股骨干骨折髓内钉固定复位技巧
股骨干骨折髓内钉进针规范及指南
当它到股骨骨折，内膜钉像治疗的超级英雄。
它冲进来提供稳定的
固定断裂帮助你很快恢复脚步。
把它想象成一个可靠的伙伴，促进早期动员和迅速恢复运作。
但这里的捕捉——它必须被放在正确的位
置来发挥它的魔法。
这就像找到超级英雄的秘密巢穴的完美地点。
说对了，你就马上起来跑说错话了说不定事情不会顺利当它到内膜
钉钉，放置是关键！
当我们做手术来修复一个骨折的股骨时，我们必须遵循一些重要的步骤。
我们把病人放在一个特殊的桌子上。
我们用牵引力把骨折对齐，确保一切处于正确位置。
之后，我们找到最好的位置插入钉子并准备好。
我们一定要小心，不要伤害周围的任何组织，特别是神经和血管。
在钉子插入后，必须保证将近缘和底盘锁螺钉放置在药管渠内，以保
证钉子的安全。
手术后管理规程强调早期动员和康复，以促进愈合和
减轻潜在影响。
至关重要的是坚持密切术后后续行动，以便有效监测
和处理任何感染、恶性结扎或非结合的迹象。
遵守这些既定准则，将
股骨骨折钉住在内膜，对患者成功治愈骨折至关重要。
股骨倒打髓内钉手术操作
股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓 内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳 定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨 折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延 迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性 髓内钉固定
患者体位
患者仰卧位于可透射线的手术床上， 将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫 上，以辅助复位。
旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨 正、侧位透视。
切口及入钉点
在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧 切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧 带牵向外侧。
入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附 着点的前外侧。
打开入口
抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测 得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改 锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻 孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒 末端。
3.2螺纹导针开口 12.5mm软钻扩远端
金手指复位 插入3.0球头导针测量长度
软钻扩髓 组装主钉 查看主钉插入位置，近端锁定 远端锁定
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻 入股骨远端干骺端约6-8cm。
导针在正位上应与股骨轴线相一致， 在侧位上处于Blumensaat线的前方。
如果导针位置不佳，在入口皮肤保护 套管内转动蜂窝状定位器至合适的位置， 植入另一根3.2mm螺纹导针。
髓内钉入口
在确认导针位置后，从入口皮肤保护 套管内取出蜂窝状定位器以及多余的导针， 将12.5mm近段扩髓钻接上动力工具。用近 段扩髓钻沿导针钻入6-8cm。移除12.5mm扩 髓钻和3.2mm螺纹导针。
将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装 好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻 敲击将髓内钉经导针植入指定深度。
股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术
股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术体位及术前准备：•术中患者仰卧于透X线的手术穿上；•垫高膝关节使其屈曲40°~60°，膝关节僵直为本术式的禁忌症；•腘窝垫软垫，小腿中立位，透视下闭合复位。
切口体表投影：•使用Marker笔标记髌骨外形，自髌骨下缘正中向远端做一长为2~3CM的纵行切口。
•纵行劈开髌韧带，或者剪刀在髌韧带内侧锐性分离后向外侧牵开髌韧带，进入关节腔，确定入钉点。
骨折复位：在扩髓前必须完成大致的骨折复位，复位技巧见股骨转子下部分。
入钉点的选择：•股骨髓腔在股骨远端的投影点位于后交叉韧带止点前方；•因此于后交叉韧带上止点正前方，对应股骨长轴打入导针。
•在X线下，侧位像可以用髁间窝皮质线（Blumensaat line）来指示入钉点，入钉点在Blumensaat线的末端前方；正位像应该位于髁间窝正中。
•置入髓内钉导针、扩髓等操作时，应屈膝40°左右，屈膝度数过小，容易损伤胫骨结节，屈膝度数过大，容易损伤髌骨下极。
髓内钉的置入：•导针跨过骨折端，用空心钻沿导针逐步扩髓至小转子水平（具体方法见转子下骨折部分），注意扩髓后应彻底冲洗关节内的骨屑，避免产生游离体。
•测量所需髓内钉长度，徒手插入髓内钉。
如果有困难，可以轻轻敲入髓内钉。
•髓内钉近端位置：骨折线位于股骨干远端的骨折，髓内钉必须通过股骨干峡部；股骨干粉碎性骨折需将髓内钉插至小转子水平。
•髓内钉远端埋入关节软骨下，避免突出关节面，否则会损伤髌骨的软骨面。
根据髓内钉尾端沉入骨内的深度选择适当长度的尾帽，尾帽不应埋入过深，以免骨折愈合后髓内钉取出困难。
近、远端锁定：•应用远端导向器锁定，对于横行骨折，可以采用动力锁定，对于粉碎骨折，应当采用静力锁定。
•维持复位的情况下，按照满圆技巧锁入1~2枚螺钉。
闭合伤口：•在完成内固定置入及锁定后，缝合关节囊、髌韧带。
•常规闭合切口术后处理：•术后第1天，患肢行等长收缩锻炼，膝关节被动功能锻炼。
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的骨折方式，常常需要进行手术治疗。
近年来，闭合复位PFNA 髓内钉技术逐渐成为治疗股骨干骨折的主流方法，该技术最大的优势在于手术创伤小、恢复快，术后护理也相对简单，但是术后仍然需要注意以下几点：1. 术后初期维持患肢固定：在手术完成后，固定有助于防止再度移位。
因此，患者在术后需要一直维持患肢固定姿势，避免与周围物体碰撞，确保骨折处得到充分的修复和愈合。
2. 维持肢体的舒适和复原：手术后，患者常常会感到患肢不适，疼痛以及肌肉僵硬。
可以将患者的腿部垫高，滚动按摩脚底，帮助血液循环以减轻疼痛。
通过积极防治肢体局部肿胀，可以缓解肌肉僵硬压力，帮助肢体复原。
3. 术后早期行肢体活动：术后第二天起，可以进行肢体简单的活动，但是必须注意避免过度活动。
当患者疼痛减轻以后，应该通过举起双腿做准备运动，慢慢地挪动患肢和推动关节。
应该注意不可将患肢暴力猛拉，否则会影响骨的愈合和生长。
4. 康复期进行适当的康复锻炼：术后的康复锻炼对于促进患者康复起到重要的作用。
在康复期，需要适当的增加锻炼强度，以逐步恢复肌肉功能和肌肉力量，有助于加速身体恢复。
在进行锻炼前，建议咨询医生或者物理治疗师的意见，并进行适当的休息和恢复。
5. 定期复诊：在术后的恢复期间，需要定期复诊以确保股骨干骨折的愈合状况。
定期复诊有助于及时发现问题和寻求有效的解决方案。
定期复诊之前，患者应按照医生的要求进行呼吸康复和营养调理，并请注意保持良好的情绪状态。
总之，闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折需要在术后积极进行患者护理，以确保股骨干骨折的恢复。
在护理过程中，除了维持固定和肢体的舒适、进行早期骨折的康复、适当的锻炼外，还需要注意定期复诊和按照医生指示进行治疗和康复。
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。
切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。
手术入路：•沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。
注意不要纵行劈开股外侧肌，否则会增加术中出血量。
•沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量紧贴肌间隔，以减少出血。
•分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管，予以结扎。
对于不同类型的骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定：•根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类似张力带的作用。
•同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。
•对于A型骨折，可以选择拉力螺钉保护钢板固定（具体方式参见肱骨干骨折切开复位内固定）。
•对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉保护钢板固定技术：•根据股骨形状预弯钢板。
•先用拉力螺钉将B型骨折转化为A型骨折。
•应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。
•在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。
如果可能，尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。
如果骨折形态不允许，则两枚拉力螺钉可不通过钢板。
•骨折两端各拧入至少3枚双层皮质骨螺钉。
对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。
•首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。
•如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。
•对于B3及C型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部分），调整位置后应用持骨器维持复位。
•可以塑性钢板，骨折两端各至少3枚螺钉固定，也可应用锁定钢板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
AO技术：髓内钉的置入与复位技术
AO技术：髓内钉的置入与复位技术一、髓内钉置入技术（一）手术入路和进钉点的准备很多教科书推荐对髓内钉手术采用相对长一些的手术切口。
对非扩髓髓内钉，因为下面3个原因，切口可以小一些：•进钉点可以不用直视来寻找。
•不需广泛显露以便扩髓时保护软组织。
•临床观察发现只使用切口的最近端的部分。
已经发展出戳创切开技术，用于股骨和胫骨髓内钉手术。
两者都必须注意，应该让切口和髓腔的轴线在一条线上，不要距离骨头上选定的进钉点太近（图1、2）。
这些比较小的切口可以减少出血量，并降低股骨大转子尖异位骨化的风险。
（二）股骨顺行髓内钉的进钉点准备准确的进钉点对髓内钉手术至关重要。
做股骨顺行髓内钉手术时，将髋关节屈曲内收便于到达大转子，可以缩短手术切口的长度，在肥胖患者尤为有用。
触摸大转子、股骨外侧髁，可能的时候包括股骨干，必要时予以标记。
沿着股骨的弧度向近端画一条线。
在股骨大转子尖近侧约10cm处做一3-5 cm的刀刺切口，方向朝向大转子(图1 ) 。
这样就可以与手术器械一起放入一根手指进行触摸。
切口不要太偏后，因为有报道髓内钉手术后出现外展肌力弱。
根据所使用髓内钉的设计，选择不同的进钉点(梨状窝、大转子尖等) 。
这些在每一例患者必须考虑到。
很少有人第一次尝试就能将进钉的导针在两个平面上都放到完美的位置，尤其是在股骨。
此时，可以用第一根导针作参照，放第二根导针。
一旦认为进钉点和方向都很好，就可以将位置不满意的导针取出(图3)。
在用13mm空心钻头作进钉点的准备时，用套袖保护软组织。
（三）股骨逆行髓内钉的进钉点准备在进行逆行股骨髓内钉手术时，屈曲膝关节约30°。
使用透视，将导针与股骨远端骨干髓腔的中线放到一条直线上，在这条线上做刀刺切口，在保护套袖保护下将克氏针经髌韧带或经髌韧带内缘插到股骨远端。
同时还要在侧位透视下确认克氏针的位置。
必须注意后交叉韧带的起点，不要伤及。
侧位的重要标记是Blumensaat线，它是一条硬化线，代表股骨髁间窝穹顶的骨皮质。
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股骨干骨折髓内钉固定复位技巧
创伤骨科很多医师最怕的是股骨干骨折，你说他难，也未必，因为大不了切开复位去处理；你说他挖的坑深，可能就是你已经认识到了，这样的骨折往往是很多创伤科医师掉进去过的。
受到很多老师的影响，一个骨科医师应该先从基础的解剖、器械玩起，玩多了，你就知道自己缺乏的是什么，那就是理念和技术！学习很多文献我们认识到了股骨干骨折治疗的金标准：标准的髓内钉固定技术。
今天来自安医二附院的创伤科主任许新忠为大家做了一个精彩的课件：股骨干髓内钉的复位技巧，我也曾不远百里驱车前往聆听他在会场的演讲，确实做的很棒。
希望本课件能给大家带来收益！
Bone setter
病例1
患者男性 20岁 30米高处坠落
合并伤
脾破裂（已切除）
桡神经损伤
重度脑挫裂伤
腓总神经损伤
多发肋骨骨折
血气胸
创伤性湿肺
血尿
肾周挫伤
ISS大于25分
术后复查
常用的复位技术
闭合复位（ closed reduction）
经皮复位（percutaneous)
开放复位（open reduction)
Technique for closed reduction of femoral shaft fracture using an external support device A. Shezar.Injury, (2005) 36, 450-453,
Percutaneous Skeletal Joysticks for Closed Reduction of Femoral Shaft Fractures During Intramedullary Nailing Gregory M. Georgiadis and Alexandra M. Burgar
Journal of Orthopaedic Trauma
Vol. 15, No. 8, 570–571,2001
Intraoperative Reduction Techniques for Difficult Femoral Fractures
Hans-Christoph Pape, Orthop Trauma2009;23:S6–S11.
病例2 男性 28岁车祸伤
病例3 女性 29岁高处坠落伤
病例4
男性24岁车祸伤闭合骨折无血管损伤无神经损伤AO分型：32C2
病例5
男，45岁，车祸伤
主诉：车祸致右下肢疼痛畸形流血4小时
体检：右髋部肿胀，大腿畸形，活动障碍，踝部皮肤挫裂伤，畸形。