冲动型人格障碍患者的冲动行为治疗复习课程
应对反社 会型人格障碍心理治疗与行为矫正
应对反社会型人格障碍心理治疗与行为矫正在我们的社会中，存在着这样一群人，他们常常无视社会规范和他人的权利，表现出冲动、攻击性和缺乏同理心等特征，这可能是反社会型人格障碍的表现。
反社会型人格障碍不仅对患者自身的生活造成极大的困扰，也对社会的和谐与稳定产生一定的影响。
因此，如何有效地应对反社会型人格障碍，进行心理治疗与行为矫正，成为了一个重要的课题。
反社会型人格障碍的特征通常表现为一系列的行为和心理模式。
这些人往往缺乏道德责任感，对自己的错误行为毫无悔意。
他们可能经常撒谎、欺骗他人，容易冲动行事，无法控制自己的情绪和行为，具有高度的攻击性，甚至可能会参与违法犯罪活动。
同时，他们在人际关系中也表现出冷漠和无情，难以与他人建立深厚和持久的情感联系。
导致反社会型人格障碍形成的原因是复杂多样的。
遗传因素可能在其中发挥了一定的作用，研究表明，某些基因变异可能增加了个体患上这种障碍的风险。
早期的家庭环境也是一个重要的影响因素，比如长期遭受虐待、忽视或者生活在混乱、不稳定的家庭中，都可能导致儿童无法形成正确的价值观和道德观。
社会文化因素也不容忽视，不良的社会风气、暴力文化的传播等都可能对个体的心理发展产生负面影响。
对于反社会型人格障碍的诊断，需要专业的心理医生或精神科医生通过详细的面谈、心理测试以及对患者过往经历的了解来进行综合判断。
常用的心理测试包括明尼苏达多相性人格量表（MMPI）等。
但诊断过程并非一蹴而就，需要排除其他可能导致类似症状的精神障碍，以确保诊断的准确性。
在应对反社会型人格障碍的方法中，心理治疗是一种重要的手段。
认知行为疗法（CBT）是常用的治疗方法之一。
通过帮助患者认识到自己的错误思维模式和不良行为习惯，并教导他们如何改变这些模式和习惯，从而逐渐改善其行为和心理状态。
例如，当患者出现冲动攻击行为时，治疗师会引导他们思考这种行为的后果，以及如何通过更恰当的方式来应对类似的情境。
心理动力疗法也在治疗中有所应用。
异常心理学复习重点
第一章心理异常概述第一节心理异常及其病理学模式一、什么是心理异常心理异常是指没有能力按社会认可的适宜的方式行为，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态。
二、心理异常的类型心理异常可分为一般心理问题、心理障碍、心理疾病以及心身障碍与心身疾病等几大类。
1、一般心理问题〔心理失调或心理失衡〕一般心理问题是指轻微的心理异常，通常不存在心理状态的病理性变化，是正常心理活动中的局部异常状态，具有明显的偶发性和暂时性，常与一定的情景相联系。
在脱离诱发情景的条件下，心理活动那么可完全正常。
2、心理障碍狭义：是心理异常的一种表现类型，又叫心理失常。
广义：就是心理异常。
心理障碍是心理状态的病理性变化，具有明显的持久性和特异性，与一定的情景无必然的联系，即心理障碍并非由一定的情景直接诱发，但在一定的情景下可以加重。
通常是一般心理问题累积、迁延、演变的表现和结果。
3、心理疾病心理疾病是比拟严重或严重的心理异常，是多种心理障碍集中或综合的表现。
轻性心理疾病指非精神病性的心理疾病，通常具有自知力或自知力稍有缺乏，能应付日常生活要求或保持对现实的恰当接触，其中包括神经症、人格障碍和性变异。
重性心理疾病指精神病性的心理疾病，通常自知力严重缺乏，不能应付日常生活要求或保持对现实的恰当接触，其中包括器质性精神病和功能性精神病。
4、心身障碍与心身疾病心身障碍是指由心理因素引起的主要表现为功能失调，但无病理形态学变化，也无明显精神活动障碍的躯体功能障碍。
心身疾病是指主要或完全地由心理因素引起，与情绪有关而主要表现为躯体病症，且有病理形态学变化的那些躯体疾病。
三、心理异常的病理学模式心理异常的病因模式是以各种心理学理论为根底来解释心理异常致病原因的具有代表性的观点。
1、生物学模式认为心理异常也与躯体疾病一样，都有生物学方面的病因，各种精神病症都可以定位于大脑的某一特定部位。
大脑构造示意图2、心理动力学模式认为心理异常是意识与潜意识冲突的结果，即本能、欲望等在意识中，或者说是在现实社会中由于种种原因而得不到实现和满足的结果。
边缘人格障碍中的情绪失调与冲动行为
边缘人格障碍中的情绪失调与冲动行为边缘人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）是一种常见的心理障碍，以情绪失调和冲动行为为主要特征。
患者常常体验到强烈的情绪波动，容易产生冲动行为，对自己和他人的关系也存在着不稳定性。
本文将探讨边缘人格障碍中情绪失调和冲动行为的相关特点，并介绍一些治疗方法。
一、情绪失调的特点边缘人格障碍患者常常经历情绪的高低波动，情绪失调是其主要特点之一。
他们可能在短时间内从极度的兴奋和欢愉转变为深度的绝望和愤怒。
情绪失调的出现与患者对自己和他人的认知和评价有关。
他们往往对自己的身份和自尊心存在困惑，对他人的行为也容易过度解读。
这种认知和评价的扭曲导致了情绪的不稳定性。
二、冲动行为的表现边缘人格障碍患者的冲动行为常常是情绪失调的外在表现。
他们可能会表现出自伤行为、物质滥用、暴力行为等。
这些冲动行为往往是为了缓解内心的痛苦和不安。
患者可能会通过自伤来分散注意力，或者通过滥用物质来逃避现实。
此外，他们也可能在情绪失控的时候对他人采取攻击性行为，这是因为他们对他人的行为有着过度解读和敏感。
三、情绪失调与冲动行为的关系情绪失调和冲动行为在边缘人格障碍中是密不可分的。
情绪失调的出现会导致患者情绪的不稳定，进而引发冲动行为。
而冲动行为的发生又会进一步加剧情绪的失调，形成一个恶性循环。
这种情况下，治疗师需要综合考虑患者的情绪和行为，采取综合治疗措施。
四、治疗方法治疗边缘人格障碍的方法主要包括心理治疗和药物治疗。
心理治疗的目标是帮助患者认识和理解自己的情绪和行为，提高情绪调节能力。
认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）可以帮助患者纠正认知扭曲，改变消极的思维模式。
边缘人格障碍的治疗还可以采用方案化的心理治疗，如边缘人格障碍的治疗和管理（Dialectical Behavior Therapy, DBT），该治疗方法注重情绪调节和冲动控制的训练。
人格障碍具体治疗方案
摘要：人格障碍是一组以持久和刻板的思维、情感和行为方式为特征的障碍，它们显著地影响个体的社交、职业和其他重要功能。
本文将探讨人格障碍的具体治疗方案，包括心理治疗、药物治疗、社会支持和康复训练等多个方面，旨在为患者提供全面的治疗方案。
一、概述人格障碍是一种慢性心理障碍，患者通常在童年或青少年时期开始表现出症状，且症状持续至成年。
根据DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册第五版），人格障碍分为以下几类：偏执型、分裂型、反社会型、回避型、依赖型、强迫型、表演型、边缘型和冲动型。
二、心理治疗1. 认知行为疗法（CBT）：- 目标：帮助患者识别和改变不合理的思维模式和行为。
- 方法：通过认知重构、行为实验和技能训练，如社交技能训练、情绪调节技巧等。
2. 心理动力学治疗：- 目标：探索患者早期经历和潜意识冲突，促进人格结构的改变。
- 方法：包括个体心理治疗、家庭治疗和团体治疗。
3. 人际治疗：- 目标：改善患者的人际关系和沟通能力。
- 方法：通过角色扮演、情境模拟和反馈，提高患者的社交技能。
4. 情绪聚焦治疗（EFT）：- 目标：帮助患者处理强烈的情绪，并促进情绪表达和调节。
- 方法：通过情感表达和身体体验，引导患者认识和处理情绪。
三、药物治疗1. 抗抑郁药：- 目标：改善情绪症状，如抑郁、焦虑和情绪波动。
- 方法：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药。
2. 抗精神病药：- 目标：控制幻觉、妄想等精神症状。
- 方法：第二代抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）。
3. 情绪稳定剂：- 目标：调节情绪波动和冲动行为。
- 方法：如锂盐、卡马西平等。
四、社会支持和康复训练1. 家庭支持：- 目标：为患者提供家庭支持和教育，改善家庭环境。
- 方法：家庭治疗、家庭咨询和教育。
2. 职业康复：- 目标：帮助患者重返工作或提高职业能力。
- 方法：职业咨询、职业培训和工作适应性评估。
3. 社区支持：- 目标：提供社区资源，如支持小组、俱乐部和志愿服务。
2014.6.28冲动型人格障碍
冲动型人格障碍小强（化名），男，16岁，初中生。
由于和社会上的不良人员混在一起，他经常组织打群架，并多次受伤住院。
他在家中排行第二，与其姐姐跟着爷爷、奶奶在老家长大，父母在外地做生意。
小强13岁时，父母把他从县城接到城市上学。
经过了解得知，小强性格孤僻、内向，话也不多，曾因个子矮，说家乡方言在学校里遭同学欺负。
父母也因忙于生意无暇去管他。
他在第二年休学，发誓要报仇，外出学武一年。
15岁又回到学校上学，声称要保护弱小的同学。
从此打架斗殴成为他生活的主要内容。
问及打架的理由，他认为都是别人先对不起他的，或者有什么不顺心事时，以此发泄。
现在发展到有一个小团伙，威霸一方。
心理咨询师：来访者表现的就是一种典型的心理障碍，这种行为表现在18岁以前的儿童、青少年身上叫做品行障碍，如果出现在成年人身上则称为人格障碍，亦称变态人格。
著名精神病学家施耐德对人格障碍的定义是：“这是一种人格异常，由于其人格的异常而妨碍其人际关系，甚至给社会造成危害，或给本人带来痛苦。
”而案例中的这种人格障碍被精神病学家称为“攻击型人格障碍”。
又称为暴发型或冲动型人格障碍。
冲动型人格障碍：是一种因微小精神刺激而突然爆发非常强烈而又难以控制的愤怒情绪并伴有冲动行为的人格障碍，主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制能力，暴力或威胁性行为的突然爆发也很常见。
冲动型人格障碍治疗较为困难，其表现随着年龄的增长可以有不同的变化，一般具有逐渐缓解的趋势，但往往仍遗留有人际关系的障碍，表现为对亲友和邻居的敌对态度。
冲动型人格障碍主要表现形式：①情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力；②性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。
③冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。
④行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。
行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自夷或罪恶感。
⑤心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。
⑥容易产生不良行为和犯罪的倾向。
第七章--人格障碍习惯与冲动控制障碍性心理障碍
在校学习期间,有位同学在政治运动中受到 审查,组织上向B了解情况,B对此心情紧张, 认为自己会被牵连进去,终日惶惶,对同学更 加疏远。别人三两交谈或多看他一眼,便起 疑心,认为别人在议论自已;假日亦不外出, 怕别人怀疑或跟踪;听到同学谈某人交代问 题时则认为是暗示自己也应该主动交代,因
而常表白自己没有问题。大学毕业分到一
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离， 使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社 会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现 年18岁以上，至少已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯 体疾病或精神障碍的表现或后果。
三 、 人格障碍的成因
人格障碍的成因包括：
生物、心理、社会三类
因素。
1.生物学因素
①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地 表达情感； ②肤浅和易变的情感； ③自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的 需要； ⑦暗示性高，易受他人影响。
6、强迫型人格障碍
男性多于女性2倍，约70%强迫症病人 有强迫性人格障碍。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的井然有序、完美和控制，及 内心的不安全感为特征，并至少有下列 3项/7：
第七章 人格障碍、习惯和 冲动控制障碍、性心理障碍
定义 成因 分类 诊断标准或临床表现
人格障碍
(personality disorder)
一、人格与人格障碍的定义
（一）人格（personality） 指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。
决定一个人特有的思维、情感和行为模式。 不同的人格可能表现出不同的患病倾向。 例如： 冠心病与A型性格； 强迫症与强迫型人格； 癔症与表演型性格。
警惕冲动性人格障碍
盆弱固 垦
好 斗 来 作 为 补 偿 的 方 式 时 ． 其 行 为 就 表 现 出较 强 的 攻
击性 。② 自尊 心 受挫 。有 些人 自尊心特
别 强 ，如 果 经 受 挫 折 ，就 往 往 反 应 特 别 敏 感 、 强 烈 ，进 而 导 致 攻 击 行 为 ， 甚 至 使 用暴力。 ３ 家庭原 因。 一般说 来 ，攻击性 与 ． 家庭教 育 有较 大关 系。在 一 个专制 型的
ＸＮ Ｌ Ｗ Ｅ ＨＥ Байду номын сангаас 心 理 卫 生 Ｉ ｌ ｌ Ｓ Ｎ
冲 动 性 人 格 障 碍 也 称 攻 击 性 人 格 障 碍 ，是 一 种在 受到微 小精 神刺 激 时就会 突然爆 发 非常 强烈 而 又难 以控 制 的愤 怒 情绪 并伴 有冲 动行 为的人 格 障碍 。这 种 人 往 往 因微 小的事 和精神 刺激 ，就会 突 然 爆 发 强 烈 的 暴 力行 为 ， 自 己控 制 不 住
见将 会 发生 的事件 或情 况 ，或做 事缺 乏 家庭 里 ，儿童 经常遭 打 骂 ，心 理 受到压
抑 ，长期郁 结 于 内心 的 不满情 绪一旦 爆 发 出 来 ，往 往 会 选 择 较 为 激 烈 的 行 为 来
发 泄 积 怨 。 而 且 ， “ 瓜 得 瓜 ， 种 豆 得 种 豆 ” ．孩 子 还 会 模 仿 家 长 的攻 击行 为 。
自 己 ，从 而 造 成破 坏 和 伤 害他 人 。 现 主 要 是 突 然 发 生 的 难 以控 制 的 暴 怒 与
中和 同事 、领 导 关 系都十 分糟 糕 ，家 中也 经常会被 其搞得 一 片狼 藉 ，最倒霉
的 大概就是她 的 丈夫 （ 一
个老 实的普 通工人 ）和女 儿 ． 不 仅 丈 夫 会 经 常挨 她 的打 骂 。刚上 小 学的女 儿
人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍
6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍[F60—F69成人人格和行为障碍]60 人格障碍[F60特定的人格障碍]指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦并已具有临床意义病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正仅少数病人在成年后程度上可有改善。
通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。
如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
[症状标准] 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：1 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；2 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4 人际关系的异常偏离。
[严重标准] 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。
[病程标准] 开始于童年、青少年期，现年18岁以上至，少已持续2年。
[排除标准] 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
60.1偏执性人格障碍[F60.0]以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。
[诊断标准]1 符合人格障碍的诊断标准；2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
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冲动型人格障碍患者的冲动行为治疗
冲动型人格障碍患者的冲动行为治疗
刘某，男，28岁，独子，未婚，亦无女友，中专文化，工人（失业）。
主诉：行为、情绪易冲动，难以控制20余年，伴酗酒、冲动行为加重5年。
现病史：系第三胎，其母在前两次受孕中均流产。
患者足月顺产，新生儿评分满分。
生长发育正常。
自幼身体健壮，个头较同年儿童高大。
3岁始上幼儿园时哭闹不能离家，父母见状，担心儿子在幼儿园不适应，一直在家呵护到7岁，送附近小学念书。
小学6年中常因小事和同学打闹，撕毁同学的书本，剪断女生的辫梢，将蛤蟆装入女生的书包里，老师批评时，骂老师，将扫帚放在教室门顶上，待老师推门入室时看着扫帚掉在老师的头上偷乐。
为此，其父母成为其小学6年中的常客。
返家后母亲仅能轻描淡写说几句，否则不去上课。
其父亲放任不管（认为有母亲管教即行）。
小学成绩一直在中下水平。
进入中学后上述情况依旧，和同学、老师相处中稍有不顺其意即怒，事后常后悔。
一次组长问其为什么没交作业，他一气之下把自己的本子扔出窗外，放学时自行捡回，向组长道歉。
同学送他一个“晴天霹雳男”的绰号。
老师和他交谈数次，他总说“我知道我动不动大发脾气不对，但我控制不住。
”父母见其初中学业不如小学，为能早日工作，选择了技校，读技校中易冲动的情况没有改变，并学会了抽烟、饮酒。
和邻里也常有矛盾冲突发生，为报复踢死了邻居家的小猫，事后又很难过。
但不久一有不顺即冲动如故。
为缓解矛盾父母将其送乡下亲戚家，没几日，和邻居家口角后，跑上房顶将人家烟囱堵塞。
5年前父亲给他找了一份工作，不到半年就因他脾气太暴、不讲理被开除，为此他卧床生闷气，酒量逐日增大，常酒醉呕吐。
母亲劝说，他先是将酒瓶子甩地上，以后砸电视机，甚至打母亲，父亲为此躲到厂里住。
家里常因母子争打，搞得凌乱不堪。
以后又找了3-4种工作，都因其易怒，不尊重别人，侮辱同事，酗酒被除职。
为此母女一齐来咨询，寻求控制过分冲动和戒酒的办法。
体格检查及神经系统检查：
一般情况好，内科查体无异常发现，NS检查亦无异常。
精神检查：意识清，年貌相符，接触交谈合作，注意力尚集中。
未发现幻觉、妄想、表情较自然，情绪较平静，和周围的环境适切，对现在病史中的情况能回忆，并认可。
对自己的冲动的行为有认识，要求接收治疗和帮助。
辅助检查：脑电图、颅脑CT均正常，P300潜伏时正常、波幅低，TCD部分血流速度稍增快。
甲功三项正常。
诊断分析：
（一）本例从小学开始，即出现因微小的精神刺激而突然爆发的强烈愤怒、攻击行为及恶作剧，自己不能控制，事后有后悔感，随着年龄增长和环境的变化出现了吸烟、酗酒，此后冲动攻击行为加剧，但无痉挛发作及其EEG异常。
故考虑为主动冲动型人格障碍。
还有一种被动攻击型人格障碍，其主要特征以被动方式表现其强烈的攻击倾向。
表面看似被动服从，内心却充满敌意的
攻击性。
常表现为故意拆台、暗地破坏等。
仇视情感和攻击倾向十分强烈，但不敢直接表现，牢骚满腹，但心里又很依赖权威。
症状标准：
1、起于童年，已持续十余年，无明确起病时间，不具备疾病发生发展的一
般过程。
2、孕、产、生长发育过程及辅助检查未发现脑损害及NS病理情况。
3、人格显著、持久偏离了社会文化环境范围, 形成与众不同的行为模式。
4、个性上情绪不稳，自制力差冲动控制障碍。
与人合作能力和自控能力
差。
5、主要表现为情感和行为异常，不伴意识、智力障碍，亦无妄想、幻觉等
精神病性症状。
6、患者对人格缺陷无完整的自知力，难以从中获取教训，以致影响自己的
学习、工作、生活的人际交往，直至害己害人。
7、尚能理解社会对自己行为的评价，主观感到痛苦，能应对日常生活、工
作。
严重标准：行为模式异常偏离，造成其社会环境适应不良，并感到痛苦。
病程标准：始于童年，现年28岁，已持续10多年。
排除标准：居病史、体格检查、辅助检查及常年观察可排除躯体疾病或精神障碍的表现和后果。
（躯体疾病及精神障碍所致人格障碍称人格改
变）。
诊断：冲动型人格障碍
（二）近五年饮酒量增加，常在大量饮酒后（半斤-1斤），嗜睡、呕吐，冲动较平时激剧，甚至无事生非，伤人毁物，间歇期可恢复到患者平时状态。
不伴明显幻觉、妄想，亦无智能持久下降，未观察到戒酒后精神生理异常反应，故诊断普通醉酒状态。
治疗：
（一）心理治疗
1、认知、合理情绪治疗
冲动型人格是青少年常见的一种——特点——认知产生行为的基础——改变不良认知——改变不良的个性；为什么易冲动、攻击？——对生活事件的不良认知（你被人踩一角---）——同一事件有不同的认知——不同的情绪——不同的行为。
你在学校、家里、乡下、工厂遇到那些事，别的同学/同事也可能遇到，但别人不一定象你那样（冲动甚至攻击），为什么？——认知的不同！（交作业本，母亲劝你少饮酒------）
有时亦知冲动起来不好，但到时候又难以控制，已10多年了，秉性难移。
人之初没有什么行为，不良的行为起于后天的习得；正确的信念——纠正！
掌握人际交往的黄金原则：向你希望别人如何对待你那样去对待别人。
2、松驰疗法
（1）训练深呼吸 4次/日 10分-15分次
（2）冲动时：应用训练的深呼吸方法。
3、逐周戒酒
每周减少1两，啤酒每次一瓶。
4、家务文体活动
5、父母交谈改变认知和其儿子的沟通方式
（二）药物治疗
1、喜普妙 20mg 1/早
2、阿普唑仑0.4mg 1/晚
3、脑功肽口服液10ml 2/日
4、必要时阿普唑仑0.2-0.4mg 1-2/日
转归：次日患者即开始上述治疗，一周后酒量下降，冲动控制见效
一月后病情由10分—5分（90项及焦虑、抑郁量表，得分明显减低）
三月后冲动基本能控制，病情降至两分，病降至2分，并已经正常上班，单位邻里相处较好。
一年左右找了女朋友，酗酒能完全被控制。