骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规

手术讲解模板：股骨干骨折切开复位内因固定术

股骨干骨折切开复位内因固定术
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位内因固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：腰麻或全麻。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发血管、神经损伤者，才需要切开复位内固定。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。
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并发症：细菌感染
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并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
一般护理术后患者取仰卧位,保护患肢于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。根据具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液循环的变化。若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。术后伤口疼开放性骨折术后需放置引流管,以引出创腔内积血、积液,预防伤口感染。护理时注意保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色和量,发现异常及时报告医师处理。一般引流管保留24～48h。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
功能训练在麻醉作用完全消失后,患者即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着切口疼痛的减轻,大腿、小腿肌可行等长或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改为半卧位或坐位。手术4～5d后,可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由小到大。在肿胀消退、

骨科手术配合

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❖ ⑥监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 ⑦手术即将结束时，应清点用品，核对术中用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房，并与病房护士交待病人的病情，输液和输血情况。
(2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小儿下肢27~33kpa
(3)时间：从充气开始，上肢不得超过1小时，下肢不能超过1个半小时，止血带到时间放松后，需间隔10-15分钟方可充气使用。
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使用止血带的禁忌症
❖ 对动脉硬化、血栓闭ห้องสมุดไป่ตู้性脉管炎及淋巴管炎禁用。
❖ 器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。
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❖ ②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。
骨科手术配合要点
黄衬娇 2018-06
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骨科手术配合要点
一、骨科手术特点及配合要求 1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会
产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。

骨科肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1. 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2.一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神
经、肱动脉、桡神经。

甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3.清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持
4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉
5.缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切
五、注意事项：
1.气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。

一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min
2.严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌
3.熟练掌握电钻的使用及保养。

骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。

2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。

用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。

股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）

股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。

切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。

手术入路：•沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。

注意不要纵行劈开股外侧肌，否则会增加术中出血量。

•沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量紧贴肌间隔，以减少出血。

•分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管，予以结扎。

对于不同类型的骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定：•根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类似张力带的作用。

•同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。

•对于A型骨折，可以选择拉力螺钉保护钢板固定（具体方式参见肱骨干骨折切开复位内固定）。

•对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉保护钢板固定技术：•根据股骨形状预弯钢板。

•先用拉力螺钉将B型骨折转化为A型骨折。

•应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。

•在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。

如果可能，尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。

如果骨折形态不允许，则两枚拉力螺钉可不通过钢板。

•骨折两端各拧入至少3枚双层皮质骨螺钉。

对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。

•首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。

•如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。

•对于B3及C型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部分），调整位置后应用持骨器维持复位。

•可以塑性钢板，骨折两端各至少3枚螺钉固定，也可应用锁定钢板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。

骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固
定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1.手术切口深大，应仔细清点用物
2.保证电刀、吸引器功能良好
3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区。

股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合

维普０月第ｌ８卷第１Ｏ期
（总８２３）－８７ ·
股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合
河南省濮阳市中医医院（４５７００３）马凤青邢滨
交锁髓内钉技术是近年来发展迅速而且行之有效的治疗肱骨干、股骨干及胫骨干骨折的新技术。其原理是通过在髓内钉远端和近端的交锁螺丝钉的固定作用，从而达到控制骨折两端骨块的上下移位及旋转移位，促进骨折愈合。交锁髓内钉较普通髓内钉显著提高了髓内固定抗旋转、抗压缩力效应… 。由于交锁髓内钉具有中心轴向固定，固定杠杆长。在骨组织与髓内钉之间提供均匀弹性应力的分布、无应力遮挡等优点，受到骨科界普遍欢迎。我院自２Ｏ０３年６月２００６年４月对４９例股骨干骨折患者实防施了切开复位交锁髓内钉固定的手术治疗，由于这种手术使用的配套器械较多，手术步骤复杂，因此要求手术室护士不但要熟悉手术步骤，还要掌握交锁髓内钉配套器械的使用原理及各组件的装卸方法，否则，将延长手术时间，增加出血量，增加手术感染机会等。现将手术配合及护理经验总结报告如下。ｌ临床资料１．１一般资料本组４９例，男４ｌ例，女８例。年龄１８８ｏ岁，平均３５．４岁。开放性骨折８例，闭合性４】例。粉碎性骨折６例，横断形２ｌ例，斜形２２例。急诊手术８例，择期手术４ｌ例。１．２手术方法于大转子上方作纵行切口，显露转子窝并用开口器于转子窝开孔，复位骨折，髓腔扩大器扩髓，将选好的股骨钉沿骨孔插入髓腔，透视见骨折对位对线满意，钉头达股骨内上髁上２～４ｃｍ，安装远、近端锁钉定位杆，依次锁钉远、近端锁钉，透视显示折端位线好，锁定位置满意，取下锁钉定位杆，拧入髓内钉尾端螺丝。冲洗切口，放置胶片或负压于尾端切口处引流，缝合切口，完成手术。对于多段粉碎性骨折或难以闭合整复者，只须在骨折处作小切口，将骨折断端在直视下复位，再按上述步骤进行手术。２术前准备２．１心理准备择期手术术前１天访视病人，阅读病历，了解病史，与患者进行沟通交流，了解患者的心理活动，讲解骨折的有关知识，说明手术治疗的必要性和重要性，讲解手术的简要过程，简单介绍手术室的环境，消除患者对手术室环境的陌生感，帮助患者树立信心，减轻恐惧、焦虑等不良心理反应，以较平稳的心态接受手术治疗。２．２物品准备除常规骨科器械外，还要准备股骨交锁髓内钉的专用器械包，电钻和Ｃ型臂Ｘ线机。手术前１天，根据术前股骨ｘ线片，估测髓内钉的合适直径、预期所需扩髓程度以及所需髓内钉的合适长度。严重的粉碎性骨折，术前应摄健侧股骨ｘ线片，帮助选择合适的髓内钉Ｃ２Ｊ。选定手术所用髓内钉的型号后，还需同时准备长度、直径大１号及小１号的髓内钉，检查所用配套器械各个配件的性能，确保配套器械术中正常使用，使手术能够顺利进行。