交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折术后康复锻炼指导
磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折
（江 苏 省解 放 军 ８６医院 骨 科 ，江 苏 ２４３１００）
摘 要 ：目的 对 磁力 导航 交 锁 髓 内 钉 治疗 股 骨干 粉 碎 性 骨 折疗 效 及 手 术 技 巧 进 行 探 讨 。 方 法 ３８例 股 骨 干粉 碎 忡 骨 折 膻 用 闭合 复位 或 者 小 切 口开放 复位 ，磁力 导 航 髓 内钉 内 固 定 。其 中男 ２８例 ，女 １０例 ；年龄 １８～６ｏ岁 ，平 均 ３ｏ 岁 。闭合 性 骨 折 ３１例 ，开 放性 骨 折 ７例 。结 果 ３８例远 端 ７６枚 锁 钉 均 一 次 安装 成 功 ，无 一 例失 败 ，成 功 率 １（）０ 。３８ 例 患 者 术 后 均获 随访 ，随访 时 间 ６～２２个 月 ，平 均 １５个 月 。无 一 例 出 现脂 肪栓 塞 、骨不 连 、骨 折 畸形 愈 合 、骨 髓 炎 、伸膝 装 置 黏 连 及 膝 关 节 感 染 、髓 内钉 异 物反 应 、内 固 定 断 裂 等并 发症 ．按 马 元 章 评 定 标 准 进 行 评 定 ，优 ２８例 ，良 ８例 ，可 １ 例 ，差 １例 ，优 良率 ９４．７ 。结 论 磁 力 导 航 交 锁髓 内钉 治 疗 股 骨 干 粉 碎性 骨 折 具 有 固 定 牢 靠 、操 作 简 单 、手 术 时 间 短 及并 发 症 少 等优 点 ，是 一 种 良好 的治 疗 方 法 。
适髓 内钉 ，先在器械 台上安装 瞄准系统 ，调试 磁力声控 导航 锁钉时问 ５～１０ ｍｉｎ，平均 ８ ｒ ａｉｎ。较透视下和用普通瞄准器
装置，使之能准确定位报警，将髓内钉与瞄准器拆开备用。手 锁钉用时明显减少，缩短了手术时间。３８例患者术后均获随
术体位尽量取伤肢在上的侧卧体位，常规手术人路，闭合复 访，随访时间为 ６～２２个月，平均 １５个月。骨折全部愈合，愈
股骨干骨折交锁髓内钉内固定的术后护理
［ ］ 胡立萍。 １ 胡立香 ， 玉芝 ． 魏 脊柱外科后路手术中俯 卧位患者的护
麻醉消失后 可行被动直腿抬高运动， 防止神经 根黏连。向患者说明直腿抬高的 目的、 方法， 术后 ３
ｄ 行主动直腿抬高， 每天 ３ 次， ～５ 每次 ２ ｉ 运 ～３ｍ ｎ ， 动幅度由小到大， 次数 由少到多。术后 ３ 周患者可 下 床， 活动 时佩戴腰 围。活动 强度 因人 而异 ， 循序渐 进， 忌腰部弯曲扭转及提取 重物 以防发生意外。指 导患者行腰背肌功能锻炼， 教会患者锻炼的方法， 加
２２ 疼 痛护 理 ． 手术 后 患者 最早 体会 到 的是 疼痛 。
度决 定 氧流 量 。 ３ ２ 脂肪栓 塞 综 合征 、 ． 呼吸 窘迫 为特征 的综 合征 用交 锁髓 内钉 进 行 内 固定 术 时 ， 置 入 髓 内钉 过 程 在 中也 会使 髓腔 内压 升 高 ， 致 脂 肪 滴 进 入 静脉 而 发 导
２ １ 心理护理 ．
意外事故 的刺激常使患者在一段
不提重物， 不做脊椎旋转运动， 避免做弯腰及负重活 动， 取低物 时应 膝 关 节 弯 曲下蹲 。 进行 腰 背肌 锻 炼
是巩固疗效的重要因素， 可增强腰 部肌 肉韧带的弹
性、 韧性， 起到减少复发的作用， 可行增强体质训练， 如 散步 、 太极 拳等 。 打 ３ 小 结 如何使老年腰椎病患者安全度过 围手术期， 减 少和避免术后并发症 的发生， 使患者尽快康复、 痊愈
１ 临床资料 本组 ５ ， ３ ， １ ， 龄 １ ～７ ， ０例 男 ８例 女 ２例 年 ８ ４岁
小、 固定牢固、 抗旋转 、 防止短缩 、 可以早期活动等诸 平均 ３ ７岁。其中， 交通事故致伤 ３ 例， ６ 其他意外伤 ４ 合并其他部位损伤 １ ； ２例 闭合骨折 ４ 例， ５ 开 多优点， 在临床中应用越来越广泛。我院 ２ ０ 年 １ ０５ １ 例 ；
髓内钉手术后注意事项
髓内钉手术后注意事项
髓内钉手术是一种通过切开骨骼和软组织，在骨折部位放置髓内钉来稳定骨折的手术。
术后需要注意以下事项：
1. 疼痛管理：手术后可能会有一定的疼痛，医生会根据情况开具相应的止痛药物。
请按医嘱使用止痛药，并在服药期间注意观察有无过敏反应或其他不适症状。
2. 伤口护理：术后要保持伤口清洁干燥，避免感染。
按照医生的建议进行伤口清洗和更换敷料，避免用不干净的手直接接触伤口。
3. 饮食注意：术后应注意饮食，多食用含有蛋白质、维生素和矿物质的食物，以促进伤口愈合和骨折恢复。
避免过度饮酒和高糖饮食。
4. 避免剧烈活动：手术后骨骼还需要一定时间来恢复，因此需要避免剧烈活动和负重，以免影响骨折的愈合过程。
根据医嘱适当进行一些有益的康复运动。
5. 保持创面干燥：手术后应避免伤口长时间暴露在水中，如洗澡或游泳，以免感染。
6. 定期复诊：根据医生的建议，及时去医院复诊，检查伤口恢复情况，并进行必要的康复训练。
请注意，以上仅为一般性建议，请根据医生的具体要求和个人情况进行实施。
若有不适或困惑，请及时与专业医生进行沟通。
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理
交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的近期疗效及护理方法。
方法：对50例股骨干骨折病人采用交锁髓内钉内固定治疗，术前充分准备、加强牵引护理、心理护理及康复指导，术后密切观察病情变化，加强基础护理和并发症的防治，正确指导病人进行早期、有效、循序渐进的功能锻炼。
结果：本组病人随访6～18个月，均获骨性愈合，无手术并发症和髋关节及膝关节功能障碍。
提高了病人生活质量，病人满意度高。
结论：交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广应用，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。
【关键词】交锁髓内钉；股骨干骨折；护理【中图分类号】r211.02 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0098-02交锁髓内钉治疗股骨干骨折可以有效防止骨折短缩和旋转畸形的发生，具有良好的生物力学性能，对各种复杂骨折都有良好的治疗效果［1］。
我科从2008年1月至2009年12月用交锁髓内钉治疗股骨干骨折50例，并在手术前后加强护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组50例，男28例，女22例；年龄24～53岁，平均35.8岁。
其中开放性骨折12例，闭合性骨折38例。
致伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤10例，重物砸伤18例。
受伤距离手术时间8～18d，平均10.2d。
髓内钉为钛合金36例，不锈钢14例。
1.2 方法：手术采用硬膜外麻醉或全麻。
患者取侧卧位，在大转子上方作一纵形切口，经臀大肌臀中小肌间隙进入梨状窝，钻通皮质，插入导针，进入髓腔并通过骨折端，然后逐号扩髓。
将骨折复位后插入髓内钉，在瞄准器或c臂引导下先安放远端锁钉，后安放近端锁钉。
冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。
2 治疗结果50例中，随访时间6～18个月45例，5例失访。
术后没有出现脂肪栓塞，切口感染等并发症，未发生断钉病例。
2例出现远端锁钉松动，但未影响骨折愈合。
股骨干骨折的术后康复计划
康复内容：
1、 患肢抬高。
2、 踝泵。
3、 深呼吸和咳嗽训练。
4、 冰敷骨折股骨干。
5、 膝关节和踝关节主动关节活动度训练
6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。
2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。
3、髋膝主动关节活动度训练，辅助-主动关节活动度训练;第四周如果骨折骨伽形成，骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。
4、指导患者床上-站立-椅子转移训练
5、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者。
6、开始可耐受的开链和闭链训练
阶段二：中等保护期
(6周-3个月)
2、股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
3、股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
二、股骨干骨折的检查诊断
本病的辅助检查方法主要是X线检查：
对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。
(三)切开复位、内固定
适应证：
a股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折;
b股骨多段骨折;
c股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合;
d股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者;
2、继续闭链训练，达到全髋全膝关节活动，能够完全下蹲，能够无辅助器具下上下楼梯
3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼
交锁髓内钉内固定术治疗下肢股骨干骨折的护理
交锁髓 内钉 内固定术治疗下肢股骨干骨折 的护理
王
蓉
安福 ３３０） ４２ ０
（ 福县 人 民 医院 骨科 ， 江西 安
【 摘要】目的
探讨 交 锁髓 内钉 内 固定 术治 疗 下 肢 骨干 骨折 患 者 的护 理 。方 法
根 据下 肢 骨 折的 特点 ，术 前 详
细 评估 患者 伤情 ，做 好 心理 护 理 ，术 前 准备 及 饮 食指 导 ；术后 观 察 患肢 伤 口情 况 ，早 期 指 导功 能锻 炼 。结 果 ５ ６例 患 者骨 折 愈合 良好 ，早 期 参 加 社会 活动 ，无 １例 发生 感 染 、断钉 、骨 不 连 、静 脉 栓 塞 等 并 发症 。结 论 通 过对 患者 手术 后 的精 心护 理 ，保 证 了手术 治 疗效 果 ，促 进 了患者 骨折 的早 日康 复 。
２ 治 疗 方法
本组病 例 除 ｌ 钢板 内 固定后 断 裂患 者 及 １ 例
例 取钢 板后再 骨折患 者术前 未 行骨牵 引外 ， 余 病 其
可 酌情 给予 镇 静 剂 ， 以保 证 充足 睡 眠 ， 术晨禁 食 及
预 防性使 用抗生素 。
例 均术前 骨牵 引 ５ ７ｄ 胫 腓骨 骨折 行跟 骨牵 引 ， － ， 股 骨骨 折行胫骨 结节牵引 。术 中均采用连硬 外麻仰 卧 位， 胫腓 骨骨 折者用 止血带 ， 采用 “” 臂 ｘ线 机 并 ｃ型 引导 下 闭合 复 位穿 钉 。股 骨 干骨 折 均 采用 开 放 复
位， 股骨干 骨折术后切 口常规置 引流 管。
４ 术后 护理
４ １ 加 强观察 ．
严 密监 测 生 命体 征 ， 观察 切 口渗 血情 况 、 疼痛 情 况 以及 引流 管引流量 ， 合理 使 用抗菌 素及止 血药 物， 防止 感染及 出血 。加强生活护 理 ， 保持病房环境
股骨干骨折术后康复训练
股骨干骨折术后康复训练股骨干骨折是一种常见的运动损伤，主要发生在年龄较大的人群中。
此类骨折在手术后的康复过程中，必须执行正确的训练步骤，以帮助患者快速恢复功能，避免并发症。
以下将详细说明股骨干骨折术后康复训练的方法。
手术后，患者需要先进行一定的功能锻炼，以避免废弃综合症的发生。
在手术后的前5天，应积极进行床上的肢体活动。
患肢可进行简单的活动，如屈伸、旋转、拳握松开等。
这些活动虽然简单，但对术后康复极具意义，能够激活患肢和周围肌肉、关节，减少肌肉萎缩。
之后，患者需要进行各种有针对性的康复训练，包括膝关节积极活动练习、床边起坐练习、举腿练习、行动训练、俯卧练习等等。
1、膝关节积极活动练习在股骨干骨折手术后，相关肢体会出现僵硬，因此需要使用藤条或其他支架，主动伸直患肢，从而避免患者不必要的负重行走，安全快速恢复受影响的肢体。
2、床边起坐练习床边起坐练习是患者最初的行动练习。
患者需坐在床上，两脚并拢，反复做起手肘着床的前督，有助于患者形成持续肌肉运动的习惯，提升患肢的功能。
此外，起立和坐下需要对患者颈部保持注意力，以避免下肢坐着或立着活动，导致肌肉萎缩或创口破损。
3、举腿练习患者需要仰卧在床上、然后抬腿至距离地面约50厘米的角度。
此练习可有效训练臀部、腰部、大腿和小腿肌肉，增强肌肉的力量和活动范围。
4、行动训练行动训练一定程度上依赖患者自身的康复进程。
在返回家中之前，应让患者从辅助设备中暂时摆脱出来，比如以支持助动器、拐杖等。
鉴于这些工具可能会对康复行动产生限制，训练经过板条上的行走练习，同时还需要加强恢复期动脉循环的锻炼。
5、俯卧练习俯卧练习是其他训练的基础，也是最佳准备模式。
此练习主要通过强化各个肌肉，提高循环系统的效率，同时也可避免患者擦伤恢复后的创口。
患者需侧躺，然后将头部向侧面转动30度，端正身体，抬高臀部，并使患肢的膝盖弯曲90度角。
通过此方法，患者能充分训练臀部肌肉、腰部肌肉和大腿肌肉。
总而言之，手术后的康复期需要严格的康复训练，帮助患者恢复受损的肢体部位，并减少患肢萎缩、疼痛等问题。
应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折
遮挡效应微弱、 手术创伤小、 固定牢固， 可以早期进行膝关节 功能锻炼和参与负重。所以， 其适应证广， 对于股骨粗隆下 2 c。至膝关节 9 cm 以上的闭合性骨折都可以应用交锁髓内 钉;尤其是严重的长节段粉碎性骨折和多节段骨折， 可以在 小切口复位不剥离骨膜或在闭合复位的情况下， 用交锁髓内 钉申起来， 为粉碎性骨折提供一个保留碎骨块血液供应促进 骨愈合的内环境。而开放性骨折可以先闭合创面， 应用抗生 素治疗， 待伤口愈合后再进行手术。 为了减少术后感染的发生， 一般应使用闭合穿钉的方 法， 尤其适用于粉碎性骨折患者。对于骨折断端重叠严重、 复位困难和穿钉困难的患者， 应在骨折断端开小切 口， 将导 钉引人骨折远端 ， 相对闭合穿钉， 尽可能减少骨折端软组织 和骨膜破坏， 尽可能减少医源性污染和血运破坏， 从而降低 骨不连、 医源性感染和加快骨折愈合的速度。对于大碎骨块 需用钢丝捆绑行有限切开术， 用逆行穿针技术减少手术时间 和出血量， 使患者顺利康复。 一般认为， 静态固定适合任何类型的股骨干骨折， 固定 以后没有再移位， 不影响骨折的愈合时间， 不需要分次取出 锁钉。横行或斜行股骨裸上和粗隆下骨折可只固定远端或 近端一侧的锁钉， 使其形成动态固定， 其他类型骨折则需要 静态固定， - 6 个月左右 X 线片显示有骨痴形成时， 4 去除一 侧锁钉而形成动态固定， 以消除静态固定时的应力， 遮挡骨 折愈合的不利因素， 严重的粉碎性骨折患者可更晚一些。应 该定期复查 X 线片， 一旦发现骨痴持续不连续骨折间隙有增 大的趋势， 应立即改为动力固定。 使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折时， 有时会出现断钉、 感染、 脂肪栓塞、 骨筋膜室综合征等并发症。因此， 临床应用 时应该注意以下几个问题:①扩髓后应该使用尽可能粗长的 交锁钉， 原因包括两个， 一是粗长的交锁钉强度大， 二是扩髓 后髓内钉与髓腔更匹配， 锁钉孔与钉体之间的间隙更小;② 尽量在骨折远端和近端各上锁钉 2 枚， 特别是不稳定骨折， 如置钉困难， 应该把远离骨折线的锁钉上好， 并适当推迟负 重时机;③提高技术， 缩短手术时间， 手术时严格执行无菌操 作， 术后正确使用抗菌药， 以减少感染并发症的发生;④术后 应定期复查 X 线片， 指导患者进行功能锻炼， 逐步负重。 交锁髓内钉符合生物力学固定的原则， 也符合生物学固 定的原则， 是治疗股骨干骨折的较好选择。
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交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折
术后康复锻炼指导
【摘要】目的：观察使用交锁髓内钉股骨干粉碎性骨折术后康复锻炼的效果。
方法：对51例患者术后给予及时有效的康复锻炼指导。
结果：本组病例经平均1年的随诊，所有患者均骨性愈合，膝关节功能良好。
结论：使用交琐髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折，具有固定牢固，能早期进行膝关节功能锻炼等特点。
【关键词】股骨骨折；骨折，粉碎性；骨折固定术，内；康复护理
［ABSTRACT］ Objective: To observe the effect of recovery exercise on comminuted femoral fracture after employing interlocking intramedullary nail. Methods: Employed effective and prompt guidance of recovery exercise to 51 patients (58 legs) after surgery.
-up showed that all patients gained bone union and
good function of knee joint. Conclusion: Treatment with interlocking intramedullary nail for comminuted femoral fracture can make stable fixation and fast recovery of knee joint function.
［KEY WORDS］ Femoral fracture; Fracture, comminuted; Fracture fixation, internal; Recovery nursing
股骨干属于人体的长管壮骨，按骨折的部
位不同分为上1/3，中1/3和下1/3骨折，各部位骨折因肌肉牵拉和暴力不同而发生
不同的畸形，如成角、短缩和旋转畸形，对膝关节功能损害较大，血肿容易使股中间肌粘连，造成严重的膝关节活动障碍。
早期开始股四头肌和髌骨活动是非常重要的，近年来，交锁髓内钉技术在长管骨骨折的治疗中得到了日益广泛的应用，特别是近、远端锁钉的应用有效地控制了骨折重叠，旋转移位，从而扩大了髓内钉的使用范围［1］，我科自2001年1月～2007年1月使用交锁髓内钉
治疗股骨干粉碎性骨折51例，取得了良好
的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组51例，男性36例，女性15例；年龄16～74岁，平均岁。
闭合性骨折46肢，开放性骨折12肢。
致伤原因：伤32例，坠落伤17例，摔伤2例。
骨折类型；股骨干骨折按AO分类［2］，B型44肢，C型14肢。
受伤距手术时间6 h～17 d，平均 d。
康复锻炼
术后早期增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。
麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续5～6 s后放松，反复练习，每组20～30次，每天3～4组。
根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股
四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复20～30次，每天3～4组。
并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000 U皮下注射。
增进关节活动度的训练：术后第3天拍片
复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。
方法：患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位
置上保持5～5 s，如此反复15～20次，膝下垫一软枕，使膝部抬高15～20度。
仰卧
使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。
慢慢抬起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留5～6 s再缓慢放下，
反复数次后，可让患者自行锻炼，15～20次/组，4～5组/d，从抬高5～10度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。
．2 术后中期此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日4～5组，每组20～30次，逐渐增加锻炼强度和
次数。
也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。
此训练的目的是增加膝的屈曲度。
另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，
以改善肌肉的协调性，为行走做准备。
术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走
训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。
术后晚期除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。
一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次30～40 min，每天4～5次，然后再逐步过
度到上、下楼梯训练。
术后2～3个月X线
检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。
完全负重应该在术后3～6个月，经X线检查骨
性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。
髓内钉的取出取决于骨断类型、
患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后1～2年取钉后患肢部分负重1～2个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负重。
2 结果
本组患者51例均获得随访，随访时间为18～24个月，1例锁钉断裂，主要因患者不听劝阻，过早负重引起，术后出现短暂性静脉栓塞1例，经应用溶栓、抗凝、改善微循环药物及加强锻炼后治愈。
膝关节活动度小于60度1例，因合并有同侧胫腓骨骨折功能锻炼时有恐惧心理，锻炼时间较晚所致；其余患者膝关节活动度均达到了正常范围。
远期疗效按马元璋［3］评定标准：优43例；良5例；可2例；差1例；优良率达%。
3 讨论
带锁髓内钉采用中轴线固定，无弯曲应力，远近锁钉的应用，纠正了骨折的旋转移位和短缩移位抗扭转力强，且具有手术创伤小，固定牢固，早期膝关节功能锻炼和部分负重等优点［4］。
带锁髓内钉固定后，可使患者早期进行康复训练。
而早期的肌肉静力性收
缩运动可促进关节周围的静脉和淋巴水肿
消退，防止关节软骨的退变达到减轻疼痛和关节功能恢复的目的。
早期进行康复训练可避免制动带来的关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等，也避免关节僵硬后的锻炼对骨折端产生的不利影响。
因此，正确地指导患者进行系统的康复锻炼方法，能够减少骨折并发症，促进骨折的愈合，对提高患者的生存质量具有重要意义。
【】
1 徐云钦，冯水云，梁再跃，等.三种内固定在股骨干骨折中的应用［J］.中华创伤骨科杂志,2002,4：
2 (瑞士)，William (英国).主编，王满宜，杨庆铭，曾炳芳，周肇平.主译.骨折的Ao
原则［M］.北京：华夏出版社，２００３.４６.
3 马元璋，陈正中，王亦璁，等.加压髓内钉内固定的动物实验与临床应用［J］.中华外科杂志，１９８７，８：４７７４８０.
4 Marks strength training for osteoanthritis of the knee. A Lirerature
review and anaiysis［J］.。