瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义
➢ 1.定位、根据瞳孔的变化可初步确定病变的所在部位。 ➢ （1）一般而言双瞳孔缩小或大小不等，光反应存在，病
变在丘脑； ➢ (2)瞳孔大小交替：瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，
时而缩小，或两侧交替进行，光反应消失，常是脑干损伤 的表现，或是天幕疝早期动眼神经受刺激，瞳孔先缩小， 随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大；
引起瞳孔改变的原因
（2）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因颅内高压从天幕疝发 展而至的，双侧瞳孔散大更严重，病情更重，抢救希望渺 茫。若为颅后窝病变而致，初期瞳孔可能变小，或忽大忽 小（交感神经受压迫之故），但继后随着病情的发展，动 眼神经受损，瞳孔散大，光反应消失。
引起瞳孔改变的原因
4.中脑病变：原发性中脑损伤、中脑的肿瘤、血管疾病、出 血和中脑的炎症等均可压迫或损害动眼神经和锥体束，出 现瞳孔散大，对光反射消失，以及对侧偏瘫。
➢ （5）双瞳孔散大，眼球固定，光反应消失，半呼吸不规 则或停止，脉搏不规则，血压下降，常是枕骨大孔疝，延
➢ 双侧瞳孔扩大：阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而 致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑 水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫 发作时瞳孔亦扩大；
➢ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量可是瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样。巴比妥类中毒时， 瞳孔时大时小，形态不定，有时可呈“线状瞳孔”。颅脑 外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情严重。
瞳孔变化的临床意义
临床意义
观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、 中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，尤其 对颅脑损伤病人，可以判定颅内损伤部位。有效、 及时、动态观察瞳孔变化不仅可发现疾病的先兆， 抓住最佳的，更多的救治时机，同时预防并发症的 发生，是临床工作中的一项重要观察指标。
郭曲练教授：围术期患者的瞳孔变化及其意义
郭曲练教授：围术期患者的瞳孔变化及其意义眼球的生理结构眼睛是心灵的窗户，是大脑的延伸，也是生命机能灵敏的显示器。
瞳孔是光线进入眼内的门户，也是能唯一能窥视人类血管构造的窗口。
瞳孔是由环形游离的虹膜边缘形成的小孔，正常时呈圆形，位置居中，边缘整齐。
瞳孔的缩瞳和扩瞳作用由虹膜内的瞳孔括约肌和瞳孔开大肌控制。
瞳孔括约肌呈环形排列，由中枢动眼神经的副交感神经纤维支配，引起缩瞳。
瞳孔开大肌呈放射状排列，由中枢颈上交感神经节发出的节后神经纤维支配，引起扩瞳。
两者相互协调、控制着瞳孔的形态变化，调节不同光照环境下进入眼内的光线量。
瞳孔的对光反射是指当外界强光照射时瞳孔缩小，强光离开后瞳孔散大。
当照射一侧瞳孔时同侧缩小，称为直接对光反射；而照射一侧瞳孔，对侧瞳孔缩小称为间接对光反射。
对光反射的中枢在中脑。
瞳孔的大小本身具有生理性瞬时波动，其变化范围可以非常大，在1～9mm之间。
正常的瞳孔大小在自然光线下在2.5～4mm，当其直径＞5mm时为瞳孔扩大；直径＜2mm时为瞳孔缩小。
通常两侧瞳孔大小相差应该在0.2mm以内，如＞0.5mm则为瞳孔不等大。
如果双眼瞳孔直径相差0.25～0.5mm，瞳孔反应及药物实验均无异常，可认为是生理性瞳孔不等大。
正常人群中约有20％左右瞳孔有轻微不等大（不超过0.5mm），无临床意义。
年龄对瞳孔大小的影响较大（表1），除了年龄，虹膜的色素含量、精神状态、性别、睡眠、呼吸、屈光、光线等生理物理因素均会影响瞳孔的大小。
表1 年龄对瞳孔大小的影响（点击看大图）病理性瞳孔通过对临床病例的观察将病理性瞳孔分为以下四种情况：双侧瞳孔扩大、单侧瞳孔扩大、双侧瞳孔缩小、单侧瞳孔缩小，并分别见于以下情况。
双侧瞳孔扩大该情况除眼疾以外，常见于：①药物性改变如阿托品、肾上腺素等药物的影响；②乙醇中毒的兴奋期；③神经性疾病：颅内压增高如颅脑外伤、脑缺氧、枕骨大孔疝、中脑病变等；④濒死状态等。
单侧瞳孔扩大①麻痹性瞳孔扩大为动眼神经麻痹所致，可由血管性、代谢性、感染性等病因造成；②痉挛性瞳孔扩大为交感神经受刺激所致，可由颈部病变、胸部病变等引起；③Adie综合征。
瞳孔变化的临床意义解答
瞳孔变化的临床意义
枕骨大孔疝，它的发展比小脑天幕疝更快，主要表现为昏 迷，双侧瞳孔先缩小（交感神经受压迫），以后散大，很 快出现中枢性的呼吸衰竭及循环衰竭。
（3）病人瞳孔“针尖样”改变，眼球固定，光反应消失， 很快陷入深昏迷，四肢瘫痪，常是脑桥出血。
（4）一侧瞳孔散大，对光反射消失，并出现眼球固定， 病变累及 中脑，或是天幕疝所致。当出现双侧瞳孔散大， 光反射消失，眼球固定，则表明病情已是晚期。
正常人瞳孔
普通光线下瞳孔直径2-5mm，圆形，边缘整齐，位于眼球 中央，双侧对称。
若直径>5mm为扩大 >6mm为散大 <2mm为缩小
观察瞳孔操作方法
自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确 手法扒开眼皮：拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球） 观察瞳孔是否等大，形状是否等圆
一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失：表示原 发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示 动眼神经损害，伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损 害。若伴有会聚调节反应迟缓，表示中脑顶盖病变，见于 洞眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合 征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
瞳孔大小的调节
瞳孔大小由动眼神经的副交感神经神经纤维（支配瞳孔括 约肌）和颈上交感神经节后纤维（瞳孔散大肌）共同调节。 当副交感神经神经受到损伤瞳孔扩大，交感神经纤维受损 则瞳孔缩小。
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支 配。 缩小； 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经支配。 扩大。
瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢 C8-T2前角
颈上交感神经节
直接 加入
睫状神经节 第3、4、5、6颅神经 上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌 汗腺及血管 瞳孔扩大
瞳孔观察方法和临床意义
瞳孔大小变化：观 察瞳孔在光线照射 下的大小变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应时间：观 察瞳孔在光线照射 下的反应时间，判 断瞳孔对光的反应
01
03
05
02
04
06
间接观察法：通过 观察瞳孔对光反射 的强弱来判断瞳孔 对光的反应
瞳孔形状变化：观 察瞳孔在光线照射 下的形状变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应程度：观 察瞳孔在光线照射 下的反应程度，判 断瞳孔对光的反应
演讲人
瞳孔观察方法和临床意 义
目录
01. 瞳孔观察方法 02. 瞳孔临床意义
瞳孔观察方法
观察瞳孔大小
自然光线下观察： 在自然光线下， 观察瞳孔的大小
和形状。
瞳孔反应：观察 瞳孔对光线的反 应，如收缩或扩
张。
瞳孔对比：观察 双侧瞳孔的大小 和形状是否对称。
瞳孔变化：观察 瞳孔在短时间内 的变化，如收缩 或扩张的速度。
瞳孔临床意义
诊断疾病
01
瞳孔大小变化：可能与神经 系统疾病、药物中毒、眼部 疾病等有关
03
瞳孔对光反应：可能与眼部 疾病、脑部损伤、药物中毒 等有关
05
瞳孔位置变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
02
瞳孔形状变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
04
瞳孔颜色变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
神经系统疾病治疗
瞳孔大小和形状可反 映眼部疾病，指导眼
部疾病治疗
瞳孔变化可反映药物 疗效，指导药物剂量
调整和更换药物
谢谢
观察瞳孔形状
01
圆形：正常瞳 孔形状，表示 瞳孔对光反射 正常
02
瞳孔观察的方法和临床意义
▪ 直接对光反射：嘱患者目视前方，观察者一手持手电筒从外向内 移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消 失）。移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。
观察瞳孔的方法
观察瞳孔变化的临床意义
③一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，若神志清楚多 表示动眼神经损害，伴有昏迷以及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损害。 ④一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有 视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎。
观察瞳孔变化的临床意义
⑤一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者， 表示颞叶沟回疝。 ⑥双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干的损害。见于药物中毒（如 冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物）、流脑、蛛网膜下腔 出血、脑室或桥脑出血。 ⑦一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意 区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大。
不同部位颅脑疾病的瞳孔变化
⑹吗啡，有机磷中毒：针尖样，小于1mm。 ⑺颅脑外伤：先缩小，后散大，常预示病情加重。 ⑻死亡前的瞳孔状态：瞳孔散大、固定、光反射消失。
谢谢观看
瞳孔观察的 方法和临床 意义
副标题
言
▪ 瞳孔变化是临床护理的一项重要观察指标，有助于昏迷、惊厥、 休克、中毒等患者的病情判断。尤其是对颅脑病变的患者，可以 判断颅内病变的部位。
▪ 动态、及时、有效的观察瞳孔变化，不仅可以发现疾病的先兆， 抓住最佳救治时机，而且可以预防并发症的发生。
观察瞳孔的方法
▪ 间接对光反射：嘱患者双眼睁开，两 眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内 照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔 的对光反射。
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义瞳孔是人体的一个重要器官，它会根据不同的刺激而发生改变，包括大小、形状和反应速度等方面。
因此，观察和分析瞳孔变化在临床上具有重要的意义。
下面将从瞳孔大小、形状和反应速度三个方面来介绍瞳孔变化的临床意义。
首先，瞳孔大小的变化可以反映出患者的生理状况。
在正常情况下，人的瞳孔直径大约为3-8毫米，可根据环境的亮暗程度来自动调节大小。
瞳孔扩大可以使更多的光线进入眼睛，而瞳孔收缩则减少光线的进入量。
因此，瞳孔的大小自然而然地反映了眼睛适应外界光线的能力。
一些疾病和药物可能会导致瞳孔的异常扩大或收缩，从而提示患者的身体状况发生了变化。
其次，瞳孔的形状也可以提供一定的临床信息。
瞳孔通常应该是圆形或近似圆形的，但存在异常情况。
例如，瞳孔偏心可能是眼球或眼部肌肉的疾病的表现。
散光的病人瞳孔呈现椭圆状。
如果瞳孔出现异常的形状，可能意味着眼部组织或神经系统存在问题，需要进行进一步的诊断。
最后，瞳孔的反应速度也可以提供重要的临床信息。
正常情况下，当光线照射到眼睛时，瞳孔应该迅速收缩，以减少光线对视网膜的刺激。
这种光反射是人体的一种保护机制，也叫做正常的瞳孔反射。
如果患者的瞳孔无法正常地收缩或反应迟钝，可能是神经系统或眼部组织存在问题的信号。
例如，一些神经系统疾病如脑干损伤、脑膜炎等，可导致瞳孔反射异常。
此外，瞳孔变化还有助于临床医生对多种疾病进行鉴别诊断。
例如，瞳孔大小不对称可能是脑出血、脑肿瘤等颅内压增高的症状之一、在中毒的情况下，一些药物也可能导致瞳孔扩大或收缩。
甚至一些心血管疾病如心肌梗死等也可以通过观察瞳孔来了解患者的病情。
总之，瞳孔变化在临床上具有重要的意义。
通过观察和分析瞳孔大小、形状和反应速度等方面的变化，可以为医生提供一定的临床参考，以便更好地诊断和治疗患者。
然而，需要注意的是，瞳孔变化并不能单独作为诊断的依据，需要结合其他临床表现和检查结果进行综合分析。
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，对于颅脑病变的定位诊断尤为重要，以下为瞳孔变化的临床意义相关内容。
瞳孔大小瞳孔的大小是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔开大肌）共同调节的。
在普通光线下瞳孔的直径约3～4 mm，一般认为瞳孔直径小于 2 mm 为瞳孔缩小，大于 5 mm 为瞳孔散大。
1. 瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害一侧颈上交感神经径路损害则出现一侧瞳孔缩小，常见于Horner 综合征。
➢horner 综合征+上肢症状（疼痛、感觉障碍、乏力），则要考虑是否有肺尖占位；➢horner 综合征+颈痛，则要考虑是否存在颈动脉夹层。
如果损害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等。
2. 瞳孔散大:多见于动眼神经麻痹。
由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。
视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。
瞳孔对光反射异常瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为直接光反射和间接光反射。
光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。
传导径路（点击可放大）：由于参与瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视辐射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。
辐辏及调节反射异常辐辏及调节反射是指注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射，两者也合称集合反射。
传导径路（点击放大）：辐辏反射丧失见于帕金森综合征（由于肌强直）及中脑病变。
调节反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）。
特殊瞳孔变化1. 阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在，是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。
7 瞳孔观察在脑外科的临床意义 刘平恩 2详解
?
? 3、脑疝：最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
? （1）、小脑幕切迹疝，因多见于幕上占位性病变引起故常称天幕 疝，也有称钩回疝的。因幕上占位性病变，造成颅内高压，迫使脑干 下移。压迫中脑及动眼神经，并阻塞脑脊液循环，更使颅内压愈益增 高，形成天幕疝。天幕疝压迫或牵拉动眼神经造成一侧瞳孔散大。因 钩回疝可致使对侧偏瘫，出现昏迷和去脑强直及生命征的改变，可出 现呼吸、心跳停止。随着脑疝继续发展，脑干向对侧与向下移位，则 出现双侧瞳孔散大，对光反应消失，并出现明显的生命征紊乱，甚致 死亡。
? 使瞳孔散大的中枢在丘脑，经脑干达颈髓，到颈交感神经节，颈交感 神经达眼球瞳孔扩大肌。如果一侧颈交感神经受损而麻痹，不能使瞳 孔散大，由于缩瞳肌的作用而使瞳孔缩小，若双侧交感神经受损麻痹 则双侧瞳孔缩小。其中丘脑、交感神经也起到一定的作用。
? 从上面述及的解剖中我们也可以看出动眼神经损伤分中枢性损伤和周 围性损伤。穿出中脑后的动眼神经损伤为周围性损伤，周围动眼神经 损伤只出现瞳孔扩大，光反应消失，眼球运动障碍，但无神志的改变， 更无对侧肢体偏瘫，如颅底骨折、眶上裂骨拆所致的动眼神经损伤就 属此类。
? （3）病人瞳孔“针尖样”改变，眼球固定，光反应消失，并病人很 块就陷入深昏迷，四肢瘫痪，常是脑桥出血。
?
? （4）一侧瞳孔散大，对光反射消失，并出现眼球固定，病变在中脑， 或是天幕疝所致。当出现双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，侧 表明病情已是晚期；一般认为双侧瞳孔散大持续 90分钟是接近意识不 可逆时限，持续3小时是接近呼吸功能不可逆时限。双瞳孔散大持续 时间越长，脑干功能的损害越重，预后越差，病死率越高，因此要争 取在脑干不可逆损害之前能得到有效的治疗，是颅内血肿造成的应尽 快地清除血肿。一般认为单侧瞳孔散大的病人抢救成功率较高，应积 极抢救；双瞳孔散大时间大于 60分钟者不宜手术，小于30分钟者应 争分夺秒尽快手术。
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（一）、瞳孔大小的异常
瞳孔的大小因年龄而有所差异，正常人瞳 孔直径为2-5mm之间， 凡瞳孔直径在6.0 mm以上者叫作绝对性瞳孔 散大，在2.0mm以下者叫作绝对性瞳孔缩小，
无论是一眼或者双眼均应视为病理现象， 正常瞳孔的形状呈圆形，病理情况下可以 出现瞳孔变形。
1、瞳孔散大
瞳孔散大可以表现为一侧性或者双侧性。 若两侧瞳孔均散大，需要鉴别是生理性或 者病理性。 瞳孔散大的种类和原因： 麻痹性瞳孔散大：麻痹性瞳孔散大是指瞳 孔的中脑E-W核至睫状神经节之间的变化， 出现完全性瞳孔散大，如果从睫状神经节 至眼球的损害，则瞳孔散大可达极限。
（2）、对光反应存在，而辐凑、调节反应丧 失，主要见于中脑上丘部肿瘤或高度近视， 偏见于脊髓痨。 （3）、对光反应、辐凑与调节反应均丧失， （强直扩大瞳孔）此种情况见于颅脑外伤， 这是由于蝶鞍背韧带损伤压迫动眼神经干造 成。另外中枢神经系统感染，如流脑；此外， 结核性脑膜炎、带状疱疹性脑炎、一氧化碳 中毒、多发性硬化症等。
3、瞳孔缩小时应注意两点
首先是瞳孔缩小多见于脑干部病变，或广 泛大脑病变、第四脑室部病变而波及脑桥 部位，例如：脑出血，此时除了有两侧瞳 孔明显缩小以外，常常伴有去大脑强直。
其次是两侧瞳孔缩小常是对生命预后判断 的指征之一，无论任何病因，双侧瞳孔缩 小而又伴有瞳孔对光反应消失时说明病情 严重，而对光反应保存着则预后较好。
视神经； 动眼神经—眼内肌、提上睑肌、内直肌、 上直肌、下直肌、下斜肌； 滑车神经—上斜肌； 三叉神经—眼部感觉； 外展神经—外直肌； 面神经—眼轮匝肌。
瞳孔变化的症候学
在观察在观察瞳孔的变化时，主要注意观 察 瞳孔的大小， 瞳孔的形状， 瞳孔的反应， 有无伴随其他神经病学的异常症候。
2、瞳孔的近距离反应障碍
当两眼看近的物体时，眼球有两种功能： 一是辐凑反应，即两眼内聚，另一种功能 是调节反应，即睫状肌收缩，晶体变凸， 使眼屈光度增加，使近距离物体成像于视 网膜上，这种辐凑反应与调节反应都伴有 瞳孔缩小。 （1）瞳孔近距离反应障碍，见于神经梅毒 时Argyll-Roberlson氏症候，其特点为瞳孔对 光反应消失而辐凑调节反应存在。
4、瞳孔大小不等
瞳孔大小不等并非神经系统损害的标志， 也常见于眼部病变或躯体性疾患。例如:动 眼神经麻痹、眼窝部病变（额窦炎、眼窝 部血栓性静脉炎）、颅底病变（急慢性脑 膜炎、颅底骨折、）
（二）、瞳孔反应障碍
1、瞳孔对光反应障碍：是指光线刺激时瞳 孔收缩不良而言； 直接对光反应障碍，主要见于眼局部病变， 如角膜、虹膜、视网膜病变，也可见于视 觉径路的病变，如偏盲时，可有直接对光 反应丧失，既当偏盲侧被光线照射时，瞳 孔无反应，而在视觉保存侧光线照射时瞳 孔反应存在，见于视束进入外侧膝状体以 前的病变。
瞳孔变化的相关问题
泪 腺 排出管 结膜囊 睑结膜 上眼睑 前房角 前 瞳 房 孔
上直肌
巩膜 睫状突 后房 视网膜 晶状体 脉络膜
角 膜 虹 膜 睫 毛 下眼睑 Schlenn管 球结膜 泪 液
玻璃体
晶状体悬韧带 睫状体
黄斑
视神经 视网膜中央动脉 视网膜中央静脉
下直肌
眼球断面图
神经
有六对脑神经与眼有关：
死前的瞳孔大小，根据神经系统的各种病 变，（颅脑损伤、脑肿瘤、脑室或者脑干出 血）的部位来决定，
如果病变损伤了副交感神经纤维，则呈现一 定程度的瞳孔散大；Fra bibliotek
如果病变损害了交感神经纤维，则瞳孔缩小， 在延髓脑桥部，第三脑室和侧脑室出血时， 发生瞳孔缩小。
如果脑干受压时，缩小的瞳孔若开始逐渐变 大，则表示死亡期迫近。
（三）、死亡前的瞳孔状态
意识障碍时，瞳孔的改变有很大的诊断与预 后意义，由于中毒引起昏迷者可以出现瞳孔 散大；尿毒症性昏迷、酒精中毒、安眠药中 毒昏迷时，出现瞳孔缩小，昏迷时，如果瞳 孔由缩小逐渐变成进行性散大，且瞳孔对光 反应丧失，这些变化意味着死亡临近。许多 躯体性疾病，在濒死期，特别在死亡之前， 多伴有某种程度的瞳孔缩小；因窒息或尿毒 症，导致死亡者，瞳孔总是于死前显著散大。
疑 问
1、病人死亡后瞳孔为什么不散大？（呼吸 停止、心跳停止、心电图呈直线证实无心 脏电活动） 2、病人在什么时候会出现散大后再缩小？
麻痹性瞳孔散大的病因
动眼神经麻痹，中枢神经系统感染性疾患： 如脑炎、脑膜炎、肠伤寒、肉毒中毒、药 物中毒（阿托品类）、破伤风、中枢神经 系统梅毒、脑血管病、颅脑外伤等。
痉挛性瞳孔散大：是由交感神经径路的刺 激性病变引起，实际上，这种情况极为罕 见。
2、瞳孔缩小
瞳孔缩小也可以表现为一侧性或者双侧性。可以 伴有或者不伴有瞳孔对光反应的变化。 1、麻痹性瞳孔缩小：是指颈交感神经麻痹性病变 所引起的，表现为Horner综合征，表现为瞳孔缩 小，眼睑变小、眼球内陷，见于各种原因：如脊 髓空洞症（精髓部），延髓症候群等； 2、痉挛性瞳孔缩小：是指动眼神经核的E-W核的 一种刺激现象，此种现象比较少见，见于脑桥出 血，脑桥肿瘤及流行性脑炎等。