《社会医学》PPT课件：第十一章 社会卫生政策分析

系统性
卫生政策的特征
卫生政策的功能
特征
正（负）导向
利益相关者 信息不对称
价值和技术 层面
引导卫生资源的配置，影响 导向功能 人们的预期和行为。
协调功能
使利益相关者协调一 致，形成政策合力。
控制功能
规范、约束卫生行为，保 证政策目标的实现。
对卫生资源实行公平、合
分配功能 理的分配。
卫生政策分析的框架
使之有序、可利用。 4 进行SWOT分析
4. 进行SWOT分析
• 进行SWOT分析的步骤
SWOT 分析
01 构成SWOT矩阵
02 判断内外环境的机会
与威胁
03
制定针对性的行 动策略
SO策略 ST策略 WO策略 WT策略
（三）SWOT分析的方法
通过头脑风暴法找出该组织的所有优势、劣势、机会 和挑战；
浴盆模型
▪ 早期失效 ▪ 偶然失效 ▪ 耗损失效
史密斯模型
理想化的政策
合法、合理、可行的政策方案
政策执行机构
政策的执行权应该交给卫生政 策的支持者，或者至少是与当 事者无关的第三方机构。
目标群体
政策执行者需与目标群体经常互 动
环境因素
政治、社会制度、经济、文化 等因素。
四、卫生政策效果评价
评价标准Add Title
（二）利益相关集团分析的四个步骤
确定利益相关 集团
从与某一政策有关的大量机构和团体中寻找 ，如：卫生行政部门、卫生服务提供者群体
等。
通过深入的研究进行评估
估计政策目标对 利益相关集团的
可能影响
评价运用资源能力 动员其资源来支持或者反对政策目标的实现
根据利益相关集团的利益与政策目标的关系 判断各利益相
大众传播媒介； 问题解决的可能性；
政策的倡导者； 自然灾害或经济危机；
政治时机； 新的政治角色；
社会文化； 重要人物的影响
政策问题的 确认
建立议程
二、卫生政策的制定
（一）确定政策目标 卫生政策的目标是卫生方案的基础。 需要着重考虑：
明确性 协调性 可行性 目标与手段的统一
（二）设计政策方案
利用手中已有信息大胆设想、分析，得出可供选择的几套拟定方案 在方案轮廓设想所得到的雏形基础上，精心设计，尽量要求每个备选方
案细化，通过分析、比较，从中选出一个最优设计方案。 备选方案特征：
所拟定的所有方案都应当 进入方案库 方案之间必须互相排斥 在考虑经济可行性、技术 可行性的前提下，必须考 虑政治可行性
（三）政策方案的抉择
原则： 1.符合国家政策； 2.最大限度的实现政策目标； 3.各种资源需求少； 4.可行； 5.负面效应小。
改革开放后，农村以家庭为生产单元的家庭联产承包责任制取代了集体 经济的规模化生产方式，大多数合作医疗也因此解体。20世纪90年 代，卫生部试图恢复农村合作医疗，但是到1998年，全国农村合作 医疗覆盖率仅为6.5%。
2003年我国开始建立新型农村合作医疗制度，到2008年，91.5%的 农民参加了新型农村合作医疗，之后，参合率一直稳定在95%以上。 人均筹资从2003年的30元，增加到2013年的340元，其中，政府 补助280元。新型农村合作医疗极大地缓解了农村居民看病难、看病 贵的问题。
本身经济利益可能受到影响
关键信息、职权
很高
可能支持或反对 （±1）
卫生部门领导
减少血液传播HIV 减少医疗纠纷
控制关键信息 社会地位
高
非常支持
（＋3）
医护人员
减少医源性传播和自身感染机会
社会地位 医疗技术
一般
支持 （＋2）
卫生防疫部门领 导
控制AIDS的发生和蔓延
控制关键信息 社会地位
高
非常支持
（＋3）
SWOT分析
weakness（弱势）
组织机构的内部因素； 界定的关键是：我们哪里做得 不好？我们的服务对象哪里不 满意（缺乏某种长处）等。
opportunity（机会）
组织机构的外部因素； 界定的关键是：希望看到若干 年之后发生什么样的变化等。
（二）SWOT分析的程序
1 明确目标：选定研究和解决问题的课题。 2 确定分析对象：构成组织内部条件和外部条件的因素。 3 信息搜集与整理：确定信息源、搜集方法，保证信息可靠，整理信息，
政策参与者处在制定者 的左或是右边
依据
主观判断。划分左右。
目的
根据研究的目的，把 保守派和改革派、左 派和右派区分开来。
（二）微观政策图解法
分析对某一政策具体问题的支持程度； 分析一些团体对特定政策做出的反应； 同一个部门中的不同组织对于该政策的不同态度。
（三）政策网络分析
1.理清政 策的通过 和实施要 经过哪几 个关键点？
（一）利益相关集团是指那些有某种共同目标并试 图对卫生政策施加影响的某些人、团体或者机构。
一所医院打算降低某些 医疗服务收费项目价格
▪ 其他医院反对
政府出面干预
Contents 违反政府的价值政策
▪ 群众欢迎 ▪ 媒体炒作 现实或潜在的密切相关
Contents 可能加剧医院之间的竞争
个人或团体的利益 与卫生政策目标 密切相关
困 难
消除政策终结障碍的策略
（1）加强宣传教育，消除抵触情绪。 （2）废旧立新并举，缓和政策终结压力。 （3）公平评估结果，争取支持力量。 （4）正确处理公共政策终结与政策稳定、政策发展的关系。 （5）做出必要妥协，减少政策终结代价。
政策图解法 （political mapping）
政策网络分析（policy network analysis）
场力分析法 （force-field analysis）
SWOT分析 （SWOT analysis）
计算机辅助政策分析软件 （policymaker）
常用的卫生政策分析方法
一、利益相关集团分析
分析分四个步骤，每个步骤只分析一个内容（如优 势）；
每个步骤完成后，对所提出的内容进行归纳，在团队 内基本认同后，再进行下一个步骤的分析。
第三节 卫生政策的制定与实施
1
提出卫生政策问题
2
卫生政策的制定
3
卫生政策实施
4
卫生政策效果评价
5
卫卫生生政政策策实终施结
（一）卫生政策问题的提出
确认标准
社会焦点
广泛搜集政 策信息
综合分析
评价总结
五、卫生政策终结
卫生政策过程的最后一环，发现被实践证明实现和背 离既定目标的政策。
背离既定目标的政策应退出历史舞台，或由新的政策 加以替代。
卫生政策终结存在的困难
由于受到诸多方面的影响和制约，政策终结的 障碍因素很多
法律上的障碍 社会舆论的压力 反对势力的联合 机构的持续性 心理上的抵触
卫生政策的 卫生政策的
本质
功能
卫生政策分 析的框架
卫生政策分 析的要素
1
2
3
4
Policy
公共权力机关经由 政治过程所选择和 制定的为解决公共 问题、达成公共目 标、以实现公共利 益的方案，用于规 范和指导有关机构 、团体或个人行动 ，主要以政府的法 律、法规、决策和 行动为表现形式， 是政策范畴中最重 要的分支。
，确定其立场。
关集团立场
各个利益相关集团的立场的判断
可以把利益相关集团的立场分成7个等级：+3～－3。
利益相关集团分析表
利益相关 集团
集团的 利益
资源
动用Байду номын сангаас源 的能力
立场
集团的名称
列出这个集 团的确切利 益
概括这个集 估计这个集 团所拥有的 团能够动用 全部资源 哪些资源， （经济资源、以及如何动 社会地位、 用这些资源 信息、合法 来干预（可 性和强力） 以把这种能
思考
从我国农村合作医疗制度曲折的发 展路径来看，如何开展卫生政策分析工 作，确保卫生政策的科学性和稳定性？
第一节 概 述
卫生政策分析（health policy analysis）是政府为解决卫生领域中的 突出矛盾、主要问题，明确卫生事业发展目标，研究卫生政策的 制定、实施、效果评价等。
它是一个系统、持续的过程，贯穿于政策过程的各个环节。
方法
效用分析; 决策树法; 灵敏度分析; 优序图分析; 层次分析。
（四）论证政策方案
对政策的可行性、价值、效果、风险等进行 评估，使决策更令人 信服。
（五）政策方案的合法化
通过行政程序或法律程序使政策方案合法化，具有权威性。
三、卫生政策实施
卫生政策的有效执行，是将政策目标转化为政策现实的唯一 途径，应受到足够的重视。需在实施过程仔细考察，找出偏 差原因，及时调整。
公共政策
《辞海》:党和国家为实现一定时期的 路线而制定的行动准则。
政策
Policy
卫生政策
一个国家或地区的政府 为保障公众健康和实现 特定卫生目标而采取的 行动方案和行动依据， 主要包括卫生发展的目 标、法律、法规、战略 、方针、策略、计划和 措施等。
卫生政策的特征
利益倾 向性
合法性
卫生
政策
公益性
目标
卫生政策方案的抉择 效果评价 模型 信息
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第二节 卫生政策分析方法
利益相关集团分析 （stakeholder analysis）
第十一章 社会卫生政策分析
学习目标
掌握卫生政策的概念与功能、利益相关集团分析、 SWOT分析、卫生政策效果评价等基本内容。