关注高血压患者残余风险,提高临床治疗获益

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心血管疾病残余风险论文

浅论心血管疾病残余风险【关键词】心血管疾病；危险因素；残余风险心血管疾病是全球人类主要的死亡原因，人类死亡30%原因归咎于心血管疾病。

据估计至2015年底，每年将接近2000万人死于心血管疾病，主要是心脏病和中风［1］。

《中国心血管疾病报告2010》［2］显示，估计全国心血管疾病2.3亿人，其中高血压2亿人，脑卒中至少700万人，心肌梗死200万人，心力衰竭420万人。

过去20年来对心血管事件链有了深入的认识，上述心血管疾病发病和死亡风险源头的罪魁祸首均是心血管疾病危险因素，如高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动等。

干预心血管疾病危险因素可以避免或阻止心血管疾病的发病及其并发症。

但相当一部分患者心上述心血管疾病危险因素已控制而心血管疾病发病和事件风险依然存在，这是目前预防心脏病领域令人关切的问题，本文就心血管疾病残余风险（residual risk of cardiovascular disease）浅论如下。

1 心血管疾病残余风险概念［3］心血管疾病残余风险（residual risk of cardiovascular disease），通常指经现行标准的心血管疾病预防保健措施后已使低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，ldl-c）达标，血压和血糖控制，但心血管疾病发病和事件风险依然存在。

即使多种危险因素在同时治疗，但残余风险也不能消除。

可以肯定的是，传统的或“主要的”危险因素能解释较大部分心血管疾病风险和人口归因危险度（指危险因素消除后未发病和未发生事件的病例数量或比例）。

非脂类危险因素普遍共存，且现行临床指南建议处理所有的风险因素应使其达到最好的结果。

因此，残余风险比较全面的一种定义是，血脂异常、高血压、高血糖和炎症因子均达到询证医学所证实的目标值后心血管风险仍持续存在。

2 他汀类治疗并未消除心血管疾病风险［4］自从上世纪80年代他汀类药物被引入心血管疾病领域以来，使用他汀类药物来降低高胆固醇血症导致的心血管疾病风险、减缓动脉粥样硬化进程，疗效斐然。

残余心血管风险与冠状动脉支架失败关系的研究进展

基金项目：国家自然科学基金（８１６７１７４６，８１８７１４０２）；黑龙江省博士后科学基金（ＬＢＨＱ１９０３７）通信作者：涂应锋，Ｅｍａｉｌ：ｔｙｆｄｏｃｔｏｒ＠１６３．ｃｏｍ·综述·残余心血管风险与冠状动脉支架失败关系的研究进展徐珂１　礼兆悦１　熊杰２　班小芳２　涂应锋１（１．哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，黑龙江哈尔滨１５０００７；２．哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江哈尔滨１５００８１）【摘要】动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）是全球人类致死致残的首位病因。

目前诸多研究已对高血脂、高血压以及不良生活方式等传统心血管危险因素展开了深入的研究并取得跨越式进展，尽管传统危险因素已被全面普及且有效防治，但可能导致患者再发不良心血管事件的残余心血管风险尚有待充分研究。

经皮冠状动脉介入治疗是ＡＳＣＶＤ治疗的一大基石，但与之相关的一系列并发症不可小觑，可导致患者远期生存率下降。

如何使ＡＳＣＶＤ患者在治疗后获得更好的预后一直是心血管领域研究的热点、重点和难点。

现系统总结残余心血管风险与冠状动脉支架失败的联系，旨在为支架植入患者远期预后及再发事件的防治提供新思路。

【关键词】残余心血管风险；支架内再狭窄；极晚期支架内血栓；支架失败；经皮冠状动脉介入治疗【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２３１１００１ＴｈｅＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＢｅｔｗｅｅｎＲｅｓｉｄｕａｌＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｉｓｋａｎｄＣｏｒｏｎａｒｙＳｔｅｎｔＦａｉｌｕｒｅＸＵＫｅ１，ＬＩＺｈａｏｙｕｅ１，ＸＩＯＮＧＪｉｅ２，ＢＡＮＸｉａｏｆａｎｇ２，ＴＵＹｉｎｇｆｅｎｇ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５０００７，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５００８１，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＡＳＣＶＤ）ｉｓｔｈｅｌｅａｄｉｎｇｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｕｎｈｅａｌｔｈｙｌｉｆｅｓｔｙｌｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｓｔｕｄｉｅｄｉｎｄｅｐｔｈａｎｄｍａｄｅｇｒｅａｔｓｔｒｉｄｅｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｆｕｌｌｙｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｅｄ，ｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｔｈａｔｍａｙｌｅａｄｔｏｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｆｕｌｌｙｓｔｕｄｉｅｄ．ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｔｈｅｃｏｒｎｅｒｓｔｏｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＡＳＣＶＤ，ｂｕｔｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｎｏｔｂｅｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄ，ｗｈｉｃｈｌｅａｄｓｔｏａｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．ＨｏｗｔｏｍａｋｅＡＳＣＶＤｐａｔｉｅｎｔｓｇｅｔａｂｅｔｔｅｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｓａｌｗａｙｓｂｅｅｎａｈｏｔａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｏｉｎｔｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｆｉｅｌｄ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｅｓｉｄｕａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｆａｉｌｕｒｅ，ａｉｍｉｎｇｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｕａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ；Ｉｎｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｖｅｒｙｌａｔｅｓｔｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｓｔｅｎｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ中国居民心血管疾病患病率现仍呈上升趋势，加重了社会医疗负担。

医药学本科毕业论文（成人）.doc

抗高血压药物的研究进展[论文摘要] 高血压是最常见的心血管病，我国人群高血压患病率高达19.88%，就意味着我国13亿人口中，患高血压者达两亿之多，而高血压又是心、脑血管及心、肾功能衰竭等病变的主要危险因素。

近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断深入，国内外诸多大规模临床治疗试验均已取得丰厚的成果，同时对各种常用抗高血压药物的优缺点也有了较全面的认识，这就使得高血压治疗能更好地纠正和改善高血压的各种病理生理状态，从而明显减轻靶器官损害，降低高血压并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。

本文主要就临床中常用抗高血压药物的发展和临床应用进行深入评价。

关键词：高血压治疗药物发展目录引言 (1)一、对高血压的基本认识 (1)（一）高血压的发病原因 (1)1、同所处环境成正比 (1)2、与遗传因素相关 (1)3、不能排除饮食等因素影响 (1)（二）高血压治疗范围的界定 (1)二、抗高血压药物的发展历程 (2)（一）上世纪60年代（利尿降压药） (2)1、降压机制 (2)2、临床应用 (2)3、不良反应 (2)（二）上世纪70年代（β- 受体阻滞剂） (2)1、作用机制 (2)2、临床应用 (2)3、不良反应 (3)（三）上世纪80年代（血管紧张素转换酶抑制剂） (3)1、作用机制 (3)2、临床应用 (4)3、不良反应 (4)（四）上世纪90年代（长效钙拮抗剂） (4)1、作用机制 (4)2、临床应用 (4)3、不良反应 (5)三、抗高血压新药的研究 (5)（一）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (5)1、作用机制 (5)2、临床应用 (5)（二）α-受体阻滞剂 (6)1、作用机制 (6)2、临床应用 (6)3、不良反应 (6)四、抗高血压药物的使用原则 (6)（一）小剂量用药的原则 (6)（二）高血压分级诊断的原则 (7)结束语 (7)谢辞 (8)参考文献 (9)引言近年来，随着人民生活水平的提高，高血压的发病率也呈现出上升的态势，成为危害人民健康的常见病，严重威胁国民的身体健康。

高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)

高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。

精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。

1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。

血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。

诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。

目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。

1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。

因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。

继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。

血清残余胆固醇水平对冠心病的影响及临床意义

血清残余胆固醇水平对冠心病的影响及临床意义陈翠1，2，杨莉婷3，唐陶1，2，徐浩2，刘茂41.川北医学院附属医院遗传与产前诊断中心，四川南充637000；2.川北医学院检验医学院，四川南充637000；3.南充市中心医院检验科，四川南充637000；4.川北医学院附属医院心血管内科，四川南充637000【摘要】目的探讨血清残余胆固醇(RC)水平对冠心病的影响及其临床意义。

方法回顾性分析2019年6月至2020年6月因胸闷胸痛于川北医学院附属医院心内科住院行冠脉造影检查的230例患者的临床资料，根据冠脉造影结果分为冠心病组190例和非冠心病组40例(CON 组)，根据临床诊断标准又将冠心病患者分为稳定性心绞痛组(SAP 组)70例和急性冠脉综合征组(ACS 组)120例。

比较三组患者的一般资料和RC 水平，采用Spearman 秩相关分析RC 水平与Gensini 评分的相关性，采用多因素Logistic 回归分析影响冠心病发生的风险因素，绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析RC 对冠心病发生的预测价值。

结果ACS 组、SAP 组和CON 组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压史、LP(a)比较差异均无统计学意义(P >0.05)，但ACS 组和SAP 组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A (ApoA)、载脂蛋白B (ApoB)水平明显高于CON 组，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于CON 组，且ACS 组患者的TC 、LDL-C 、ApoB 水平明显高于SAP 组，差异均有统计学意义(P <0.05)；ACS 组和SAP 组患者的RC 水平分别为(0.98±0.37)mmol/L 、(0.86±0.23)mmol/L ，明显高于CON 组的(0.68±0.16)mmol/L ，且ACS 组的RC 水平明显高于SAP 组，差异均具有统计学意义(P <0.05)；经Spearman 秩相关分析结果显示，RC 水平与Gensini 评分呈正相关(P <0.05)；经多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄、吸烟、RC 、LDL-C 、ApoA 为冠心病的独立危险因素(P <0.05)；经ROC 分析结果显示，血清RC 预测冠心病发生的曲线下面积(AUC)为0.755，灵敏性和特异性分别为53.20%和87.50%。

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。

已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。

老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。

制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。

但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。

老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。

所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。

一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。

随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。

单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。

一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。

欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。

所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。

《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总

《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。

高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。

应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。

2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。

3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。

应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。

4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。

5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。

6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。

重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。

由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。

患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。

因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。

2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。

然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。

例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。

对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。

《国家基层高血压防治管理指南》最新版版解读华医网继续教育答案精选全文

可编辑修改精选全文完整版华医网继续教育答案《国家基层高血压防治管理指南》解读(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）gA、6[正确答案]B、5C、4D、3E、22、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5[正确答案]E、4.53、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药A、氨氯地平及硝苯地平B、硝苯地平及维拉帕米C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]D、维拉帕米及氨氯地平E、氨氯地平及尼群地平4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳[正确答案]D、升高血肌酐E、体位性低血压5、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内[正确答案]B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟6、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者[正确答案]C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者7、已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）A、3.5B、4.1C、7.5D、1.8[正确答案]E、5.28、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）A、ACEI[正确答案]B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂9、年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为（）A、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgB、收缩压＜145mmHg且舒张压＜90mmHgC、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg[正确答案]D、收缩压＜150mmHg且舒张压＜85mmHgE、收缩压＜150mmHg且舒张压＜80mmHg10、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者A、65B、70C、75D、55[正确答案]E、6011、噻嗪类利尿剂的主要副作用是（）A、踝部水肿B、低钾血症[正确答案]C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压12、单纯性收缩期高血压是指（）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg(二)难治性高血压以及高血压的联合治疗1、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿[正确答案]C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症2、大剂量钙通道拮抗剂可能使（）发生率增加A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生[正确答案]E、横纹肌溶解3、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）A、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱[正确答案]B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压4、以下哪种情况属于假性难治性高血压（）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息[正确答案]D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式5、以下哪项不属于可使血压升高的药物（）A、麻黄素B、缓解鼻黏膜充血的缩血管药物C、促红细胞生成素D、硝苯地平[正确答案]E、甘草6、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHgA、2B、3C、5[正确答案]D、8E、107、以下对难治性高血压的理解，错误的是（）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意[正确答案]B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存8、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症[正确答案]D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解9、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症[正确答案]B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征10、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征[正确答案]C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征11、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）A、27%～34%B、5%～20%[正确答案]C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%12、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3[正确答案]D、6E、8(三)单纯收缩期高血压的管理1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90[正确答案]D、140/85E、135/952、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（）A、1B、3C、5D、7[正确答案]E、83、收缩期高血压危害的认识，错误的是（）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加[正确答案]C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生4、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（）gA、12B、6[正确答案]C、10D、13E、35、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg[正确答案]D、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg6、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂[正确答案]E、钙拮抗剂7、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（）A、脉压减小[正确答案]B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多8、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90[正确答案]D、140/85E、135/959、单纯收缩期高血压合并心力衰竭者，尽量避免使用（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂E、钙拮抗剂[正确答案]10、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%[正确答案]B、45%C、85%D、70%E、80%11、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（）mmHgA、120～130B、140～150[正确答案]C、130～140D、150～160E、125～13512、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90[正确答案]B、140/100C、150/90D、140/85E、135/95(四)三高患者血压血糖血脂的管理1、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9[正确答案]D、26.7E、28.22、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂[正确答案]B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0[正确答案]E、11.14、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mg[正确答案]E、辛伐他汀20～40mg5、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类[正确答案]E、胆酸螯合剂6、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂[正确答案]D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗7、对于临床确诊的ASCVD患者，无论其LDL-C基线水平如何，均应启动他汀类药物治疗，将LDL-C降至（）mmol/L以下，或以降幅≥（）作为治疗目标A、1.8；50%[正确答案]B、2.7；30%C、2.1；50%D、3.2；40%E、3.7；50%8、痛风患者禁用以下哪类降压药物（）A、CCBB、ACEIC、噻嗪类利尿剂[正确答案]D、ARBE、β受体阻滞剂9、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类[正确答案]B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂10、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（）以下A、6.5%B、7.0%[正确答案]C、7.8%D、8.2%E、7.5%11、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（）A、ARB或ACEI[正确答案]B、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB12、以下哪类降糖药物可导致中度骨质流失（）A、胰岛素B、噻唑烷二酮类[正确答案]C、DPP-4抑制剂D、二甲双胍E、格列奈类(五)清晨高血压及其处理1、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型[正确答案]B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型2、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%[正确答案]E、夜间血压较日间血压降低>5%3、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒[正确答案]C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况4、以下对晨峰血压的认识，错误的是（）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关[正确答案]D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关5、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCB[正确答案]D、ACEIE、ARB6、觉醒血压是指患者清醒时或（）的平均血压A、8am-8pmB、6am-12pmC、8am-12pmD、6am-10pm[正确答案]E、5am-11pm7、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是[正确答案]8、杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%[正确答案]B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%9、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午[正确答案]C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点10、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%[正确答案]D、升高<10%E、几乎不变11、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHg[正确答案]C、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间12、以下哪项不是早晨心血管风险增高的机制（）A、清晨起床后，血小板的聚集性、凝血因子及纤维蛋白原水平均有所下降[正确答案]B、清晨PAI-1增加，损害人体纤溶功能C、早晨血皮质激素水平增高可能增加冠脉对儿茶酚胺收缩血管作用的敏感性D、内皮功能异常E、应激和睡眠质量差13、睡前给与（）有助于控制清晨高血压，而不致过度降低夜间血压A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEI[正确答案]E、ARB(六)动态血压监测的临床应用1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg 者才能使用A、2B、5[正确答案]C、3D、4E、12、血压测量目前主要有（）种方式A、3[正确答案]B、5C、1D、2E、83、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10[正确答案]C、5D、6E、84、ABPM监测血压读数成功率是指24h如果有效读数在设定读数的（）以上A、0.5B、0.95C、0.7[正确答案]D、0.85E、0.65、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时[正确答案]C、1小时D、3小时E、2.5小时6、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为45～52cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、16×38B、35×44C、20×42[正确答案]D、13×30E、16×477、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%[正确答案]E、<-5～10%8、目前将动态动脉硬化指数（AASI）≥定义为AASI异常增高A、0.85B、0.75C、0.36D、0.55[正确答案]E、0.689、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压[正确答案]B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压10、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨[正确答案]C、凌晨4～5点D、上午E、下午11、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压[正确答案]E、评估降压治疗的效果12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、13×30[正确答案]B、16×38C、35×44D、45×52E、20×42。

解读要点《2023版欧洲高血压学会(ESH)动脉高血压指南》

四、强调HMOD在高血压评估中的临床价值
HMOD（高血压介导的靶器官损害）是心血管事件链中的一个重要中间阶段，介于仅合并心血管危险因素和临床确诊的CVD或CKD 4/5期之间。HMOD是总体CV风险的重要决定因素。在高血压患者中，无论发生在哪个器官， HMOD的存在通常心血管风险分层即为高危，因此其评估对于高血压的管理非常重要。
ABPM还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 23-25. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
HMOD常见于严重或长期高血压，但也可见于不太严重的高血压。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者中的检测率越来越高。 CV风险随着HMOD的存在而增加，当损伤影响多个器官时更是如此。某些类型的HMOD 可以通过抗高血压治疗逆转，特别是在早期开始治疗时，但对于长期高血压，尽管血压得到控制，HMOD 也可能变得不可逆转。然而，降压治疗很重要，因为它可能会延缓HMOD的进一步进展，并阻止CV风险逐渐增加的趋势。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 1-11. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480

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•抑制血小板激活1 •减少心血管事件
阿司匹林
阿司匹林是具有预防心脑血管疾病首次发生适应症的抗血小板药物
1.Heart Vessels (2011) 26:267–273 2.Circulation. 2002;106:1282-1287 3.J Cardiovasc Pharmacol Therapeut. 2003; 8(1):61-69 4.Clin. Cardiol. 24, 705-709 (2001) 5.British Journal of Pharmacology (2004) 143, 159–165 6.Circulation 2000, 102:2124-2130 20 7.Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2009) 36, 162 –168
(eGFRml/min/1.73m2 )
11% 0% ≥60 45-59 <45
一项纳入18597名高血压患者的安慰剂随机对照实验显示，阿司匹林明显降低伴慢性肾病的高血压患者的主要心血管事件发生率及死亡率，在基线肾小球滤过率<45 ml/min/1.73 m2亚组作用最显著
J Am Coll Cardiol, 2010; 56:956-965 26
BMJ 1998;317:167–71
血压控制不佳可能是早期研究中高血压患者心血管风险高的原因
从某种程度上说，将血压降至正常水平很难评估。未能使患者血压降至正常水平是患者长期心血管死亡风险高的一个可能原因
血压降低并未使所有患者血压达到严
格意义的正常水平
BMJ 1998;317:167–71
14 Clin. Cardiol. 24, 705-709 (2001)
阿司匹林稳定动脉粥样硬化斑块
使用阿司匹林治疗后，斑块组成发生显著变化：胶原含量和平滑肌细胞增加，巨噬细胞减少
40 巨噬细胞（病变面积%） 30 20 10 0 75 50 25 0 平滑肌细胞（病变面积%）
巨噬细胞
7.5 5.0 2.5 0.0
UC组
UC组：按地方临床实践指南进行治疗
1461例高血压患者，分为积极多因素干预治疗组和UC组，所有参与患者均辅以进行治疗性生活方式改变
Current Medical Research & Opinion Vol. 27, No. 4, 2011, 821–833
为何存在残余风险，如何降低残余风险？
HOT亚组
小剂量阿司匹林对高血压伴CKD患者有益
主要心血管事件
有利于阿司匹林有利于安慰剂有利于阿司匹林有利于安慰剂
卒中
有利于阿司匹林
有利于安慰剂
出血
有利于阿司匹林
有利于安慰剂
J Am Coll Cardiol 2010;56:956-65
27
HOT
血压控制良好的高血压患者应用阿司匹林安全性良好
高血压一旦发生，动脉粥样硬化即开始形成
血压升高
增加血管壁压力
活性氧簇
动脉粥样硬化
巨噬细胞聚集
促炎性状态
Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101.
高血压导致内皮细胞功能障碍，为动脉粥样硬化的形成提供了土壤
N Engl J Med 2001;345:1337-40.
平滑肌细胞 77%
﹡
﹡
57%
胶原（病变面积%）
胶原含量 23%
﹡ *P<0.05
安慰剂
阿司匹林
n=10
n=10
16
*稳定斑块：胶原含量和平滑肌细胞增加，巨噬细胞减少 Circulation 2002, 106:1282-1287:
阿司匹林减少动脉粥样硬化斑块面积
• 评估阿司匹林对LDL受体缺陷小鼠斑块组成、动脉粥样硬化形成的作用 • 2周适应期后，整个研究期间均给予小鼠高脂肪饮食。同时，将小鼠随机分为两组（每组14只），随机接受安慰剂或阿司匹林（ 30 mg/L加入饮用水中，隔天一次)治疗
指南推荐高血压患者应接受包括抗栓治疗的综合干预措施
降压
调脂
阿司匹林
抗栓
综合干预
2010 中国高血压防治指南 21
2013 ESH/ECS高血压指南推荐：阿司匹林考虑用于高血压伴高危CV风险患者
2013年ESH/ECS指南推荐：阿司匹林考虑用于高血压伴肾功能衰退或高危CV风险，且BP控制良好的患者
动脉粥样硬化的形成是由多种因素共同作用导致的
Int J Epidemiol 2002; 31:1129-34
阿司匹林通过影响花生四烯酸代谢起到抗血小板作用
AA：花生四烯酸；cPLA2：磷脂酶A2；COX-1：环氧化酶-1；COX-2：环氧化酶-2；PGG2：前列腺素G2 ； PGH2：前列腺素H2；TXS：血栓素合成酶；TXA2：血栓素A2；PGI2：前列环素；PGF2α：前列腺素F2α； PGE2：前列腺素E2 ；PGD2：前列腺素D2；5-LO：5-脂氧化酶；15-epi-LXA4：阿司匹林诱生型脂氧素A4
30
左侧颈总动脉管腔内径/中膜厚度的比值
P＜0.05
P＜0.05
•与对照组相比，FFR组颈动脉 L/M比值发生显著变化 • FFR+阿司匹林组L/M比值与
20
10
对照组相似，表明阿司匹林可
有效延缓颈动脉血管重构
0
对照组
对照+ 阿司匹林组
FFR组
L/M ratio: 为管腔内径/中膜厚度的比值，用于衡量颈动脉血管重构的指标 Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2009) 36, 162 –168 19
P值
0.001 0.001
无高血压人群
1992（29.2） 698（10.3）
全因缺血性心脏病
卒中
其他心脏病癌症其他原因
31（4.5）
21（3.1） 61（8.9） 6（0.9）
0.002
0.001 NS 0.001
120（1.8）
140（2.1） 732（10.8） 281（4.1）
年 1998年公布的一项前瞻性观察研究。纳入686例高血压患者及6810例无高血压人群，对高血压患者进行降压治疗，随访22年，观察两组存活率。结果显示，高血压患者降压治疗后存活率仍低于正常人群，即死亡率高于正常人群
白细胞
Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012 Aug;26(4):e1-e13
阿司匹林改善高血压患者血管内皮功能
18例高血压患者服用162mg/d阿司匹林8周，评估阿司匹林对高血压患者内皮功能的作用
P＜0.0004
FMD（%）
FMD: 血流介导的舒张功能，用于评估血管CVD和慢性肾脏疾病常伴随发生，即“心肾事件链”，分3个阶段，即预防、可逆转及延缓，在前两个阶段通过有效的手段可预防和逆转疾病的发生，但当发生至第三阶段时，即使积极地治疗高血压和心血管危险因素，这种晚期干预仅能延缓心血管或肾脏事件的发生 Nat Rev Cardiol.2011 Oct 25;9(5):267-75 11
20
主动脉病变区域（%）
n=9 n=9
10
*P=0.001
﹡
0
安慰剂
阿司匹林
LDL：低密度脂蛋白 17
结果显示阿司匹林显著降低主动脉粥样硬化病变区域
Circulation 2002, 106:1282-1287
平滑肌细胞增殖是动脉粥样硬化血管损伤和血管重构形成过程中的重要环节
在动脉粥样硬化早期，平滑肌细胞通过促进促炎症介质(如单核细胞趋化蛋白、血管细胞粘附分子)产生而导致动脉粥样硬化的发生
炎症是连接高血压和动脉粥样硬化的桥梁
• 炎症细胞浸润 • 氧化应激 • 炎症因子的表达和激活 • RAAS激活 • 内皮功能障碍高血压
启动动脉粥样硬化进程
Med Hypotheses. 2005;64(5):925-9.
高血压伴随的动脉粥样硬化等不良事件发展到一定阶段后将无法逆转
可逆转阶段
FFR+阿司匹林组
阿司匹林早期开始并作用于动脉粥样硬化全程，可使患者全面获益
高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖
冠心病家族史 50岁以上
• 心肌梗死
• 卒中
• 心血管死亡
•抑制血管炎症因子2 •抗氧化应激3 •保护血管内皮功能4 •促进NO释放5
•抑制平滑肌细胞增殖6 •逆转血管重构7
•减少斑块面积2 •稳定斑块2
ACCP9
对于年龄大于或等于50岁的无心血管疾病人群，建议使用小剂量阿司匹林75100mg/d（2B）。
2010 中国高血压防治指南
高血压伴糖尿病、心血管高风险者，可用小剂量阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防
ESH/ESC高血压指南2013
合并肾功能减低或心血管高危患者可考虑使用阿司匹林（ Ⅱ a， B）
高血压患者经包括降压的多重危险干预及生活方式改变后仍具有较高的心血管风险
在进行治疗性生活方式改变的基础上，与常规治疗（UC）组相比，积极多因素干预治疗组患者进行降压降脂治疗后10年CHD风险降低，但仍残存一定的心血管风险
10年CHD风险
积极多因素干预治疗组
积极多因素干预治疗组：同时积极进行降压降脂治疗
HOT研究，与安慰剂组相比
8
阿司匹林
P值无统计学差异
5
安慰剂
平滑肌细胞
平滑肌细胞增殖，并从中膜迁移到内膜下形成纤维帽
LDL：低密度脂蛋白；MCP：单核细胞趋化蛋白；VCAM：血管细胞粘附因子；PDGF：血小板衍生生长因子；TNF：肿瘤坏死因子；TGF：转化生长因子；IL：白介素；IGF：胰岛素生长因子； bFGF：碱性成纤维细胞生长因子；Ang Ⅱ：血管紧张素Ⅱ；EGF：表皮生长因子；IFN：干扰素