急性胰腺炎的超声诊断分析

急性胰腺炎的超声诊断分析
发表时间：2016-05-27T11:35:15.620Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：刘红桃
[导读] 急性出血坏死型7例，超声表现为胰腺增大、边缘模糊、回声减低且不均匀，胰腺周围积液。

结论：超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、无痛、无创、迅速，对制定治疗方案与评估预后，具有重要的临床应用价值，应作为首选检查手段之一。

刘红桃
甘肃省渭源县人民医院甘肃定西 748200
【摘要】目的：分析急性胰腺炎的超声表现及其临床诊断价值。

方法：对26例急性胰腺炎的声像图进行测量、分析，并与临床表现和实验室结果对照。

结果：26例中，超声诊断为急性胰腺炎24例，漏诊2例。

其中，急性水肿型19例，超声表现为胰腺弥漫性肿大、边界清晰、实质回声减低；急性出血坏死型7例，超声表现为胰腺增大、边缘模糊、回声减低且不均匀，胰腺周围积液。

结论：超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、无痛、无创、迅速，对制定治疗方案与评估预后，具有重要的临床应用价值，应作为首选检查手段之一。

【关键词】急性胰腺炎；超声诊断
【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-354-01
急性胰腺炎（AP）是腹部外科中最为常见的疾病之一，急性水肿型胰腺炎病情较轻，预后好；而急性出血坏死型胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及多个脏器[1]，如果处理不当可发生一些严重的并发症，甚至死亡，因此提高诊断率，及早治疗，减少误诊，对于临床意义重大。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年10月至2014年9月就诊于本院的26例急性胰腺炎患者，其中，男17例，女9例，年龄为23-68岁，平均为（35.5）岁，大部分有烟酒不良嗜好或高脂肪饮食，发病时间为2小时-3天。

患者的主要临床症状是上腹痛、恶心、呕吐、腹胀及发热等。

体征主要表现为低血压，肠鸣音减弱，上腹压痛及黄疸。

实验室检查白细胞、血清淀粉酶超过正常值的3倍，尿淀粉酶中度升高，C反应蛋白明显升高，暂时性血糖升高。

本组患者经过手术确诊7例，其他均由CT或是由临床症状结合腹部彩超、实验室检查得以确诊。

1.2 仪器和方法
采用东软FLYING彩超仪器，探头频率为3.5-5.0 MHz。

常规取平卧位、侧卧位及半卧位，经腹部横切或纵切、腰背部等部位检查，若遇肠道有气体，导致胰腺显示不清时，应采用经左侧脾侧区冠状面的检查。

观察胰腺的大小、形态、边缘、内部回声及胰腺周围、网膜间隙以及胸腹腔有无液体等情况。

胰腺增大的标准以头部厚径大于3.0cm、胰体和胰尾厚径大于2.0cm来判断，正常的胰腺回声稍高于肝脏组
织，回声较为均匀一致，呈点状，边缘光滑。

常规检查肝胆胰脾肾。

急性胰腺炎：胰腺体积增大，实质回声不均匀。

2 结果
26例病例中，超声诊断为急性胰腺炎24例，漏诊2例。

其中，急性水肿型19例，超声表现为胰腺弥漫性肿大、边界清晰、实质回声减低；急性出血坏死型7例，超声表现为胰腺增大、边缘模糊、回声减低且不均匀，胰腺周围积液。

3 讨论
3.1急性胰腺炎的病理基础：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[2]。

其病理分型为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，急性水肿性胰腺炎较多见，病变多局限在胰尾，胰腺肿大、变硬、间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。

急性出血性胰腺炎以广泛出血坏死为特征，胰腺组织大片凝固性坏死，细胞结构不清，间质小血管壁也有坏死，故有大量出血[3]。

其发病原因主要有胆石症、饮酒、高脂肪餐、手术、药物等。

胆石症与胰腺炎关系密切，是由于结石嵌顿，胆道内压力升高大于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎；大量饮酒可使胰液外分泌增加，胰液内蛋白含量增高，胰液排出受阻而导致急性胰腺炎；暴饮暴食高脂肪餐可刺激大量胰液和胆汁分泌，同时可引起十二指肠乳头小肿和Oddi括约肌痉挛，胰液和胆汁排泄不畅而引起急性胰腺炎。

3.2急性胰腺炎的临床超声表现：19例急性水肿性胰腺炎，临床表现为腹痛、发热、消化道症状，如恶心、呕吐，部分病人出现黄疸，超声检查胰腺弥漫性肿大6例，限局性增大13例，以胰腺前后径增大明显，以胰尾部增大居多，其轮廓清晰，边缘规则，实质回声明显减低，主胰管显示不清或轻度扩张。

7例急性出血坏死性胰腺炎，临床表现除上述以外，还伴有低血压、呼吸困难、酸中毒等。

超声检查胰腺弥漫性肿大5例、限局性肿大2例，其轮廓模糊不清，边缘不规则，其实质回声不均质改变，呈混合高回声，并可见液性无回声及强回声钙化。

合并脓肿的2例患者均为出血坏死性胰腺炎，出血坏死范围与脓肿合并率关系密切，说明胰外液潴留和胰腺坏死是合并感染的病理基础。

另外，运用彩色血流显像注意观察胰腺的血供情况，本组20例急性胰腺炎患者其内血流信号减少，6例未探及明显血流信号。

本组急性水肿型胰腺炎表现为胰腺体积增大、边缘分解清晰、低回声较均匀；急性出血坏死型胰腺炎的胰腺体积明显增大、回声不均匀，有的呈蜂窝状胰腺的包膜连续性中断，在肝肾隐窝、盆腔、甚至整个腹腔内见到液性暗区，而水肿型胰腺炎没有积液，这是急性出血坏死型胰腺炎
与水肿型胰腺炎最根本的区别[4]。

胰腺的自身消化和局部渗出均可并发胰周积液。

急性水肿型胰腺炎病情相对较轻，不伴出血，渗出量也较少，而急性出血坏死型胰腺炎病情重，胰腺发生广泛性的坏死，伴有出血，渗出也较多。

3.3急性胰腺炎超声诊断的局限性及注意事项：急性胰腺炎由于脏器炎症致使周围肠管反射性积气，部分患者显示不满意，同时由于患者恶心、呕吐不能饮水充盈胃做为透声窗，改变体位部分患者胰腺也很难显示，因此急性胰腺炎的早期诊断敏感性不如血清淀粉酶，本组2例漏诊患者，由于发病时间短、病情较轻、且合并胆道结石，超声检查胰腺无明显异常声像图改变，但化验血清淀粉酶却有不同程度的增高，结合临床表现，化验结果及病史，临床诊断为水肿性胰腺炎。

因此，遇到这种临床症状与超声声像图改变不同步的病例时，超声不能简单的排除急性胰腺炎的可能，应建议间隔1—2天后复查。

另外，还有6例急性胰腺炎患者，经临床治疗后症状明显改善，甚至基本消失，血清淀粉酶正常范围，复查彩超却显示胰腺仍然肿大，回声仍然减少，说明血清淀粉酶的高低与胰腺的实质损害程度不一定成正比。

如：出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，这是由于胰腺组织破坏严重，酶类进入局部组织未被吸收入血所致[5]。

因此对临床症状非常明显的患者，如超声不能很好显示，或超声检查与实验室检查结果不同步时，则应与临床医生及时沟通，建议做CT检查，以免延误治疗。

3.4急性胰腺炎的超声鉴别诊断：局限性增大的急性胰腺炎与胰腺癌声像均可表现为低回声，但前者胰腺形态饱满肿胀，边缘规则，探头按压上腹部疼痛明显，动态观察其大小回声短期内可有变化，后者边缘不规则，向外突起或向周围浸润[6]。

急性胃肠道穿孔患者临床表现与急性水肿性胰腺炎相似，血淀粉酶及血象也可升高，超声检查可探及气体及液性暗区，但结合病史，胃穿孔患者一般有胃溃疡病史，胃穿孔时胃内容物流入腹腔，可出现腹膜刺激征。

综上所述，急性胰腺炎早期超声检查虽不能百分之百明确诊断，但可动态监测病程变化、评估胰腺肿胀程度，观察胰腺及胰周间隙改变，及时发现并发症、为临床选择治疗方案提供可靠信息。

参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2012：1199-1209.
[2]鲁树坤.现代超声诊断学[M].第2版.湖南科学技术出版社，2011，8：422.
[3]钱蕴秋.超声诊断学[M].第2版.第四军医大学出版社，2012，7：398.
[4]周秀云，李青松，任全刚.急性胰腺炎的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2011，7（6）：425-427.
[5]应菊芳，徐丽萍.急性胰腺炎156例超声诊断分析[J].中国乡村医药，2011，18（03）：67.
[6]范欲晓，柏宁野.超声显像在急性胰腺炎诊治中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2012，19（11）：871-872.。