ） ｄｍ ｒａｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｅ ． ６ ４ ｏ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２３ 术后 护理 ． 术 后 ６ｈ进 行 心 电 监 护 ， 切 观 察 心 率 、 密 心
醉 医师 。遵 医 嘱 及 时 输 血 、 液 ， 时 供 给 台 上 所 需 一 切 物 输 随 品 。对 硬膜 外 麻 醉 患 者 要 做 好 人 文 关 怀 。 需 Ｃ 臂 机 时 必 须 提 前 备 好 已 灭 菌 的 Ｃ臂 机 外 套 ， 注 意 其 摆放 ， 并 以免 污 染 等 。
［ 参
考
文
献 】
察 患者 生命 体征 改 变 ， 律 完 成 后 立 即记 录 心 电 图 。 复 律 能 复
量 一 般 选 择 １０ ２ ０Ｊ如 未 复 律 成 功 可 间歇 ２ ３ｒｉ 再 ５ － ０ ， ～ ｎ后 ａ
［ ］ 陈薪 ， １ 张澍 ， 胡大一 ， ． 等 心房颤动 ： 目前认识和治疗建议［］ Ｊ ．中
华 心 律 失 常学 杂志 ，０ １ ５２ ：９—９ ２０ 。（ ）６ ４ ［ ］ 姚 景鹏 ．内科 护 理 学 ［ ］ ２ Ｍ ．北 京 ： 学 出版 社 。００：２ 科 ２０ ７ ［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ６—０ ４—０ ３
带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折113例疗效分析
２ Ｏ例 ， 高处 坠落 伤 １ ， 为 新鲜 股 骨 ８例 均 干骨折 ； 受伤至 手术 时间为 ｌ～２ ０小时 ， 平均 ６小时 ； 择病例 条件 ： 选 能实 施闭 合 复位的新 鲜股 骨干骨折 ； 骨折位 于股骨转
ｌ ； 龄 ｌ ６ ７例 年 ８— ８岁 ， 均 ４ 平 Ｏ岁 。致 伤 原 因： 车祸 伤 ５ ４例 ， 伤 ２ 摔 ｌ例 ， 物砸 伤 重
尾不可过长 。③术 中应多 次使用 Ｃ型臂 监视锁钉不可 过长 ， 以免损 伤 内侧血管 、 神经 。锁钉拧入时不可外露螺纹 ， 以免软 组织嵌 绕取 出 时困难 。④ 术后 制动 ８一 ｌ Ｏ周 ， 下地渐负重行走 。 并发症预防 ： ①远 端锁 钉失败 ： 括 包
痛 、 液 。 均 予 以抗 生 素 及 换 药 治 疗 。本 渗 组 无 医源 性 神 经 损 伤 、 静 脉 血 栓 形 成 、 深 肺 栓 塞 、 染 。 髓 内钉 断 裂 或 锁 钉 断 裂 感 无 等严重并发症 。 随 访 ： 后 每 ｌ～３个 月 门 诊 复 查 １ 术 次 。 括 物理 学 检 查 和 ｘ线 照 片 复查 。 包 以后 视 骨 折 愈 合 情 况 次 。
干 骨折 １３例 ， 折 按 Ａ 分 型 ， 型 ２ １ 骨 Ｏ Ａ ９
例， Ｂ型 ３ ３例 ， Ｃ型 ５ 例 。 结果 ： ６例 术 ｌ ９
后随访 １ Ｏ一３ 个 月 。 均 １ 个 月。 术 ０ 平 ５
肌 间隙暴露 骨折端 ， 口要 短 ， 切 以暴露 骨 折端 即可 ， 纠正成 角或旋转 畸形 ， 打通 骨 髓腔 ， 先将骨折复位 ， 导针进入骨折远端 ， 有 碎 骨 片 者 同 时 复位 ， 持 骨 器 固 定 。 打 用 人合适 粗细和长度 的髓 内针 ， 本组病例 全 部扩髓 ， 然后选取 合适 的髓 内钉 ， 在导 针 引 导下 ， 入 小 于 最 后扩 髓 器 １ 的髓 内 插 号
股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的体会
位， 骨皮质血供破坏小 ， 应力遮挡小 ， 术后
再 骨 折 可 能 性 小 等 优 点 。其 中 股 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 创 伤 小 ， 对
骨折处骨膜 剥离小 ， 骨折 愈合 时间 短 ， 明
显 优 于 ９ 。 动 力 加 压 钢 板 ， 髁 钢 板 ５髁 Ｌ型
股 骨 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨折 的体 会
至粗隆上 凹 、 孔 、 扩 骨折 复 位 ， 固定 钳维
张 超 群
骨块 等复 杂骨 折 。钢板 固定 ， 术 创 伤 手
大 ， 离骨膜多 ， 骨折血供破坏严重 ， 剥 对 由 于加 压 钢 板 应 力 遮 挡 效 应 ， 不 利 于 骨 折 也 愈 合 。且 属 于偏 离 中轴 的 固定 ， 钢板 所 承
锁 情 况 均 发 生 于 远 端 。分 析 原 因 主 要 有 ：
１～２ｍ。安 装 瞄准 器 ， ｃ 进行 远 近锁 钉锁 定 。同时行骨折端 的加压 ， 如骨质缺损较 多， 可考虑植骨 。完成 固定后将髓 内钉帽
旋 入钉 头 部 ， 防 止 髓 腔 渗 血 进 入 关 节 可 腔 。术 毕用 生理 盐水 冲洗 至清 洁 ， 放 置 并
型髓 内钉 等 内 固 定 ， 效 有 时 不 尽 人 意 。 疗 由于 带 锁 髓 内钉 的 设 计 、 作 工 艺 和材 料 制 的改 进 ， 大 了髓 内钉 治 疗 长 骨 干 骨 折 的 扩
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的髋关节附近骨折，髓内钉是一种常用的治疗方法。
在髓内钉治疗股骨干骨折的护理中，合理的护理方式对于患者的康复非常重要。
下面将就闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式进行详细介绍。
一、术后第一天的护理1. 检查患者的手术部位是否有出血，如有，及时更换敷料，并且观察手术部位是否有渗血。
2. 监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，及时处理异常情况。
3. 给予患者镇痛和抗生素治疗。
4. 患者不宜进行过多的活动，避免影响伤口愈合和骨折恢复。
5. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
6. 鼓励患者进行肢体活动，促进下肢血液循环。
7. 观察患者的尿液排泄情况，防止尿潴留。
8. 关注患者的饮食情况，避免出现消化不良等情况。
1. 观察患者的手术部位是否有感染迹象，如发现红肿、渗液、发热等情况，应及时报告医生处理。
2. 帮助患者进行早期功能锻炼，促进患肢的功能恢复。
3. 给予患者积极的营养支持，提高患者的免疫力。
4. 监测患者的骨折部位的X线片，了解骨折愈合的情况。
6. 观察患者的血液凝血指标，预防血栓的发生。
7. 了解患者的精神状态，并给予合理的心理护理。
1. 给予患者进行康复训练，促进骨折部位的功能恢复。
2. 观察患者的行走情况，避免出现跛行和摔倒的情况。
3. 给予患者良好的情绪支持，减少患者的恐惧和焦虑。
5. 关注患者的饮食情况，保证患者的营养摄入。
6. 观察患者的手术部位的愈合情况，及时处理愈合不良的情况。
7. 积极预防和处理并发症的发生，如尿潴留、呼吸道感染、深静脉血栓等。
8. 鼓励患者进行户外活动，增加患者的社交活动。
1. 给予患者进一步的康复训练，提高患者的生活质量。
2. 注重患者的心理护理，减少患者的焦虑和抑郁。
3. 观察患者的行走和活动能力，及时发现和处理一些功能障碍。
以上就是闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式，希望对大家有所帮助。
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外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术
适应症
☑一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。
☑二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。
☑三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。
术前准备
☑一、拍X线照片复查，选择髓内钉。
☑二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3―5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。
手术步骤
1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。
以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。
切口在骨折近侧略短，远侧略长。
切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，
清除积血（或肉芽组织）。
尽量少剥离或不剥离骨膜。
显露范围要便于检查和复位。
2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。
若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。
3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。
4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。
为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。
然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。
5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。
助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。
6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。
7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。
无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。
8．打入髓内钉后，分层缝合两个切口。