重症医学科患者血液滤过护理常规
最新血液滤过的操作流程
血液滤过的操作流程中心静脉留置导管连接①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
⑦分别消毒导管接头。
⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各 2 ml 左右。
如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注 导管腔。
⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医 嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。
⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（2）血液滤过中的监测1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液 滤过记录单上。
2）自我查对①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口 处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
②根据医嘱查对机器治疗参数。
3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单 上签字。
4）血液滤过治疗过程中，每小时 1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观 察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
6．回血下机（1）基本方法1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。
3）调整血液流量至 50～100 ml/min 。
4）关闭血泵。
夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。
5）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。
6）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但 不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回 血。
第二章 薛定谔方程 习题 (课本44页)2.1 证明在定态中，概率流密度与时间无关。
多因素分析影响重症医学科血液滤过护理安全的研究
严密 的检测 ， 因为血液 滤过 时患者大量血 液被 引出体外 进行
滤 过 ， 用 血滤 捧 的聚 砜 膜 吸 附 、 胞 膜 的渗 透 压 进行 弥 散 等 利 细
原理清除炎症介质 ， 者会出现血 流动力学 的不稳定 ， 患 因此仪 器 的性能保障应实行 四定管理 ， 即定人 管理 、 定期 维护 、 定点
置， 必须严密监护及时报告 ， 如保持人工 气道 的通畅 ， 例 做好
管 道 的 固定 和 心 理 护 理 ， 止 气 管 导 管 的脱 出 ； 时 发 现 心 律 防 及
失 常的异 常波 型与节律 ， 赢得抢救的时间。
２ ２２ 滤 过 机 的使 用 和 消 毒 是 否 规 范 。滤 过 机 的 性 能 需 要 ．．
２４ １ ＨＶ ． ． ＨＦ治疗具有 持久性 ， 日 １ 每 ０～１ ， ２ｈ 特殊 情况 下
２ ７ ， ４～ ２ｈ 而且并非 每个 护士都能胜任此项技术 ， 员短缺 使 人
放 置 、 时记 录 。 定 ２ ３ 患 者 因素 ． ２ ３ １ 急 、 、 患 者 多 是 意 识 不 清 、 动 不 安 、 以配 合 ， ．． 重 危 躁 难 特
２０ ０４年 １ １月 ～ ００年 １ ， Ｕ对 ６ ２１ ０月 Ｉ Ｃ ３例急性 肾功能衰
竭患者使 用 Ｈ Ｈ Ｖ Ｆ技 术 ， 止 其 他 器 官 序 贯 性 损 害 ， 高 多 阻 提
行 溶质 交换 ， 析 时 间 越 长 ， 生 血 液暴 露 的血 源 性 疾 病 感 染 透 发 的 可 能 性越 大 。 ２ ４ 护 士 因 素 ．
脏 器功能障碍综合征 和多器 官衰竭 的存 活率 ， 中男 ２ 其 ９例 ， 女３ ４例。年龄 ２ ９ ５— ２岁 ， 平均 （ ２ ０４３ ６ 岁 。原发 疾病 ： ３ ． ． ） －
血液滤过及血液透析滤过的操作流程
血液滤过及血液透析滤过的操作流程
（一）评估
1、病人评估：评估病人生命体征、透析前体重、病人的心理状况及合作程度。
2、环境评估：环境清洁、安静、无尘、温度适宜。
（二）准备
1、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子
2、用物准备：AK-200S机、高通量滤器、细菌过滤器、管路、治疗盘、无菌治疗巾一块、胶布、5ml注射器一副、碘酒、酒精、棉签、创口贴、手套、砂轮、血管钳、止血带、16号穿刺针2根、12号无菌针头2根、肝素盐水1瓶（生理盐水500ml+肝素钠20mg）、抗凝剂
3、病人准备：病人称体重、测血压、向病人解释操作的目的、注意事项、取舒适的体位
（三）操作过程
1、打开水源开关，机器电源开关，连接浓缩液，进行机器自检。
2、携用物至床旁，核对床号姓名，住院病人核对病历，向病人解释、交流、取得合作。
3、机器自检通过，安装管理及滤器，起动HDF程序，用联机置换液预冲滤器及管理，最后用肝素盐水冲洗。
4、评估病人血管情况，铺无菌巾，常规消毒穿刺，根据医嘱推入首剂肝素。
5、按医嘱设置治疗参数，调血流为100ml/min,连接病人管路，依次为动脉端－滤器－静脉端，当血引至静脉端时，关血泵连接病人静脉通路．用血管钳将各管路妥善固定，逐渐调整血流量250至300ml/min.启动HDF程序，观察机器的运转情况，密切观察病情变化，每小时检测血压、心率。
6、治疗结束后，关闭HDF程序，用空气回血法回血。
血管通路常规进行护理。
7、测量病人血压、体重，健康宣教，讲解注意事项。
（四）整理
1、卸下管路、滤器，处理用物。
2、消毒机器，整理床单位。
3、洗手，记录。
重症医学科一般护理常规
一般护理常规
1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22〜24€,湿度在50%〜60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。
2、严格遵医嘱进行各项治疗。
一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救,口头医嘱在执彳丁前必须复述一遍，确保无误后方可执彳丁，并保留空安_以备抢救后查对。
3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、
4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。
5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。
6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。
8、烦躁、谑妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。
10、及时准确记录危重患者护理记录单。
11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。
12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
重症医学科专科护理常规
重症医学科专科护理常规商南县医院护理部目录一.危重患者护理常规……………………………………………………………………（４）二.全麻术后护理常规 (5)三.胸部手术后护理常规…………………………………………………………………（７）四.腹部手术后护理常规 (8)五.心肺复苏术后护理常规………………………………………………………………(９)六.常见症状护理常规1.昏迷病人护理常规……………………………………………………………………(１0)2.休克的护理常规………………………………………………………………………(11)3.癫痫持续状态护理常规………………………………………………………………(１2)4.高热护理常规 (14)5．脑脊液漏护理常规……………………………………………………………………(1５)七.常见疾病护理常规1.呼吸衰竭护理常规 (16)2．成人型呼吸窘迫综合征护理常规……………………………………………………(17)4.多脏器功能衰竭的护理常规…………………………………………………………（1９)５．弥漫性血管内凝血护理常规…………………………………………………………（2１)6.上消化道大出血护理常规 (23)７.急性心梗护理常规 (25)8．急性胰腺炎护理常规…………………………………………………………………(2６）9.急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 (28)10.胆囊结石及胆囊炎护理常规 (29)11.肝癌术后护理常规……………………………………………………………………（3０)１２．肝移植术后护理常规…………………………………………………………………(3１)13.胃癌术后护理常规 (34)１4.乳腺癌术后护理常规…………………………………………………………………(３5）1５.喉癌术后护理常规……………………………………………………………………（３7)１６．嗜铬细胞瘤术后护理常规 (38)17.颅脑外伤患者的护理常规 (39)1８．脑出血护理常规 (41)1９.妊娠合并高血压综合症护理常规 (43)20.ＨELLP综合征护理常规………………………………………………………………（4５)8)22.ICU综合征护理常规 (50)八.常见治疗护理常规1.有创机械通气患者的护理常规………………………………………………………(５2)2.无创机械通气患者的护理常规 (54)3.气管插管患者的护理常规……………………………………………………………（５6）4.气管切开患者的护理常规 (58)5.石膏固定护理常规…………………………………………………………………… （6０）６．牵引护理常规 (62)7．胃肠减压护理常规……………………………………………………………………(64)8．肠外营养护理常规..............................................................................(６5）9.肠内营养护理常规 (66)1０.PICC置管的护理常规 (67)１1．中心静脉置管护理常规 (68)１2.动脉置管护理常规……………………………………………………………………(７0）九.外科各种引流管的护理常规１.胸腔闭式引流的护理常规……………………………………………………………(７2）2.腹腔引流管引流护理常规……………………………………………………………(7４)３.伤口引流护理常规 (75)4．泌尿外科引流管（支架管）的护理常规 (76)５.持续腰大池引流的护理常规………………………………………………………… (7７）(78）7.Ｔ型管引流护理常规……………………………………………………………………(7９)十.危重患者的心理护理 (80)十一.危重患者的疼痛护理常规 (82)十二.压疮的预防与护理…………………………………………………………………(8５)危重患者护理常规１．严格床头交接班。
血液滤过治疗重度烧伤合并急性肺水肿的护理
血液滤过治疗重度烧伤合并急性肺水肿的护理作者：金丽丽来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0113－01 【关键词】血液滤过重度烧伤急性肺水肿护理重度、特重度烧伤患者休克期输液量大,第一个24 h内需输入7 000～11 000 ml液体(按烧伤面积50%～95%计算)。
有些烧伤患者并不能耐受，而出现急性肺水肿，危险生命。
传统的治疗方法不能及时有效地治疗烧伤合并急性肺水肿。
连续性血液滤过的方法能有效地排出组织间隙多余的水分，并清除烧伤患者体内的炎性反应介质【1】，，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。
现对3例经连续性血液滤过治疗的病例进行一系列监测护理，获得良好的效果。
现将治疗期间的护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月到2011年10月对重度烧伤出现急性肺水肿并发症的患者采用CVVH治疗。
男性1例，女性2例，年龄28~46岁.烧伤总面积75%~98%Ⅱ~Ⅲ度。
1.2 方法1.2.1 建立血管通路本组烧伤面积较大,存留完整皮肤较少,3例均采用右股静脉留置单针双腔管导管建立血管通路。
在置管过程中,严格无菌操作,尽量避免接触烧伤创面,以预防深静脉感染。
1.2.2 血液透析采用PRISMA型血滤机进行CVVH治疗。
血滤器为AN69型(磺化聚丙烯腈膜,面积1.0 m2),管路和滤器均按常规方法使用。
根据病人情况配制置换液:5 %葡萄糖1000 ml、0.9%氯化钠3000 ml、10 %葡萄糖酸钙10 ml、10 %氯化钾3 ml、25%硫酸镁3 ml, ,根据需要量同步输入碳酸氢钠50~100 ml/h据病人情况调整置换液各电解质浓度。
低分子肝素抗凝,血流量180 ml/h,置换液2000 ml/h,，脱水量为?500~1000 ml/h床边连续滤过10~12h.,连续进行2~3天。
血液透析患者护理常规
血液透析患者护理惯例透析室工作制度一、以“患者至上”为主旨，热情为患者服务，不停提升服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅辞职责。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，踊跃收治病人，组织血液透析治疗的实行和对危大病人的急救。
四、医师在透析前后要仔细检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格核对制度，护士履行医嘱要三查七对，护士达成当天工作后须仔细复查，并做好次日的工作准备，发现问题要实时报告。
六、按期检查急救器材、药品，保证急救工作正常进行。
七、增强学术交流，展开科研工作，不停提升专业水平，对新技术的展开应做到有指证、有掌握、有准备。
八、增强深造生的管理和培育，指定专人教课，不盲目松手。
血透室管理制度一、严格履行职工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
四、室内各样仪器、器材、家具、被服等物件放在规定的地点上，严格恪守物件、设备的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
五、爱惜公物，室内器材、物件均有专人负责，不得私自外借挪用，若有特别状况及时请示。
六、增收节支是每个职工的责任，注意节俭水、电气，为了更好的提升经济效益，力求以最小的投入获取最大的效益。
七、提升警惕重视安全捍卫工作，注意防火，防盗，防损坏，防事故。
随时注意除去隐患。
八、严格履行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、严禁抽烟和随处吐痰。
血液净化的规章制度一套完好的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70 年月在我国展开以来，已在实践工作中培育出一支重生的护理专业队伍。
但因为这是一门较新的学科，新的技术，因此需要不停的完美，使之规范化、科学化，而事不宜迟是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完好的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度1 、血透室的工作制度。
中国重症血液净化护理专家共识
2021年中国重症血液净化护理专家共识解读海南医学院第二附属医院Contents目 录共识形成1共识内容2建议与展望3共识形成1以科学性和实用性为原则改善重症患者的预后A护理的规范化BC护理、标准化护理同质化202120192019 年 6 月中国重症血液净化协作组委派其护理学组组织国内重症血液净化相关专家撰写本共识。
以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，经多轮会议讨论和沟通确定共识内容中国重症血液净化协作组专家，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价并提出修改意见综合评分以0～9 分计分，确定各条目的推荐强度组织中国重症血液净化协作组专家进行 2 轮线上讨论2021 年3 月初形成共识终稿，包括 5 个版块（即重症血液净化护理管理、血管通路维护、上机护理、运行护理、下机护理）35 个共识条目共识内容2共识内容包括上机运行强调预充和上机容量管理、报警处理、抗凝管理回血方法方式消毒隔离管理培训和质控维护预防并发症运行下机1.1管理篇培训和质控，以进一步提高重症血液净化的护理质量（1）推荐从事重症血液净化的护士需经过系统的重症血液净化培训，并获得相关资质。
（8.15±1.26）分培训内容应涵盖理论知识和实践操作。
推荐各医疗卫生机构根据重症血液净化护士的层级采用分阶段、进阶式的培训方式培训，课程可设置初、中、高级 3 个层次。
（2）推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训。
（7.91±1.22）分（3）推荐 1 名护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者（7.62±1.30）分建议 1 名 ICU 护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者。
对于肾内科主导的重症血液净化（即肾内科护士到 ICU 管理 CRRT 设备），1 名肾内科护士最多可同时负责 2～3 台 CRRT机器。
管理篇2.1（4）推荐开展重症血液净化治疗的科室建立重症血液净化质控体系（8.41±0.70）分。
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重症医学科患者血液滤过护理常规
1.将血滤管路连接好，妥善固定，开始血滤前，要检查各接头连接是否牢固，防止漏血。
2.尽量选择一个整点时间开始血滤，并记录开始时间及开始工作参数。
3.血滤过程中，应用血泵进行血液滤过时应准确记录每
h出入平衡；应用血滤机进行血液滤过时要监测血滤管路动、静脉端压力及血滤器的跨膜压；同时监测生命体征的变化，肝素剂量的变化。
4.体外血液回路保持持续通畅，避免打折等人为阻塞。
5.严格无菌操作，防止院内感染；穿刺处每日更换敷料；注意观察穿刺点周围有无红肿；患者寒战或体温升至38.5℃，应留取血培养。
6.密切观察有无出血倾向，定时监测APTT。
7.遵医嘱及时抽血查血电解质，防止发生电解质紊乱。
8.在血滤过程中，患者可能出现体温降低，应注意保暖。
9.更换滤器时无菌操作与插管时相同。
10.注意观察滤出量的变化，当出量骤然减少时，提示
管路可能出现阻塞。
11.血液超滤完毕，拔除静脉插管，拔管处至少压迫5～10min，股静脉拔除后必需有效按压穿刺处20min 以上，防
止形成局部血肿。
有凝血功能障碍的患者应适当延长按压时间，然后消毒穿刺部位，以无菌敷料覆盖。