心脏的“易损期”和“超常应激期”
心脏不应期
超常期：超常传导
不 应 期 与 心 电 图 的 关 系
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不应期的影响因素
性别： 在其他因素等同的情况下，女性
的不应期比男性的稍长。 年龄：心脏组织的不应期随年龄的增长而 增加。年轻时，心率快，不应期短，反之 亦然。 心肌组织不同部位的影响 神经因素的影响 心率的影响
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相对不应期：传导缓慢
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易损期
心房肌和心室肌在相对不应期开始之初尚有一个短暂的间期，在
此期间应用较强的阈上刺激容易引发心房或心空颤动，称为易损 期。 发生机制： 心房或心室肌的兴奋性在相对不应期逐渐恢复，在其 恢复之初，不同部位的心肌组织或细胞群之间兴奋性恢复的快慢 及先后差别很大，使这一时间段内，不同部位心肌的兴奋性、不 应期和传导性处于十分不均匀的电异步状态。此时如果给予一个 额外电刺激，兴奋在某些部位易于通过，在另一些部位难以通过， 发生传导延缓和单向阻滞，导致折返激动形成。如果许多折返同 时出现，则心房或心室的兴奋和收缩失去协调一致而形成纤维性 颤动。 持续时间及心电图相应部位： 心房肌的易额期约为10-30ms，其 位于心电图QR5波的后半部，即R波的降文或S波的升支。心室 肌易损期约为0-10ms，其位于心电图T波升支到达顶点前的2030ms的时间段。当患者心房或心室的易损期病理性增宽时，易 发生房颤或室颤。 ►►►
抗心律失常药物终止折返的示 意图
绝对不应期
应用大于阈刺激值100倍强度的刺激也不
能引起兴奋反应时，称为绝对不应期。 临床心电图学和电生理学中几乎不用绝 对不应用这一术话。
有效不应期
应用比阈刺激值高出2-4倍强度的刺激尚不能引起兴奋反
健康养生 心脏的6个“魔鬼时段”
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生活常识分享健康养生心脏的6个“魔鬼时段”
导语：我们的身体是非常庞大的，里面由若干个零部件组成多个部门，每个部位相互影响，公共运作才能保证我们身体健康。
心脏就是其中一个重要的器官
我们的身体是非常庞大的，里面由若干个零部件组成多个部门，每个部位相互影响，公共运作才能保证我们身体健康。
心脏就是其中一个重要的器官，它的主要作用就是供血，如果没有了心脏，我们的生命也就停止了。
然后我们在日常生活中总是做一些损害心脏的事情，下面我们一起来看看吧。
心脏的6个“魔鬼时段”
心脏是全身供血系统，看起来是非常强大的，其实它也是很脆弱的。
根据一些最新的调查研究发现，我们心脏最脆弱的6个时段，我们一起来了解下吧，以及如何保护心脏。
1.暴饮暴食后
为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。
如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗死。
每餐最好吃七八分饱，并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇的食物。
如饱餐后经常出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适，需及时到医院排除心脏问题。
2.用力排便时
用力排便时需要屏住气，腹壁肌和膈肌会强烈收缩，使腹压升高，于是引起血压骤升，心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常，严重时可能造成猝死。
戚文航指出，即使大便干燥难排，也不要过于用力，必要时可用开塞露等辅助方法应对。
为了保证大便。
生理学考试知识点整理：心肌细胞的生理特性
生理学考试知识点整理：心肌细胞的生理特性
１．自动节律性组织细胞具有在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性。
自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常心脏的起搏点。
心肌细胞自律性的高低取决于４期去极的速度。
２．兴奋性在一个心动周期中，心肌的兴奋性是不断变化的。
（１）绝对不应期：在此期间任何强大的刺激都不能引起动作电位。
（２）有效不应期：随后有一个时期，如给予足够强的刺激，肌膜可产生局部反应，但不能引起扩布性兴奋。
有教科书将这一时期加上前面的绝对不应期称为有效不应期。
（３）相对不应期：高于正常阈值的强刺激，可以引起扩布性兴奋。
（４）超常期：给予略低于正常发生兴奋所需的刺激，可引起一个动作电位。
３．传导性心脏内兴奋的传播是通过两种系统完成的，特殊传导系统和心肌本身。
（１）主要传导途径：窦房结→心房肌和房内传导
系统→房室交界→房室束支→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌。
（２）传导速度：心脏中不同组织的传导速度各不相同，房室交
界处传导速度慢。
心室中的特殊传导系统传导速度快。
４．收缩性心肌一般不发生强直收缩。
Ｃａ２＋、交感神经兴奋或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低氧、酸中毒、乙酰胆碱等降低心肌收缩力。
人体解剖作业 第六章
一名词解释心动周期:心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期,称为心动周期。
心率:心脏每分钟收缩和舒张的次数，称为心率，数学表现为心动周期的倒数。
每分输出量:一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分心输出量，简称心输出量。
绝对不应期:心肌细胞发生一次兴奋后，由动作电位的去极化开始到复极化3期膜电位达到约-55mV这一段时间内，不论刺激强度多大，心肌细胞都不会发生任何成都的去极化，此期称为绝对不应期。
相对不应期:膜内电位由约-60mV复极化到约-80mV时，经历相对不应期。
期前收缩:如果心室在有效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性异常刺激，则可产生一次期前兴奋，由期前兴奋可再引起期前收缩或期外收缩。
外周阻力:主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。
血压:即动脉血压，通常指主动脉血压，即主动脉内流动的血液对单位面积管壁的侧压力。
有效滤过压:有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。
窦性心律:窦房结正常主导心脏兴奋和跳动的频率，称为窦性心率。
异位心律:在某种异常情况下，如，窦房结以外的自律细胞的自律性增高，或者窦房结的兴奋因传导阻滞不能下传，则潜在起搏点的自律细胞也可能自动发生兴奋，代替窦房结主导心脏的活动。
这种状态下的心率称为异位心率。
房室延搁:兴奋在房室交界处缓慢传导时造成的延搁称为房室延搁。
心动周期:心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期,称为心动周期。
每搏输出量:一次心跳由一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。
收缩压:心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血压值称为收缩压。
舒张压:心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。
升压反射:当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，使迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，血压回升。
该过程为升压反射。
减压反射: 当动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，使心迷走紧张加强，交感紧张减弱，于是心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，血压下降。
心内科复习归纳重点
心内科复习归纳重点一、[心力衰竭HF]是各种心脏结构或功能性疾病，导致心室充盈和射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
二、左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上较常见。
右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。
三、心力衰竭分期（简答）：（1）前心衰阶段：存在心衰高危因素，无心脏结构功能异常（2）前临床心衰阶段：无心衰症状、体征（3）临床心衰阶段：已有基础结构性心脏病，曾有或现有心衰症状、体征（4）难治性终末期心衰阶段：经治疗仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复住院四、心力衰竭分级（简答）（1）I级：日常活动不受限制（2）II级：体力活动轻度受限（3）III级：体力活动明显受限（4）IV级：不能从事任何体力活动五、3、6分钟步行试验：重度心衰（<150米），中度心衰（150～450米），轻度心衰（>450米）六、心力衰竭的基本病因(一)原发性心肌损害1、缺血性心肌损害：（冠心病心肌缺血、心肌梗死最常见）2、心肌炎和心肌病：（病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见）3、心肌代谢障碍性疾病：（糖尿病心肌病最为常见）(二)心脏负荷过重1、压力负荷(后负荷)过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病2、容量负荷(前负荷)过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左右心或动、静脉分流性先天性心血管病七、心力衰竭的诱因：（简答）①感染：常见于呼吸道感染②心律失常：常见心房颤动③血容量增加：钠盐摄入过多④过度体力消耗或情绪激动⑤治疗不当：不恰当停用利尿药⑥原有心脏病加重或并发其他病八、心力衰竭发生发展的基本病理：心室重塑九、代偿机制（了解）当心肌收缩力受损或心室超负荷血流动力因素存在时，机体通过以下代偿机制使心功能在短期内维持相对正常的水平。
另类心电图学讲义2-1--关于电生理知识与心电图...2
二、心电图基础有关知识什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。
这种电激动除了使心肌除极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同的电位差。
通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。
临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。
其次是辅助临床诊断，不是临床诊断，不能代替临床诊断。
所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。
心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流----生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒张，更不会有心电图。
所以心电图医师要掌握有关心电生理知识，特别要掌握心电图形成的基本原理。
下面讲具体除极、复极、心电向量及心电图二次成像有关知识讲一讲。
（叫复习也行，因为这些在医学校学习时已经学过了的。
）（一）有关心肌细胞电生理知识电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。
有电偶存在，自然会形成电场。
单个电偶可以形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。
图2-1 电源电穴与电流方向示意图毫无疑问，心肌细胞也是一个电场。
心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。
膜电位是细胞内、外离子活动的表现。
细胞内的阳离子主要是K+离子，其浓度为细胞外液的30倍左右。
阴离子主要为有机物离子。
细胞外的阳离子主要为Na＋离子，其浓度为细胞内液的15~20倍；Ca++为细胞内的20 000倍；阴离子主要为CL-。
正常情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。
心微循环三个期
心微循环三个期
在休克过程中，微循环的变化经历三期：
1.微循环收缩期，在休克早期，有效血容量减少，组织灌注不足，机体主要代偿是心排血量增加，所分泌的儿茶酚胺引起血管收缩和心脏兴奋。
2.微循环扩张期，病情出现加重，缺氧症状更加严重，细胞从有氧代谢变为无氧代谢，酸类物质增加，组织破坏，小血管及毛细血管逐步丧失收缩能力而扩张。
3.微循环衰竭期，受组织细胞缺氧和坏死后所释放的血管活性物质的影响，使大量血浆外渗，血管容积扩大，大量血液停滞，多因素作用下引起血管内凝血。
按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。
休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。
由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感~肾上腺轴兴奋。
表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。
休克中期：表现为患者神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。
严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。
休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无
血压症状。
若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。
若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。
如果到了休克晚期，患者般很难逆转，死亡率非常高，所以也叫难治期。
心脏的八个魔鬼时刻
心脏的八个“魔鬼时段”负责供血的心脏，表面上强大模样，实际上比较脆弱，魔鬼时段要提防。
有八个魔鬼时段，威胁着心脏安全，魔鬼时段啥内容？下面就具体谈谈。
一：暴饮暴食后。
大量血液向胃流，令心脏供血不足，使心脏承受重负。
对于心脏病患者，暴饮暴食更是错，心脏病恶性发展，威胁着生命安全。
网友们应该知晓，每餐要七八分饱，限酒限肉要做到，吃深色蔬菜最好。
二：用力排便时。
太用力容易出事，引起血压的骤升，易得心肌梗死病。
老人消化力薄弱，功能差便秘增多，用力排便易生祸，常见排便猝死者。
科学饮食要晓得，常吃蔬菜与水果，多喝水大便畅通，精准用药亦可行。
三：剧烈运动时。
心脏负担别轻视，易冠状动脉痉挛，易心肌缺血病变。
要根据自身情况，决定自身运动量，老人适合低强度，快走慢跑健身舞。
选温和有氧运动，运动一小时就行，可酌情调整运动，为提升心脏功能。
四：精神焦虑时。
亦对心脏刺激之，因失眠身心疲惫，心脏会工作很累。
因神经焦虑原因，使交感神经兴奋，诱发内分泌失调，心肌梗死几率高。
要学会释放压力，心理疏导很有益，可以用药物干预，使心脏少受刺激。
五：早上6-12点。
被称作魔鬼时段，血压处在高峰期，心脏病最容易犯。
体内血液最稠粘，血液流速较缓慢，易发栓塞性事件，要有防范之手段。
晨起时动作要慢，补充水分莫迟延，掌握好服药时间，保护心脏为重点。
六：冬季11-3月。
俗称为魔鬼季节；室内室外温差大，心肌梗死等易发。
冬季外出要注意，血管受寒气刺激，心脑血管易痉挛，高血压心病易犯。
要采取保暖措施，低温要尽量避之，心肌梗死脑卒中，冬季要重点防控。
七：干体力活时。
血压骤升必然之，心脏难以承受着，诱发心脏病发作。
使应激激素增多，心脏狂跳功能弱，老年人干体力活，需要有保护举措。
若此活非干不可，干活前热身要做，干活时抻悠着干，要保护心脏安全。
八：当众讲话时。
心情紧张必然之，血压升高难避之，心率加快必然之。
心脏承担着风险，冠状动脉或痉挛，或造成心律失常，严重地威胁心脏。
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“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心室的刺激极易引起一连串的室性心动过速甚至室颤。
这个时期在体表心电图上大致在T波的降支。
在心室的复极过程中，相邻近的心肌组织存在着复极程序的差异。
在易损期内，一部分心室肌已完全恢复了应激和传导的正常功能，而另一部分心肌，虽然也已恢复了应激功能，甚至它的应激状态是处于超常期（见下），但是由于Na+通道并未完全恢复，在应激后这部位心肌的除极波小而缓慢，激动的传导速度也缓慢，也就是这样存在着一个单向传导阻滞区。
如果恰恰此时有一个刺激（例如早搏），则极易引起一系列的折返激动，发生室性心动过速或室颤。
“超常应激期”是指动作电位上的一个时期，心肌在低于正常强度的刺激下即可以诱发一个激动，即在此期内可以引起激动的阈值低于正常。
超常应激期在动作电位上是在第3位相的末端延伸到第4位相的起始部位，它是在相对不应期之后，而在心肌完全恢复应激功能之前。
在此期间，虽然心肌能被低于正常能量的刺激所激动，但由于此时期Na+通道的功能尚未完全恢复，其产生的动作电位是低幅的、缓慢的，其传导功能也是低下的。
超常应激期的确切机制尚不清楚。
它和易损期的时间大致相同，但两者并非直接相关。
重要的事实是，在易损期由于同时存在着超常应激状态，一个较低强度的电刺激即可诱发室性心动过速或室颤。