产单核李斯特菌1例引起脑膜炎治愈后的反思
单核细胞增生性李斯特菌致颅内感染1例
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一例猪李氏杆菌病的诊治与体会
摘 要：猪李氏杆菌病是由单核细胞增生性李氏杆菌病引起的一种散发性人畜共患传染病。
该病以脑膜炎、败血症和流产及引起单核细胞增多为特征。
该病的病原为李氏杆菌，本病具有明显的季节性，多发生于春季和冬季。
本文主要是介绍了河南省驻马店市确山县某乡某村李某的养猪场200头40日龄的仔猪和30多头架子猪的发病和诊疗情况，另外还介绍了与仔猪水肿病、猪伪狂犬病等疾病在临床上的鉴别诊断，并提出了防治本病的措施。
关键词：猪；李氏杆菌病；诊治报告随着我县仔猪和种猪的调运和交易频繁，近两年来该病在我县呈散发状态，如果预防或治疗不及时或继发感染其他疾病，可加大治疗难度，给养殖户造成巨大的经济损失。
笔者结合临床经验，现将临床上遇到一例猪李氏杆菌病的诊疗情况介绍如下，以供养殖户和同行们参考。
1 发病情况2017年12月10日，驻马店市确山县一小规模化猪场突然发生了一种以病初体温升高，后期体温下降，运动失调和妊娠母猪流产等为特征的疾病。
当地兽医诊断为为猪伪狂犬病，紧急注射猪伪狂犬病疫苗以及抗病毒等药物治疗三天，效果不佳，而且猪群发病数量和死亡数量逐渐增加，个别发病严重的仔猪出现急性死亡。
2017年12月14日来确山县动物卫生监督所向笔者救助。
经过流行病学调查、临床症状、病理变化和实验室检验，最终确诊为猪李氏杆菌病。
随即采取了一系列综合治疗方案，治疗效果显著。
2 临床症状病猪初体温升高，后期体温下降，运动失调，做转圈运动，前肢或后肢呈观星姿势，肌肉震颤、僵硬，以颈部表现最为明显，还有个别严重的病猪四肢麻痹，不能站立。
个别病仔猪精神沉郁，食欲下降或废绝，饮水增加，还有的表现腹泻，呼吸困难，痉挛，耳部和腹部皮肤发绀。
3 病理变化剖检病死猪5头可见气管黏膜充血、针尖样大小出血点。
脑膜充血、水肿和发炎，脑脊液浑浊。
肺脏充血、水肿、间质增宽，有散在的点状和粒状出血点。
心内外膜有充血或点状出血。
全身淋巴结肿大、出血。
脾脏和肾脏充血，有针尖大小的出血点。
《2024年50例产单核细胞李斯特菌血流感染分析》范文
《50例产单核细胞李斯特菌血流感染分析》篇一一、引言产单核细胞李斯特菌（Listeria monocytogenes，简称LM）是一种常见的食源性致病菌，能够引起人类感染并导致严重的健康问题。
血流感染（Bacterial Bloodstream Infection，简称BBI）是LM感染的常见形式之一。
本文将对近五年内收集的50例产单核细胞李斯特菌血流感染病例进行详细分析，以期为临床诊断和治疗提供参考。
二、病例资料与方法1. 病例来源本研究所选病例来自近五年内某大型医院收治的产单核细胞李斯特菌血流感染患者，共计50例。
2. 方法对每例患者的临床资料进行收集，包括患者基本信息、感染途径、临床表现、实验室检查、治疗及预后等。
对收集到的数据进行整理、分析，并采用统计学方法对相关数据进行处理。
三、病例分析1. 患者基本信息50例患者中，男性30例，女性20例，年龄分布广泛，但以中老年人为主。
多数患者存在基础疾病，如糖尿病、高血压等。
2. 感染途径产单核细胞李斯特菌感染途径多为食源性，如食用未经充分加热的肉类、奶制品等。
此外，部分患者因接触污染环境或医疗器械等因素而感染。
3. 临床表现患者临床表现多样，主要表现为发热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。
部分患者可出现脑膜炎、败血症等严重并发症。
4. 实验室检查实验室检查显示，患者血常规多表现为白细胞升高，血沉加快等。
病原学检查可检测到产单核细胞李斯特菌。
5. 治疗及预后治疗主要以抗生素为主，根据患者病情选择合适的抗生素进行治疗。
预后因患者基础疾病、病情严重程度及治疗时机等因素而异。
四、讨论通过对50例产单核细胞李斯特菌血流感染病例的分析，我们发现该菌具有较高的致病性，感染途径以食源性为主。
临床表现多样，早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要。
在治疗过程中，合理选择抗生素，针对患者的具体情况制定治疗方案，对于提高治疗效果和降低病死率具有重要意义。
此外，预防措施同样重要。
早产儿李斯特菌感染1例并文献复习
・2184・齐齐哈尔医学院学报2019年第40卷第17期Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.17•经验交流.早产儿李斯特菌感染1例并文献复习丁子俊张新华刘克战文雅慧［中图分类号］R722.6［文献标识码］A DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2019.17.031单核细胞李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）是导致新生儿感染的一种重要病原菌，可造成新生儿败血症或脑膜炎，在一些发达国家LM作为新生儿脑膜炎第三常见的病原菌⑴。
本文对本院诊治的1例早产儿LM感染的诊疗过程进行分析回顾，并结合相关文献复习，以提高对该病的诊治水平。
病例资料:患儿，男，1小时，主因“呼吸困难50分钟”入院。
患儿系第1胎，第1产，胎龄33“周，否认妊娠期合并高血压、糖尿病,因其母分娩前1天发热，宫内窘迫行剖腹产娩出，术中发现子宫下段切口化脓及绒毛膜羊膜炎，羊水III度粪染，生后窒息,Apgar评分3~8~8,出生体重1740g o无家族遗传病史。
入院查体:体温35.2T，血压59/28cmH20,早产儿貌，反应差，肤色灰，口周发绡，经皮氧饱和度50%,鼻煽，三凹征阳性，呼吸68次/分，双肺呼吸音粗，心音低钝，律齐，腹软，肠鸣音弱，四肢肌张力低，四肢末梢凉，原始反射未引出，毛细血管再充盈时间5秒。
实验室检查：血常规及脑脊液检查见表1、2。
血气及电解质分析、肝功能、血凝系列未见异常。
心肌酶谱CK-MB：189.3u/L o血培养（入院第一天）提示产单核细胞李斯特菌。
痰培养阴性。
连续4次脑脊液培养阴性。
两次复查（入院第5天和第10天）血培养阴性。
胸部X线提示:新生儿肺炎。
心脏超声检查：卵圆孔未闭，左室收缩功能正常，建议复查。
头颅核磁检查（日龄15天）：早产儿脑改变。
入院诊断:新生儿肺炎、新生儿休克（感染性？）、早产儿、新生儿败血症？入院后予以有创呼吸机呼吸支持、扩容、血管活性药物改善循环、最初予以美罗培南联合万古霉素抗感染治疗1天，入院8小时，患儿发热，体温最高达38.4入院后约16小时，患儿血培养报阳性（革兰氏阳性菌）；此时其母产后持续发热，血常规白细胞计数:26x109/L.中性粒细胞百分比：92%,CRP：64mg/dL,细菌学培养结果未回报，考虑患儿不能完全除外合并其他细菌感染可能性,调整抗生素为:美罗培南联合氨节西林（200m^kg-d）o入院第4天患儿血培养药敏结果提示对青霉素、氨节西林、美罗培南、复方新诺明均敏感;此时患儿其母脓性分泌物培养提示:产单核细胞李斯特菌.药敏试验对上述药物均敏感。
单增李斯特菌
市场情况
1999年底，美国发生了历史上因食用带有李斯特菌的食 品而引发的最严重的食物中毒事件，据美国疾病控制和防 治中心资料显示，在美国密歇根州有14人因食用被该菌污 染的“热狗”和熟肉而死亡，在另外22个州97人患此病，6 名妇女流产。1992～1995年法国出产的奶酪及猪肉中发现 李斯特菌。2001—2009年以来，我国质检部门多次从美国、 加拿大、法国、爱尔兰、比利时、丹麦等20多家肉类加工 厂进口的猪腰、猪肚、猪耳、小排等30多批近千吨猪副产 品中检出单增李斯特菌、沙门氏菌等致病菌。为了解北京 市食品受单核细胞增生性李斯特菌污染状况，2004—2005 年间，崔京辉等从北京市几个市场及宾馆饭店共采集了270 份熟食、生肉制品、水产品等8类食品进行检测LM。
（4） PCR试剂盒
1）北京吉诺思科贸公司：美国伯乐iQ-Check单增李斯特 菌的检测：iQ-Check系统采用了所有的实时荧光PCR方法 的优点为食品中病原微生物提供快速和可靠地检测解决方 案。iQ-Check试剂盒为食品和环境样品中的单增李斯特菌 (Listeria monocytogenes)定性检测试剂盒。 2）陆桥： 单核细胞增生李斯特氏菌（Listeria monocytogenes）荧 光定量PCR检测试剂盒 报价：1680 48T 3）索奥： 单增李斯特菌(LM)核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法) 报价：2800 40T
在美国LM被列为7种主要的食源性致死病菌之一,已经被 WHO食品安全工作计划列为重点检测的食源性病原菌之一。
二、单增李斯特菌的检测方法
（1）食品安全国家标准：单核细胞增生李斯特氏菌 检验 （2010年最新）平板培养法
2007年食品中单增李斯特菌国 家标准检验方法实验 室验证及结果分析：用不同浓度的沙门菌菌悬液人 工染菌二类食品各40份，用增菌液两步增菌，两种 分离培养基分离，对比检出率及分离效果。检出率 62．5％，最低检出限为0.5cfu/25g-13cfu/25g。
青霉素联合依替米星治疗李斯特菌脑炎1例报道
青霉素联合依替米星治疗李斯特菌脑炎1例报道贾耀朋摘要 总结李斯特菌脑炎的特点及治疗药物㊂根据临床症状㊁体征㊁脑脊液常规㊁生化㊁细菌培养结果,选用相应的抗生素治疗,判断病情好转情况㊂李斯特菌可引起中枢神经系统感染,其确诊依赖于脑脊液细菌培养结果,脑脊液细菌培养确定为产单核李斯特菌生长,使用青霉素联合依替米星治疗,可控制病情,改善预后㊂关键词 李斯特菌脑炎;青霉素;依替米星;颅内感染d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.21.038 李斯特菌脑炎是由单核细胞增生李斯特菌(listeria monocytogenes ,LM )引起的一种颅内感染性疾病㊂单核增生李斯特菌是一种通过摄入食物而使人感染的病原微生物,老人㊁儿童㊁孕产妇以及免疫功能低下者为易感染人群,感染后一般在3d 至2个月出现症状,免疫力高的健康人群临床症状表现较轻,类似感冒症状;免疫力较低的人可突然出现发热㊁头痛㊁恶心㊁呕吐等症状,并常常伴有脑膜炎㊁脑炎㊁脑膜脑炎㊁败血症等疾病㊂李斯特菌脑炎发病率低,但病死率较高㊂现将我院收治的1例李斯特菌脑炎病人的治疗情况报道如下㊂1 病例资料病人,男,70岁,离异,长期居住于哥哥家中㊂主因 头痛伴恶心㊁呕吐㊁意识模糊10余小时 于2021年3月20日12:45来我院诊治㊂病人于3月19日21:00左右诉头痛,伴有恶心㊁呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血,自行口服感冒药治疗后无效㊂家属诉3月20日晨病人叫不醒㊁不回答问题㊁不言语,随急送来我院急诊科,当时测体温39.2ħ,头颅螺旋CT (见图1)提示多发脑梗死,予以抗感染等对症治疗,以 意识障碍待诊 收入院㊂既往曾患高血压10多年,血压最高180/100mmHg ,平素口服降压药物治疗;患有2型糖尿病10多年,既往口服二甲双胍等降糖药物治疗;10余年前曾患脑梗死,治疗后好转,无后遗症㊂入院查体:体温39.2ħ,脉搏102次/min ,呼吸22次/min ,血压202/110mmHg ㊂浅昏迷状态,压眶反射存在,左侧瞳孔圆形,直径2.0mm ,对光反射消失,右侧瞳孔圆形,直径 2.0mm ,对光反射灵敏,双侧Babinski 征(ʃ),颈抵抗(+)㊂双肺呼吸音粗,未闻及明显湿性啰音,心率102次/min ,律齐,腹软,无压痛,双下肢无浮肿㊂入院时辅助检查:头颅螺旋CT 提示右侧小脑半球,双侧丘脑,双侧基底节区㊁额顶叶白质作者单位 太原市人民医院(太原030001),E -mail :***************引用信息 贾耀朋.青霉素联合依替米星治疗李斯特菌脑炎1例报道[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(21):4047-4048.区多发梗死灶,详见图1㊂胸部螺旋CT 提示慢性支气管炎伴肺气肿;主动脉壁钙化,双侧胸膜轻度局限性增厚㊂腹部螺旋CT 提示脂肪肝㊂血细胞分析提示白细胞15.31ˑ109/L ,嗜中性粒细胞百分比88.1%㊂降钙素原0.24ng/mL ,C 反应蛋白35.9mg/L ㊂肾功能㊁电解质㊁心肌酶未见异常㊂入院初步诊断:意识障碍原因待诊,颅内感染可能性大㊂3月20日14:56行腰椎穿刺术,颅内压力175mmH 2O (1mmH 2O =0.0098kPa )㊂脑脊液常规:无色,微浊,蛋白定量2880mg/L ,白细胞计数1320ˑ106/L ,多个核细胞90%,单个核细胞10%,红细胞计数70ˑ106/L ;脑脊液生化:葡萄糖3.27mmol/L ,氯102.0mmol/L ㊂诊断为颅内感染,予以头孢曲松抗感染治疗;3月23日脑脊液细菌培养提示革兰阳性菌感染可能性较大,遂更换抗生素为注射用青霉素钠㊂3月24日脑脊液细菌培养结果提示产单核李斯特菌生长,予以注射用青霉素钠联合依替米星抗感染治疗㊂3月25日体温恢复正常,意识状态仍为浅昏迷状㊂然后于3月29日㊁4月12日㊁4月19日分别进行了3次腰椎穿刺术,脑脊液感染指标持续向好,具体结果详见表1㊂病人3月30日意识状态开始好转,呈嗜睡状,呼之可睁眼,可简单回答问题,部分问题回答正确,有时胡言乱语㊂4月6日意识清楚,可下地行走,无头痛㊁恶心㊁呕吐,言语基本流利,行为有时有幼稚表现,偶有胡言乱语现象㊂4月13日认知功能明显改善,能正确回答问题,无明显胡言乱语及幼稚表现㊂4月15日出现双下肢皮疹,皮肤科会诊考虑过敏可能性大,但考虑病人颅内感染治疗效果可靠,与家属充分沟通后,未更换抗生素,予以维生素C 及氯雷他啶对症治疗㊂后皮疹逐渐消退㊂4月23日出现呼吸困难,胸片提示双肺野斑片影,左侧肋膈角变钝,呼吸科会诊考虑合并肺部感染,4月24日更换抗生素为哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗,停用青霉素及依替米星㊂病人拒绝再次腰椎穿刺检查㊂4月30日出院㊂出院时意识清楚,精神㊁食欲好,无发热㊁头痛㊁恶心㊁呕吐,可自行行走,无胡言乱语表现㊂半年后随访,病人无不适㊂㊃7404㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年11月第21卷第21期图1病人3月20日头颅螺旋CT结果表1病人住院期间腰椎穿刺结果时间压力(mmH2O)颜色白细胞计数(ˑ106/L)蛋白(mg/L)葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L) 3月20日175无色微浊13202880 3.27102.03月29日50淡黄色微浊96034489.3496.34月12日70无色透明1202120 6.56105.04月19日90无色透明951615 6.01113.12讨论单核细胞增生李斯特菌是革兰阳性菌,需氧和兼性厌氧,无芽孢㊂在整个李斯特菌属中,只有单核增生李斯特菌对人具有致病性㊂该菌一般存在于土壤㊁粪便㊁未杀菌的牛奶㊁污水等环境中,耐低温,生命力较强㊂人类主要通过进食被污染的食品而感染单核细胞增生李斯特菌,感染人体后,可引起死胎㊁流产㊁胃肠炎㊁脑炎㊁脑膜炎㊁脑膜脑炎㊁脑脓肿㊁败血症㊁肝脓肿[1]等疾病㊂李斯特菌具有高度嗜神经性[2],可出现突然发热㊁头痛㊁恶心呕吐㊁视物模糊㊁意识障碍㊁肢体抽搐以及精神症状等㊂既往文献报道李斯特菌脑炎病死率高达24%~62%[3]㊂然而该病人并无不洁饮食等诱因,可能由于病人有高血压㊁糖尿病史多年,体型瘦弱,且离异,长期独身,生活不规律,免疫力较低有关㊂老年男性,以头痛㊁呕吐起病,起病急,病情迅速达到高峰,出现意识不清,呼之不应㊂该病人住院当天就完成了腰椎穿刺术,脑脊液检查提示蛋白㊁细胞均明显增高,第一时间明确了疾病的性质是颅内感染,检验科第一时间电话报告了培养菌为革兰氏阳性菌,及时使用了青霉素抗感染治疗,为疾病的治疗以及后续能挽救病人的生命争取了时间㊂虽然治疗过程中出现了过敏反应及肺部感染等并发症,但经我院多个科室协助,最终治疗成功,挽救了病人的生命㊂急性单核细胞增生李斯特菌脑炎发病率不高,国内报道不多,目前尚无统一的诊断标准㊂目前临床主要诊断依据为:1)有颅内感染的临床表现;2)能证明颅内感染的化验结果;3)脑脊液中培养出李斯特菌㊂该病早期诊断比较困难,误诊率高,病死率高,临床工作中应提高认识,需反复送血和脑脊液标本进行细菌培养,增加其检验结果的阳性率㊂同时由于目前脑脊液及血液培养的阳性率较低,有条件的医院可以进行脑脊液二代测序检测以提高阳性检出率[4-5]㊂李斯特菌脑炎的治疗主要是抗生素的选用,目前临床上多认为最有效的抗菌药物主要是注射用青霉素和氨苄西林,如果能联合使用氨基糖苷类抗生素,具有协同作用,效果可能更好,青霉素耐药者可以选用磺胺甲恶唑治疗[6-7]㊂在严重感染的情况下,可选用美罗培南㊁万古霉素等药物作为替代治疗方案[8]㊂疗程2~3周,免疫低下者,治疗疗程可延长至6周㊂病程中需注意定期进行脑脊液检查,指导抗生素使用㊂参考文献:[1]BAJKÓZ,BÂLAŞA R,MAIER S,et al.Listeria monocytogenesmeningoencephalitis mimicking stroke in a patient with chroniclymphocytic leukemia[J].Neurology and Therapy,2013,2(1/2):63-70.[2]VILLA G,DIANA M C,SOLARI N,et al.Listeria meningitis in animmunocompetent child[J].Pediatric Emergency Care,2017,33(8):579-581.[3]FERNÁNDEZ GUERRERO M L,TORRES R,MANCEBO B,et al.Antimicrobial treatment of invasive non-perinatal humanlisteriosis and the impact of the underlying disease on prognosis[J].Clinical Microbiology and Infection,2012,18(7):690-695. [4]李鑫,栗静,王力群,等.脑脊液二代测序确诊社区获得性产单核细胞李斯特脑膜脑炎三例[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(1):83-84.[5]李牧寒,李永军,胡冰,等.有并发症的产单核细胞李斯特菌脑膜炎三例临床特点与二代测序结果分析[J].中华儿科杂志,2019,57(8):603-606.[6]MONNIER A L,ABACHIN E,BERETTI J L,et al.Diagnosis oflisteria monocytogenes meningoencephalitis by real-time PCRfor the Hly gene[J].Journal of Clinical Microbiology,2011,49(11):3917-3923.[7]张冉,付贺飞,牛云梅,等.成功治疗2例单核细胞增多性李斯特菌脑干脑炎并文献复习[J].中风与神经疾病杂志,2018,35(4):342-344.[8]DEJESUS-ALVELO I,MERENDA A.A case report of listeriamonocytogenes abscesses presenting as cortically predominantring-enhancing lesions[J].Case Rep Neurol,2015,7:105-109.(收稿日期:2023-02-20)(本文编辑郭怀印)㊃8404㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E N o v e m b e r2023 V o l.21 N o.21。
李斯特菌脑膜炎
李斯特菌脑膜炎一概述利斯特菌脑膜炎是由利斯特菌所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。
本菌除引起脑膜炎外，还可引起妊娠感染、新生儿败血性肉芽肿、败血症及病灶性感染，如皮肤脓疮、化脓性结膜炎、淋巴结炎、心内膜炎（左心损害较多）、骨髓炎等。
根据菌体及鞭毛抗原的不同，将其分为四个血清型，1型、3型和4型分为若干亚型，抗原结构与毒力无关。
1型主要感染啮齿动物，4型主要感染反刍动物。
各型对人类均可致病，但以1a和1b最为多见。
能在普通冰箱冷藏室生长，是一种典型的耐冷性细菌，同时还具有耐盐性，热耐受性较强，50℃经40分钟不能杀死，63℃加热15～20分钟死亡，酸性、碱性条件下都适应。
利斯特菌可产生溶血性外毒素，侵犯宿主，并被宿主细胞吞噬后能在细胞内繁殖，随血流扩散至全身，在内脏器官发生细小化脓性病灶。
本菌可引起婴儿及新生儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎，病死率可达70%。
在成年人中本病多见于老年人或有慢性基础疾病者，也可发生于以前健康的青年人。
二病因单核细胞增多性利斯特菌病为革兰阳性杆菌，兼性厌氧，无芽孢，有鞭毛及动力。
在多种培养基中生长，耐碱不耐酸。
最适宜的培养温度为30～37℃，低于4℃生长较差。
能发酵多种糖类，产酸不产气，过氧化氢酶阳性，甲基红及V-P反应阳性。
在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成黏多糖荚膜。
在血琼脂平板上可产生溶血环。
在脑脊液标本中成对排列，形如球菌，可误为肺炎球菌。
当革兰染色过度脱色其形状又如流感杆菌，有时与类白喉杆菌也极易混淆，需按其生化特性等作鉴别。
三临床表现与其他细菌性脑膜炎相似，一般起病急，90%病例的首发症状为发热，大多在39℃以上。
有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐。
脑膜刺激征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等，亦可发生抽搐。
重症者可在24～48小时内昏迷。
少数起病缓慢，病程较长而有反复。
如病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现。
个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等。
成人社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎
成人社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎目的單核细胞增生李斯特菌是继肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌之后的成人急性社区获得性细菌性脑膜炎的第三位致病菌。
本研究的主要目的是通过分析一组病例数据，了解单核细胞增生李斯特菌脑膜炎危险因素、临床特征、处理策略及其预后。
方法前瞻性队列观察研究，分析一家大型临床教学医院急诊科成人急性社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎十年病例（2001—2010），并将其与同期其他病原体所致的急性细菌性脑膜炎临床特征进行比较。
结果纳入研究的有327例成人急性社区获得性细菌性脑膜炎（Ac—ABM），其中15例为单核细胞增生李斯特菌脑膜炎（Lm—ABM）。
老年人（RR =3.14；95% CI 1.84～5.35）、免疫缺陷者（RR =3.34；95% CI 2.08～5.38）和孕妇（RR 12.48；95% CI 3.29～47.39）患Lm—ABM风险明显增高。
40% Lm—ABM病例有脑膜炎三联征表现，同样有40%患者至少有一份脑脊液标本符合经典急性细菌性脑膜炎标准。
Lm—ABM经验性抗生素治疗（EAT）不充分率高达86.7%。
Lm—ABM病死率为33.3%，不良临床预后率（GOS 100×106/L，血培养或涂片发现细菌；③CSF 白细胞>100×106L—1伴CSF蛋白升高（>1.0 g/L）或葡萄糖减低（100×106L—1或CSF蛋白升高。
1.3 入选标准和排除标准研究期间所有年龄≥14岁的诊断符合急性社区获得性细菌性脑膜炎（Ac—ABM）的患者均考虑纳入本研究（符合条件共334例）；但须排除血清HIV抗体阳性者、分支杆菌感染患者、有头颈额面部手术病史者、神经系统留置导管者、易患中枢神经系统感染的解剖缺陷者（排除7例）；共327例Ac—ABM 纳入本研究。
研究分组：①研究组，为入选病例中Lm—ABM患者（n=15），②对照组，为其他病原体Ac—ABM患者（n=312）。
李斯特菌病
诊断
诊断
根据病因、临床表现和苄西林 为最佳首选药物，对孕妇及婴儿安全，且能在脑内达到有效浓度。 （1）脑膜炎患者氨苄西林静脉给药，疗程3～4周。 （2）免疫功能障碍者用氨苄西林联合庆大霉素治疗。 2.青霉素 （1）心瓣膜受染患者用青霉素联合妥布霉素治疗。 （2）对青霉素过敏者采用甲氧苄啶联合磺胺甲咪唑，静脉给药。 3.其他抗生素 四环素、氯霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等也有效。
临床表现
临床表现
潜伏期从几天到数周不等，临床最常见的李斯特菌病为脑膜炎；其次是无定位表现的菌血症，伴或不伴有脑 膜炎，中枢神经系统实质性病变约占10%，心内膜炎占5%，其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎，眼内炎， 颈淋巴结炎，肺炎，脓胸，心肌炎，腹膜炎，肝炎，肝脓肿，胆囊炎，骨髓炎及关节炎等。
李斯特菌病
一种急性传染病
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断
基本信息
李斯特菌病，是由单核细胞增多性李斯特菌（或译为产单核细胞性李斯特菌）引起的急性传染病。患者多在 免疫功能低下时感染发病，主要见于新生儿，老人、孕妇及免疫缺陷患者。李斯特菌有3个菌种，仅单核细胞增多 性李斯特菌可引起人类感染。多见于新生儿及免疫缺陷儿童。
病因
病因
单核细胞增多性李斯特菌为革兰阳性菌，兼性厌氧，无孢子，长1～3微米，有鞭毛及动力，在多种培养基中 生长，耐碱不耐酸，最适宜的培养温度为35～37℃，低于4℃生长较差，能发酵多种糖类，产酸不产气，过氧化 氢酶阳性，甲基红及V-P反应阳性，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜，在血琼脂平板上可产生溶 血环，在脑脊液标本中成对排列，形如球菌。
1.脑膜炎（脑膜脑炎）
多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人，糖尿病，肝硬化或接受糖皮质激素治疗者，30%则无明 显诱因，起病急，有严重头痛，眩晕，恶心，发热，颈项强直等脑膜刺激征，部分患者有惊厥，易激惹及定向力 障碍，症状类似其他化脓菌所致脑膜炎，重症可于24～48h内昏迷，少数起病慢，病程长而有反复，约1/4患者有 局灶性神经损伤，如病变累及脑实质则可有脑炎，脑干脑膜炎（菱脑炎）及脑脓肿，可有惊厥，轻偏瘫，癫痫发 作及脑疝形成等，有些患者仅有低热及性格改变，病程呈双相，于病初的3～10天仅有发热，头痛，呕吐等前驱 症状，尔后出现不对称的第Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ对脑神经瘫痪，此外，尚可有共济失调，轻瘫及感觉迟钝等 表现，未合并脑膜炎的患者CSF检查多正常，或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高，大多数CNS实质病变患 者血培养阳性。
产单核李斯特菌的危害评估报告
产单核李斯特菌的危害评估报告一、细菌的传播与致病产单核李斯特菌是李斯特菌属中唯一可对人类致病的菌种，能够引起李斯特菌病，主要表现为脑膜炎和败血症。
健康的带菌者是主要的传染源，可以经粪-口途径传播，也可以通过胎盘和产道由带菌的母亲感染给新生儿。
如果人的眼睛或皮肤与带菌的病畜直接接触，也可造成局部感染。
产单核李斯特还能引起鱼类、鸟类和哺乳动物牛、羊等多种动物疾病。
二、细菌的生物学特性产单核李斯特菌是一种革兰阳性短小杆菌，大小约为1~2μm×0.4~0.5μm，通常成双排列，偶尔可见双球状。
有鞭毛，但仅在18~20℃有动力，在37℃动力缓慢。
无芽胞，一般不形成荚膜，但在含有血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜。
兼性厌氧，对营养要求不高，普通培养基上可生长，在血平板上会形成β-溶血。
最适的生长温度是30~37℃，并可在4℃条件下进行冷增菌。
产单核李斯特菌与葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等及大肠埃希菌具有共同抗原。
根据菌体及鞭毛抗原的不同，可将其分为4个血清型，1、3、4型还可分为若干亚型。
抗原的结构与毒力无关，致病的物质主要是溶血素和菌体表面成分。
其中1型主要感染啮齿动物，4型主要感染反刍动物。
但各型均可对人类致病，尤以1a和1b最为多见。
本菌耐碱不耐酸，对热较为敏感，加热50℃10min即可死亡。
同时该菌对多种抗生素敏感，以氨苄青霉素为首选，尚有青霉素、链霉素、四环素、氯霉素和红霉素等敏感。
但该菌对磺胺、杆菌肽和多粘菌素耐药。
三、细菌的实验室检查1、标本采集采集来自临床的各种标本，如脑脊液和血液。
此外还可根据症状采集子宫、子宫颈、阴道、鼻咽部等部位的分泌物或组织，还有新生儿脐带残端、羊水及胎粪、尿等送检。
2、涂片镜检除了血液标本外，其余标本都可以涂片做革兰染色镜检，或用产单核李斯特菌1型和4型及多价荧光抗体进行染色。
3、动力检查在18~20℃有动力，在37℃动力缓慢。
若发现有动力，应立即报告并及早进行抗生素治疗，以预防本菌败血症或脑膜炎的发生。