三种β1受体阻滞剂减慢心率作用特点比较

• 患者表示理解并同意入选本实验后，常规 询问姓名、年龄、病史、有无禁忌症等一 般情况。
• 瞩患者脱去外衣、鞋子后，采用RGZ120型指针式体重秤(附身高计)（上海中 胜科教设备有限公司生产）测量身高、体 重。
患者于安静处静坐15 min后，采用KD－ 791型电子血压计（附心率计）（天津九 安医疗电子股份有限公司生产）测量心率、 血压。
1.本实验内容，服药后至药物起效、行冠 脉CT检查耗时长，且检查后需留院观察 预防造影剂不良反应，需观察240min。
2.入选本实验可能导致心率控制不佳而延 误冠脉CT检查，也可能心率控制效果优 于常规方法。
3.患者服药240min后，若心率控制不佳， 且无明显低血压，可考虑加药。
4.向患者服药后可能发生的不良反应，如： 头晕、头痛、四肢发冷、胸闷、周身乏 力、低血压、心率过缓等。
• 但研究对象仅94例。
• 仅仅比较了美托洛尔、比索 洛尔两种β1受体阻滞剂。
• 病例包括多种基础病因，研 究中服用多种药物治疗基础 病。
• 难以全面、客观的反应不同 β1受体阻滞剂的作用特点。
研究对象
病例资料： 2009年3月20日～2009年7月11日医院放射
科续贯就诊接受64层冠状动脉CT检查的患者 中，需服药控制心率的患者300例。300例患者 均由医院门诊就诊，其中男性171例，女性129 例。
给药方案wenku.baidu.com
• 美托洛尔由阿斯利康（无锡）制药有限 公司生产，25mg/片。
• 阿替洛尔由天津中央药业有限公司生产， 25mg/片。
• 比索洛尔由北京华素制药股份有限公司 生产，5mg/片。
给药方案依据
• 金翠燕等对比了比索洛尔与阿替洛尔治疗高血压的疗 效，阿替洛尔组与比索洛尔组的平均剂量分别是 57.8mg与12.9mg时，两组的降压总有效率分别是 88.6％与83.6％，大致相似。
• 服药后不能持续监测240min的患者。
研究方法
• 病例分组：
按照患者就诊前后顺序编号，从随机数字表 中抄录数字，将各数一律以3除之，并以余 数1、2、0代表A、B、C，结果归入A组 （美托洛尔组）的患者100例，归入B组（阿 替洛尔组）的患者100例，归入C组（比索洛 尔组）的患者100例。
患者到检后，向患者说明：
三种β1受体阻滞剂减慢心率作用 特点的比较
学生： 导师：
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研究现状
2
对象与方法
3
结果
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讨论
5
结论
研究背景 研究对象 研究方法
结果 讨论 结论
研究背景
• β受体阻滞剂自20世纪60年 代以来就已广泛应用于各 类心血管疾病的治疗。
• 诺贝尔评奖委员会曾评论： “…受体阻滞剂是药物防 治心脏疾病的最伟大的突 破…”
• 阜外心血管病医院有学者也曾比较62例轻重度高血压 患者服用比索洛尔（2.5－10mg）与阿替洛尔（12.5 －50mg）的疗效，结果两组降压有效率为75％和76.7 ％。
研究背景
• 对于慢性心力衰竭、冠心病的治疗，应用 美托洛尔有一定的循证医学证据。
研究背景
控制心率也是临床使 用β1受体阻滞剂的目 的之一，迄今在这方 面并没有足够的循证 医学证据表明美托洛 尔优于其它二种β1受 体阻滞剂。国内相关 的研究也不多。
• 国内李锐等曾比较比索洛尔与美托洛尔治 疗快速永久性房颤的疗效，认为比索洛尔 与美托洛尔控制静息心室率的效果近似 (66．67％ vs 48．98％)，比索洛尔控制活 动状态的心室率的效果明显优于美托洛尔 (84．44％ vs 55．1O％)。
• 急性心力衰竭、严重肝功能障碍、慢性肾炎、尿毒症、 严重肾功能不全、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病史。
• 碘制剂过敏者、造影剂过敏者、药物及食物过敏史、风 疹块或皮肤过敏史、过敏性鼻炎。
• 甲状腺功能亢进、红斑狼疮、多发性骨髓瘤、末梢循环 灌注不良及严重的周围血管疾病。
• 妊娠、聋哑患者、年龄大于80岁者、不能配合检查者。
入选标准：
• 由医院门诊就诊，安排进行冠脉CT检查患 者，根据病史、体检、心电图、化验及既 往诊治资料，考虑适合冠脉CT检查，且服 药控制心率后接受心率、血压监测240min 的患者。
• 所有患者均为窦性心率≥66次／分且收缩 压≥100mmHg。
排除标准：
• 心房颤动、频发房性或室性期前收缩以及其他各种心律 失常，心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肺原性心脏病、先 天性心脏病、各种类型的心肌疾病、心包疾病等其它非 缺血性心脏病。
66-70次/分 71-75次/分 76-80次/分 ≥81次/分
美托洛尔 （M）
阿替洛尔组 比索洛尔组
（A）
（B）
亚 药量 亚 药量 亚组 药量
组
组
M1 25mg A1 25mg B1 5mg
M2 50mg A2 50mg B2 10mg
M3 75mg A3 75mg B3 15mg
M4 100mg A4 100mg B4 20mg
给药方案
• 根据患者静息心率分为不同的亚组，分别 给予不同剂量β1受体阻滞剂口服。本研 究中患者分别给予美托洛尔（25－ 100mg）、阿替洛尔（25－100mg）、比 索洛尔（5－20mg）服用控制心率。给药 方案见表1。
• 监督患者以矿泉水150ml送服药物后，患 者于安静处静坐。
给药方案
静息心率
研究背景
比索洛尔具有药效作用时间长，阻滞β1受体作用较强， 临床不良反应少见等优点，可每日服用一次，患者依从 性好，尤其适用于持续性房颤患者控制心室率。
中国使用β1受体阻滞剂的现状
目前在我国，临床可供 使用的有三种β1受体 阻滞剂，美托洛尔、 阿替洛尔和比索洛尔， 但无论用于什么治疗 目的，临床医师都习 惯于使用美托洛尔。
Black博士
诺贝尔医学奖 1988
β受体阻滞剂的临床应用
心绞痛 高血压
AMI早期干预 AMI二级预防
β受体阻滞剂
慢性心力衰竭 HOCM
二尖瓣脱垂
心律失常
主A夹层
外科手术预防 心血管事件
研究背景
• 目前国内临床常用β1受体阻滞剂
• 美托洛尔 • 阿替洛尔 • 比索洛尔
研究背景
• 有研究指出，对心衰及心 肌梗死患者，美托洛尔与 比索洛尔等具有脂溶性的β 1受体阻滞剂，因易于通过 血脑屏障，抑制交感神经 冲动，能有效降低猝死率， 优于亲水性的阿替洛尔。