体外冲击波在骨科临床中的应用黄振军
体外冲击波在骨科的应用
体外冲击波在骨科的应用
黄广林;刘流
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2005(026)004
【摘要】体外冲击波作为一种微创治疗手段,在临床上得到越来越广泛的应用,最令人鼓舞的是新近出现的冲击波在骨科的应用.冲击波对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术.该文从冲击波的物理性质、在医疗领域的应用历史以及治疗骨科疾病的方法、疗效、机制、副作用等方面作一综述.
【总页数】5页(P222-226)
【作者】黄广林;刘流
【作者单位】100035,北京积水潭医院泌尿外科;100035,北京积水潭医院泌尿外科【正文语种】中文
【中图分类】R6
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4.体外冲击波碎石在治疗骨科疾病中的应用 [J], 白和平;尹卫群;周爱玲;沈龙
5.HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在骨科临床应用101例报告[J], 李和武;陈忠兴
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冲击波治疗骨科应用
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20
治疗骨不连、骨坏死
促进成骨活性因子表达
诱导因子-1（HIF-1）：信号转导的关键成分之一， 也是血管再生和重建的重要物质
血管内皮生长因子（VEGF）：促进骨形成和塑形 骨形态发生蛋白（BMP）：加强诱导成骨作用，促进 骨痂形成，加速骨折愈合 转化生长因子-β (TGF-β)：调节ALP、Ⅱ型胶原及其他 组织特殊蛋白质的表达，促进成骨 核结合因子-а1 （CBF- а1 ）：是成骨细胞分化及其功 能调控的核心因子
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11
冲击波的生物效应
3.压电效应
骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称 性物质在压力作用下发生形变，其表面静 止的正负电荷被极化，从而在物质两端形 成电位差，促进骨形成
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12
体外冲击波的区别
冲击波 最大能量 机械作用 压力 脉冲时间 冲击次数
聚焦 在焦点处
最大压力集中在治疗区域
1、适应证列表选择 2、人体治疗部位选择 3、病人资料库 4、人体解剖图书 5、仪器设定
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37
GTS2适应证列表
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38
GTS2人体治疗部位选择
人体七大部位的治疗选择
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39
GTS2病人资料库
VAS
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40
肩肌腱炎
触 发 点
腰背痛
治疗应用
跟腱痛
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27
文献报道有效
❖ 足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韧带炎，髂嵴炎 ❖ 肩周炎，颈椎病，椎间盘突出症 ❖ 骨膜炎，骨性关节炎 ❖ 盆腔炎，前列腺炎
体外震波在骨科领域中的应用
体外震波在骨科领域中的应用
刘昌茂;张琼;王钢;王兵
【期刊名称】《湖北省卫生职工医学院学报》
【年(卷),期】2001(014)002
【摘要】@@70年代早期，Hausler和Kiefer等经动物实验发现体外震波能分解肾脏结石，1980年首次应用于临床，此后，体外震波在碎石领域得到了广泛推广和应用。
自1986年以来，又有人在新的领域进行了探索［1］。
rn 1 促进伤口愈合rn 1986年，体外震波首次用来刺激伤口愈合。
Haupt等［2］研究了不同的剂量的体外震波对裂开的猪皮肤伤口的作用。
试验表明，伤口愈合与体外震波呈剂量依赖关系：在低能量时，促进伤口愈合；而高能量则延迟伤口愈合。
对延迟愈合的伤口，如放射损伤所产生的皮肤模型，也显示同样的结果。
在临床上已经有治疗小腿溃疡的个案报道，但真正临床试验还未曾报道。
【总页数】3页(P52-54)
【作者】刘昌茂;张琼;王钢;王兵
【作者单位】湖北省卫生职工医学院附属医院;湖北省卫生职工医学院附属医院;湖北省卫生职工医学院附属医院;湖北省卫生职工医学院外科教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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体外冲击波在骨骼肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用效果及对患者VAS评分的影响
体外冲击波在骨骼肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用效果及对患者VAS评分的影响作者：李华杨颖沈浩谌虎宁育超王庆来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討体外冲击波在骨骼肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用效果及对患者视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分的影响。
方法：选取本院2016年1月-2019年8月收治的骨骼肌肉疾病患者70例，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组35例。
对照组应用热磁治疗，研究组应用体外冲击波治疗。
比较两组治疗效果、疼痛程度、肢体功能障碍及炎症反应情况。
结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。
研究组治疗1、2周及1个月时VAS与功能障碍指数问卷表（ODI）评分均低于对照组（P<0.05）。
治疗后，研究组β-内咖肽水平高于对照组，而一氧化氮（NO）及前列腺素E2（PGE2）水平均低于对照组（P<0.05）。
结论：骨骼肌肉疾病疼痛患者采用体外冲击波治疗可有效缓解患者疼痛情况，改善肢体功能，提高患者生活质量，值得在临床中进一步推广应用。
【关键词】骨骼肌肉疾病体外冲击波[Abstract] Objective： To explore the effect of extracorporeal shock wave on pain rehabilitation treatment of musculoskeletal disorders and its effect on visual analogue score （VAS） score of patients. Method： A total of70 patients with musculoskeletal disorders admitted to our hospital from January 2016 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 35 cases in each group. The control group was treated with thermomagnetic therapy， and the research group was treated with extracorporeal shock wave therapy. The therapeutic effect， pain degree， limb dysfunction and inflammatory response were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the research group was higher than that in control group （P<0.05）. VAS and dysfunction index questionnaire （ODI）score of the research group at treatment for 1， 2 weeks and 1 month were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment，the level of β-endorphin in the research group was higher than that in the control group， and the levels of nitric oxide （NO） and prostaglandin E2 （PGE2） in the research group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Extracorporeal shock wave therapy can effectively alleviate the pain of patients with musculoskeletal disorders，improve limb function and improve patients’ quality of life， which is worth further promotion and application in clinical.[Key words] Musculoskeletal disorders Extracorporeal shock waveFirst-author’s address：The Second People’s Hospital of Jiangyou City， Jiangyou 621701，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.010体外冲击波技术是目前应用于临床的一种常用治疗手段，主要是应用于体外碎石治疗，在骨骼肌肉疾病疼痛治疗中的应用相对较少[1]。
体外冲击波应用于骨伤科领域
体外冲击波应用于骨伤科领域体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。
1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。
20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。
1 冲击波的物理特性及其治疗机理体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。
根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。
前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。
体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：1.1 物理效应1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用1.1.2 成骨效应，代谢激活效应1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用1.2 生物效应1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应1.2.2 时间依赖性和累积效应1.2.3 代谢激活效应、损伤效应2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。
冲击波疗法在临床中的应用
冲击波疗法在临床中的应用让医学教育更智能体外冲击波是利用机械波经由反射器发射后集中成高能量的冲击波，其能量是超声波的1000倍左右。
冲击波是利用高压导致水份爆炸而产生的声波能量，这些声波由反射器反射后集中成高能量的冲击波。
利用体外冲击波治疗疾病的方法称为体外冲击波疗法（extra-corporeal shock wave therapy, ESWT）冲击波是利用能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。
冲击波分为机械波和电磁波，作用与局部组织达到治疗效应。
体外冲击波疗法（ESWT）是一种体外物理治疗技术，具有创伤小、安全性高、起效快速、精准，治疗周期较短、费用相对节省等特点，近几年已在骨肌疾病等临床治疗领域广泛应用。
冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。
冲击波特性体外冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波。
特性：在极短时间内（约10ms）达到高峰压500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频谱广冲击波治疗机冲击波治疗机主要由冲击波源、耦合装置、治疗床、控制台和定位系统组成。
根据冲击波波源产生的不同形式，体外冲击波治疗机分为4种类型：•液电式波源•电磁波式波源•压电式波源•气压弹道式（放射式）波源冲击波治疗机的波源种类与冲击波碎石机相同。
临床观察发现：前3种均通过反射体将能量聚焦于治疗部位，而气动弹道式则不需聚焦能量。
液电式冲击波对骨病的治疗效果最好。
气动弹道式冲击波，对肌肉组织效果好，且治疗易于操作、安全，更适合治疗软组织损伤性疾病。
液电式波源碎石机的波源以液电式居多，发展早、技术成熟、碎石效果好，广泛采用。
液电式冲击波波源是一个半椭圆形金属反射体内安置电极。
发射体内充满水，当高压电在水内放电时，在电极极尖处产生高温高压，因液电效应而形成冲击波，冲击波向四周传播。
碰到反射体非常光滑的内表面而反射，电极极尖处于椭球的第一焦点处，所以在第一焦点发出的冲击波经反射后就会在第二焦点聚焦，形成压力强大的冲击波焦区，当人体结石处于第二焦点时，就会被粉碎。
体外冲击波在骨科疾患中的应用PPT课件
特性
• 在极短的时间内(约10μs),高峰压达到500巴,而且具有周期短 (10ms),频谱广(16Hz-20MHz)的特性
治疗机理
• 体外冲击波所产生的能量,极易穿过人体浅表组织,达到 深部组织;
• 在穿越人体不同组织的界面时,对细胞产生不同的拉应 力和压应力,引起组织间的松解,促进微循环;
• 直接作用于人体组织,产生细胞外空穴。当细胞外空穴 再次作用,细胞间温度升温,细胞膜被进一步破坏,疼痛传 导速度也被破坏,从而达到对局部组织消炎、止痛的目 的;
适应症
• 肌腱疾患:如肩周炎、肱骨内/外上髁炎、 (网球肘/ 高尔夫球肘 )、肌腱炎、滑囊炎、 髌腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎等
• 骨与骨软骨疾患:如骨折不愈合 / 延迟愈 合、骨折后假关节形成、跟骨骨刺等
禁忌症
• 孕妇、凝血功能异常 、外周神经疾患、 青春期骺软骨、心脏起搏器、不稳定心 绞痛、充血性心衰等
体外冲击波在骨科 疾患中的应用
体外冲击波在骨科疾患 中的应用
介绍
• 体外冲击波(Extracoporeal shock wave)成功地应 用于临床治疗泌尿系统的结石
• 1991年 - 被首次应用于治疗假性骨愈合或延迟 愈合的长骨骨折患者的治疗,结果发现体外冲击 波可加速70﹪ 患者骨折的愈合
• 广泛地应用于骨关节疾患,特别对四肢骨关节慢 性疼痛的治疗效果显著
谢谢!
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
体外冲击波在骨科疾病中应用的研究现状
２ ０ １ ７年
３月
第 ｌ Ｏ卷
第 ３期
・
２ ７９ ・
单有利于对病情和治疗信息的储存与共享 ， 便于医 护 人员 随时查 阅 ， 必要 时还 能 作 为法 律 依 据 来 减 少 医疗 纠纷 。此 外 ， 需要 意 识 到 表 格式 血运 观 察 记 录
单 仍然 依赖 于护 理人 员 的主 观判 断 ， 一些 客 观 因素 也 可 能会影 响评估 结果 ， 因此 要加 以注 意 ， 比如需 要 在 充 足 自然 光线 下 观察 皮 肤 颜 色 ， 避 免 光线 强 度 对 观察 结果 的影 响 ， 评估 过程 中需要 掌握 好判 断标 准 ， 并 充 分考 虑和排 除其他 可 能 的影 响 因素 。
参 考 文 献
１ 奠维洁． 断 指 再 植 术 后 患者 的 观察 和 康 复 护 理 『 Ｊ ＿ ． 当代护士 （ 下
旬 刊） ￣ ２ ０ １ ２， ５ （ １ ） ： ４ ３— ４ ４ ． ２ 过玉蓉 ， 童月钱 ， 姚 萍． 自设血运观实用 医技杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ５ ） ： ５ ４ ３— ５ ４ ４ ． ３ 杨月英 ， 汤秀清 ， 黄敏芳 ， 等． 断指／ 肢再植组织血运观察专科护理
单的应用效果观察 ［ Ｊ ］ ． 当代医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ４ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ． ４ 廉 炜． 断指再 植 术后 护理 观察 中血运 评价 表 的设 计与 评价
［ Ｊ ］ ． 当代护 士， ２ ０ １ ４， ２ ２ （ ９） ： ４ ０—４ １ ． ５ 叶美娇 ， 吴炳莲． 断指再植术后血运评估 表的设计与评价 ［ Ｊ ］ ． 解
Ｅ ｎ ｃ ｏ ｕ ｒ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｌ ｙ，ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ ｏ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ — ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ，ｔ ｅ ｎ ｎ ｉ ｓ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ，ｓ ｃ ａ ｐ ｕ ｌ ｏ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｃ ｌｃ ａ ａ ｎ ｅ ｏ ｄ ｙ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ．Ｗ ｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｈ ｙ ｓ — ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｔ ｒ ｙ，ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ Ｅ Ｓ Ｗ ｉ ｎ ｏ ｔｈ ｒ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ．
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2 、人工关节翻修术 由于冲击波有刺激新骨生成的效应，便有在生物 固定式假体应用ESWT以促进假体周围骨形成的研 究。对少数患者应用ESWT发现可减轻假体松动引 发的症状并有新骨形成。
三、副作用
在用冲击波治疗骨科疾病的过程中，一个让医师关
心并且非常重要的问题是冲击波是否会造成周围组
织损伤，尤其是血管神经损伤。
大量临床研究表明，冲击波对软组织的损伤主要是
血管损伤，而且一般是小血管及毛细血管损伤。
目前为止，冲击波用于脊柱方面的治疗仍属禁忌。 冲击波治疗未有任何显著或严重并发症，也未 见严重的后遗症；偶有轻微皮下红肿、出血、局 部疼痛，这些多在数天内消失。
三、X线定位系统：C型臂X线机，C型臂X线机能
够围绕冲击波焦点行等中心移动。这种设计使得 在行前、后位X线透视时可以通过在水平方向上移 动冲击波源或移动病人来将焦点移动到目标区。
四、双定位系统：超声定位和X线定位，双定位需
要一个超声系统和一个X线系统来完成。这样可以
对治疗目标进行精确定位和对治疗的全过程进行实
迟愈合时，骨折愈合率达62% ～83%，取得了显
著的临床疗效。
冲击波治疗骨不连
有关冲击波治疗骨折延迟愈合，我们也 进行了一定的临床研究。 我们选取符合骨折延迟愈合诊断标准患者62 例，对照组30例，治疗组32例，采用体外冲 击波疗法观察临床疗效。
结果显示：体外冲击波治疗后，治疗组中，27例有较明显的 骨痂生长，其中，12例最终愈合，5例无效。骨折延迟愈合 治疗后愈合时间为6-20周，平均12周。治疗总有效率为 84.4%；对照组治疗有效率为53.3%，统计学有显著差异（ P<0.01）。
概 述
自1980年临床首次应用体外冲击波碎石术治疗
肾结石以来，体外冲击波（ESW）作为一种微创
治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。
而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的应用，ESW对
骨不连接及延迟愈合、网球肘、肩周炎、跟骨痛
等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至
超过了石术 。
一、冲击波（SW）定义
电子液压原理
2、电磁式波源
高电压通过储存在电容器内的 脉冲电路，使脉冲电场通过铜线 圈产生脉冲磁场；处于磁场中的弹 性铜膜产生机械振动，进而推动膜
电磁原理
外的流体产生冲击波；
经声透镜或反射体聚焦后，形成
聚焦冲击波，导入需要治疗的部
位。
3、压电式波源
用压电晶体来产生冲击波，
属于展式波源。当外界电场通过 压电晶体时，其体积会发生改变 ，即“反压电效应”，晶体的运动 会引发出一个压力波。当晶体复原 时，同样也会产生张力波。 特点：能量和频率可调范围
6 、ESW的痛觉神经感受器的封闭作用 ESW对痛觉神经感受器的刺激，改变了感受器
对
疼痛的接受频率及其周围化学介质的组成，抑制神
经末梢细胞，使后续向心冲动无法传递，因此可缓
解局部疼痛。
髌骨腱（跳跃膝）
扳机状指
深 层 按 摩
Osgood Schlatter’s 疾病
十三、体外冲击波在骨科临床中的应用
（1）冲击波促进BMP（骨形态发生相关蛋白）的生成 BMP在ESW诱导成骨方面起重要作用;另外,损伤局部 释放的BMP在冲击波诱导未分化间充质细胞分化为具有 成骨能力的细胞,这些细胞进一步合成和分泌更多BMP, 加强骨诱导作用,促进骨折愈合。
（2）通过促进IGF-I和TGF-β1表达来促进人骨髓间 充质干细胞(hMSCs)向骨祖细胞转化，从而促进 骨折愈合。 （3）作用于骨膜后引起P物质释放。 （4）冲击波作用后，周围软组织中会产生血管生成 生长因子、 VEGF和增殖细胞核抗原等因子。
头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内外上髁炎、网球
肘、弹响髋、跳跃膝（胫骨结节骨骺骨软骨炎）、跟
痛症等。
肩肌腱炎
跟腱痛
振 动 按 摩
网球肘
二、禁忌症
血友病及凝血障碍性疾病； 心脏支架或心瓣膜置换术后病人； 严重心律失常； 急性感染； 怀孕； 下列组织位于治疗范围内也属禁忌：肺、脑或脊 髓、骺板、恶性肿瘤。
1993年诞生了第一台专为治疗骨科疾病的体
外冲击波发生器（OssaTron，瑞士）。
目前，冲击波治疗骨骼肌肉疾病在欧洲及中
国台湾都得到了广泛应用 ，并国际冲击波治
疗骨骼肌肉疾病协会ISMST
三、冲击波的物理性质
冲击波的本质是声波的一种，具有声波的一般性质
，当其在具有相同声阻抗的组织中传播时，能量不
在冲击波的应力作用下，会以极高速度膨化。人体
软组织、细胞、血液中含有大量微小气泡，在骨科 治疗中，病灶范围内大量气泡的空化效应，是疏通 生理性关节软组织粘连的有利因素。
5 、ESW压电效应
机械应力作用于骨，先引起电位变化，然后是
骨生成。在使用ESW对骨不连进行的治疗中取得了
较好的效果，也证明了机械应力的作用可以大大促 进新骨生成及愈合。 ESW的应力引起的压电效应改变了骨折处的电位 ，活化了细胞，促进骨痂生成。
十二、冲击波在骨科临床中的作用机制
1、成骨效应与代谢激活效应
成骨效应：当能量强度的冲击波可集聚并激活成
骨细胞，达到促进骨及骨的愈合的效果；
间接作用的空化效应也诱发了成骨细胞移行和新
的骨组织的形成。
代谢激活效应：最有可能是由直接的机械效应引起 的，一方面压力波可以改变离子通道，使神经膜的 极性发生变化，通过抑制去极作用产生镇痛效应; 另一方面，压力波可以使细胞内外离子交换过程活 跃，代谢分解的终产物被清除和吸收。
能量的突然释放而产生的高能量压力波，具 有压力瞬间增高和高速传导的特性。
二、ESW在医疗应用中的历史回顾
最早源于二战时期
冲击波对人体组织作用的最早报道源于二战 时期，当时人们发现深水炸弹可以造成远离爆 炸中心的战士死亡，尽管死者外表无任何伤痕， 但解剖后发现死者的肺组的物理特性得到广泛研究。
（三）压电冲击波 依赖于压电效应，压电陶瓷 在电场的作用下自身会膨胀 ，节律性的电场作用使压电 陶瓷不断膨胀和缩小，大量 （一般＞1000片）压电陶 瓷 片被预置于球体的内表面， 所产生的冲击波即自动聚焦 于焦点。
六、冲击波对组织的作用
直接作用—冲击波的压力直接产生的作用 间接作用—由于冲击波的“空化效应”产生的 “空化效应”是指在外力作用下，使存在于 液体或组织中的气体（溶于液体中）重新回到其 气体状态的现象。
五、冲击波的类型
（一）液电冲击波 液电冲击波是最早用于医学 的冲击波，它的产生原理类 似于汽车火花塞的放电高压 电容通过两个相对的电极在 水中放电，所产生的热量使 周围的水在瞬间蒸发生成气 泡，气泡的急速膨胀和随后 的破裂所产生的脉冲就形成 了冲击波。
（二）电磁冲击波 需要一个电磁线圈和一个金 属膜，脉冲电流使电磁线圈 产生交变磁场，作用于金属 膜使其产生往复震动，所产 生的冲击波则通过一个声透 镜聚焦。
1966～1971年，德国开始研究冲击波对动物组织的
作用 ；
1971年，Kiefer首次进行了冲击波碎石的体外实验。 1980年，进行了世界上首例人体肾结石的体外碎石 治疗。
1986年，首次进行了冲击波对伤口愈合影响的
观察，导致了冲击波能否促进骨折愈合的猜想
1988年，Haupt首次成功地将冲击波用于骨
十一、冲击波优点及安全性
损伤轻微，可以替代某些外科手术治疗； 一般采用简单麻醉或不必麻醉； 治疗时间短，风险小，可在门诊进行； 少数患者有轻微不良反应，且无需特殊处理； 治疗费用远低于开放手术。
十一、冲击波治疗安全性
一、 适应症 骨组织疾病：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人中早 期股骨头缺血性坏死。 软组织慢性损伤性疾病：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长
时调控，同时又可以使辐射量降至最小，目前认为
这是最好的定位法。
十、ESW治疗能量及频率
1、能量选择：
骨病治疗能量：能流密度应在0.18-0.28mJ/㎜2；
骨肌疾病最佳治疗能量：能流密度应在0.080.28mJ/㎜2；
肌筋膜炎及滑膜炎的治疗能量：能流密度应在0.080.18mJ/㎜2。
2、频次选择： 软组织病损：每次冲击800-1500次，每次 冲击间隔3-5天，冲击3次以上； 骨组织病损：适量多次，每次冲击10002000次，每次冲击间隔3-5天，冲击3次以上 。
压电式原理
最大，但输出功率最低。
九、治疗定位方式
一、患者反馈定位：主要是通过患者反馈来确
定治疗的靶位。先由医生触诊患者的疼痛部位，
然后根据患者的疼痛反馈来指明和调整治疗的部
位。
二、超声定位系统：依探头位置而分为内置式和 外置式两种 。在内置式超声系统中，探头位于 冲击波源的中央。探头可以绕着其轴线转动或沿 着轴线方向移动。外置式系统的探头位于人造臂 上，可同中心地围绕治疗焦点移动。
不愈合病人的治疗 。
此后，广泛开展了用冲击波对骨折不愈合及
延迟愈合病人的治疗。
1990年，第一次报道了用冲击波治疗肩部钙
化性肌腱炎 。治疗的成功使人们想到将冲击
波用于其它慢性疼痛性疾病的治疗，随后出
现了用冲击波治疗网球肘（tennis elbow）、
跟痛症（painful heel syndrome）的报道
3 、ESW的机械应力效应
ESW进入机体，表现为对组织细胞的拉应张力和
压力作用，进而引起组织间的松懈、细胞的强性变
形 ；机械应力的作用引起病灶组织细胞的热处理变 化，进而加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能 等生理变化，达到治疗目的。
4、 ESW的空化效应
在ESW传送路径中，介质含有微小气泡时，气体