甲亢的β受体阻滞剂选择
临床如何选择B受体阻滞剂-Final
2007 ESH/ESC 高血压指南
英国NICE 指南曾建议将β受体阻滞剂列为四线降压药。 指南曾建议将β受体阻滞剂列为四线降压药。 英国 These conclusions must be considered with care but also with a critical mind .
100 80 60 40 20 0 NT EH
p < 0.01 C
Ronal NE spillover (ng/min)
200 150 100 50 0 NT EH
肌肉交感兴奋
去甲肾上腺素释放增加
Schlaish MP Hypertension 2004;43:169-75
β受体阻滞剂作用于交感神经系统
0
48 个月后 个月后DBP
氯噻酮 (n=117)
0
氨氯地平 (n=114)
多沙唑嗪 (n=121)
依那普利 (n=119)
安慰剂 (n=207)
-5
-5பைடு நூலகம்
(mmHg)
-10 -11.3 -15 -13.9 -14.1 -14.6 -13.4
-8.6
(mmHg)
-10 -11.5 -12.2 -11.1 -11.2 -15
1964年 1964年 心得安上 市，治疗 心绞痛和 高血压
β受体阻滞剂有效降压
• 各剂量β受体阻滞剂24小时降压幅度与其他降压药相当 各剂量β受体阻滞剂24小时降压幅度与其他降压药相当
D 0 收缩压降低幅度 -2
舒 压 低 度 张 降 幅
简述甲亢术前药物准备甲亢症状基本控制标准
简述甲亢术前药物准备甲亢症状基本控制标准甲亢是指甲状腺功能亢进，导致甲状腺激素分泌过多的疾病。
术前药物准备主要是为了控制甲亢症状，减少手术风险和术后并发症。
甲亢症状的基本控制标准包括甲状腺功能的正常化、心率的稳定和甲状腺激素水平的降低。
下面将详细介绍甲亢术前药物准备的内容。
甲亢术前药物准备的主要目的是控制甲亢症状，尤其是心率的稳定。
一般而言，需要进行手术治疗的重度甲亢患者，术前应首先进行甲状腺功能的调节，以达到手术的安全要求。
甲亢术前药物准备一般包括内分泌抑制治疗和甲状腺功能降低治疗两方面。
内分泌抑制治疗主要通过应用β受体阻滞剂来控制甲亢症状。
常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
普萘洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，能降低心率、血压和心肌耗氧量，适用于心悸、心律失常和劳损等甲亢症状。
美托洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，除降低心率外，还能抑制甲状腺激素对甲状腺素的作用，适用于甲亢症状很严重的患者。
甲状腺功能降低治疗主要通过应用抗甲状腺药物来实现。
常用的抗甲状腺药物有硫脲类药物和碘剂。
硫脲类药物主要是通过抑制甲状腺的甲状腺素合成和释放来降低甲状腺功能，常用的有甲状腺酮、丙硫氧嘧啶等。
甲状腺酮是一种常用的抗甲状腺药物，能抑制甲状腺的甲状腺素合成和释放，适用于甲亢症状明显的患者。
丙硫氧嘧啶是一种新一代的硫脲类抗甲状腺药物，与传统的硫脲类药物相比，具有起效快、效果好、不良反应少等优点，适用于重度甲亢患者。
碘剂主要通过抑制甲状腺素合成和减少甲状腺素的释放来降低甲状腺功能。
常用的碘剂有碘化钾、碘酸钾等。
碘化钾能减少甲状腺对放射性碘的摄取，适用于术前准备和治疗过程中。
碘酸钾能抑制甲状腺的甲状腺素合成和释放，适用于术后应激性大的患者。
术前药物准备的具体用药方案应根据患者的具体情况而定。
一般而言，患者在术前1-2周开始使用β受体阻滞剂和抗甲状腺药物，以控制甲亢症状和降低甲状腺功能。
同时，患者还需要注意避免过度劳累和应激，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进术前状况的稳定和改善。
甲状腺功能亢进的症状与调节手段
家属参与和共同管理方案制定
家属教育培训
对家属进行甲状腺功能亢进相关知识的培训，使其能够更好地理解和支持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对照顾患者的压力。
共同制定管理方案
医生、患者和家属共同参与，制定个性化的甲状腺功能亢进管理方案，包括饮食、运动、 用药等方面的指导，以确保治疗效果和生活质量的提高。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘-131，利用其释 放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲 状腺激素的产生。
适用人群
适用于中度甲亢、年龄25岁以上、对 抗甲状腺药物过敏或无效、不愿手术 或不能耐受手术者。
手术治疗考虑因素
手术指征
对于中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状 腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢等情况下，可考虑手术治疗。
针对甲状腺功能亢进的发病机制，未来有望研发出更多新型、高效 的治疗药物，满足患者多样化的治疗需求。
人工智能等技术的融合应用
借助人工智能、大数据等技术，未来有望实现更智能化的患者管理 和治疗方案制定，提高医疗服务的效率和质量。
THANKS
感谢观看
建立了完善的患者管理体系
通过建立患者档案、定期随访、健康教育等一系列措施，实现了对患者病情的全程监控 和个性化管理，有效降低了复发率和并发症的发生。
未来发展趋势预测
精准医疗的进一步应用
随着基因测序等技术的不断发展，未来有望实现更精准的个性化 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗药物的研发
临床诊断依据
症状
01
甲亢患者常出现怕热、多汗、心悸、乏力、消瘦、食欲亢进、
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
两种β受体阻滞剂对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢的影响
００ ） 治 疗 Ａ 组 与 对 照 组 比 较 ， Ｇ 、 、 Ｄ ．５ ； Ｔ Ｔｃ Ｌ Ｉ一Ｃ 变化 无统 计 学 意 义 ； 疗 Ｂ组 与 对 照 组 比较 ， Ｇ 、 、 Ｄ 治 Ｔ Ｔｃ Ｌ Ｌ—Ｃ 变化 有统 计 学 意 义 。 两 个 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 ， Ｈ 、 Ｐ 及 ２ Ｐ 下 降 水 平 均 无 统 计 学 意 义 。 结 论 常 规 剂 量 下 ， 择 性 Ｊ Ｔ ＦＧ ｈＧ 选 ３ 受 体 阻 滞 荆 比 索洛 尔 对 甲 亢 患 者 甲状 腺 激 素及 糖 脂代 谢 无 影 响 ； 非选 择 性 Ｇ 受 体 阻滞 剂 普 萘 洛 尔 则影 响 甲 亢 患 者 的 血 脂代 谢 。
阻 滞 剂 ； 疗 Ａ 组 加 用 比 索 洛 尔 ； 疗 Ｂ组 加 用普 萘 洛 尔 ， 程 均 为 ４周 。结 果 治 疗 ４周后 ， 治 治 疗 ３组 ＴＨ、 空腹 血糖 （ Ｐ 及 餐 后 ２ｈ Ｆ Ｇ）
血 糖 （ｈ ２ ＰＧ） 较 治 疗 前 下 降 显 著 （ 均 Ｐ＜ ０ ０ ； 酰 甘 油 （ ． ５） 三 ＴＧ）、 总胆 固 醇 （ ＴＣ） 低 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ 、 ＬＤＬ— 较 治 疗 前 升 高 （ Ｃ） Ｐ＜
一
者探 讨 的热 点 。临 床 常 用 的 Ｂ受 体 阻 滞 剂 分 为 选 择 性 和 非 选 择 性 两 种 ， 别 以 比索 洛 尔 和 普 萘 洛 尔 为 代 表 。本 试 验 在 甲 亢 患 分 者 常 规 口服 甲巯 咪 唑 （ 巴 唑 ） 基 础 上 ， 别 加 用 两 种 Ｂ 体 他 的 分 受 阻滞剂 ， 研究 其对 患 者 甲 状 腺 激 素 及 糖 脂 代 谢 的 影 响 。
１ ３ 统 计 学 处 理 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 （ 士 Ｓ 表 示 ， 用 ． ） 使
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
β受体阻滞剂的分类介绍
β受体阻滞剂的分类介绍β受体阻滞剂是一类常用的药物，它们通过作用于β受体来延迟或阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。
β受体阻滞剂广泛用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心功能不全等心血管疾病。
根据其选择性和作用机制的不同，β受体阻滞剂可以分为多个类别。
第一代非选择性β受体阻滞剂是早期开发的药物，例如普萘洛尔（Propranolol）和纳达洛尔（Nadolol）。
它们可作用于β1受体和β2受体，导致心脏搏动减缓、心肌收缩力下降、心输出量减少。
此外，这些药物还可收缩支气管平滑肌，因此患有支气管痉挛的患者慎用。
第二代选择性β1受体阻滞剂，例如美托洛尔（Metoprolol）和比索洛尔（Bisoprolol），具有更高的选择性，主要作用于心脏的β1受体。
这些药物减少心率和心肌收缩力，减轻心脏负荷，但对支气管平滑肌的作用较小，因此相对不会引起支气管痉挛。
第三代非选择性β受体阻滞剂，例如拉贝洛尔（Labetalol）和卡维地洛（Carvedilol），结合了α受体阻滞作用和β受体阻滞作用。
这些药物既可以阻断β受体，降低心率和收缩力，又可以阻断α受体，导致血管扩张，从而减轻心脏负荷。
第四代选择性β1受体阻滞剂是相对较新的一类药物，例如瓜地洛尔（Landiolol）和普罗洛建（Proglumetacin）。
它们具有较高的选择性，主要作用于心脏的β1受体，且作用较短暂，可在需要时迅速起效，用于急性心肌缺血等急性病情。
另外，还有一类无选择性β受体阻滞剂，例如拉度洛尔（Ladolol）。
虽然它们不区分β1受体和β2受体，但由于其作用较弱，对β2受体的阻滞作用不明显，因此对支气管造成的影响相对较小。
此外，根据药物的半衰期和给药途径的不同，β受体阻滞剂的应用也有差异。
有些药物需要每天服用，而另一些药物可通过注射给予，适用于急性血压升高或心脏病发作等紧急情况。
总体而言，β受体阻滞剂是一类重要的治疗心血管疾病的药物。
根据其选择性和作用机制的不同，选择合适的β受体阻滞剂对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
6种β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛（一）分类：1）美托洛尔：选择性的β1受体阻滞剂，但是，美托洛尔剂量增大时，其对β1受体的选择性会降低。
美托洛尔无β受体激动作用，几乎没有膜稳定作用。
2）比索洛尔：一种高选择性的β1-肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。
比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有β1-受体选择性作用。
3）阿替洛尔：选择性β1肾上腺素受体阻滞药。
为心脏选择性β-受体阻断剂，其心脏选择性作用明显强于美托洛尔，而对血管及支气管平滑肌的β2受体抑制较弱。
无内源性拟交感活性，无膜稳定性，也无抑制心肌收缩力的作用。
4）普萘洛尔：非选择性β受体阻滞剂。
有明显的抗血小板聚集作用，这主要与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜Ca+转运有关。
5）卡维地洛：兼有α1和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。
它具有膜稳定特性。
该药是一种强效抗氧化物和氧自由基清除剂。
试验证实本品及其代谢产物均具有抗氧化特性。
6）阿罗洛尔:β受体阻滞剂，兼有适度的α受体阻滞作用（二）t1/21)美托洛尔：3-5h2) 比索洛尔：口服比索洛尔3～4小时后达到最大效应。
由于半衰期为10～12小时，比索洛尔的效应可以持续24小时。
比索洛尔通常在2周后达到最大抗高血压效应。
t1/2：10-12h。
3) 阿替洛尔：口服吸收约为50%。
小剂量可通过血脑屏障。
蛋白结合率6－10%。
服后2－4小时作用达峰值，作用持续时间较久。
t1/2：6-7h4）普萘洛尔：胃肠道吸收较完全，广泛地在肝内代谢，生物利用度约30%。
药后1-1.5小时达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率90-95%。
t1/2：2-3h5) 卡维地洛：口服后易于吸收，口服后1～3h血药浓度达峰，绝对生物利用度(F)约为25%～35%，有明显的首过效应，卡维地洛为碱性亲脂化合物，与血浆蛋白结合率大于98%。
t1/2：7-10h。
6）阿罗洛尔: 口服后2h血药浓度达峰值，t1/2：10h(三)：代谢排泄1)美托洛尔：美托洛尔在肝脏中代谢。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲亢的β受体阻滞剂选择
2013-04-12
今日问答：一甲亢患者，原先用甲巯咪唑片和普萘洛尔治疗。
一天早上，上级医生查房后要求用美托洛尔替换普萘洛尔。
请问这个替换合理吗？A.合理 B.合理C.不好说
要回答这个问题，我们首先要了解甲亢患者为什么要使用β受体阻滞剂？
大部分人比较了解的是β受体阻滞剂可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，从而减轻心悸气短、心动过速、脉压差增大等症状。
事实上除此之外，β受体阻滞剂还可以阻断外周组织T4向T3的转化（T3的作用大约是T4的近10倍），与抗甲亢药物合用可较快控制甲亢的临床症状。
（出处：第七版内科学教材）
不过，在β受体阻滞剂中仅普萘洛尔（心得安）具有抑制甲状腺素T4向T3转化的功能。
所以在甲亢治疗的初期，一般都会选用普萘洛尔，以便尽快控制甲亢症状。
甲亢控制以后，β受体阻滞剂阻断T4向T3的转化的作用就变的不那么重要。
这时候可以考虑选用选择性的β-1受体拮抗剂如美托洛尔和阿替洛尔，因为心脏上主要是β1受体。
但是未必一定要替换，普萘洛尔安全有效，而且相对便宜很多很多。
有两种情况，替换的理由比较充足：
伴有哮喘和慢性阻塞性肺和患者应当使用选择性β-1受体拮抗剂
服药依从性不好的患者，应当使用作用时间长的药物，如美托洛尔等
另外，甲亢症状控制以后，是不是可以首先考虑看看能不能停用β受体阻滞剂，很多时候是可以停药的。
问答中病例给的信息非常有限，所以合理、不合理、不好说都算正确。
今日配图是Graves病发病机制示意图。
今日状态不好，写写改改，写写改改，倒腾了2个小时就写了这么点内容，大家凑合着看吧。
明天又是周末：
燕草如碧丝，秦桑低绿枝
昨夜风开露井桃，未央前殿月轮高
杭州最好的春天就只有5月前的20天左右，周末又来了，心情突然好了很多，祝大家都快乐。
相关药品：
普萘洛尔,甲巯咪唑,美托洛尔,心得安,阿替洛尔
明日问答：这事儿大家一定经常遇到：患者在门诊或者住院期间，出于多方面原因，从院外购买药品，要求在本院使用。
请问目前关于这种情况（尤其是注射药品），我国相关的法律和法规是如何界定的：A.可以；B.不可以；C.签字后果自负后可以使用；D.尚无相关界定。