头颈部检查

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 检查内容:外耳(耳廓、外耳道) 中耳 乳突 听力
• 环境要求:需要安静,不受干扰。
头部评估—颜面部—耳
1.外耳 视诊+触诊
A.耳廓 B.外耳道
耳廓上的痛风结节
外耳道炎
外耳道闭锁
头部评估—颜面部—耳
2.中耳:观察鼓膜是否穿孔,借助于耳镜。 3.乳突 :是否有乳突炎。 4.听力: (1)嘀哒表或捻指声法 (2)音叉测试法:精确测试。
瞳孔的形状
正常:双侧瞳孔为圆形 椭圆形瞳孔:青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则:见于虹膜粘连
瞳孔wk.baidu.com检查——对光反射
1.检查方法: 直接对光反射 重点 间接对光反射 重点 2.描述词:迅速、迟钝、消失 3.病理意义:
瞳孔对光反射迟钝或消失 见于昏迷病人。
瞳孔的检查——集合反射
1.检查方法 2.结果 正常结果:双眼球内
教学目标
1.熟悉头面部和颈部检查的内容。 2.掌握头面部和颈部检查的顺序和方法。
头面部重点:结膜与巩膜、瞳孔和口腔检查。 颈部重点:颈部血管、甲状腺和气管检查。
3.描述头面部和颈部检查正常状态,并能说 出其异常改变的临床意义。
头部评估的主要内容
头部 头发 头皮 头颅
颜面部 眼 耳 鼻 口腔及口咽部
性尖颅并指 (趾)畸形, 即Alpert综合症.
头部评估——头发、头皮与头颅
三、头颅
(二)头颅大小异常及常见畸形: 重点 3、方颅:见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅:落日现象,见于脑积水。
巨颅
方颅
头部评估——头发、头皮与头颅
三、头颅
(三)头部运动
头部不随意运动见于帕金森病(震颤麻痹)。 头部运动受限见于颈椎病。 与主动脉搏动一致的点头运动称缪塞征
聚,瞳孔缩小。 集合反射消失:动眼
神经功能损害、睫状 肌和双眼内直肌麻痹
头部评估—颜面部—眼
Horner综合症:患侧垂、小、陷、闭。
8.眼球
⑴眼球下陷
双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
⑵眼球突出
单侧眼球突出:局部炎症或眶内占位性病变引起 双侧眼球突出:见于甲亢
头部评估—颜面部—耳
结膜充血
结膜出血
头部评估—颜面部—眼
4.角膜
⑴检查方法:用手电筒由角膜斜方照射进行视 诊
⑵检查内容:光泽、透明度,有无异常。 云翳、白斑、软化、溃疡、凯-佛环及新生
血管等; 异常物质沉积,如老年环。
头部评估—颜面部—眼
4.角膜
角膜软化
角膜白斑
头部评估—颜面部—眼
4.角膜
老年环
凯-佛环
头部评估—颜面部—眼
苍白 疱疹
青紫 糜烂
头部评估—颜面部—口
2.口腔粘膜
正常人粘膜平滑、潮湿,呈粉红色。 异常表现: a. 斑片状蓝黑色色素沉着:肾上腺皮质功能低下者; b. 鹅口疮:真菌感染引起 ; c. 麻疹粘膜斑:第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小
白色斑点; d. 粘膜瘀点、瘀斑、血疱:见于损伤、维生素C缺乏
触诊: 压迫有无出血及溢脓
牙龈炎
头部评估—颜面部—口
5.舌
正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动
异常:形态异常 运动异常
头部评估—颜面部—口
6.口咽部
软腭 悬雍垂 舌腭弓 咽腭弓 扁桃体 咽后壁
头部评估—颜面部—口
6.口咽部
评估方法
评估内容:
颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小
颈部评估
2.颈部血管
颈静脉
– 正常: 正常人立位或 坐位时看不到颈外静脉
– 异常: ⑴颈静脉怒张:
✓ 30°~45°的平卧位时颈 静脉充盈超过正常水平;
✓ 病理意义:提示静脉压及 右房压力升高。 ⑵颈静脉搏动
⑶颈动脉搏动
3.甲状腺
颈部评估
颈部评估
3.甲状腺 ⑴评估方法:
视诊 触诊 听诊
颈部评估
及血小板减少症。
头部评估—颜面部—口
3.牙齿
头部评估—颜面部—口
3.牙齿
牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或
义齿 牙的色泽与形状 牙齿有无松动或咬合情况
四环素牙
哈钦森齿
头部评估—颜面部—口
铅中毒
4.牙龈
正常牙龈呈粉红色,质 坚韧且与牙颈部紧密贴 合。
视诊: 颜色 有无肿胀、糜烂、溃 疡及出血等
头部评估—颜面部—鼻
检查内容
鼻外形 鼻翼扇动 鼻腔 鼻窦 鼻功能
头部评估—颜面部—鼻
1.鼻外形
蝶形红斑 酒糟鼻 蛙状鼻 鞍鼻
头部评估—颜面部—鼻
2.鼻翼煽动
吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩 ; 常见于支气管哮喘及心源性哮喘发作,伴有
呼吸困难的发热性疾病。
头部评估—颜面部—鼻
3.鼻腔
正常直径:3~4mm,双侧等大
描写常用词:
生理情况
针尖状
年龄因素:
缩小(<3mm)
婴幼儿和老年人的较小
适中
青少年较大
扩大
光线因素:黑暗处较小
散大( >5mm)
精神因素:兴奋时较大
瞳孔的大小——病理情况
针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒(有机磷农药及毒蕈中毒) 药物过量(吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱) 桥脑出血
视诊 + 触诊(有无包块和压痛)
三、头颅(skull)
(一)头颅的大小和外形
1.评估方法:头颅测量方法
2.正常范围: 成人≥53cm 新生儿约为34cm
头部评估——头发、头皮与头颅
三、头颅 重点
(二)头颅大小异常及常见畸形: 1、小颅:囟门早闭(<12-18月),
伴智力障碍。 2、尖颅:(塔颅):见于先天
眼睑上表现出来。
(5)有无包块、压痛和倒睫
头部评估—颜面部—眼
3.结膜与巩膜
⑴检查方法:
⑵检查内容:
• 巩膜:注意巩膜有无黄染 • 结膜:注意有无异常
发红:见于结膜炎、角膜炎 苍白:见于贫血 发黄:见于黄疸 颗粒与滤泡:见于沙眼 出血:见于出血性疾病及严重感染
头部评估—颜面部—眼
3.结膜与巩膜
5.晶状体
通过瞳孔观察晶状体有无混浊。 晶状体混浊见于白内障。
头部评估—颜面部—眼
6.虹膜
视诊内容
– 颜色 – 形状 – 纹理 – 清晰度 • 纹理模糊或消失: 炎症、水肿 • 形态异常:虹膜 粘连、外伤
头部评估—颜面部—眼
7.瞳孔(pupil)重点 大小 形状 对光反射 集合反射
瞳孔的大小 重点
头部评估—颜面部—口
扁桃体肿大判断 重点
双侧扁桃体I度肿大
双侧扁桃体Ⅱ度肿大 双侧扁桃体Ⅲ度肿大
头部评估—颜面部—口
7.腮腺
颈部评估
评估内容
颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管
颈部评估
1.外形及运动
颈部直立,两侧对称,屈曲转动自如 异常发现: ✓ 运动异常
✓ 颈部局限性包块:
• 最常见于肿大淋巴结或肿大甲状腺 • 其次为腮腺炎、腮腺肿瘤等
瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量(阿托品、可卡因) 视神经萎缩、完全失明
瞳孔的大小——病理情况
右侧瞳孔扩大
瞳孔的大小——病理情况
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失——濒死 状态的表现;
瞳孔不等大,且变化不定——可能为中枢神 经和虹膜神经支配障碍;
瞳孔不等大,伴对光反射减弱或消失以及神 志不清——中脑损害有关 。
(Musset sign),见于重度主动脉瓣关闭 不全。
头部评估—颜面部—眼
眼的评估内容
眼眉 眼睑 结膜 巩膜 虹膜 眼球 瞳孔 眼功能检查 眼底检查
头部评估—颜面部—眼
眼评估的方法: 视诊 + 触诊
评估前的准备: 环境要求:光线调节 洗手 向受检者解释,可能在检查上睑结膜时略有不
适,不必紧张。
鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲:有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔:有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
头部评估—颜面部—口
口的检查内容
口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 口咽部 腮腺 口腔气味
头部评估—颜面部—口
1.口唇
口唇颜色
苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红:阿司匹林或一氧化碳中毒 深红:急性发热性疾病 单纯疱疹 又称唇疱疹 口唇干燥皲裂:严重脱水 口角糜烂伴疼痛:核黄素缺乏症 畸形
头部评估—颜面部—眼
1.眼眉(eyebrow):外1/3眉毛稀疏或脱落
头部评估—颜面部—眼
2.眼睑(eyelids):
⑴睑内翻 ⑵上睑下垂:
• 双侧:见于重症肌无力、 先天性上睑下垂;
• 单侧:见于由于颅脑疾 病引起的动眼神经麻痹。
头部评估—颜面部—眼
2.眼睑(eyelids):
(3)眼睑闭合不全: • 单侧:见于面神经麻痹 • 双侧:见于甲状腺功能亢进 (4)眼睑水肿:轻度水肿即可在
3.甲状腺 重点
⑵甲状腺肿大程度的判断
甲状腺肿大分为三度: I度:看不到但能触及者; II度:能看到又能触及,但
在胸锁乳突肌以内者; III度:为超过胸锁乳突肌
外缘者.
4.气管
⑴评估方法
颈部评估
检查气管是否居中
⑵异常发现 重点
一侧胸腔积液,积气,纵隔肿瘤时,气管移向健侧; 肺不张,肺纤维化,胸膜增厚粘连时,气管移向患侧.
头部评估——头发、头皮与头颅
视诊 头发:颜色、疏密度、脱发类型等; 头皮:颜色,有无头皮屑、头癣、炎症及疤痕; 头颅:大小—— 看 + 测
外形 有无运动异常 触诊 包块与压痛
头部评估——头发、头皮与头颅
一、头发(hair)
发 癣
斑秃
秃 发
头部评估——头发、头皮与头 颅
二、头皮(scalp)
相关文档
最新文档