股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折课件
随着微创手术技术的发展，如经皮 钢板固定技术、外固定架技术等， 为股骨粗隆间骨折的治疗提供了更 多选择。
研究热点与发展趋势
生物材料研究
新型生物材料的研发和应用是当前的研究热点，旨在提高固定物 的耐久性和降低并发症。
手术技巧与器械改进
针对手术技巧和器械的改进也是研究的重要方向，以提高手术效率 和治疗效果。
究方向。
康复医学与功能恢复的深入研究
03
进一步深入研究康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以
提高患者术后生活质量。
感谢观 看
THANKS
康复医学与功能恢复
康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的地位逐渐提升，如何促进患者 术后功能恢复是未来的发展趋势。
未来展望与研究方向
新型固定材料的研发与应用
01
未来研究将关注新型生物材料的研发和应用，以提高固定物的
耐久性和降低并发症。
个体化治疗方案的研究
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案是未来的研
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆着地，过度外展或内 收下肢等。骨质疏松是骨折发生的重 要因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，由于 大粗隆的阻挡，骨折一般呈斜形或短 斜形。骨折端血运丰富，很少发生骨 不连。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立和行走。患肢出现短缩、外旋畸形，大粗隆明显突出。
诊断
根据患者年龄、病史2
股骨粗隆间骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位疼痛，防止骨折移位，适用于稳定性 骨折或年老体弱患者。
手法复位
通过手法将骨折部位复位，然后进行外固定，适用于闭合性 骨折。
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家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
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疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
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目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)
•股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)•2009年03月04日电力医院骨科•股骨近端解剖定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。
概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。
美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。
股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。
主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
病因及危险因素：1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。
2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。
3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。
分类及分型：1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。
(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。
(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。
凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。
因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。
A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折）2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统：Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。
股骨粗隆间骨折(讲课)
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
解剖型锁定钢板
PFNA
适用于几乎所有的转子间骨折， 特别适合于不稳定型骨折（如反 转子间骨折）及合并骨质疏松者。
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
手术创伤较小，但患者术后的恢复不如医师预期的顺利。
？ 术 后 大 腿 肿 胀 明 显 ， 往 往 有 严 重 的 贫 血 及 术 后 谵 妄 。
隐性失血
高度重视 多次查血，动态观察 必要时输血
康复要点： 1、早期功能锻炼 2、下地时间和负重程度应根据患者的体质，骨折类型、移位程度来决定 。
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CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
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骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折伤残鉴定
股骨粗隆间骨折伤残鉴定一、概述股骨粗隆间骨折是指股骨干部位发生骨折，常常造成严重的损伤和伤残。
本文将从骨折伤情分析、鉴定标准、鉴定程序等多个方面对股骨粗隆间骨折伤残鉴定进行探讨。
二、骨折伤情分析对于股骨粗隆间骨折的伤残鉴定，首先要进行骨折伤情分析。
这一分析需要通过相关影像学检查（如X线、CT、MRI等）和临床症状来确定骨折的类型、程度和损伤范围。
常见的股骨粗隆间骨折类型包括滑车型、粗隆型、连枷型等。
三、鉴定标准股骨粗隆间骨折伤残鉴定的标准主要参考《伤残军人分类标准》和《人民武警部队伤残抚恤优待办法》等相关规定。
根据鉴定标准，股骨粗隆间骨折伤残可以被分为轻、中、重度，并对每个等级给出了具体的伤残评定要求。
3.1 轻度伤残股骨粗隆间骨折的轻度伤残指骨折后能够较好地恢复正常功能，对日常生活和工作能力无明显影响。
通常在鉴定时需要考虑以下因素： - 骨折的稳定性 - 骨折部位的功能恢复情况 - 是否存在残骨、陈旧性骨折等并发症3.2 中度伤残股骨粗隆间骨折的中度伤残指骨折后功能有一定程度的限制，对日常生活和工作能力有一定影响。
通常在鉴定时需要考虑以下因素： - 骨折后的功能障碍程度 - 骨折部位的畸形程度 - 是否需要辅助器具进行行走3.3 重度伤残股骨粗隆间骨折的重度伤残指骨折后功能严重受限，对日常生活和工作能力有较大影响，甚至完全丧失工作能力。
通常在鉴定时需要考虑以下因素： - 骨折后肢体的功能障碍程度 - 骨折后的关节功能障碍程度 - 是否完全丧失行走能力四、鉴定程序股骨粗隆间骨折伤残鉴定是一个复杂的过程，包括以下几个步骤：4.1 专家评定在鉴定过程中，需要邀请相关科室的专家对患者进行评定，包括骨科医生、功能康复医生、放射科医生等。
专家评定将主要根据上述鉴定标准来评估患者的伤残等级。
4.2 病历和影像学资料分析鉴定过程中需要对患者的病历和影像学资料进行充分分析，包括骨折类型、手术记录、康复情况等。
影像学资料将提供对骨折情况的直观了解，有助于评估骨折的严重程度和伤残程度。
股骨粗隆间骨折护理问题及措施
股骨粗隆间骨折护理问题及措施一、股骨粗隆间骨折的定义和分类股骨粗隆间骨折是指股骨干部位的粗隆间发生骨折，常见于老年人，多数由于跌倒引起。
根据骨折形态和位置不同可分为单纯型、开放型、伴有神经血管损伤等。
二、股骨粗隆间骨折的危害和影响1.疼痛：患者会出现明显的疼痛，影响日常生活。
2.功能受限：患者会出现行走困难，甚至无法行走。
3.并发症：如深静脉血栓形成、感染等。
三、股骨粗隆间骨折的护理措施1.术前准备：（1）对患者进行全面评估，包括身体状况、药物过敏史等。
（2）保持患者情绪稳定，消除紧张情绪。
（3）协助医生完成手术准备工作。
2.术后护理：（1）密切观察患者生命体征，及时发现异常情况。
（2）保持患者呼吸道通畅，定期翻身、拍背、吸痰等。
（3）控制患者疼痛，给予镇痛药物。
（4）预防并发症：如深静脉血栓形成等，定期按摩肢体、进行袜子按压等。
（5）营养支持：给予高蛋白饮食和维生素等营养支持。
3.术后康复：（1）康复训练：包括肢体功能锻炼、平衡训练等。
（2）社会心理支持：帮助患者恢复信心，积极面对康复过程。
（3）定期随访：了解患者康复情况，及时调整治疗方案。
四、股骨粗隆间骨折的预防1.加强锻炼：适当进行运动锻炼，增强肌肉力量和平衡能力。
2.改善生活习惯：避免长时间站立或坐着不动，避免高空作业等危险行为。
3.戒烟限酒：烟酒会影响骨质健康，应戒烟限酒。
4.注意营养：保证足够的钙、维生素D等营养素的摄入。
五、总结股骨粗隆间骨折是一种常见的老年人骨折，对患者身体和心理都会造成很大的影响。
针对这种情况，我们需要采取全面有效的护理措施，包括术前准备、术后护理和术后康复等方面。
同时，我们也要重视预防工作，在日常生活中加强锻炼、改善生活习惯、戒烟限酒等，从而降低股骨粗隆间骨折的发生率。
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北京积水潭医院创伤骨科
分型
• • • • • • • • • • Evans' classification (1949) Boyd and Griffin's classification (1949) Ramadier's classification (1956) Decoulx & Lavarde's classification (1969) Ender's classification (1970) Tronzo's classification (1973) Jensen's classification (1975) Deburge's classification (1976) Briot's classification (1980) AO classification (1981)
AO classification
AO classification
• A1: Simple (2-fragment) pertrochanteric area fractures
• A1.1 Fractures along the intertrochanteric line • A1.2 Fractures through the greater trochanter • A1.3 Fractures below the lesser trochanter
分型
• 骨折稳定性评估 • 骨折复位后稳定性评估
• 内固定物选择
• 术后早期部分负重 • 普遍应用
分型
• 解剖学描述 (Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde). • 提示预后 (Tronzo; Ender; Jensen's modification of the Evans grading; Mü et al.). ller
？
DHS GAMMA NAIL
• 头钉位置？
• 头钉深度？
• TAD
头钉位置
• 股骨头颈中心或偏下
• 避免置于后上方
头钉深度
• 位于关节面5-12mm
• 过短
TAD
Tip-Apex Distance
M.R. Baumgaertner, S.L. Curtin, D.1995.
TAD
• A3: Intertrochanteric fractures
• A3.1 Simple, oblique • A3.2 Simple, transverse • A3.3 With a medial fragment
稳定性
• 内侧结构（小粗隆） • 后外侧结构（大粗隆）
股骨粗隆间骨折内固定物选择
Evans' classification
Evans' classification
• Type I: Undisplaced 2-fragment fracture • Type II: Displaced 2-fragment fracture • Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment • Type IV: 3-fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment • Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) • R: Reversed obliquity fracture
内固定物选择
内固定物选择
内固定物选择
内固定物选择
内固定物选择
• 单钉？Biblioteka • 双钉？内固定物选择
内固定物选择
内固定物选择
后外侧壁
Tronzo's classification (1973)
内固定物选择
M
71ys
谢谢！
• A2: Multifragmentary pertrochanteric fractures
• A2.1 With one intermediate fragment (lesser trochanter detachment) • A2.2 With 2 intermediate fragments • A2.3 With more than 2 intermediate fragments
CUT OUT
CUT OUT
内固定失用（不愈合）
畸形愈合
股骨头缺血坏死
Vicario C, Marco F, Ortega L, Alcobendas M, Dominguez I, Lopez-Duran L. Injury. 2003 Feb;34(2):129-34
内固定物选择
• 髓外？ • 髓内？