中医——眩晕
中医眩晕的鉴别诊断
中医眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见症状，但它可以由多种病因引起。
中医通过观察病情、问诊和切脉等方法，可以从中获得一些线索，进行鉴别诊断。
第一步：听诊，辨别病因中医认为，大部分眩晕都与脏腑气血、经络失调有关。
通过听诊，可以判断眩晕的病因是外感还是内伤。
如果是外感引起的，听诊时可听到喉头有痰音、气喘、咳嗽等表现。
如果是内伤引起，听诊时可听到胸闷、心悸、短气、呕吐等症状。
通过听诊，中医可以进一步分析病因，制定下一步的治疗方案。
第二步：观察病情，辨别类型另一个重要的步骤是观察病情，了解眩晕的类型。
中医中，眩晕可分为五种：头晕、眼花、耳鸣、头痛、癫痫。
头晕：指头部围绕眼睛或乃及整个头部旋转或倾斜的感觉。
中医认为头晕多由内伤引起，如中风、高血压、心脏病等等。
治疗方法多包括卧床休息、清淡饮食等等方法。
眼花：指前面白茫茫一片，又称白翳。
中医认为眼花可以分为虚实两类，虚者多为肝肾阴虚、血不足所致，实者则多为肝火旺盛引起，常常伴有口苦、眼干等症状。
治疗方法主要是药物治疗，可以选用一些清热解毒的中药。
耳鸣：中医认为耳鸣多由肝风内动、肝肾不足等原因引起。
治疗方法一般包括药物外敷、针灸、中药治疗等。
其中，中药治疗以清热解毒为主。
头痛：头痛是一种常见的眩晕症状，多由血脉瘀滞、血液不畅等原因引起。
治疗方法包括药物治疗、针灸等等。
癫痫：癫痫是一种较为严重的眩晕症状，常常伴随着痉挛和抽搐。
治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗等等。
总之，中医鉴别诊断眩晕需要观察眩晕的类型、听诊病因、判读脏腑经络状态，以制定个性化的治疗方案。
对于一些慢性的眩晕症状，中医治疗需要进行较为全面的诊断和治疗，以获得较好的治疗效果。
眩晕的中医辨证论治
眩晕的中医辨证论治眩晕是病人自觉症状，眩为视物色黑，眼目昏花；晕为视物旋转，头脑无主。
眩晕可见于多种疾病之中，如西医学中的高血压病、脑动脉硬化症、脑缺氧、耳石症、眩晕综合征、迷路炎、内耳眩晕、贫血和神经官能症等疾患。
辨证当分虚实，实证为肝阳和痰浊，治宜平肝潜阳，化湿祛痰；虚证为阴精亏虚或气血虚弱，治予补养肝肾，补气养血；虚实夹杂者，治宜同时兼顾。
按语：（1）眩晕分证虽有风、火、痰、虚之别，但往往兼夹为病，如阳亢多兼阴虚或夹痰，血虚多兼肝旺，临床一般以本虚标实证候为多见。
（2）人们多认为“眩晕者中风之渐也”，故中年以上经常出现眩晕者，必须加强防治，在生活、饮食、情志等方面均应注意调摄。
（3）根据临证经验，迷路炎、眩晕综合征以痰浊上蒙证为多见，若见呕吐频繁，呕出痰水量多，属饮邪上逆者，可重用泽泻、茯苓、车前子、牛膝等渗湿利水药；高血压、动脉硬化症、在早期以风（肝）阳上扰证为多，病久则多兼肝肾阴虚或肾虚证。
此外，高血压病与眩晕关系虽较密切，但绝不能认为眩晕就是高血压病，临证之际，务需注意。
（4）中药市场治疗眩晕的中成药很多，如养血清脑颗粒、强力定眩片、杞菊地黄丸、补中益气丸、归脾丸夏枯草颗粒、血府逐瘀丸、左归丸、知柏地黄丸、三黄片、盐酸小檗碱片、北京同仁堂出产的牛黄清心丸等。
可以辨证选用。
我不主张用龙胆泻肝丸治疗肝火眩晕，因为龙胆泻肝丸容易伤害身体正气！我治疗肝火眩晕常常选用知柏地黄丸大蜜丸配夏枯草颗粒。
眩晕的辨证分型论治：（1）风阳上扰证病机：肝阳化风，上扰头目。
症状：头晕目花、如坐舟车，头皮发麻，甚或胀痛，性情急躁、怒则易发、面红目赤、伴有唇、舌、肢体麻木，舌苔薄黄、舌质红、脉弦。
治法：熄风潜阳。
例方：天麻钩藤饮。
常用药物：钩藤、天麻、白蒺藜、决明子、桑叶、菊花、白芍、珍珠母、怀牛膝、地龙、夏枯草。
加减：风阳偏盛加生龙骨、生牡蛎、山羊角。
肝火偏旺加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草。
兼有肝肾阴虚者加枸杞子、制何首乌、生地、女贞子、白芍。
中医内科学课件-眩晕
病例三
年轻女性，以阵发性眩晕为主 要症状。中药治疗取得了良好 的效果。
中医针灸治疗眩晕的原理
1
祛风定痛
针灸能调节气血循环，平衡阴阳，缓解眩晕症状。
2
理气开窍
通过刺激经络，针灸可以改善眩晕引起的疏通不畅问题。
3
调整脏腑功能
针灸可以调整五脏、六腑的功能，达到治疗眩晕的效果。
中药治疗眩晕的方剂和功效
四神汤
祛除风寒湿邪，舒筋活血，改善眩晕症状。
安宫牛黄丸
清热解毒，平肝定痛，缓解眩晕引起的头痛 症状。
保持平静心态。
预防和治疗。
晕。
眩晕的疾病防治常识注意事项
注意饮食
少食辛辣和刺激性食物，适 量摄入富含维生素的食物。
改善睡眠
保证充足的睡眠时间，养成 良好的睡眠习惯。
避免久坐
长时间保持一个姿势容易引 发眩晕，起身活动有助于缓 解症状。
经典中医文献对眩晕的阐述
《黄帝内经》 《伤寒杂病论》 《金匮要略》
中医内科学课件-眩晕
眩晕是一种常见病症，中医内科学对其有深入的认识。本课件将介绍眩晕的 定义、症状，以及中医对眩晕的分类和治疗方法。
眩晕的病因和病机
1 内因外因共同作用
眩晕的发生常与内部病理变化和外部刺激有关。
2 气血失调
中医认为，气血不足或郁滞可导致眩晕症状的出现。
3 脏腑功能失调
五脏、六腑的不协调运作可能导致眩晕的发生。
眩晕常见病症之一，需从五脏、六腑的角度进 行分析。
将眩晕与其他热病、寒病进行比较，探讨其病 因和病机。
提出补益治法，强调调理脏腑功能对眩晕的重 要性。
眩晕的病例分析与诊断
病例一
中年女性，以头晕耳鸣、眼花 为主要症状。经过针灸治疗， 症状明显好转。
眩晕中医全解
眩晕中医全解眩晕是指头晕眼花，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，甚至昏倒等。
西医的内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱以及某些脑部疾患等出现以眩晕为主要症状时，可参考本证辨证论治。
眩晕治疗的诊断要点感觉眼花或眼前发黑，视外界四周景物旋转动摇不定。
自觉头身动摇，如坐舟车，双足站立或步履不稳。
常兼见恶心呕吐、头鸣耳聋、心悸心慌、汗出、怠懈、肢体震颤等症状。
眩晕治疗的辨证分析眩晕一证，可由肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足，以及痰阻中阻、瘀血阻络等原因所致。
前人所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”等等，均是临床实践经验的总结。
眩晕多系本虚标实，实指风、火、痰、瘀，虚则阴虚血少精亏。
其病变脏腑以肝、脾、肾为重点，三者之中又以肝为主。
本证为临床常见之病，病情有轻有重，且各类眩晕可单独出现，亦可相互为并见，如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳兼痰浊等证。
在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，需详察病情，辨证治疗。
至于治法也有从本从标之异，急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标为主，缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。
眩晕治疗的辨证论治肝阳上亢型【证见】眩晕耳鸣，头痛且胀，烦劳或恼怒时加重，面潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。
舌质红苔黄，脉弦。
【治法】平肝潜阳，滋养肝肾。
【方药】1．主方天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)加减处方：天麻10克，钩藤15克，石决明30克，白芍12克，黄芩10克，桑寄生20克，杜仲12克，夜交藤20克，菊花12克，牛膝15克。
水煎服。
若属肝肾阴虚、肝阳上亢者，可选用大定风珠(吴鞠通《温病条辨》)，以育阴潜阳。
2．中成药血平片，每次3片，每日3次。
3．单方验方(1)滋阴潜阳汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：石决明、女贞子、杜仲、熟地黄各25克，生牡蛎、桑寄生各20克，山茱萸15克，夏枯草、天麻各10克。
眩晕中医护理措施
眩晕中医护理措施
简介
眩晕是指人在没有任何旋转或运动的情况下感到头晕或世界在旋转的错觉。
中医认为，眩晕是由于气血不足、津液失调、脏腑功能障碍等引起的。
以下是一些中医护理措施，可以帮助缓解眩晕症状。
中医护理措施
1. 调理饮食：中医认为，饮食与身体健康密切相关。
眩晕患者应注意饮食平衡，避免过食辛辣、油腻食物和过量咖啡因。
适量摄入新鲜水果、蔬菜和全谷类食物，有助于增加营养和调理身体。
2. 心理调适：眩晕症状往往会引起患者的焦虑和恐惧。
中医护士可以通过与患者的交流和心理支持，帮助他们缓解紧张情绪，增强心理抵抗力。
3. 中药调理：中医药对眩晕症状有良好的疗效。
根据患者的具体情况，中医护士可以选择一些适宜的中药，如天麻、白芍、川芎等，用于调理气血、安神止晕。
4. 针灸疗法：针灸是一种中医特色疗法，对眩晕症状有一定的疗效。
通过刺激特定穴位，针灸可以调整气血循环，缓解眩晕不适感。
5. 良好生活惯：中医强调良好的生活惯对身体健康的重要性。
眩晕患者应保持规律的作息时间，避免过度疲劳和长时间暴露在电子屏幕前。
适量运动，保持良好的心理状态和身体活力。
注意事项
- 中医护理措施需要根据患者的具体情况来制定，建议在专业医生指导下进行。
- 如出现眩晕症状较严重或持续时间较长，应及时就医，以获得更详细的诊断和治疗。
以上是一些眩晕中医护理的常见措施，希望能对您有所帮助。
如果有任何疑问，请及时咨询专业医生。
2024年急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护
2024年急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护一、眩晕的中医分型眩晕，古称“眩冒”，是一种以头晕、眼花为主要症状的疾病。
在中医理论中，眩晕的成因多端，涉及脏腑功能失调、气血阴阳失衡等多个方面。
中医对眩晕的辨证分型主要有以下几个类型：肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
肾精不足型：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
痰浊中阻型：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
瘀血阻窍型：眩晕，头痛，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
二、中医施护原则对于急诊眩晕患者的中医施护，应首先明确其分型，然后根据分型特点采取相应的施护措施。
整体护理原则为调和阴阳、扶正祛邪，以及通过调理脏腑功能来达到治疗眩晕的目的。
针对不同分型，护理原则如下：肝阳上亢型：宜平肝潜阳，滋养肝肾。
保持环境安静，避免患者情绪波动，饮食宜清淡，忌辛辣烟酒，可用菊花、决明子等清肝明目之品泡水饮用。
气血亏虚型：宜补益气血，调养心脾。
保持病房温暖舒适，避免过度劳累，饮食宜营养丰富，易消化，可用黄芪、当归等益气养血之品炖汤饮用。
肾精不足型：宜滋养肝肾，益精填髓。
保持环境温馨安静，避免房事过度，饮食可多食用黑豆、黑芝麻、核桃等补肾之品，也可用枸杞、女贞子等泡水饮用。
痰浊中阻型：宜化痰祛湿，健脾和胃。
保持病房通风透气，饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味，可用陈皮、茯苓等化痰祛湿之品煎汤饮用。
瘀血阻窍型：宜活血化瘀，通络开窍。
保持环境安静舒适，避免长时间卧床，适当活动身体，饮食可加入山楂、红花等活血化瘀之品。
中医适宜技术——眩 晕
三、简易治疗技术
• • 1、刮痧法 头部（百会、太阳、风池）、背部（肝俞、肾俞）、前 臂内侧（内关）、下肢外侧（足三里）各1一2分钟。 • 2、外敷法 • ①填脐疗法。黄芪、五味子各10克，研为细末，加清水 适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定， 每日换药1次，连续3一5天。可健脾益气，适用于气血亏 虚所致的眩晕。 • ②敷涌泉法。吴茱萸20克，肉桂2克，共研细末，米醋 调匀，捏成饼状，于睡前贴敷于双足心涌泉穴，次晨取下， 连续3一5次。或取吴茱萸英适量，研为细末，用米醋或凡 士林适量调为膏糊状外敷双足心涌泉穴，每日1换，连续 10一15天。．可引热下行，适用于眩晕耳鸣，烦躁多梦， 颜面潮红。
二、单方验方
• • • • • • 1、钩藤汤 钩藤30克，水煎，早晚分服，30日为一疗程。可清热 平肝，熄风定眩。治疗肝阳上亢型眩晕，本品不宜久煎。 2、黄芪饮 黄芪10一15克，加水500毫升，浸泡40分钟后煮沸，频 频代茶饮，每日一剂。可益气升阳，治疗因气虚引起的头 晕眼花，无力。 3、饮食疗法 车前梗米粥：车前子15克（布包）煎水去渣，人粳米0 克煮粥，玉米粉适量用冷水溶和，调人粥内煮熟吃，每日 1剂，常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。
五、饮食及生活起居注意事项2
• 3、对重症病人要密切观察生命体征情况， 发现异常，及时处理。 • 4、患者要保持心情愉悦，增强战胜疾病的 信心。 • 5、饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜水果， 忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。 虚证眩晕者应适当增加营养。
谢谢!
四、中成药的使用
证型 肝阳上亢 痰浊中阻 肝肾不足 心脾两虚 用药 松龄血脉康胶囊／脑立清胶囊 二陈丸 六味地黄丸／杞菊地黄丸 归脾丸
五、饮食及生活起居注意事项1
名中医治疗眩晕医案精选
名中医治疗眩晕医案精选
【原创版】
目录
一、眩晕的定义和常见原因
二、中医对眩晕的认识和治疗方法
三、名中医治疗眩晕的医案精选
四、总结
正文
一、眩晕的定义和常见原因
眩晕是指患者感到自身或周围物体旋转、摇晃或倾斜的一种症状，常常伴随着恶心、呕吐、出汗等症状。
眩晕的成因繁多，常见的原因包括高血压、低血压、颈椎病、内耳疾病、贫血、脱水等。
二、中医对眩晕的认识和治疗方法
中医认为，眩晕的病因病机多样，常见的有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足等。
中医治疗眩晕的方法多样，包括中药治疗、针灸、推拿等。
三、名中医治疗眩晕的医案精选
1.肝阳上亢型眩晕
患者，男，56 岁。
主诉：眩晕，头痛，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒。
中医诊断：肝阳上亢。
治疗方法：平肝潜阳，清火熄风。
处方：天麻、钩藤、石决明、白芍、牛膝等。
2.气血亏虚型眩晕
患者，女，48 岁。
主诉：眩晕，头晕，乏力，心悸，失眠多梦。
中医诊断：气血亏虚。
治疗方法：补益气血，调养心脾。
处方：党参、黄芪、白术、当归、熟地等。
3.肾精不足型眩晕
患者，男，62 岁。
主诉：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，精神不振。
中医诊断：肾精不足。
治疗方法：滋养肝肾，益精填髓。
处方：熟地、山茱萸、山药、枸杞、杜仲等。
四、总结
名中医治疗眩晕医案精选展示了中医在治疗眩晕方面的独特优势和疗效。
通过对病因病机的准确把握，采用个性化的治疗方法，往往能取得良好的治疗效果。
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中医内科——眩晕
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5. 瘀血阻窍证
主证：眩晕, 头痛, 兼证：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫 暗, 舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 。 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治法: 祛瘀生新, 活血通窍。 代表方: 通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 通窍止痛, 用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛 诸症。 常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀, 通 窍止痛； 白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛； 当归养血活血； 地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。
眩
晕
卓 晖
中医内科——眩晕
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目录：
☆概述
☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科——眩晕 2
【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
斑； 肝阳风火，眩晕、面赤、 烦躁、口苦、肢麻震颤、 甚则昏仆，脉弦有力。
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二、治疗原则
眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。 虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。 实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。
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三、证治分类 1、 肝阳上亢证
主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则 仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, 舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的 眩晕。
பைடு நூலகம்
4. 痰湿中阻证
主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转, 兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐, 舌脉： 舌苔白腻, 脉濡滑。 证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰, 平肝 熄风, 用于治疗脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。 常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰； 白术、苡仁、 茯苓健脾化湿； 天麻化痰熄风 , 止头眩。
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中医内科——眩晕
2. 辨标本虚实
虚证 病程较长, 反复发作, 遇劳即 精血不足 发, 伴两目干涩, 腰膝酸软, 或面色晄白, 神疲乏力,脉细 气血亏虚 或弱者,。 实证 病程短, 或突然发作, 眩晕重 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕恶, 苔腻脉滑； , 视物旋转, 伴呕恶痰涎, 头 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛 痛, 面赤, 形体壮实者。 点固定, 唇舌紫暗, 舌有瘀
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加减：
若眩晕较甚, 呕吐频作, 视物旋转, 可酌加代赭石、 竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕； 若脘闷纳呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃； 若兼见耳鸣重听, 可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳 开窍； 若痰郁化火, 头痛头胀, 心烦口苦, 渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉弦滑者 , 宜用黄连温胆汤清化痰 热。
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二文献摘要：
（一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。
（二）病因病机
1、属肝所主 如《素问· 至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢· 海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢· 卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼 火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 中医内科——眩晕 4
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常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、 桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝 滋阴。 加减： 1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、 丹皮、夏枯草 ; 2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； 3．若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑 泄热, 4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、 石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热 止痉。 中医内科——眩晕 25
3. 肾精不足证
主证：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, 兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑 泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形 寒肢冷, 舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。 证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。 代表方 : 左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治因肾 精不足, 髓海失养而导致的眩晕。 常用药 : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾； 龟板、鹿 角胶、紫河车滋肾助阳, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟 丝子补益肝肾； 牛膝强肾益精。 中医内科——眩晕 28
加减：
若阴虚火旺, 症见五心烦热, 潮热额红, 舌红少苔, 脉细数 者, 可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等； 若肾失封藏固摄, 遗精滑泄者, 可酌加芡实、莲须、桑螵 蛸等； 如失眠, 多梦, 健忘诸症, 加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏 子仁等交通心肾, 养心安神。 若阴损及阳, 肾阳虚明显, 表现为四肢不温, 形寒怕冷, 精 神萎靡, 舌淡脉沉者, 或予右归丸温补肾阳, 填精补髓, 或 酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。 若兼见下肢浮肿, 尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利 水； 若兼见便糖, 腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。 中医内科——眩晕 29
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【病因病机】 一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤
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二．病机
情志不遂： 肝气郁结
肝阴耗伤 气郁化火 风阳易动 清 窍 扰 被
病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾 不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻 络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。 转化：
气血亏虚 脾胃虚弱 痰湿中阻 肝阳上亢 阴损及阳 肾阳不足 瘀血
水不涵木
阴亏于下
痰火上蒙 风阳
火盛伤阴
肾精不足 精不化气 久病入络
阴阳两虚
中风晕厥
中医内科——眩晕
2. 气血亏虚证
主证：眩晕动则加剧, 劳累即发, 兼证： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不 泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌脉： 舌淡苔薄白, 脉细弱。 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾。 代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心 ， 主治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。 常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙 眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。 中医内科——眩晕 26
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【诊查要点】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤 病证 相同症状
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴 不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清 窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可 发为眩晕。 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩 晕。 中医内科——眩晕 15
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三：讨论范围：
眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 临床表现以眩晕 为主症者, 均可 参考本节有关内 容辨证论治。
神经衰弱等,
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年高肾亏：
病后体虚： 饮食不节：
阴精亏虚
脾胃虚弱 损伤脾胃
髓海空虚
气血乏源 痰湿内生 痰阻中焦 清阳不升 气虚清阳不升 血虚清窍失养
眩晕
清 窍 失 养
跌仆坠损 头脑外伤
瘀血停留
阻滞经脉
气血不能上荣 14
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2、病机小结
病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节 、跌仆损伤 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
加减： 1．若中气不足, 清阳不升, 兼见气短乏力, 纳少神疲, 便 清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤； 2．若自汗时出, 易于感冒, 当重用黄芪, 加防风、浮小麦 益气固表敛汗； 3．若脾虚湿盛 , 腹泻或便溏, 腹胀纳呆, 舌淡舌胖, 边有 齿痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等, 当归宜炒用； 4． 若兼见形寒肢冷, 腹中隐痛, 脉沉者, 可酌加桂枝、 干姜以温中助阳； 5．若血虚较甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿胶、紫河 车粉( 冲服 )； 6．兼见心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合欢皮、夜 交藤养心安神。 中医内科——眩晕 27
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2、眩晕与晕厥
病证 症状