2型糖尿病的药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
2 型糖尿病是一种进展性的疾病。
在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。
在临床上常常需要口服药的联合治疗。
二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。
在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。
单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
2型糖尿病治疗方案选择
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
2型糖尿病的药物治疗,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之6
2型糖尿病的药物治疗最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之6适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A.胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。
B.胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。
C.胰岛素分泌量的增加D.胰岛素分泌量的缺陷E.胰岛素分泌模式异常参考答案：C2.（单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（）A.达格列净B.格列美脲C.沙格列汀D.利拉鲁肽E.吡格列酮参考答案：E3.（单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（）A.减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖B.单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。
C.心血管保护作用尚不明确D.可减轻体重E.胃肠道不良反应参考答案：C4.（单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（）A.患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍B.二甲双胍在e-GFR<45ml/min患者不建议使用C.二甲双胍可应用于心力衰竭的患者D.单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应E.长期使用应注意补充维生素B12 参考答案：C5.（单选题）主要降低空腹血糖的药物有（）A.格列喹酮B.瑞格列奈C.二甲双胍D.阿卡波糖E.利格列汀片参考答案：C6.（单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/(min.1.73m2),可以优先考虑选择下列哪个降糖药（）A.格列喹酮C.格列吡嗪D.格列本脲E.格列齐特参考答案：A7.（单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内A.4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/LB.6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LC.6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LD.7.8-10mmol/L，10-13.9mmol/LE.7.8-10mmol/L，7.8-13.9mmol/L 参考答案：E8.（单选题）磺胺类药物过敏的人不宜与哪种降糖药一起合用？（）A.阿卡波糖B.吡格列酮C.格列美脲D.维格列汀E.二甲双胍参考答案：C9.（单选题）心衰患者不宜应用哪种降糖药？（）A.格列喹酮C.阿卡波糖D.西格列汀E.二甲双胍答参考答案：B10.（单选题）糖尿病合并血脂异常，首选（）药物治疗？A.他汀类B.贝特类C.依折麦布D.阿昔莫司E.烟酸参考答案：A注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
2020《2型糖尿病的药物治疗》答案
2型糖尿病的药物治疗试题正确答案如下：2型糖尿病的药物治疗选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A .胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。
B .胰岛素对脂肪组织的胰岛素作用的敏感性降低。
C .胰岛素分泌量的增加D .胰岛素分泌量的缺陷E .胰岛素分泌模式异常2 . （单选题）下列哪种药物属于胰岛素增敏剂（）A .达格列净B .格列美脲C .沙格列汀D .利拉鲁肽3 . （单选题）对于双胍类药物下列说法不正确的是（）A .减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖B .单用不易发生低血糖，与胰岛素或胰岛素促泌剂联合低血糖风险增加。
C .心血管保护作用尚不明确D .可减轻体重E .胃肠道不良反应4 . （单选题）对于二甲双胍说法不正确的是（）A .患者接受静脉用碘化造影剂时必须停用二甲双胍B .二甲双胍在e-GFR<45ml/min患者不建议使用C .二甲双胍可应用于心力衰竭的患者D .单独使用二甲双胍不会出现低血糖反应E .长期使用应注意补充维生素B125 . （单选题）主要降低空腹血糖的药物有（）B .瑞格列奈C .二甲双胍D .阿卡波糖E .利格列汀片6 . （单选题）患者肾小球滤过率小于30ml/(min.1.73m2),可以优先考虑选择下列哪个降糖药（）A .格列喹酮B .格列美脲C .格列吡嗪D .格列本脲E .格列齐特7 . （单选题）对于75岁以上老年人或低血糖高危人群者，为保证其降糖效果，应控制血糖在餐前（），餐后（）范围内A .4.4-6.1mmol/L，6.1-7.8mmol/LB .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LC .6.1-7.8mmol/L，7.8-10mmol/LD .7.8-10mmol/L，10-13.9mmol/LE .7.8-10mmol/L，7.8-13.9mmol/L8 . （单选题）磺胺类药物过敏的人不宜与哪种降糖药一起合用？（）A .阿卡波糖B .吡格列酮C .格列美脲D .维格列汀E .二甲双胍9 . （单选题）心衰患者不宜应用哪种降糖药？（）A .格列喹酮B .吡格列酮C .阿卡波糖D .西格列汀E .二甲双胍10 . （单选题）糖尿病合并血脂异常，首选（）药物治疗？A .他汀类B .贝特类C .依折麦布D .阿昔莫司E .烟酸（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内有着较高的发病率。
根据世界卫生组织的数据，约有4.61亿成年人患有糖尿病，而其中90%以上为2型糖尿病。
2型糖尿病的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预，其中口服药物是常见的治疗手段之一。
在口服药物中，格列齐特缓释片和瑞格列奈是两种常用的药物，它们在治疗2型糖尿病方面有着显著的疗效。
本文将从这两种药物的作用机制、临床应用及治疗效果等方面展开讨论，以便更好地了解它们在2型糖尿病治疗中的作用。
一、格列齐特缓释片的作用机制及临床应用格列齐特是一种口服降糖药物，属于胰岛素分泌增加剂。
其作用机制主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高组织对胰岛素的敏感性，降低肝脏对葡萄糖的产生。
格列齐特可选择性地与胰岛β细胞上的ATP敏感钾通道结合，从而引起钙离子内流，刺激胰岛素的分泌。
格列齐特还可提高组织对胰岛素的利用率，降低血糖水平。
在临床应用中，格列齐特缓释片常用于2型糖尿病的治疗。
患者可口服一定剂量的格列齐特缓释片，以帮助控制血糖水平。
通常情况下，医生会根据患者的血糖水平及身体情况来确定剂量，建议患者按时按量服药，并结合生活方式干预，如控制饮食、适量运动等，以达到良好的治疗效果。
瑞格列奈是另一种常用的口服降糖药物，属于DPP-4抑制剂。
其作用机制是通过抑制DPP-4酶的活性，从而提高胰岛素的分泌和抑制葡萄糖激素的释放，降低餐后血糖峰值。
与其他口服降糖药物相比，瑞格列奈具有较高的选择性，对其他酶或激素几乎无影响，因此更加安全可靠。
三、格列齐特缓释片与瑞格列奈在治疗效果上的比较格列齐特缓释片和瑞格列奈都是常用的口服降糖药物，它们在2型糖尿病的治疗中均具有显著的疗效。
它们之间在治疗效果上也有一定的差异。
据临床研究表明，瑞格列奈在降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平方面较为突出，尤其是在餐后血糖的抑制效果上更为明显；而格列齐特缓释片在提高胰岛素敏感性、降低肝糖原分解等方面有其独特的优势。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者需要通过控制饮食、运动和药物来维持血糖水平。
口服药物是2型糖尿病治疗的重要方式之一，而格列齐特缓释片和瑞格列奈是其中常用的两种药物。
本文将重点介绍这两种药物的治疗效果及其在2型糖尿病患者中的应用。
一、格列齐特缓释片格列齐特缓释片是一种口服降糖药物，属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。
其主要成分为格列齐特，可以通过抑制DPP-4酶来增加胰岛素的分泌，减少胰高血糖素的释放，从而降低血糖水平。
格列齐特缓释片可以单独使用，也可以与其他降糖药物联合使用。
研究表明，格列齐特缓释片在2型糖尿病治疗中具有良好的降糖效果。
一项关于格列齐特缓释片的临床试验显示，与安慰剂相比，格列齐特缓释片联合胰岛素治疗的2型糖尿病患者的空腹血糖水平和餐后血糖水平显著降低，且在治疗过程中较少出现低血糖的情况。
格列齐特缓释片还具有良好的耐受性和安全性。
临床研究表明，使用格列齐特缓释片的患者在治疗过程中很少出现不良反应，而且大多为轻度不良反应，如头痛、胃肠道不适等。
格列齐特缓释片被广泛应用于2型糖尿病的治疗中，并得到了患者和医生的认可。
二、瑞格列奈瑞格列奈是一种口服降糖药物，属于胰岛素增敏剂，主要成分为瑞格列奈。
瑞格列奈可以通过激活肠道GLP-1受体来促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
瑞格列奈还可以延缓胃肠道排空，减少餐后血糖升高，从而对2型糖尿病的治疗具有显著效果。
瑞格列奈还具有减重的作用。
研究表明，使用瑞格列奈治疗的患者在治疗过程中可以减轻体重，这对于肥胖的2型糖尿病患者来说尤为重要。
瑞格列奈在临床上被广泛应用于2型糖尿病的治疗中，尤其适用于伴有肥胖的患者。
三、两种药物的比较格列齐特缓释片和瑞格列奈都是口服降糖药物，具有良好的降糖效果，但在一些方面有所不同。
首先在降糖效果上，瑞格列奈在降低餐后血糖和减轻体重方面表现更为出色，而格列齐特缓释片在降低空腹血糖方面较为突出。
Ⅱ型糖尿病的口服药物治疗
ｌ９ ９ ４．
双胍类
主要通过 抑制 基础 状态下 肝脏葡 萄糖 的合 成
和增加肌 肉组织对胰岛素 的敏感性而起作 用。 最主要 的为二 甲双胍 ，其它如丁基双胍和苯 乙双胍 在临床上 已基本不用 。 二 甲双胍 能非常 有效地 降低血 糖 （ Ａ．下降 Ｌ ５ ． ｊ Ｈｂ ｃ ～２ ０ 还 能降低甘油三酯和低 密度酯蛋白胆固醇ｌ 浓度 作 为草药 的 治疗 时 ． 甲积 胍是 唯一能减少大 血管并 发疰的 降血糖 药 二 无论是糖尿病还是非糖尿病 患者 ｔ 甲双胍治疗可 使升高 的 二
收 稿 日期 ： ０１ ∞ ～ ２ ８０ 一 ７
Ⅱ 型糖尿病的 口服药物治疗
毕立群 柏 乐 黑 龙江省 电力 医院 （ ０ ６ １０ ３） ５
血浆酶 同撤活抑制 圈子 一１ Ｐ —Ｌ 的浓度下 降 ． （ ＡＩ ） 从而 减少 动 脉硬化 。２型糖 尿患者 ， 在应用二 甲双胍 时 ． 无论单 用 ． 或 和 其它 降糖药物 合用 ． 都不会增加体 重．二 甲双胍 最常 见的 副作用是 胃肠道 反应， 乳酸酸 中毒极少发 生。肾功 能障碍 病
一
更况且与 生脉 注射液 配伍同时应用 ， 可使 中西 医二类药物的
优点最大程度的 显观 ， 起到 了非常 良好的协 同作 用。 因此 ， 二
类药物 的联 音应用即可抑制 多种快 速心律失常 的发生 ， 叉可 提 高正常 的窦性 节律 和改善心脏功能 ． 加上对原发病的积极 治疗 ， 可使大部分患者的临 床症 状得到 改善 。最后应提及 的 是在 治疗有 效病 人 中停止 静脉 用药后也可 口服 潘南金 片和
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降糖效力 HbA1c下降1%-2%
单独使用不导致低血糖； 低血糖风险 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时
可增加低血糖发生的危险性
其他作用
减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降 低体重
不良反应
胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）,Vitamin B12 deficiency
• 禁忌症
– 肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性 >1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）
＜7.0% ＜140/80 mmHg
＜4.5mmol/L ＞1.0mmol/L ＞1.3mmol/L ＜1.7 mmol/L ＜2.6 mmol/L ＜1.8 mmol/L
新挑战：目前血糖达标情况欠佳
中国接近65%的患者HbA1c未达标(<7%)
2009-2011年全国糖尿病血糖控制状况调查
HbA1c达标标准:7.0% <7% 7-8% 8-9% ≥9%
25.42%
35.28%
达标
64.72%
不达标
15.13% 24.17%
全国417家医院的143123名2型糖尿病患者受访
2009年全国糖尿病控制状况调查报告。中国医学会糖尿病分会
应针对糖尿病病理生理的治疗
一. 口服降糖药物
一线用药和联合用药中的基础用药
双胍类
作用机制
Activates AMP-kinase,减少肝脏葡萄 糖的输出 改善外周胰岛素抵抗
2型糖尿病的药物治疗
浙医二院内分泌科 任跃忠
我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加
New我f国ig6次u全r国e性s糖i尿n病d流ic行a病t学e调查th情况a汇t总the number of people living with diabetes is expected to# rise from 366 million in 2011 to 552 million by 2030, if no urgent action is taken.
------Submitted by Lorenzo.Piemonte on Mon, 11/14/2011 - 00:27
#
ab
患者比例(%)
a：城市人口糖尿病患病率，农村为1.8%；b：仅指城市人口IFG患病率，农村为1.6%； #：包括IFG、IGT、IFG+IGT总体患病率
2013中国2型糖尿病防治指南. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.
– 肝功能不全 – 严重感染 – 缺氧 – 接受大手术的患者
• 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲 双胍
常用剂型剂量
化学名
英文名
每片剂量
(mg)
二甲双胍
metformin 250、500、
850
二甲双胍缓释片 metformin-
500
XR
剂量范围 (mg/d)
500~2000
500~2000
＜7.0% ＜130/80 mmHg
＜4.5mmol/L ＞1.0mmol/L ＞1.3mmol/L ＜1.7 mmol/L ＜2.6 mmol/L ＜2.07mmol/L
2010中国2型糖尿病防治指南. 2013中国2型糖尿病防治指南.
2013年指南 4.4-7.0 mmol/L
（非空腹） 10.0mmol/L
作用时间 半衰期
(h)
(h)
5~6 1.5~1.8
8
6.2
控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
磺脲类
作用机制
Closes KATP channels on β-cell plasma membranes
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖效力
HbA1c下降1%-2%
低血糖风险 其他作用
使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年
增加了HbA1c≥6.5%
早治疗 早改善
新的综合管理目标
更新要点
• 新版指南对血糖、血压及血脂控制目标进行了调整
空腹血糖
2010年指南 3.9-7.2mmol/L
餐后血糖
≤10.0mmol/L
HbA1c 血压 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
男性 女性
未合并冠心病 合并冠心病
患者和肝、肾功能不全者
Reduction in cardiovascular events a重
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 患者依从性差时，建议服用每天1次的磺脲类药物
GSIS and its potentiation. Glucose is transported into the pancreatic --cell by the glucose transporter (GLUT). Metabolism of glucose increases ATP production, closing the KATP channels, which results in membrane depolarization ("A), thus opening of voltage-dependent calcium channels (VDCC) and allowing Ca2+ influx. The resultant rise in [Ca2+]i triggers insulin secretion. Insulin secretion is also modulated by hormones and neurotransmitters. Incretins such as GLP-1 and GIP bind to Gs-coupled receptors and activate adenylyl cyclase (AC), which increases intracellular levels of cyclic AMP. cAMP activates both PKA and Epac2 to potentiate insulin secretion. Achetylcholine (ACh), a major parasympathetic neurotransmitter, binds to Gq-coupled receptors and activates phospholipase C- (PLC-). PLC- activation generates phospholipid-derived messengers. Among these, DAG activates PKC and IP3 mobilizes Ca2+ from intracellular storage sites.