临床执业(助理)医师考试技能病史采集病例分析题与解析
临床助理医师技能考试第一站考题最全汇总（病史采集、病例分析）
临床助理医师技能考试第⼀站考题最全汇总（病史采集、病例分析）第⼀站（笔试）：病史采集、病例分析【01号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，25岁，颈前肿⼤5年，⽆发热及局部疼痛，⼼悸，体重下降，⽆脾⽓暴躁，⼀直未予治疗，⽉经正常，体重⽆明显变化，甲状腺⼆度弥散性肿⼤，质软，未触及结节。
【04号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集23：⼥45，发热，腹痛，呕吐8⼩时。
病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT⽰右侧第⼋肋间错位，其余检查未见异常。
【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥，38岁，间断咳嗽，咳痰伴咯⾎5年，发热，伴咳痰三天，胸部x线显⽰右下肺纹理紊乱，伴有斑⽚状阴影及数个囊状阴影。
【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：病例摘要：男性，77岁，左侧肢体⽆⼒伴⼝齿不清3⼩时。
患者3⼩时前起床时，⾃觉左侧肢体⽆⼒，⽆法爬起，伴⼝齿不清。
颅脑CT未见脑实质异常密度灶。
既往有⾼⾎压病史3年医学教|育⽹⽹友|整理，吸烟史20年。
查体：查体合作，⾔语不清。
浅表淋巴结未触及肿⼤，双肺未闻及⼲湿啰⾳。
专科检查：双侧瞳孔等⼤等圆，左侧⾯部痛觉较右侧减退，伸⾆偏左。
实验室检查：⾎常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【07号题】 6⽉17⽇第⼀站：男性，43岁，咳嗽，咳痰半年，发热伴痰中带⾎10天，并伴有发热，体温38度左右。
【08号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，29岁间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天，轻微活动感到胸闷⽓喘、夜间严重，需要⾼枕仰位，双肺叩诊过清⾳，可闻及呼⽓相哮鸣⾳。
【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥婴10个⽉，多汗、睡眠不安3个⽉，既往体健，属于早产⼉，可见肋缘外翻，⼿镯脚镯征阳性，⽆杵状指，⼝唇，⾯⾊略苍⽩。
【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰中带⾎10天，吸烟史50年。
病例分析10：男3岁10个⽉，发热伴⽪疹2天。
助理医师实践技能病例分析试题(六)
助理医师实践技能病例分析试题（六）病例分析1［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。
近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。
一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。
大便正常，睡眠差。
既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。
腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病I期（2级，中危组）（二）诊断依据1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。
②空腹血糖≥7.0mmol/L。
③糖尿病史10年以上，有白内障。
④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。
⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断（5分）1.糖尿病1型2.肾性高血压3.肾病综合征三、进一步检查（4分）1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.眼科检查5.B超和超声心动图四、治疗原则（3分）1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作病例分析2［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。
助理医师实践技能病例分析试题(三)
助理医师实践技能病例分析试题（三）病例分析1［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级（二）诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎三、进一步检查（4分）1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则（3分）1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗病例分析2［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
临床助理病例分析技巧病例分析
病例摘要：男性，52岁。反复上腹痛8年，突然加重半月，黑便1日。
10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射， 伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自 服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排不成形黑色共4次，总量 约1000ml，患者感到头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量 减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过 敏及手术、外伤史。饮酒10年， 2两/日，吸烟8年，1包/日。
病例摘要：男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。
3年前，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后 加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常 （具体不详），未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便 稀，1-2次/日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近 15年多次发现HBSAg（+），未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每 天半包，饮酒5年余，每日1-2两。
查体：T 36.8℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg。神志清， 表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表 淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻 及杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，腹部未触及包块，无移动性浊音， 肠鸣音9次/分，双下肢不肿。
1.一般治疗：支持治疗。 2.使用保肝药物 3.抗病毒治疗 4.中医药治疗
病例摘要：女性，30岁。尿频、排尿不尽感3周，加重伴发热2天
3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和 乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0℃。发 病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往无 类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。
执业医师操作考试病例分析及答案
1号题：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史，病历分析是前列腺增生，急性尿潴溜第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。
女性乳头内陷提示什么？乳腺癌操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：刺激性小，不用脱碘。
第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。
2号题：第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；病例分析男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受后i咳胺疲，气喘，用支气管扩张剂后，則两天因受发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X:示肺气肿诊断COPD急性发作右下肺炎2型呼衰第二站内容：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合；第三站内容：室性期前收缩--哮鸣音（支气管异物）…正常ECG--消化道穿孔…左股骨骨折…-大叶性肺炎肺炎（CT)3号题：第一站内容：病史米集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急甲乙丙丁戊病毒型肝炎的鉴别，溶血性黄疸，梗阻性黄疸，急性胃肠炎），尿常规，血常规，凝血功能，肝功能，B超，肝炎病毒学标记物检查。
诊断：急性甲型肝炎第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤，都要说明体检结果。
操作：穿脱隔离衣，问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？硬化腹水体格检查有何阳性发现？4号题：A:第一站内容A:病史米集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，略血1天病例分析：诊断十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎（诊断学腹腔穿刺）第二站内容A:体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查，都要说明体检结果。
助理医师实践技能病例分析试题
助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化.既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38。
5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大,头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形，呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分,律齐,无杂音，腹软,肝脾未及。
化验：Hb130g/L，WBC11。
7？109/L,分叶79％，嗜酸1％,淋巴20%，plt210？109/L,尿常规（-)，便常规（—）［分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1。
发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3。
化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分）其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3。
肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2。
痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分)1。
抗感染：抗生素2。
对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促,呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。
发病后患儿精神较差,吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。
有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊，多汗史。
既往体健，第2胎第1产，足月顺产,母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg,身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm,发育正常,营养中等，急性重病容,烦躁，自动体位，皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+)，三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。
临床执业医师实践技能考试病史采集及病例分析题
临床执业医师实践技能考试病史采集及病例分析题临床执业医师实践技能考试的第一站为病史采集和病例分析，共26分钟，医疗卫生考试网提醒同学们落座后不要慌张，冷静沉着，深呼吸，让自己平静下来，头脑清晰，拿到试题卷纸之后，认真填写个人信息后立刻进行分析作答，很多考过后的同学们都反应这部分时间不够，此站答题时多浪费1分钟，可能就会导致时间不够，或错误作答后修改更为浪费时间。
所以在同学们在复习此站内容时如果掌握了答题的技巧和模板，就能快速而准确清晰的作答，不会有时间不够的感觉。
1.采集病史现病史：(1)根据主诉及相关鉴别询问①病因、诱因?②主要症状的特点?③伴随症状?④全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)?(2)诊疗经过①是否到医院看过?曾做过哪些检查?②做过哪些治疗，治疗效果如何?既往史(相关病史)(1)相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等?(2)药物过敏史、手术史、外伤史、输血史、月经史? (一定要提及，每年的的评分标准都有此项)问诊一定注意条理清晰，一项一项的写出，字迹清晰工整。
2.病例分析(1)初步诊断(包括第一诊断和次要诊断，同学们注意次要诊断写全)，第一诊断要与主诉相呼应(主诉能够推出第一诊断)。
(2)诊断依据：诊断依据相对来说比较简单，同学们最好把诊断依据条理清晰的写出来从症状、体征、辅助检查等分别来进行叙述。
此部分相对来说比较简单，不容易出错，注意次诊断也要写明诊断依据。
(3)鉴别诊断：这部分只写出鉴别诊断的疾病名称即可，无需写出鉴别要点(4)进一步检查：根据患者做出的诊断进一步进行补充化验检查以及辅助检查。
此部分有些同学容易丢向，注意在复习的时候缕清思路，若紧张忘记，可多答，批卷时按照采分点给分。
(5)治疗原则：①一般支持治疗：休息、饮食，维持水电解质酸碱平衡，护理(重症患者检测生命体征)。
②对症处理：根据患者的症状来进行治疗，无需写出药物剂量。
③病因治疗：针对病因进行治疗包括(内科治疗、外科治疗、放疗、化疗等)。
2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析
2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。
口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。
行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。
无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
否认遗传病家族史。
查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。
体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。
浅表淋巴结末触及肿大。
双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。
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病史采集1、简要病史：男性，66岁。
咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。
有无咳痰，痰的性状和量（2分）。
③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。
④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。
⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。
②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。
3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。
2、简要病史：女性，59岁。
间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。
③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。
④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。
⑤伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无下肢水肿（2分）。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）、支气管镜（1分）。
②治疗情况：是否用过抗菌、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何（1分）。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、糖尿病及血液病病史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好，婚育月经史。
（2.5分）。
3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。
病例分析1、男性，28岁。
咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天。
患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。
经“头孢呋辛”抗感染治疗无效。
5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。
自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）。
平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史。
无烟酒嗜好。
无遗传病家族史。
查体：T37.3℃，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。
全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
心率93次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC7.0×109/L，NO.68，L0.28，Plt348×109/L，ESR70mm/h。
肝肾功能未见异常。
胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。
胸水常规示外观黄色微混，Rivalta试验（+），细胞总数9.1×109/L，有核细胞数1200×106/L，单核细胞0.86。
胸水ADA57U/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）1.初步诊断（2分）右侧结核性渗出性胸膜炎（2分）（仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分）。
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）①青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效（1分）。
②体检右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音（1分）③胸部X线片均提示右侧胸腔积液（1分）。
④血沉明显增快（0.5分）。
⑤胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ADA>45U/L，Rivalta 试验（+）（1.5分）。
3.鉴别诊断（3分）①右侧类肺炎性胸腔积液（1.5分）；②右侧恶性胸腔积液（1.5分）。
4.进一步检查（5分）①PPD试验（1分）。
②胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养（2分）。
③胸水脱落细胞学检查（0.5分）。
④胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测（0.5分）。
⑤必要时胸膜活检（1分）。
5.治疗原则（7分）①休息，加强支持治疗（1分）。
②积极胸腔穿刺抽液（2分）。
③按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（3分）（仅答出“抗结核治疗”得2分，“抗结核治疗五项原则”每少答或错答1项扣0.5分）。
④定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片（1分）。
（第2题助理不考）2、男性，72岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。
患者16年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。
无发热、心悸。
此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。
1周前患者因受凉再发咳嗽，咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。
外院血常规示“WBC9.4×109/L，N0.92”。
经抗感染治疗后，体温降至37.0～38.0℃，但其他症状缓解不明显。
本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。
平素体健，否认传染病接触史。
吸烟50余年，20支/日，饮白酒约40年，100g/日。
无遗传病家族史。
查体：T37.5℃，P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。
急性病容，呼吸急促，精神差，口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。
桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音，偶闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。
心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hb163g/L，RBC5.32×1012/L，WBC7.7×109/L，N0.82，Plt291×109/L。
肝肾功能及电解质未见异常。
动脉血气分析（未吸氧）pH7.35，PaO240mmHg，PaCO251mmHg，HCO3-27.4mmol/L，Sa0284%。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）1.初步诊断（3分）（1）慢性阻塞性肺疾病急性发作期（1.5分）（仅答出“慢性阻塞性肺疾病”得1分）。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）（仅答出“呼吸衰竭”得1分，答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）。
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）（1）慢性阻塞性肺疾病急性发作期：①老年男性，长期大量吸烟史（0.5分）。
②临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，多以受凉为诱因。
此次受凉后再发黄脓痰，并伴发热（1分）。
③查体可见肺气肿体征，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音（1分）。
④血常规提示中性粒细胞比例增高（0.5分）。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭：①COPD病史，此次因受凉再次急性发作（0.5分）。
②有缺氧、呼吸困难的表现，如活动后气促，口唇发绀，呼吸急促，夜间不能平卧位休息等（0.5分）。
③动脉血气分析提示PaO240mmHg，PaCO251mmHg（2分）。
3.鉴别诊断（3分）①支气管哮喘（1分）；②支气管扩张（1分）；③左心衰竭（1分）。
4.进一步检查（4分）①胸部X线片，必要时行胸部CT检查（1分）。
②痰、血病原学检查：细菌培养+药敏（0.5分）。
③ECG、UCG（0.5分）。
④症状缓解后行肺功能检查，并复查血气分析（2分）。
5.治疗原则（6分）①戒烟，避免烟雾刺激（0.5分）。
②持续低流量氧疗（1分）（若未答出“持续低流量”只得0.5分，答“高流量氧疗”不得分）。
③静脉使用广谱抗感染药物（2分）。
④联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素（1.5分）。
⑤必要时使用无创通气或机械通气治疗（0.5分）。
⑥对症治疗：祛痰、止咳、营养支持（0.5分）。
3、男性，74岁，反复胸痛4天，加重5小时。
患者4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持续10分钟，休息后可自行缓解。
之后上述症状反复发作。
5小时前因情绪激动再发胸痛，程度较前剧烈，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、头晕，急诊入院。
发病以来精神、饮食可，睡眠较差，大小便正常，体重无变化。
既往糖尿病15年，口服降糖药，空腹血糖控制在8～12mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L。
无烟酒嗜好。
查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。
神志清楚，双侧颈动脉未闻及血管杂音，双肺底可闻及少量细湿啰音。
心率66次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及S4，A2=P2。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。
心电图（入院时）：见下图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）1.初步诊断（4分）（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病（0.5分），急性下壁心肌梗死（1.5分）（仅答“心肌梗死”得1分），心功能Ⅱ级（ Killip分级）（1分）。
（2）2型糖尿病（1分）。
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip 分级）：①老年男性，急性病程，有糖尿病病史（1分）。
②情绪激动诱发胸痛并加重（0.5分）。
③查体：心音低钝，心尖部可闻及S（0.5分）。
4④心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（1分）。