神经损伤aPPT课件
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周围神经损伤 ppt课件
18
坐骨神经损伤
来自L4-S3 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 临床表现： 屈膝不能 小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失
治疗：早期探查修复或松解
ppt课件
19
胫神经损伤
病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤
临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿后侧、足底、 足背外侧、足跟外侧感觉消失 治疗：观察3个月－－手术探查
中指感觉消失 治疗
闭合性损伤：短期观察－手术探查
开放性损伤：一期修复
后期：肌腱移位修复
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15
尺神经损伤
症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手部尺侧及尺侧
一个半手指感觉消失＋爪形手 治疗
早期神经修复
后期手内在肌功能重建
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16
桡神经损伤
多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤
周围神经损伤
ppt课件
1
神经损伤的分类
神经传导功能障碍——保守
神经轴索中断——保守/手术 神经断裂——手术
ppt课件
2
损伤神经的变性和再生
施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d
可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能： 鸡爪样植入
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3
临床表现及诊断
运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无 汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）
叩击试验（Tinel征）
神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
ppt课件
骨科各种神经损伤的表现ppt课件
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运动和感觉障碍
桡侧3、5个指头感觉障碍 手背虎口区感觉障碍
精品ppt
7
6、桡神经桡骨头处
运动功能障碍
伸腕正常，伸拇伸指障碍
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股中下部伤
踝、足趾功能障碍
精品ppt
9
腓总神经损伤
足内翻下垂畸形
运动功能障碍
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不能外翻
运动和感觉障碍
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10
各种表现
桡神经损伤
精品ppt
4
3、尺神经腕部伤
爪型手
运动功能障碍
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运动和感觉障碍
手部尺侧1、5个指头感觉障碍
精品ppt
5
4、尺神经肘上伤
爪型手
运动功能障碍
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deve运lop动ed和b感y G觉u障ild 碍Design Inc.
手部尺侧1、5个指头感觉障碍 环指、小指末节屈曲障碍
周围神经损伤及诊断及治疗必学课件ppt
4）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉 全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
周围神经病损的康复ppt课件
5
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
坐骨神经损伤演示课件
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和个性化治疗的 发展，未来有望实现对坐骨神
经损伤的精准诊断和治疗。
再生医学
再生医学的发展为坐骨神经损 伤的治疗提供了新的思路，如 利用干细胞或生物材料促进神 经再生。
智能化康复
结合人工智能和机器人技术， 开发智能化的康复训练和辅助 器具，提高患者的康复效果和 生活质量。
手术方式
根据损伤程度和部位选择合适的 手术方式，如神经吻合、移植、 松解等。术后需配合康复治疗， 促进神经功能恢复。
康复治疗方案制定
个体化康复方案
根据患者的具体情况制定个体化
的康复治疗方案，包括运动疗法
、作业疗法、物理疗法等。
01
运动疗法
02 通过主动或被动的运动训练，增
强肌肉力量、改善关节活动度、
促进神经修复
利用药物促进受损神经的 再生和修复，加速神经功 能恢复。
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、身 体状况等因素，选择合适 的药物和剂量，进行个体 化治疗。
常用药物介绍及使用方法
非甾体抗炎药
神经营养药物
如布洛芬、双氯芬酸钠等，用于缓解轻至 中度疼痛。建议饭后服用，以减少胃肠道 不适。
如维生素B1、B6、B12等，可促进神经生 长和修复。需按照医嘱规定剂量服用。
05
物理因子治疗在坐骨神经损伤中应用
物理因子治疗原理及作用机制
物理因子治疗原理
利用光、热、电、磁等物理因子作用于人体，通过刺激神经、肌肉和血管等组织，促进血液循环，缓 解疼痛，促进损伤修复。
作用机制
物理因子治疗可改善局部血液循环，促进炎症吸收和水肿消退；同时刺激神经肌肉，促进肌肉收缩和 神经功能恢复。
02
神经损伤的护理PPT课件
织同时受损
02
闭合性损伤： 皮肤完整，神
经组织受损
03
神经断裂：神 经纤维完全断
裂
04
神经挤压伤： 神经纤维部分
受损
05
神经脱髓鞘： 神经纤维的髓
鞘受损
06
神经轴突断裂： 神经纤维的轴
突受损
神经损伤的护理要点
病情观察
01
观察患者的意识状
态
02
观察患者的生命体征， 如呼吸、脉搏、血压 等
03
观察患者的肢体活动 情况，如肌力、肌张 力、关节活动度等
护理措施的实施情况 护理满意度 护理成本效益分析
谢谢
结果：经过6个
4 月的护理，李女 士逐渐恢复健康， 生活基本自理
护理措施
01
保持呼吸道通 畅，预防感染
02
预防压疮，保 持皮肤完整性
03
预防深静脉血 栓，促进血液
循环
04
预防关节挛缩， 保持关节活动
度
05
预防肌肉萎缩， 进行康复训练
06
预防神经损伤 加重，避免剧 烈运动和外伤
效果评估
神经损伤的护理效果 患者康复情况 护理质量评估
受损神经
适量摄入抗氧化食 物：抗氧化食物有 助于保护神经细胞
免受损伤
增加维生素B12摄 入：维生素B12有 助于神经修复和再
生
神经损伤的护理案例 分析
案例介绍
患者：李女士，
1 45岁，因车祸 导致颈椎神经损 伤
症状：四肢瘫痪，
2 呼吸困难，意识 模糊
护理措施：保持 呼吸道通畅，预
3 防感染，加强营 养支持，定期进 行康复训练
03
运动疗法：通过运动疗法，如关
02
闭合性损伤： 皮肤完整，神
经组织受损
03
神经断裂：神 经纤维完全断
裂
04
神经挤压伤： 神经纤维部分
受损
05
神经脱髓鞘： 神经纤维的髓
鞘受损
06
神经轴突断裂： 神经纤维的轴
突受损
神经损伤的护理要点
病情观察
01
观察患者的意识状
态
02
观察患者的生命体征， 如呼吸、脉搏、血压 等
03
观察患者的肢体活动 情况，如肌力、肌张 力、关节活动度等
护理措施的实施情况 护理满意度 护理成本效益分析
谢谢
结果：经过6个
4 月的护理，李女 士逐渐恢复健康， 生活基本自理
护理措施
01
保持呼吸道通 畅，预防感染
02
预防压疮，保 持皮肤完整性
03
预防深静脉血 栓，促进血液
循环
04
预防关节挛缩， 保持关节活动
度
05
预防肌肉萎缩， 进行康复训练
06
预防神经损伤 加重，避免剧 烈运动和外伤
效果评估
神经损伤的护理效果 患者康复情况 护理质量评估
受损神经
适量摄入抗氧化食 物：抗氧化食物有 助于保护神经细胞
免受损伤
增加维生素B12摄 入：维生素B12有 助于神经修复和再
生
神经损伤的护理案例 分析
案例介绍
患者：李女士，
1 45岁，因车祸 导致颈椎神经损 伤
症状：四肢瘫痪，
2 呼吸困难，意识 模糊
护理措施：保持 呼吸道通畅，预
3 防感染，加强营 养支持，定期进 行康复训练
03
运动疗法：通过运动疗法，如关
尺神经损伤科普宣传PPT课件
尺神经损伤科普宣传PPT课件
目录 1. 尺神经损伤简介 2. 尺神经损伤的分类 3. 尺神经损伤的治疗方法 4. 预防尺神经损伤的方法
1. 尺神经损 伤简介
1. 尺神经损伤简介
什么是尺神经损伤: 尺神经是人体 肩膀到手腕部分的主要神经之一。 尺神经损伤指的是尺神经受到损伤 或压迫而导致手和前臂的感觉和运 动功能受限。
2. 尺神经损伤的分类
损伤程度分类: 根据损伤程度，尺神经 损伤可分为轻度损伤、中度损伤和重度 损伤。 损伤位置分类: 根据损伤位置，尺神经 损伤可分为上段、中段和下段损伤。
3. 尺神经损 伤的治疗方法Leabharlann 3. 尺神经损伤的治疗方法
保守治疗: 对于轻度和部分中度损 伤，可以通过休息、物理治疗和药 物治疗等保守治疗方法来缓解症状 。
外科治疗: 对于重度和完全性损伤 ，可能需要进行手术治疗，例如神 经修复术、神经移植术等。
3. 尺神经损伤的治疗方法
康复治疗: 尺神经损伤的康复治疗非常 重要，包括物理治疗、功能训练和康复 练习等。
4. 预防尺神 经损伤的方法
4. 预防尺神经损伤的方法
注意姿势和动作: 避免过度伸 展手腕和刺激尺神经的动作， 保持正确的姿势。
1. 尺神经损伤简介
尺神经损伤的原因: 尺神经损伤可以由 创伤、外伤、手术、神经疾病等多种原 因引起。 尺神经损伤的症状: 尺神经损伤常常导 致手指麻木、无力、运动功能受限等症 状。
2. 尺神经损 伤的分类
2. 尺神经损伤的分类
性质分类: 尺神经损伤可分为 完全性损伤和不完全性损伤。 完全性损伤表示尺神经完全断 裂，不完全性损伤表示尺神经 受到压迫或损伤部位有部分断 裂。
避免长时间重复运动: 减少连 续使用手腕和手部的时间，避 免长时间进行重复性的手部运 动。
目录 1. 尺神经损伤简介 2. 尺神经损伤的分类 3. 尺神经损伤的治疗方法 4. 预防尺神经损伤的方法
1. 尺神经损 伤简介
1. 尺神经损伤简介
什么是尺神经损伤: 尺神经是人体 肩膀到手腕部分的主要神经之一。 尺神经损伤指的是尺神经受到损伤 或压迫而导致手和前臂的感觉和运 动功能受限。
2. 尺神经损伤的分类
损伤程度分类: 根据损伤程度，尺神经 损伤可分为轻度损伤、中度损伤和重度 损伤。 损伤位置分类: 根据损伤位置，尺神经 损伤可分为上段、中段和下段损伤。
3. 尺神经损 伤的治疗方法Leabharlann 3. 尺神经损伤的治疗方法
保守治疗: 对于轻度和部分中度损 伤，可以通过休息、物理治疗和药 物治疗等保守治疗方法来缓解症状 。
外科治疗: 对于重度和完全性损伤 ，可能需要进行手术治疗，例如神 经修复术、神经移植术等。
3. 尺神经损伤的治疗方法
康复治疗: 尺神经损伤的康复治疗非常 重要，包括物理治疗、功能训练和康复 练习等。
4. 预防尺神 经损伤的方法
4. 预防尺神经损伤的方法
注意姿势和动作: 避免过度伸 展手腕和刺激尺神经的动作， 保持正确的姿势。
1. 尺神经损伤简介
尺神经损伤的原因: 尺神经损伤可以由 创伤、外伤、手术、神经疾病等多种原 因引起。 尺神经损伤的症状: 尺神经损伤常常导 致手指麻木、无力、运动功能受限等症 状。
2. 尺神经损 伤的分类
2. 尺神经损伤的分类
性质分类: 尺神经损伤可分为 完全性损伤和不完全性损伤。 完全性损伤表示尺神经完全断 裂，不完全性损伤表示尺神经 受到压迫或损伤部位有部分断 裂。
避免长时间重复运动: 减少连 续使用手腕和手部的时间，避 免长时间进行重复性的手部运 动。
周围神经损伤ppt课件
定义
周围神经损伤是指周围神经结构 或功能受到损害，导致神经传导 障碍和相应支配区域的感觉、运 动障碍。
分类
根据损伤部位和性质可分为神经 失用、轴索断裂、神经断裂等类 型。
4
发病原因及危险因素
发病原因
包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤等多种因素。
2024/1/25
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用某些药物、患有糖尿病等基础 疾病等。
2024/1/25
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，缓解 疼痛、促进神经再生。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节 气血运行，促进神经功能 恢复。
12
手术治疗方法及适应症
神经修复术
适用于神经断裂或严重损伤的患 者，通过手术将断裂的神经重新
吻合，恢复神经功能。
2024/1/25
神经移植术
当神经缺损较大时，可采用自体或 异体神经移植，以桥接神经断端。
周围神经损伤ppt课 件
2024/1/25
1
2024/1/25
目录
CONTENTS
• 周围神经损伤概述 • 周围神经损伤评估 • 周围神经损伤治疗原则与策略 • 常见周围神经损伤类型及处理措
施 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
2
01
周围神经损伤概述
2024/1/25
3
定义与分类
2024/1/25
神经松解术
对于因瘢痕、粘连等导致的神经卡 压，可通过手术松解粘连，解除神 经受压。
13
康复训练与辅助器具应用
运动疗法
根据神经损伤程度和部位，设 计个性化的运动方案，促进关 节活动度、肌肉力量和平衡功
能的恢复。
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Special Posture
Special Posture
Lesions of the median and ulnar nerve in the upper arm
Lesions of the median and ulnar nerve in the arm
Griffin-claw (Claw-hand)
能丧失
1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 2) 病理：轴突完整，传导障碍 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍
重；电反应存在；无肌肉萎缩。 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能
自行恢复。
2．神经轴断裂：
1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 但
（二）体格检查 (physical examination) 1、伤部检查：有无伤口及伤口大小、深度、
软组织损伤情况、血管损伤、动脉 腕下垂 —— 桡神经(radial nerve) 爪状手 —— 尺神经(ulnar nerve) 猿手 —— 正中神经(median nerve) 足下垂 —— 腓神经( peroneal nerve)
Special Posture
Wrist drop in radial nerve lesion
Special Posture
Radial nerve lesion.The patient has no ability to extend the terminal phalanx of the thumb.
脊神经
连接中枢的部 位
脊髓
主要分布 躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓 内脏、心血管、 腺体
神经细胞的结构
细胞体 树突 轴突
分为有髓鞘和无髓鞘两种
单条神经纤维图 解(纵切面)及不同部 位的横切面
Schwann 细胞及其膜形成 Schwann 管— —神经再生过程中不可缺少的
髓鞘与 Schwann 细胞对轴突 (axon) 起 绝缘及保护作用
3 损伤神经的修复 断端连接；轴突再生；终末器官调整
（1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4 周形成神经内膜管，成为神经再生的导管
（2）轴突爬行生长：近端在伤后10天开始，平均每 天1-2mm，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完 整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分 裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种 可能
1、神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同
束膜：神经表面的包膜成纤维鞘
内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤 维成 多群
2、神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包 裹而成，其膜称神经外膜
3、三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维 瘤的起源部位
二、周围神经损伤的分类
按病因分类
1、开放伤 锐器伤：刀、玻璃等 撕脱伤：钝器、机器 火器伤：枪、弹
(neurapraxia）
轴突中断
Ⅱ°
(axonotmesis）
Ⅲ°
轴突、髓鞘受损，内膜完好 轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好
Ⅳ° 束伤，仅外膜完整
神经断裂
Ⅴ° 全断
(neurotmesis）
1988年，Mackinnon 和 Dellon 将单一神经中同 时有各种不程度损伤者归为第六度损伤
按病理改变分为三类，尚有六度分类法 1． 神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功
损伤分类
组织病理学改变
Tinel
髓鞘 轴突 内膜 束膜 外膜 受伤时 向远发展
Ⅰ°神经震荡 +/- -
-
-
-
-
-
Ⅱ°轴突中断 + + - - - +
+
Ⅲ°
++ + - - +
+
Ⅳ°
++ + + - +
-
Ⅴ°神经断裂 + + + + + +
-
Ⅵ° 各神经纤维和各神经束有不同病理改变 +
+/-
损伤神经的变性和再生
A.进入远端膜管
B.未进入远端膜管者形成神经瘤
（3）终末器官调整
神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或 形成新的接触区
三、周围神经损伤的检查与 诊断
（一）病史 (history)：通过对受伤机制，损伤 原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤 的程度及性质
摩托车祸——撕脱伤 骨折——牵拉伤或挫伤 ……
终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消 失， 仅留神经膜的束状管道
再 生 (regeneration)： 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤
维可以再生 近端——伤后24h开始出现再生单位，7～10d
后，以1～2mm/d生长 远端——神经鞘膜与 Schwann 细胞增生，排列
呈柱状——Bungner带，以利轴芽生长
2、闭合伤 （1）机械性：嵌压伤（急、慢）、 牵拉伤 、 摩擦
伤、 火器灼伤、 产伤、 压伤（醉、昏迷、昏睡） （2）冻伤 （3）电烧伤 （4）放射伤（紫线、X线…） （5）注射伤 （6）缺血性
按损伤的病理改变分类
Seddon (1943)
Sunderland (1951)
特征
神经震荡
Ⅰ° 节段性脱髓鞘，轴突完好
1 运动神经的组织结构
轴索-------神经纤维 髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘 外膜
2 华勒氏变性： （Wallerian）
以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48 小时开始）
（1） 近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损 伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。
（2） 远端：华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解 成颗粒，遗留神经膜束状管道
周围神经损伤的诊断与治疗
周围神经损伤 常见 占四肢伤的 15% 合并骨折的神经伤超过 45% 二战期间：占外伤总数 10%
在火器伤中：约 60% 合并神经损伤 臂丛神经损伤 25% 80% 为单一伤 20% 为多神经损伤
上肢神经伤： 占 60～70% 合并其他组织损伤
一、周围神经的解剖生理
周围神经组成
内膜基本完整。 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无
肌肉萎缩。 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探
查或松解
3. 神经断裂：
1)病因：刺创或严重牵拉 2) 病理：部分或完全断裂 3) 临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；
肌肉萎缩；营养性改变显著 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛