神经损伤精品PPT课件

早期：仅尺神经分布区感觉麻木
晚期：爪手畸形，力弱
尺神经支配区感觉障碍
检查：尺神经沟饱满，或有肿物，Tinel Sign(+)
爪手畸形
鉴别：颈椎病
.
32
治疗：
– 早期手术
拱门切开 肿物切除 神经移位
.
33
自行车运动员尺神经损伤
.
34
原因机制
车把套硬 骑车姿势—身体前倾
双手尺侧支撑 长期支撑没有及时倒
.
48
症状诊断
逐渐发病 仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸
软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障 碍， Tinel sigh(+)或触到肿块
.
49
治疗
1、减运动量可自行恢复 2、局封拱门处多有效 3、严重者手术，拱门松解或切除肿块
.
50
腕管综合征
偶见于乒乓、摔跤项目 正中神经在腕横韧带处受压
.
28
尺神经损伤
肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）
（体操、举重运动员）
.
29
解剖
肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神 经沟，上有筋膜覆盖—— 骨纤维鞘管。尺神经由此通 过
.
30
病因
1、肘骨性关节炎 2、肘陈旧骨折 3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压
迫 4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位
.
31
症状
加剧肱骨头的滑车作用 3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧 4、肩外展180臂丛腋下折90°角
.
13
症状
上肢肿胀发紧 尺神经轻度功能障碍 Wright征（+）
.
14
治疗
停训后多可自行恢复
少数需手术切断胸小肌腱
.
15
腋神经损伤
.
16
.
17
机制： 肩关节脱位、牵拉腋神经 症状： 三角肌麻痹 三角肌区皮肤感觉障碍
.
18
治疗及预后 预后良好 刺激治疗
.
19
胸长神经损伤
登山、体操运动员 胸长神经支配前锯肌1-9条 (作用使肩胛骨紧贴于胸壁,6—9条
使肩胛骨外旋)。
.
20
.
21
症状 因肩外展无力受限 表现：翼状肩胛症，推墙试验
（+） 肩外展（主动），不全<110°
.
22
治疗
1、自行恢复
2、药物：Vit.B1、弥可保、
手 尺神经小鱼际处持续
受压
.
35
症状诊断
手掌尺侧的皮肤感觉障碍 严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形
.
36
预防治疗
1、改换车把套为蛇形橡皮套 2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼
际支撑 3、有症状者按摩、理疗用维生素
.
37
射击运动员神经损伤
小口径步枪射击运动员发生
.
38
原因机制
1、枪重5-8kg 2、姿势特点； 跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处 跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲
等
3、胸大肌+筋膜移植肩胛下 角
.
23
肩胛上神经麻痹
见于排球、体操、举重、射击 运动员
.
24
解剖
颈4-6神经—肩胛切迹—冈 上窝（冈上支）—肩胛冈 根—冈下窝（冈下支）
支配：冈上肌、冈下肌、盂 肱关节的知觉。
.
25
损伤机制
神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切 迹处，反复磨损，（或有腱鞘囊肿 压迫）
100°位，固定于腕及上臂下1/3处），压 迫尺神经。
.
39
症状诊断
出现尺神经损伤症状 1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍 2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感
觉障碍。 3、骨间肌萎缩，爪手畸形
.
40
防治
1、改正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状 骨处，安放在大鱼际
2、加强腕肌力，减少皮带压迫 3、保守治疗
.
41
桡神经损伤
原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经 牵扯或挫伤
.
42
.
43
症状诊断
1、骨折后，垂腕垂指畸形 2、手一、二掌间背侧感觉障碍
.
44
治疗
1、多自行恢复
2、如神经嵌入骨折间手术
.
45
前臂背侧骨间神经麻痹 （桡神经深支）
乒乓横拍、反拍击球者可见
.
46
.
47
原因机制
桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处 形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝 压迫
.
4
感觉 障碍 S0级—无感觉 1级—深痛觉 2级—有痛觉及部分触觉 3级—痛、触觉完全 4级—痛、触觉完全，两点区别（距离大） 5级—正常
.
5
营养障碍 皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松
Tinel氏征 反射下降--消失
.
6
肌电图 电生理检查
诱发电位
.
7
治疗原则
1.神经传导功能障碍---非手术疗法 仅为失用，无病理改变。 解除病因（先压迫，牵拉） 4-6周可恢复 防止肌肉过度牵拉 保持关节正常活动度，防止畸形 治疗：体疗 防止烫伤、冻伤等 药物治疗
运动员周围神经损伤
.
1
周围神经的组织结构
损伤原因
拉伤 切断 缺血 压迫
.
2
周围神经损伤病理
退行性变
近端轴索、雪旺氏细胞截断 变
远端 截断变—逐渐被吞噬
假性神经瘤生成
神经再生 髓鞘先结合，再神经纤 维长入
.
3
神经损伤的诊断
畸形 运动支配丧失，肌肉不平衡 运动障碍
肌力 0级—无收缩 1级—可有收缩 2级—有动作，不能抗重力 3级—可抗重力，不能抗阻力 4级—抗一定阻力，但差 5级—正常
（如排球大力扣球肩超常范围活动。 射击的后坐力。）
.
26
症状，诊断
早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易 疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。
晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩
肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿
.
27
治疗
1、减少肩胛骨活动的动作（排球扣球、 射击的运动量）
2、局封（视压迫点而异） 3、囊肿切除 4、预后良好
（见于体操、跳高、摔 跤）
.
56
原因机制
1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿 压迫股神经
主动收缩致伤（后臀着地时） 被动牵拉致伤 2、髋过深致股神经牵拉伤ຫໍສະໝຸດ .57症状诊断
1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史 2、不能伸髋直立 3、外下腹触诊有肿块 4、股四头肌逐渐麻痹及相应部位感觉
.
51
.
52
原因
腕横韧带肥厚 腕部骨折后 感染、肿物
.
53
症状诊断
1、手正常神经分布区1—3指麻、痛， 夜间重
2、大鱼际萎缩 3、腕横韧带压迫征（+） 4、Phalen 试验（+） 5、止血带试验（+）
.
54
治疗
早期局封有效 晚期手术松解切开腕横韧带
.
55
髂肌下血肿—— 股神经麻痹
.
8
2.轴索中断：有肌肉萎缩 保守或手术
3.神经断裂—手术 缝合 移植
移位
.
9
运动员肩外展综合征
特点：乒乓运动员为主 反复过度拉弧圈球，肩外展 上举引起臂丛血管损伤症状
.
10
解剖
.
11
.
12
机制： 1、肩外展—神经血管束在胸小肌及喙
突下受牵扯，肱骨头有滑车作用 2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移