2随班就读现状调查问卷
对陪读的看法调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解社会大众对陪读现象的看法，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们深入了解陪读的现状和公众的态度。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 研究生及以上4. 您的职业：- 学生- 企业员工- 公务员/事业单位员工- 自由职业者- 其他二、对陪读现象的认知5. 您是否了解陪读现象？- 了解- 一般了解- 不太了解- 完全不了解6. 您认为陪读现象主要发生在哪些年龄段？- 未成年人- 青少年- 中年人- 老年人7. 您认为陪读现象主要集中在哪些地区？- 一线城市- 二线城市- 三线城市- 农村地区三、对陪读原因的看法8. 您认为人们选择陪读的主要原因有哪些？（可多选）- 孩子学业压力较大- 希望孩子接受更好的教育资源- 工作原因，无法长期陪伴孩子- 其他原因（请注明）：__________9. 您认为陪读对家庭经济负担的影响如何？- 很大- 较大- 一般- 较小- 没有影响四、对陪读效果的看法10. 您认为陪读对子女的学习成绩提升有多大帮助？ - 很大- 较大- 一般- 较小- 没有帮助11. 您认为陪读对子女的心理健康有何影响？- 有积极影响- 有消极影响- 没有明显影响- 不确定12. 您认为陪读对子女的人际交往能力有何影响？- 有积极影响- 有消极影响- 没有明显影响- 不确定五、对陪读政策的看法13. 您是否支持国家出台相关政策规范陪读行为？- 支持- 不支持- 看情况14. 您认为政府应该从哪些方面对陪读行为进行规范？（可多选） - 限制陪读人员数量- 规范陪读场所- 提供陪读家庭服务- 加强对陪读人员的培训- 其他（请注明）：__________六、对陪读未来的展望15. 您认为陪读现象在未来会有哪些变化？- 逐渐减少- 保持现状- 逐渐增加- 不确定16. 您对陪读现象有何建议或期望？- __________再次感谢您的参与！祝您生活愉快！[问卷结束]。
中小学随班就读学生基本情况调查表1
1中小学随班就读学生基本情况调查表学生姓名学生姓名 性别性别 出生年月出生年月 民族民族 籍贯籍贯 出生地出生地 联系电话联系电话 通讯地址通讯地址 一、家庭情况一、家庭情况 家庭成员家庭成员 出生年月出生年月 职业职业 文化程度文化程度 智力情况智力情况 与学生关系与学生关系二、家族史二、家族史家庭成员家庭成员家庭情况家庭情况父系父系母系母系是否有智力问题是否有智力问题无 无 是否近亲结婚是否近亲结婚 否 否 药物中毒药物中毒 三、母孕史三、母孕史母亲怀孕期身体健康情况母亲怀孕期身体健康情况。
母亲怀孕期的营养情况母亲怀孕期的营养情况 。
母亲怀孕期患过何种疾病母亲怀孕期患过何种疾病 。
患病时怀孕几个月 服用何种药物或做过何种手术 。
四、出生史四、出生史出生医院出生医院 出生体重出生体重 出生时是（足月、早产、过期产、多胎产）出生时是（足月、早产、过期产、多胎产）分娩方式（自然分娩、产钳助产、药物助产、剖腹产）分娩方式（自然分娩、产钳助产、药物助产、剖腹产）原因原因 。
出生时新生儿情况出生时新生儿情况 。
（正常、黄疸、窒息、脐带绕颈、（正常、黄疸、窒息、脐带绕颈、Rh Rh 或血型不合等）或血型不合等）新生儿是否有先天畸形，症状新生儿是否有先天畸形，症状 。
五、个人史五、个人史1、病史，曾患过、病史，曾患过 。
（脑膜炎、大脑炎、伤寒、斑疹伤寒、麻疹、流感、猩红热、腮腺炎、风疹、小儿麻疹、水痘、肺炎、百日咳、中耳炎、腹泻、疟疾、痢疾、高烧、2羊癫风、心脏病、多动症、肝病、精神病、皮肤病、哮喘病、脑瘫等）患病时情况患病时情况 。
病程及治疗情况病程及治疗情况 。
其它不适合集体生活或特殊病症 。
2、药物中毒史，对、药物中毒史，对 药不能注射。
药不能注射。
（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、水杨酸、青霉素、破伤风、奎宁、先锋等）宁、先锋等）用药原因用药原因 。
剂量剂量 时间时间 反应情况反应情况。
对我国随班就读发展现状评价的问卷调查报告
对我国随班就读发展现状评价的问卷调查报告一、概述随着教育公平理念的深入人心和特殊教育需求的日益增长，随班就读作为我国特殊教育的一种重要形式，其发展现状日益受到社会各界的关注。
本问卷调查旨在全面、客观地评价我国随班就读的发展现状，揭示其中存在的问题和挑战，并提出相应的改进措施和发展建议。
本次问卷调查广泛涵盖了教育部门、学校、教师、家长和学生等多个层面，通过设计科学合理的问卷题目和选项，力求全面反映随班就读在不同地区和不同层次的实际情况。
我们还结合文献研究和实地调研，对问卷调查结果进行了深入的分析和解读，以确保评价结果的准确性和可靠性。
1. 随班就读概念及背景介绍作为一种特殊的教育形式，在我国的教育体系中占有不可或缺的地位。
它是指部分肢残、轻度弱智、弱视和重听等残障儿童在普通教育机构的普通班级中，与普通儿童一起接受教育的一种教育安置形式。
这种教育模式的出现，旨在让这些特殊儿童能够与普通学生一起活动、相互交往，在获得必要的有针对性的特殊教育和服务的也能接受必要的康复和补偿训练。
随班就读不仅有助于特殊儿童更好地融入社会，开发他们的潜能，更为他们今后自主、平等地参与社会生活，成为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义事业的建设者和接班人打下了坚实的基础。
随班就读的发展，源于我国特殊儿童教育的现实需要，也响应了国际特殊教育融合改革的潮流。
随着社会对教育公平性和包容性的日益重视，随班就读成为了我国推进教育发展、保障特殊儿童受教育权利的重要政策之一。
自1988年《中国残疾人事业五年发展纲要》明确提出推动普通学校附设特殊教育班及普通班中吸收残疾儿童随班就读以来，随班就读在我国得到了广泛的推广和应用。
随班就读的实施并非一帆风顺。
在实际操作中，如何确保特殊儿童在普通班级中得到有效的教育支持，如何平衡普通儿童和特殊儿童的教育需求，如何提升教师的专业素养以应对特殊教育的挑战等问题，都是我们需要深入思考和解决的。
本次问卷调查旨在全面了解我国随班就读的发展现状，评估其实施效果，以便为今后的政策制定和实践改进提供有力的依据。
小学随班就读学生基本情况调查表
医疗史
病历史
□无
□新生儿黄疸（□轻□曾照光三次以上□曾换血）
□癫痫（最初发作年龄﹍﹍﹍发作频率﹍﹍﹍发作情形﹍﹍﹍）
□伴随﹍﹍病发烧（为时多久﹍﹍高烧后有无行为或其它方面的变化）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
□麻疹□日本脑炎□脑性麻痹□脑部外伤□脑膜炎
□小儿麻痹□肺炎□心脏病□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
儿童基本情况调查表
学生姓名
性别
出生
年 月 日
监护人
家庭状况
父：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
母：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
对个案管教态度：父：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
母：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
3.始儿状况：□顺利生产□难产□早产□晚产□其它生产异常
4.个案生产时父母年龄：父﹍﹍﹍岁母﹍﹍﹍岁
5.产序（包含曾流产胎数）第﹍﹍﹍胎
婴幼儿史
1.动作发展：□正常□异常（独坐﹍﹍月；爬行﹍﹍月；站立﹍﹍月；独行﹍﹍月）
2.语言发展：□正常□异常（喃语﹍﹍月；有意义单字﹍﹍ Nhomakorabea﹍﹍月；
有意义语词﹍﹍岁﹍﹍月；句子﹍﹍岁﹍﹍月）
父母婚姻状况：□良好□分居□离婚□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
同住家人：□祖父□父□兄﹍﹍人□弟﹍﹍人□其它﹍﹍﹍﹍
□祖母□母□姊﹍﹍人□妹﹍﹍人
个案主要照顾者：□父母□祖父母□保姆□兄姊□其它﹍﹍﹍﹍
家族中特殊案例：□无□有（□智能不足□视障□听障□精神疾病□糖尿病
□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍□与个案之关系﹍﹍﹍﹍
个案与人相处情形：□正常□异常
家庭经济状况：□富裕□小康□清寒□其它﹍﹍﹍﹍﹍
中小学生陪读现状问题调查统计表、问卷
中小学生陪读现状问题调查统计表、问卷从家长,老师,学生,社会四个方面对中小学生陪读现状进行调查。
中小学生陪读现象现状调查统计表广安区学校（章）：填表时间：年月日中小学生陪读现象：是指学生的监护人(父母、祖父母或外祖父母等亲属)租房于学校附近来陪伴孩子读书学习的情况。
附：家长、学生、教师、社区干群问卷。
请各校将问卷电子稿按如下参考数打印出来，进行调查问卷。
1.请各学校分年级对学生、学生家长问卷，每个年级学生问卷10人，家长问卷5―10人。
2.每所学校问卷教师5―10人；问卷学校所在社区的干部、群众代表5-8人。
从家长,老师,学生,社会四个方面对中小学生陪读现状进行调查。
尊敬的家长（监护人）：您好！我们正在进行《中小学生家长陪读现象》问卷调查，您的意见将对政府及有关职能部门研究和改进农村中小学生读书问题起到重要的参考作用。
本次问卷是为了了解您对在城镇租（购）房陪伴孩子（子女、孙子）读书的一些看法，不存在任何商业用途，更不会泄露您的任何个人信息。
整个问卷中涉及的题目均没有对错之分，请根据您的实际情况填写，无需署名。
占用你宝贵的时间我们深表歉意，非常感谢您能参与我们的问卷调查。
仔细阅读，根据您的认识，请把您认为最合适的一项或几项的答案番号填在括号内。
一、基本情况1您的性别：（）A男B女2.您的文化程度：( ) A小学B初中C 高中D高中以上3.您的年龄：（）A30以下B30―40岁C41―50岁D51-60 岁E60岁以上二、调查问题1. 陪读孩子是您的（）① 儿子②女儿③ 孙子（女）④ 外孙（女）⑤亲友的子女2. 您陪读的孩子现在读（）① 小学②初中③高中3.您户口所在地属于（）①远离场镇的农村② 场镇附近的农村③乡镇上④县城内；⑤ 城乡结合地（郊区）⑥城市规划新区4. 您选择陪读的最主要原因是（）。
①孩子上学太远，路途不安全。
②孩子生活自理能力差，需要照顾和督促孩子，逐步养成独立生活能力。
③学校管理不到位，方便监督孩子更好学习。
调查问卷——陪读现象及调查报告总结
陪读现象调查表陪读，即陪同孩子读书。
从广义上讲陪读是家长从生活到学习，家长全程参与的一种行为。
狭义上讲或一般家长所说的陪读是孩子放学后家长或请的陪读老师陪同孩子写作业并予以指导的行为。
在当今社会，陪读这一现象已变得越发普遍，为深入了解这一现实问题，我们做了此次调查，麻烦各位抽出宝贵时间一看。
1.你或你认识的人（同学、朋友）是否有过被陪读的经历A.有B.无2.被陪读者的性别是A．男 B.女3.他（以下“他”均为“被陪读”）则是否为独生子女A．是 B.否4.他的户籍所在地A．城市 B.农村5.他所在城市经济发展情况如何A．好 B.一般 C.较差6.他家乡所在地对教育的重视情况如何A.十分重视B.相对重视C.一般D.不重视7.他（被陪读的原因（不定项选择）A.自我独立能力不强B.家庭期望值高C.自控能力不强D.学业负担重，无时间自己打理内务E.身体原因F.其他8.他与陪读者的关系A．父子（女） B.母子（女） C.祖孙 D.其他9. 他被陪读的阶段A.小学B.初中C.高中D.大学及以上10.陪读者是否也有经济来源A.是B.否11.他被陪读后，其家庭状况如何A.不变B.不如之前12.被陪读后的学习效果A.有很大进步B.效果不明显C.不如之前13. 他被陪读时的感受怎么样A.愉快B.无感C.烦恼D.厌恶14.陪读者陪读时的感受A.愉快B.一般C.烦恼D.厌恶15.陪读在哪些方面对他产生了影响（不定项选择）A.学习方面【好坏】B.待人处事方面【好坏其他】C.生活能力方面【好坏其他】D.其他最后，谢谢大家于百忙之中抽出时间来填我们的问卷，在此，再次表示由衷的感谢，谢谢！（调查报告）关于家长陪读现象的调查学院：姓名：学号：一、调查的原因及目的随着社会与家长对教育的重视程度进一步加强，而家长们总觉得对于孩子们的学习无能为力。
因此总想给孩子最好的环境，让孩子能安安心心学习。
让孩子上最好的小学、初中、高中，接送孩子上下学，给孩子背书包、送饭、为孩子准备一切能想到的孩子可能需要的等。
中学班级现状调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了更好地了解我们班级的现状，以便学校和家庭能够更有效地关注和支持同学们的成长，我们特设计此问卷调查。
您的宝贵意见将对班级的改进和发展起到重要作用。
本问卷采取匿名方式，请您根据实际情况如实填写。
感谢您的配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年级：（）七年级（）八年级（）九年级3. 您的班级：（）班二、学习情况4. 您每天的学习时间大约是多少？（）3小时以内（）3-4小时（）4-5小时（）5小时以上5. 您认为自己的学习习惯如何？（）非常好（）较好（）一般（）很差6. 您在学习过程中遇到的最大困难是什么？（）学习方法不当（）缺乏学习动力（）家庭环境干扰（）同学关系影响（）其他（请注明：__________）7. 您认为目前的学习压力如何？（）非常大（）较大（）一般（）较小（）没有三、班级活动与氛围8. 您对班级组织的活动参与度如何？（）非常积极参与（）较积极参与（）一般参与（）不参与（）非常不参与9. 您认为班级氛围如何？（）非常和谐（）一般（）较紧张（）非常紧张10. 您认为班级中存在的主要问题是？（）纪律松散（）同学关系紧张（）活动组织不足（）班级凝聚力不够（）其他（请注明：__________）四、同学关系与友谊11. 您在班级中是否有知心朋友？（）有（）没有12. 您认为同学之间的关系如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）很差13. 您认为影响同学关系的最主要因素是什么？（）性格差异（）家庭背景（）价值观不同（）生活习惯（）其他（请注明：__________）五、生活与心理14. 您认为自己的生活习惯如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）很差15. 您在心理上是否感到压力大？（）有（）没有16. 您认为目前的心理压力主要来源于？（）学业压力（）人际关系（）家庭因素（）其他（请注明：__________）六、建议与期望17. 您对班级建设和改进有何建议？（）__________18. 您对学校和家庭的期望是什么？（）__________感谢您参与本次问卷调查！您的意见和建议对我们非常重要，我们将认真分析并努力改进。
陪读家长现状调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解陪读家长的生活状况、教育理念以及陪读过程中的需求和挑战，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进陪读服务，提升家长满意度。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄段：- 20-30岁- 31-40岁- 41-50岁- 50岁以上3. 您的学历：- 本科及以上- 大专/高职- 中专/职高/技校/高中- 初中及以下4. 您的婚姻状况：- 未婚- 已婚- 离异- 丧偶5. 您的孩子年级：- 小学- 初中- 高中- 大学二、陪读经历6. 您开始陪读的时间：- 1年以内- 1-3年- 3-5年- 5年以上7. 您选择陪读的主要原因：- 为了孩子的学业- 为了照顾孩子的起居生活- 为了陪伴孩子成长- 其他（请注明）8. 您目前采取的陪读方式：- 全陪（主要精力或全部身心用于陪伴孩子读书）- 临陪（在考试或遇重要事件时临时性陪读）- 半陪（虽然在学校附近租房陪读，但仍然继续工作）9. 您陪读期间的工作情况：- 停止工作，全职陪读- 减少工作时间，兼职陪读- 继续正常工作，利用业余时间陪读三、陪读生活10. 您认为陪读生活给您带来的主要影响： - 经济压力- 心理压力- 生活节奏改变- 家庭关系变化- 其他（请注明）11. 您在陪读过程中遇到的困难：- 孩子学习问题- 家庭生活压力- 社交活动减少- 自我成长空间受限- 其他（请注明）12. 您认为陪读对您个人成长的影响：- 有助于提升自己的教育水平- 有助于提升自己的沟通能力- 有助于提升自己的生活技能- 有助于提升自己的心理素质- 其他（请注明）四、教育理念13. 您认为家庭教育的重要性：- 非常重要- 重要- 一般- 不太重要- 不重要14. 您认为家庭教育的主要内容包括：- 价值观教育- 学习能力培养- 生活技能训练- 人际交往能力培养- 其他（请注明）15. 您认为家庭教育的方法：- 鼓励型教育- 打骂型教育- 放任型教育- 管教型教育- 其他（请注明）五、对陪读服务的建议16. 您认为陪读服务中最需要改进的地方： - 提供更多的教育资源- 提供更多的心理咨询服务- 提供更多的社交活动- 提供更多的生活技能培训- 其他（请注明）17. 您对陪读服务的满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快，家庭幸福！。
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随班就读现状调查问卷
尊敬的老师：
您好！为进一步了解特殊儿童随班就读的现状，特意进行了此次问卷调查。
在此请您能抽出一点宝贵的时间，根据自身的真实想法填写一下问卷。
本问卷采取不记名的方式调查，调查结果仅作论文研究之用，并对调查资料进行保密，请您放心。
再次感谢您的支持与合作！概念的解读：
特殊儿童：在广义上的解释是指，与普通儿童在各个方面有明显差异的儿童，主要是在智力、言语、肢体、感官、情感、或行为等方面的差异，不但包括发展落后于正常儿童的，还包括发展高于正常儿童以及有违法犯罪倾向的儿童。
狭义上专指在身体或心理有缺陷的儿童，其中包括智力残疾、听力残疾、肢体残疾、视力残疾、言语障碍、精神残疾、自闭症等类型。
随班就读：随班就读指的是将特殊儿童安排进入到普通小学与普通学生一同接受教育的形式。
与专门的特殊教育学校、普通小学设立的特殊教育班一同成为我国特殊儿童接受教育的三大主要形式。
Q1：您的班级中是否有特殊儿童？
○有
○没有
Q2：您是否认为特殊儿童是社会的弃儿或家庭的负担？
○是
○不是
○没想过
Q3：您认为特殊儿童教育主要是特殊教育学校的责任吗？
○是
○不是
○没想过
Q4：您认为特殊儿童有过人之处（特长）可以培养吗？
○可以
○不可以
○没想过
Q5：您对特殊儿童随班就读的态度是？
○赞同
○没想过
Q6：您认为特殊儿童随班就读相对于在特殊教育学校接受教育对促进特殊儿童的社会适应能力有好处吗？
○是
○不是
○没想过
Q7：班级中有特殊儿童在课堂上是否难以维持纪律？
○是
○不是
○无所谓
Q8：本校领导对特殊儿童随班就读的态度是？
○很支持
○比较支持
○不支持
○坚决反对
Q9：在课堂教学过程中您会对特殊儿童更加照顾吗？
○会
○不会
○没遇到
Q10：您的特殊教育专业知识能否满足特殊儿童的教育需要？
○完全没问题
○没问题
○基本没问题
○完全搞不定
Q11：您认为随班就读带来的工作负担主要来自哪里（多选）？□个别教学辅导
□分类备课
□维持班级秩序
□培训进修
□安全工作
Q12：您认为特殊儿童随班就读最大的障碍是？
□班额过大，管不过来
□欠缺专业知识
□工作量大，待遇低
□有关部门不重视
Q13：对于特殊儿童随班就读工作您的意见或建议是：
____________。