最新：卵巢恶性肿瘤患者生育功能的保留(全文)
最新：卵巢恶性肿瘤患者生育功能的保留（全文）
卵巢恶性W瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。
卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢恶性肿瘤患者为什么要保留生育功能？
根据调查，卵巢恶性肿瘤各种病理类型年龄分布及构成中，年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例为18%-20%,早期（I期）卵巢恶性肿瘤长期生存率相对较高（见下表）。
并且早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率，规范化治疗后约90%得以存活。
其中上皮性癌为76.2%~89.4%;恶性生殖细胞肿瘤为80%~90%;交界性肿瘤为77%~96%.
各期卵巢癌长期无病生存率（LTDFS）
I期卵巢恶性肿瘤局限于卵巢或输卵管，分为三期：
1.IA期(Tia—NO—MO):①肿瘤局限于T则卵巢(包膜完整)或输卵管；②卵巢和输卵管表面无肿瘤：③腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。
2. IB期(Tlb-NO-MO):①肿瘤局限于双侧卵巢(包膜完整)或输卵管；②卵巢和输卵管表面无肿瘤：③腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。
3. IC期：肿瘤局限于单或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：①ICl期(TlCl—NO—MO)手术导致肿瘤破裂；②IC2期(Tlc2-NO-MO)手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤；③IC3期(Tlc3-NO-MO)腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞。
各类卵巢恶性肿瘤的特点及保留生育功能指征
--卵巢上皮性癌(EOC)
卵巢上皮性癌的死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。
因此在对于卵巢上皮性癌患者施行保留生育功能治疗时应持谨慎的态度，必须经过严格选择，向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险，争得其理解和同意，并签署治疗同意书。
EOC保留生育功能的意向性条件：（参考文献1）
1 .患者年龄＜35岁,渴望生育；
2 .手术病例分期为Ia期；
3 .病理分化程度为高分化；
4 .对侧卵巢外观正常，活检后病理检测阴性；
5 .腹腔细胞学检测阴性；
6 .〃高危区域〃（包括子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结）探查及多点活检均阴性；
7 .有随诊条件；
8 .完成生育后，视情况再行子宫及对侧附件切除术。
EoC保留生育功能的指征,NCCN已扩大至低分化和腹水细胞阳性者,5年及10年生存率分别达98%和93%,与接受根治性手术者相当。
但这些报道均为小样本、非前瞻性对照研究，临床应用尚需谨慎。
2014年NCCN指南中提出：有生育要求者，经全面分期术确定卵巢恶性上皮性肿瘤局限于一侧卵巢时（IA或IC）,无论肿瘤分化程度如何，都可以保留子宫和健侧附件，以保留生育功能。
1 .对腹膜表面进行全面视诊；
2 .可能潜藏转移的腹膜组织或粘连组织都要进行病理活检；
3 .如无明显可见的腹膜病灶，则需进行随机活检并至少包括以下部位：双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可用细胞刮片行膈下细胞学取样和病
理学检查）；
4 .盆腔和腹主动脉旁淋巴结系统性切除术是分期手术的重要组成部分。
二.卵巢恶性生殖细胞肿瘤（EBM）-年轻女性重灾区
卵巢恶性生殖细胞肿瘤好发于年轻女性，它包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤，诊断时多为I期。
年轻患者不论期别早晚，均可保留对侧卵巢和子宫，即使无正常卵巢组织，也可保留子宫，日后通过赠卵获得妊娠。
EBM病理基础
1 .多发于年轻妇女或幼女（17-21岁）；
2 .多为单侧（无性细胞瘤双侧发生率为10-20%,其余＜5%）;
3 .对化疗高度敏感（PVB或PEB）;
4 .复发多不累及子宫及双附件；
5 .切除多不累及子宫及双侧附件；
6 .有较好的肿瘤标志物（AFP.HCG）;
7 .未成熟畸胎瘤通过治疗可向成熟逆转。
2014年NCCN指南提出：任何期别的恶性生殖细胞瘤患者，初治时都可接受保留生育功能的全面分期手术。
明确的儿童、青春期早期生殖细胞瘤，可不切除淋巴结。
I期无性细胞瘤和I期/Gl未成熟畸胎瘤患者术后不需要化疗，其他患者需接受术后化疗。
推荐化疗方案：BEP方案，共3-4个疗程（3个周期为2B级证据）。
三.性索间质肿瘤
卵巢恶性间质肿瘤临床比较少见。
其主要包括:颗粒细胞瘤（最常见）、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤。
保留生育功能的指征（2011NCCN指南）：性索间质细胞瘤：IAOrIC期，全面分期手术，可不切除淋巴结。
2014年NCCN指南提出：有生育要求的IA/IC期卵巢间质细胞肿瘤初治时，可接受保留生育功能的全面分期手术。
但需要注意的是，行保留生育功能手术时，应完成分期，分期手术可不切除淋巴结。
1.低危患者术后可观察2.高危患者（肿瘤破裂、IC期、分化差、肿瘤直径超10-15cm）,术后可观察或使用含箱方案化疗（均为2B级证据）；
3.化疗首选方案为BEP方案或TC方案。
四.卵巢交界性肿瘤
单侧卵巢交界性肿瘤：对于年龄＜40岁的年轻患者，通常行患侧附件切除术，保留生育功能。
对于早期患者多不主张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导致术后不育。
早期患者术后几乎不需要进行化疗。
双侧卵巢交界性W瘤：其发生率为38%,只要有正常卵巢组织存在,
也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。
期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累，无外生型乳头结构及浸
润性种植，也可考虑行保留生育功能治疗。
由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容易复发，处理比较棘手。
因此，治疗前必须向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险。
交界性卵巢肿瘤保留生育功能的指征：
I-IV期的特征：①恶性程度低；②多发生于生育年龄妇女；③I-H期占80%;@10年总生存率为96.1%;（I期98%,∏期93.6%,In期88.1%,IV期70%）;⑤化疗并不能提高长期生存率；⑥需重新审视保留生育功能者，进行全面分期手术利弊。
五.妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗已是临床共识，主要原则如下：1.滋养细胞肿瘤主要发生于育龄期妇女，治疗以化疗为主；2.保留生育功能是治疗滋养细胞肿瘤的一项基本原则；3.对晚期已有远处转移（包括神经系统转移）的滋养细胞肿瘤，只要治疗结果满意，均可保留其生育功能；4.滋养细胞肿瘤患者化疗后引起的流产、胎儿畸形及产科并发症的发生率无明显升高；5.长期随访治愈患者所生新生儿染色体畸变率与正常人群比较不明显差异。
卵巢恶性肿瘤保守手术后化疗指征
上皮性卵巢癌：①Ia,G2∕G3（Gl不需化疗）;②所有IC期；③所有透明细胞或移行细胞；④肿瘤周围有粘连。
恶性生殖细胞肿瘤：①I期无性细胞瘤为I期/Gl的未成熟畸胎瘤术后无需化疗。
②I 期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗。
性索间质肿瘤：①I期低危无需化疗；②I期高危及I期以上需化疗；③肿瘤破裂；
④IC期；⑤G3期。
交界性肿瘤：一般不需化疗，除以下：①术后有肿瘤残留；②存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者；③细胞DNA倍体分析为非整倍体。
放.化疗的生殖毒性——卵巢功能受损
--放疗对卵巢功能的损害：
1 .强大的生殖细胞毒性：抑制DNA合成，阻碍细胞分裂;正常基质细胞大量丢失，原始卵泡小时，不能产生成熟卵泡。
2 .卵子对放疗尤为敏感：2Gy以下的放射计量即足以破坏整个卵泡中
一半的卵细胞。
3 .卵巢衰竭风险随着剂量及年龄的增大而增高。
二.化疗对卵巢功能的损害
1 .生殖毒性：凋亡是引起卵巢结构及功能破坏的重要机制。
2 .表现：卵巢萎缩。
一方面从组织学观察，显示卵巢组织、水肿、空泡化；另一方面从镜下观察可见卵巢皮质增厚、结构混乱、间质纤维化，并存在大量停止发育的
原始卵泡，严重时卵泡完全消失。
3 .绝经前乳腺癌患者接受化疗后,60%以上出现停经
4 .随着剂量及年龄的熠大而增高。
妇癌患者卵巢保护
卵巢患者生育力的保护原则：保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗均会对卵巢造成一定得损伤。
应采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤,称〃卵巢保护”。
盆腔放疗前：卵巢移位，卵巢皮质组织冻存，促排卵治疗：①卵子冻存（未婚者）；
②胚胎冻存（已婚者）。
化疗前：
1 .非激素依赖的中瘤：促排卵治疗，卵子冻存，胚胎冻存；GnRHa预
处理。
2 .激素依赖性治疗：卵巢皮质组织冻存；充分沟通，评估利益风险后，促排卵治疗，卵子冻存/胚胎冻存；GnRHa预处理。
结语：
希望保留生育能力的恶曲中瘤患者是一个特殊的群体。
一方面需要告知患者相关的风险性并获取充分的知情同意，实施个体化治疗方案，严格治疗的适应症。
同时需要联合妇科肿瘤、生殖内分泌、社会心理学等各专业协同合作。
另一方面，尽管对恶性肿瘤
患者保留生育功能的临床治疗探索取得了一些进展，但在疗效判断、生育和内分泌结局、子代健康方面，尚需积累更多高级别循证医学证据。
最新：卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南第四版主要内容
最新：卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南第四版主要内容卵巢恶性肿瘤为妇科恶性肿瘤发病的第3位，尚未找到有效的早期筛查方法，治疗后复发率高。
近年来，聚腺昔二磷酸-核酸聚合酶(PARP )抑制剂治疗上皮性卵巢癌取得显著进展。
1、筛查、遗传倾向与干预大部分卵巢癌是散发性的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%β遗传性卵巢癌患者平均发病年龄较散发性卵巢癌患者早，多携带BRCA基因(breast cancer susceptibility gene )的突变，罹患其他恶性肿瘤的风险增加。
病理类型主要为浆液性乳头状囊腺癌，预后较好。
流行病学资料显示，无胚系BRCA基因突变的女性一生中患卵巢癌的几率为1% ~ 2% ,而有BRCAl突变的女性一生的患病风险为21% ~ 51% , 有BRCA2突变的女性一生的患病风险为11%〜17%。
因此，有必要对高危人群进行BRCA基因的检测。
高危人群包括：近亲有人患乳腺癌、卵巢癌或其他相关癌症；或绝经前患乳腺癌；或同时患多个相关的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌；或家族中有男性乳腺癌；或有德系犹太人血统等。
与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有：遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征(hereditary breast and ovarian cancer syndrome , HBOC )、林奇综合征（Lynch Syndrome , LS ）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome , PJS ）等。
这些综合征的共同特点为：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，对侧卵巢发病风险高，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿瘤。
1.1筛查由于目前没有有效的筛查手段,也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查。
但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感，或尿频尿急，特别是这些症状新发，或经常出现，应及时进一步检查。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育与生理功能的治疗
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和生理功 能的可行性
• 子宫和对侧卵巢复发亦相对罕见。初次手术时看到肿瘤仅限于一侧卵巢， 但不能排除对侧正常卵巢和子宫日后复发。根据北京协和医院1992年的 资料收治的持续缓解的45例初治病人随诊结果，在复发的8例中，仅有2 例盆腔复发。占持续缓解病例的4﹒4%，其中1例复发部位在盆腔腹膜， 另1例为对侧卵巢表面和子宫表面的种植，与其余6例（13﹒3%）上腹腔
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• AFP和hCG阳性的患者治疗后转为阴性，即可认为体内肿物已被消灭。AFP 除存在于胚胎组织及少数肝癌患者，HCG除存在于妊娠和滋养细胞肿瘤外， 很少存在于其他肿瘤或正常人，故为内胚窦瘤和原发绒癌所特有的，敏 感性很高，可作为病情监测的可靠依据。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• 神经细胞特异性烯醇化酶（NSE）存在于正常神经组织及神经细胞肿瘤中， 在卵巢未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤患者的血清内也有升高现象，对未成 熟畸胎瘤及无性细胞瘤的病情监测及治疗效果的观察有参考意义。这些 敏感性高的标记物对了解保留生育与生理功能患者治疗后的复发及长期 随诊、监测病情变化起到了重要作用
手术与化学治疗对卵巢生理功能的影响
• 手术对卵巢功能的影响 • 恶性生殖细胞肿瘤有明显的单侧发病倾向，而且Ⅰ期多见。国内外已有 比较统一的看法，有学者认为在手术过程中对卵巢进行楔型切除可能造 成粘连及卵巢衰竭会降低生育能力，不育的发生率达10%～20%；如果对 侧卵巢发生肿瘤的几率低，术中外观正常，不宜行对侧卵巢楔形切除。
保留生育与生理功能的适应证
• 2001年，Zanetta报道138例实行保留生育功能的患者，其中临床
卵巢肿瘤保留生育功能的研究
２ 讨 论
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤 ，随着检测手段 的不断提 高， 越来越多的恶性肿瘤得 以早期诊 断和治疗 ， 因此保 留患 者的生 育功能 已引起临床工作者 的极大关 注 ，特别是卵巢
年来治疗 的 ７ １例 ４ ０岁 以内的卵巢肿瘤 患者 情况 总结如
下。
１ 临 床 资 料 １ 一 般 资料 ． １
率为 ７％， ２ 足月分娩率 ６ ％， 中 １ ８ 其 例无 性细胞瘤 患者 、 ２
参考 文 献
【ｌａ ｅａ ｃ ｉｉ ． ｏｓｒａｖ ｒｅｙｆ ａｅ Ｉｖｒ ｎｃｒｉｏ ｌ ｎｔ Ｇ，ｈａ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｕｇｒ ｒ ｔｇ．ｏａｉ ａｅ ｍａ Ｚ ｔ ｒＳ ｖｉ ｓ ｏｓ ａ ｎ
胎瘤 ５ ； 例 交界性浆液 性囊 腺瘤 ４例 ； 颗粒细胞瘤 ３例 ； 无 性 细胞瘤 ２例 ； 内胎窦瘤 ２例 ； 明细胞瘤 １ ； 透 例 粘液性囊 腺癌 ｌ ； 例 混合性瘤 １ 。 例 １ 治疗方法 ． ２ １ ９例单侧恶性及交 界性卵巢肿瘤工期 患者 中，８例行 １ 患侧 附件 切除术 ；例行患侧 附件切 除术加对侧卵巢剖视 。 ｌ 双侧 卵巢肿瘤 中，０例 良性病例行一侧 附件加对侧 肿瘤剥 ５ 出术 ３ ； ４例 双侧肿瘤切除 １ 例 ； ５ 一侧 附件切除加对侧 肿瘤 内囊液抽 出 １ 。２例恶性病例行双侧卵巢肿瘤 加大网膜 例
性手术 ， 保守性手术切 除患侧 附件 ， 其适应证 为年轻 、 渴望 生育 、 确定 为工期且术后 有条件长期随访的患者 ， 只要适应 证选择恰当 ， 就有望获得恢复正常 的卵巢功能 ， 获得 正常的
妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治
（一）子宫颈癌
• 随着子宫颈癌筛查的普及，早期患者增 多，其年龄也趋于年轻化，且随着国家计 划生育政策的开放，很多年轻的子宫颈癌 患者渴望保留生育子宫颈癌患者渴望保留 生育功能。 子宫颈癌保留生育功能治疗以 手术为主
(二)子宫内膜癌
• 随着我国妇女生活方式和饮食结构的变化， 子宫内膜癌的发病也有上升的趋势。 对年 轻的子宫内膜癌患者，采用大剂量高效孕 激素保留生育功能治疗已被证明是一种有 效的治疗方案
（三）卵巢恶性肿瘤
• 卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中病死率最 高的一类肿瘤，不同病理类型卵巢恶性肿 瘤的临床表现不同，处理和预后也不尽相 同。 卵巢恶性肿瘤是否可行保留生育功能 的手术治疗取决于患者的年龄、病理类型 及手术病理分期。
四）妊娠滋养细胞肿瘤
• 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗已是临床 • 共识，主要的原则如下： • （１）滋养细胞肿瘤主要发生于育龄期妇女，治疗以化疗 为主。 • （２）保留生育功能是治疗滋养细胞肿瘤的一项基本原则。 （３）对晚期已有远处转移包括神经系统转移的滋养细胞 肿瘤患者，只要治疗结果满意，均可保留其生育功能。 • （４）滋养细胞肿瘤患者化疗引起的流产、胎儿畸形及产 科并发症的发生率无明显升高，长期随访治愈患者所生新 生儿染色体畸变率与正常人群比较无明关的生殖内分泌治疗
• １畅胚胎冷冻保存：胚胎冷冻是最为成熟、 成功 • 率最高的保留生育功能方法。 体外受精后 剩余胚胎 • 冷冻保存早已常规应用于临床并获得很高 的成功 • 率。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗后的存活情况与生育功能
Ｏ ｓ ｔ ｃ ｌ Ｇ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌ ｕ ｖ ｙ２ ０ ；５ （） ３ ９ ３ ０ ｂ ｔ ｒ ａ ＆ ｙ ｅ ｏ ｉａ Ｓ ｒ ｅ ０ １ ６ ６ ： ４ ・５ ． ｅｉ ｏ
文
献
期 者 分 别 占 ２ ％和 ３ ７ ％。 有 ６位 忠 者 每 ４周 一 次 ； 、 铂 、长 春 碱 和 博 来 ２顺
Ｄｅ ａｌ ｎ ｏ Ｏｂ ｔｔｉｓａ ｄＧｙ ｅｏ ｏ ｙａ ｄＤｅ ａｔ ｎ ｏ Ｐ ｔｏ ｏ ｙ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｓｅｒｃ ｎ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ａｈ ｌｇ ， Ｓ ｎＧｅａｄ ｓ ｉ ｌ ｆ ｎ ａ ａ ｒｒｏＨｏ ｐｔ Ｍｏ ｚ ，Ｕｎ ｖ ｒｉ ｆ ｉ ｎ ，Ｂｉｏ ｃ， Ｉ ｌ ａｏ ｉｅｓｔ ｏ Ｍ ｌ ｏ ｙ ａ ｃｃ ａ ｔ ｙ ａ
（ 朱
适译 向 ｂ
阳审校）
卵巢 恶性 生殖细胞肿 瘤治疗后的 存活情况 与生 有功 能
Ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅＦ ｎ ｔ ｎ Ａｆｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｆ ｕ ｖ ｖ ｌ ｄ Ｒｅ ｒ ｄ ａ ｉｎａ ｔＧｅ ｎ ｌ Ｏｖ ｒａ ｍｏ ｓ ｌ ｇ ｎ ｒ３Ｃｅｌ ａ ｉｎＴｕ ｒ
维普资讯
世界医学杂志
２０ ， ｏ Ｎ ． ０２ Ｙ Ｌ６ 凸５
压 仅 有 轻 微 增 加 就 出现 漏 尿 。 这 种 在 被 称 为 内 源 性括 约 肌 功 能 障 碍 的情 况 下 ， 骨 后 膀 胱 尿 道 悬 吊 术 就 不 像 纠 耻 正 单纯的张力性 尿 失禁那样有效 了， 需要对尿道下方行 缝合加 固 。 近 几 年 ． 些 专 家 已经 对 是 否 尿 有 失 禁 患 者都 需 要 进 行 泌尿 动 力学 检 查
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
保留生育生理功能治疗
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
目前治疗子宫内膜癌采取全子宫双附件切除对有高危因素者还要进行腹膜后淋巴结清扫术，术后根据病理 情况决定是否进行放疗。随着人们对生活质量的要求逐渐提高，保留生育功能的治疗也日益受到重视。目 前主张对于迫切要求生育的I期、分化好无肌层浸润的年轻子宫内膜样癌患者可予以大剂量孕激素治疗，病 情缓解后尽快实行助孕治疗，已有一些成功的报道。经治疗后病变消失率可达60-75%，妊娠率14－25 ％。Imai报道15例高中分化子宫内膜样癌治疗后，60％，平均随访59个月， 3例复发，2例患者顺利分 娩3个婴儿。Kaku报道12例治疗后75％病灶消失，复发率22％，妊娠率14％。但我们也不能忘记早期子 宫内膜癌子宫外转移的机会为4-6%，腹膜后淋巴结转移的机会为7%，故在选择保守治疗前要进一步明确 有无肌层浸润，最好请有经验的超声医生经阴道超声或行MRI检查，应充分让患者及家属知情，在治疗过 程中密切监测病情变化。一般药物治疗后3个月诊刮一次，了解内膜的逆转情况，治疗过程中定期超声检 查了解内膜厚度和肌层情况以及CA125的监测。如果在治疗过程中内膜持续增厚，或内膜不逆转则应考虑 是否继续保留子宫。如果病情缓解，最好用药12个月。在用药过程中应密切注意大剂量用药后的副反应， 如肥胖、肝功能损害以及血栓形成等，完成生育后应行子宫切除。
– Park等调查了860名I期到Ⅳa期的宫颈癌和494名对照组妇女 的长期生活质量和性功能情况，发现宫颈癌患者在性功能方面 较对照组明显降低，而性焦虑更为多见。Lindau等调查了160 名宫颈癌和阴道癌患者性功能情况，并与320例NHSLS（全国 健康与社交生活大调查）比较，宫颈癌和阴道癌患者性生活障 碍的发生率显著增高3~7倍，包括：缺乏对性的兴趣、润滑困 难、性交痛、无法达到性高潮、对进行性生活的能力担忧、不 能感到性愉悦等等。其他障碍还包括：性高潮过快到来、感到 没有性吸引力、性交后膀胱感染或尿失禁、性交后出血、性伴 侣对性生活不满意、阴道分泌物过多等。40.9%的患者对于性 生活的现状不满意。
妇科恶性肿瘤患者生育功能的保留与保护
高毒：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰 中毒:顺铂和卡铂的低蓄积性剂量、阿霉素 低到无毒：博来霉素、更生霉素、长春新碱、 MTX、5-FU
不清楚：某些新药、如紫杉醇、单抗等
保护生育功能的方法
GNRh-a 化疗对青春期前患者的性腺很少毒性 GNRHa的治疗可以模仿青春期前的性腺状态，在化疗 期间可能有助于卵巢功能的保护
I期无性细胞瘤和I期/G1的未成熟畸胎瘤术后无 需化疗
I期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤
术后均需要化疗
（三）卵巢交界性肿瘤
单侧卵巢交界性肿瘤：对于年龄＜40岁的年轻患者，通常 行患侧附件切除术，保留生育功能。对于早期患者多不主
张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导
致术后不育；而且早期患者术后几乎不需要进行化疗。
子宫移植术
2014年子宫移植术后第一新生儿的诞生是全世界 妇产科界最重要的事件，有瑞典学者完成
该例子宫移植病例的成功给众多因生殖系统恶性
肿瘤切除子宫的年轻患者重新燃起自主生育的梦
想
放疗对卵巢功能的影响
放疗可以引起女性不育、生育期缩短已及卵巢功能早 衰竭
放疗引起的卵巢功能改变是计量依赖性的，2GY能够 造成50%卵巢储备丧失
双侧卵巢交界性肿瘤：其发生率为 38% ，只要有正常卵巢
组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。
期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累， 无外生型乳头结构及浸润性种植，也可考虑进行保留生育 功能治疗。由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容 易复发，处理比较棘手。
交界性肿瘤一般不需要化疗。除以下：
2022女性生育力保存技术全文
2022女性生育力保存技术（全文）随着全球生育力呈现出明显下降的趋势，中国的生育力下降也已经成为比较严重的社会问题。
女性肿瘤患者的一些相关治疗，例如化疗、盆腔放疗、造血干细胞移植、涉及卵巢的手术治疗都可能对生育力造成显著的损伤。
而非肿瘤疾病，主要涉及顽性免疫性疾病、需造血干细胞移植的良性血液性疾病、早发性卵巢功能不全（prematureovarian insufficiency , POI）相关疾病,虽然只占女性生育力保存需求的8%~19% ,但仍然值得我们关注。
目前女性生育力保存相关技术主要涉及胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织冷冻及相关衍生技术如卵母细胞体外成熟、卵泡培养等。
1胚胎冷冻及卵子冷冻冻融胚胎移植技术已存在30余年，目前冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植妊娠率无明显差别，是已婚育龄女性进行生育力保存的有效方法。
根据国内外生育力保存指南建议，卵母细胞冷冻保存和胚胎冷冻保存一样，都是生育力保存的一线治疗方案，主要针对无配偶的未婚女性。
在我国，胚胎冷冻和卵子冷冻均是以玻璃化为主流的冷冻方法，已经基本代替了程序冷冻法。
对于安全性，从目前的研究随访结果来看，冻融胚胎移植周期除文献报道可能出现新生儿体重高于新鲜胚胎移植外，围产期母儿并发症及新生儿出生缺陷并没有明显的增加。
根据《冷冻胚胎保存时限的中国专家共识》，胚胎冷冻6年内不影响妊娠结局，但尚无足够证据证实胚胎冷冻保存时间超过6年对冻融胚胎移植安全性有影响。
目前也无证据表明长期保存玻璃化冷冻卵子存在安全性问题。
女性卵子冷冻时的年龄与活产率密切相关，35岁以下女性冷冻卵子的活产率随着冷冻卵子数的增多而持续增高，大于35岁女性冷冻卵子累计到20枚其活产率将不再增加。
2卵巢组织冷冻卵巢组织冷冻适用于青春期前的儿童或需紧急生育力保存的患者。
对于已接受化疗的患者，相较于胚胎冷冻与卵子冷冻而言，更推荐选择卵巢组织冷冻，其原因是化疗对于分裂活跃的细胞具有更加明显的毒性作用，而对始基卵泡相对不敏感。
女性肿瘤患者的生育力保存-文档资料39页
胚胎冷冻的方法
目前采用的方
法有程序化冷冻（ 慢冻）和玻璃化冷 冻（快冻），根据 近几年研究结果表 明玻璃化冷冻是理 想的胚胎冷冻方法
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卵母细胞冷冻
又称雪藏卵母 细胞，取母体健康 时的卵母细胞冷冻 ，阻止卵母细胞随 人体衰老，待想生 育时取出冷冻的卵 母细胞采用ICSI受 精的一项技术，适 用于单身女性
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卵母细胞冷冻和体外成熟应用
2009年，Chian在20 例病人自然周期取未成 熟卵290枚，体外培养 后209枚成熟，玻璃化 冻存，解冻后存活148 枚，受精96枚，移植64 枚胚胎，周期妊娠4例 ，活婴分娩4例
Chian RC, Huang JY, Gilbert L, et al. Obstetric outcomes following vitrification of in vitro and in vivo matured oocytes [ J ]. Fertil Steril,2009, 91 (6) : 2391 - 2398.
病人获得妊娠
1987年Van Uem首次用冻存卵母细胞获得活
婴分娩
2019年首例冻存卵母细胞通过ICSI受精并
获活婴分娩
目前国内已有多家生殖中心可开展此项技
术 Chen C. Pregnancy after human oocyte cryopreservation [ J ]. Lancet, 1986, 1
- 376.
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面临问题
冷冻技术的改善 如何减少冷冻损伤 如何减少复苏时损伤 冷冻保存对于细胞组织的微结构影响如何 伦理争论 不同患者的个体化治疗