血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理
CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理合浦人民医院重症医学科李继芳CVVH联合血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附及滤器清除药物、毒物及代谢物，达到排除这些有毒物质的一种杂合式血液净化方法或手段。
随着CRRT技术日臻成熟，对中毒患者的治疗开劈了新的途径，提高了患者的生存率，为患者带来了新的曙光，现成功应用CVVH联合血液灌流治疗急性重症有机磷中毒一例，经临床观察具有见效快，并发症小，操作较简便，成功率高等优点，现将抢救及体会汇报如下：1、病例介绍患者，男，56，因醉酒后与家人吵架自服农药（黑头）3小时，量约250ML，服后家属予抠喉等处理后，呕吐少许农药及胃内容物，并渐出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，气促，四肢发绀，遂急诊120出诊接回，到院后急诊洗胃、补液、利尿等处理，随之呼吸微弱予气管管接呼吸机辅助呼吸后入ICU。
入院后查：体温不，脉搏130次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压118/60mmhg（多巴胺维持），深迷状态，双侧瞳孔等大等圆，大小约为2。
0mm，对光反射存在，大汗，口吐白沫，四肢紫绀，双肺无音，腹软，尿便禁，血氧饱和度最低为80%，白细胞12，血红蛋白108，氧分压121，剩余碱-13.8，胆碱酯85%。
入院后征得家属同意血液净化治疗，常规化验后遂给予CVVH 联合血液灌流24h持续治疗，间隔8后以此模式行24治疗。
期间并结合使用解毒药、止血、护胃，利尿促排泄，保护脑细胞等对症治疗，两天后患者清醒，复查胆碱脂栈值正常，5天后复查各化验结果隐定轩入消化内科行营养神经、护胃等对症治疗，经入院前后10出院，各项化验结果指标均正常，一个月、3个月、半年后随访患者状态好，复查化验结果均正常。
2、治疗方法费森尤斯（CRRT）一台，HA530血液灌流器一个，费森A V600S滤器一个，费森尤斯6801套装管洛一套，连续性血液净化管一套，3L营养袋5个，滤过液袋一个。
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
Ｈ Ｐ联合 Ｃ 、 厂 ＼ 厂 Ｈ治疗 ２ ０ 例急性重症有机磷农药中 毒患者 ， 现将护理报告如下。
１ 临床 资料
１ ． ２ ． ２ 操作方法
将 聚砜膜透析器与灌流器 串
联后用 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 等渗盐水（ 每５ ０ ０ ｍ ｌ 加２ ５ ｍｇ 肝 素） 以１ ０ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ的速度预冲灌流器 、 血滤器和管 路， 冲洗时用手轻拍灌流器 以排除气泡及 除去微 粒， 再用 ５ ０ ０ ｍ ｌ 等渗盐水 （ 加入 １ ０ ０ ｍ ｇ 肝素） 将动 静脉管路连接闭路循 环 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 使吸附剂充分肝 素化 ， 最后 用 ５ ０ ０ ｍ ｌ 等渗盐水 （ 不 加 肝 素） 以 １ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ的速度预冲， 预冲至剩余 ２ ０ ０ ｍ ｌ 时准 备上机 。采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术行股静脉留置双腔导
Ｅ ｓ ］ 李亚平． 临床 路径 中的变异研 究口］ ． 中华 护理杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ９
（ １ １ ）： ８ ５ ９ —８ ６ ０ ．
血 液灌 流 联 合 血 液 滤 过治 疗 急性 重 症 有 机 磷 中毒 的 护 理
叶玲 燕 ， 周丽珍
（ 丽水市人民医院， 浙江丽水
护理与康复 ２ ０ １ ４年 ３月第 １ ３卷第 ３ 期
进行及时、 有效 的变异分析和处理 ， 不断修改 、考文献 ：
［ １ ］ 刘鹏珍 ， 陶红兵 ， 武广华 ， 等． 国内外临床路径变 异管理的现 状 分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院管理杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ０ ０ －１ ０ ４ ． ［ ２ ］ 徐锡武 ， 张献 文 ， 窦婧 婧． 临床路 径变异 原因分 析［ Ｊ ］ ． 中国病
血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理分析
血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理分析摘要:目的:分析血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理。
方法:研究时间2016年12月-2018年12月，研究对象112例本院收治的重度有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法将其分为实验组(n=56)、对照组(n=56)，给予实验组患者血液灌流联合血液透析抢救治疗，给予对照组患者血液灌流抢救治疗，观察两组患者临床治疗效果、死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间。
结果：实验组临床治疗效果高于对照组，死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间低于对照组，P<0.05。
结论：血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的治疗效果显著，死亡率较低，值得临床推广和应用。
关键词：血液灌流；血液透析；重度有机磷农药中毒；血胆碱脂酶活性；机械通气有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂之一，对人体危害较大，重度有机磷农药中毒属于临床常见的危机重症，发病较急，死亡率较高，治疗的关键在于是否在黄金抢救时间对患者进行诊断和治疗，准确掌握血液透析和血流灌注的时间，若未能及时进行有效的抢救，会严重影响患者的预后，甚至导致患者死亡[1]。
本次旨在分析血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理，现做如下汇报。
1资料与方法1.1一般资料我院2016年12月-2018年12月收治的112例重度有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者56例。
实验组：男26例，女30例，年龄20岁-45岁，平均年龄(32.5±11.5)岁，病程1-5h，平均病程(2.5±1.5)h；对照组：男28例，女28例，年龄21岁-46岁，平均年龄(33.5±12.5)岁，病程1.5-5.5h，平均病程(3.5±1.8)h。
将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显(P>0.05)，具有临床可比性。
血液灌流与血液透析抢救重度有机磷农药中毒的护理
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ０ ０ ｏ．６ Ｎ ．０ ｙ２ １ ，Ｖ １１ ｏ １
血液灌 流 与血 液透 析抢 救 重度 有 机磷农 药 中毒 的护 理
李倩 陈森彩 王艳 红 何 艳红 曾秀英 【 摘要 】 目的 探 讨 血液 灌 流 （ ＨＰ）与 血 液透 析 （ ＨＤ）抢 救 重 度有 机 磷 农 药 中毒 回顾性分 析 １ ９例重度有机磷农药 中毒患者在常 规治疗 的 同时行 ｌ 例 患者治愈 １ 例 ，死 亡 １ ，抢救 成功率 ９ ％。结论 常规 ９ ８ 例 ５
重度 有 机磷 农 药 中毒是 基 层 医 院较 常见 的 ２ 护 理 ． 中毒性 疾病之 一 ，病情 凶险 ，病死率 高 。本科 自 ２ １ 密切 配合 医生建 立有 效血 管通 路 中毒患 ２０ 年 １ ０ ８ 月开展血液灌流技术 ， １例重 度Ａ Ｏ Ｐ 者均 意识不清 ，躁动不安 ，直接穿 刺针头容 易脱 对 ９ Ｓ Ｐ 患者 进行 Ｈ ＋ Ｐ ＨＤ取 得满意 疗效 ，现将 护理体 会 出或 移位 ，护 士要 迅 速 准备 好 中心 静 脉 血液 透 析 导 管及 插 管用 物 ，配 合 医生 在 最 短 时 间 内建 报告 如 下 。
并 发症 ，发生率高达 ５ ％ ～ ０ ０ ７ ％Ｉ 。维持血压是抢 附剂 已接近饱 和 ，血 浆清除率显著 下降 ，被 吸附 救 成 功 的关 键 ，在 治疗 过 程 中必须 密 切监 测 血 的物 质开始解 析【。所 以延 长灌流 时间是无 必要 ４ ］ 压变化 ，１ 分钟测量血压一 次。严 密观察下 ，ｌ ０ ２ 例 患 者在 ３ ０分 钟 内出现 不 同程 度 的血 压 下降 ， 予去枕 平卧 ，扩充 血容量 ，降低 灌流量 ，血流量 首次灌流后 ，应根据 患者的具体情 况 ，于 ｌ ４ ２ ８ 调至 １０ｍ ／ ｉ， 压稳定后逐渐调整到 １ ０ ０ ｈ 再次 行 ＨＰ治疗 ，以进 一步 消除毒 物防 止反 ０ ｌ ｎ 血 ｍ ５ ～２ ０ 后 ｍｌ ｎ ／ 。７例患 者使用 升压药维 持 ，使 血压维持 跳 ［ ｍｉ ５ １ 。 在 ９ ／０ｍ ｇ ０ ｍＨ 以上 。加强呼 吸功能 的观察 ，重度 ２５ 加强心理 护理 本组 １ 例均 为服毒 自杀患 ６ ． ６ 有 机 磷农 药 中 毒 死 亡 的 主 要原 因 是 呼 吸 衰竭 。 者 ，多 因遇到挫 折而服药 ，对 生活失去信心 ，极 的 ，需要 时可更换新 的灌流器 。由于消化道残 留 的有 机磷农 药再 吸收 和组织 毒物 再释放 等 因素 ，
血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒效果观察与护理
ｌ 对象与 方法 １ １ 对象 ．
例为透析组 ， 所有病例均符合中华人民共和国卫生 部职业性有机磷农药中毒诊断标准。其中男 ３ 例 ， ２ 女 ５ 例。均为 口服中毒患者 ， ４ 伴有不同程度的肺水
肿、 呼吸困难、 意识障碍 、 休克。两组患者在年龄、 性 别、 症状 、 中毒程度、 中毒毒物种类及就诊方面时间
・
５ ２・
护理实践与研究 ２０ 年第 ５ ０８ 卷第 １ 期上半月版 １
血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷 农药中毒效果观察与护理
周 雪华
摘 要 目的 ： 探讨血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药 中毒的效果及护理措施 。方法 ： 随机将重度有机磷农 药中 毒患者分为两组 ， 透析组 ４ 例和非透析组 ４ ， ６ ｏ例 透析组在常规 内科治疗 的基础上 ， 加用血液灌流 与血 液透 析， 并采用相应护 理措施 ； 非透析组行 常规 内科治疗护理。结果 ： 透析组患者 昏迷时间、 血清胆碱酯酶活性恢复 时间、 院时 间显著短于非透析 住
表 ３ 两组患者昏迷 时间、 阿托品用量 、 胆碱酯酶活 力
别 邀 置 回 捶 用 ２ 迷盟 ｆ２匦 品 量（
复 回 吐 （ ）
透析 组 ４ ４８ １ ｛ ３ ＋１４ ４１ １ △△ ６ ．± ． ６ Ｉ ． ６ ８ ０ Ａ ．±． ２
或股静脉 留置双腔导管建立血管通路后进行治疗 １５— ， ． ２ｈ 普通肝素首次剂量 １ ２ｍ ／ｇ 维持剂量 — ｇｋ ， ８ １ ｇｈ 血流量控制在 １０～ ０ Ｌ ｍｎ — ０ｍ ／ ， ５ ２０ｍ ／ ｉ 。根 据病情进行超滤 ， 在灌流和透析过程 中缩短阿托 品 治 疗时间 ， 同时增加 特异性 拮抗药 物用 量 ， 治疗 次数 依病情而定。 １３ 统计学处理 ．
血液灌流联合持续性血液净化医治急性有机磷中毒的护理体会
血液灌流联合持续性血液净化医治急性有机磷中毒的护理体会【关键词】血液灌流（HP）持续性血液净化（CRRT）有机磷中毒护理急性有机磷中毒是我国发病人数最多的急性中毒，病死率超级高，多死于呼吸循环衰竭。
我院透析中心采纳血液灌流联合持续性血液净化医治急性有机磷中毒患者,取得中意成效,现将护理体会报导如下。
1临床资料一样资料我院透析中心2005年7-2020年12月共收治急性有机磷中毒患者13例，男8例，女5例，年龄21-63岁，中毒途径均为口服。
材料与方式材料灌流器采纳河北廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性炭肾（YTS-200型）。
透析滤过器采纳美国百特医疗器械公司生产的一次性血液滤过器（HF-1200）。
利用美国Baxter公司EdwardCRRT血液滤过机。
医治方式采纳Seldinger技术行中心静脉置管成立血管通路[1]。
13例均采纳颈内静脉置管。
医治前将灌流器及血滤器按前后顺序串联，固定妥当，先用%肝素生理盐水预冲管路，密闭循环整套管路20min，再用3000ml预冲液预冲管路。
医治时刻为：同时进行2h后改换灌流器，4h后去掉灌流器改成单纯的静脉-静脉持续性血液滤过（CVVH）模式医治8-10h。
置换液处方为：%生理盐水3000ml+25%硫酸镁+灭菌注射用水650ml+5%葡萄糖200ml+5%碳酸氢钠250ml+10%氯化钾8ml，辅以葡萄糖酸钙40ml同步输入。
置换液量为2000ml/h。
血流量：加用灌流器时血流量调整150ml/min，改成单纯CVVH医治模式后血流量调整为180-200ml/min。
抗凝剂据医嘱选用肝素钠注射液、低分子肝素钙或无肝素抗凝。
2结果13患者治愈11例出院，死亡1例，家眷舍弃医治1例。
11例昏迷患者均在医治4-6h后神智转清，无寒战、发烧、凝血、空气栓塞等并发症。
3护理医治前预备物品预备将患者医治前所有物品预备齐全，包括体外循环管路、滤器、灌流器等。
血滤机的预备将血滤机推至患者床旁并固定滑轮，开启机械自我检测程序，遵医嘱设定好各项医治参数，做好上机前预备。
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理急性重症有机磷中毒是一种严重的中毒症状，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。
血液灌流联合血液滤过治疗是目前治疗急性重症有机磷中毒的有效方法之一。
以下是血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理过程和注意事项。
1、对病情及时评估护士要对患者进行全面的评估，包括病史、病情变化、生命体征、各项检查等，特别要关注神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面的变化，及时发现可能出现的并发症，并随时调整治疗方案，保证患者安全。
2、合理安排护理计划根据医嘱，制定合理的护理计划，确保患者在治疗过程中的舒适和安全。
护士在制定护理计划时，要耐心听取患者的意见和需求，遵循医疗规范和护理标准，减少患者不必要的痛苦和烦恼。
3、加强监测，密切观察对于采用血液灌流联合血液滤过治疗的患者，护士要加强监测，密切观察患者的病情变化和治疗效果，及时采取措施，减少可能的并发症，确保患者的安全和舒适。
4、掌握护理要点（1）血液灌流和血液滤过治疗的过程中，患者需要持续的血流动力学监测，包括心率、血压、血氧饱和度、肺动脉嵌顿压等指标，及时发现可能存在的心肺功能障碍。
（2）在治疗过程中，护士需要密切关注患者的肾功能，监测尿量、血尿素氮、肌酐等指标，及时发现肾功能障碍，并采取相应的护理措施，例如适当调整血液滤过的参数，减少对肾脏的刺激。
（3）对于有神经系统症状的患者，如瞳孔散大、神志不清、肌肉僵硬等，护士需要密切观察，及时通知医生，并采取相应的护理措施，例如口腔护理、维持营养等。
（4）在血液灌流和血液滤过过程中，可能伴随一些副作用和并发症，例如低血糖、低钙血症、电解质紊乱等，护士需要及时发现并采取相应的护理措施，确保患者不会受到不必要的伤害。
5、加强营养支持，促进康复血液灌流联合血液滤过治疗的患者，由于治疗过程中需要大量的蛋白质和能量支持，所以营养支持非常重要。
护士要根据患者的具体情况，制定合理的营养计划，包括合理的膳食安排、口服或静脉营养支持等，促进患者的康复。
血液灌流联合血液透析在有机磷农药中毒中的护理体会
血液灌流联合血液透析在有机磷农药 中毒 中的 护理体会
曾春兰①
【 摘要 】 目的 ：总结有机磷农药 中毒患者进行血液灌流联合血液 透析救治的护理经验。方法 ：对 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月 ，１ ３ 新》 第１ ｏ 卷第３ 期（ 总 第２ ４ ９ Ｊ ￣ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 护理 园地 Ｈｕ ｌ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ｄ ｉ
或颈 内静脉穿 刺置 管 ，也可 以选 择桡 动脉 ，足背 动脉直穿 ， 但 目前直穿一般不采用 ，尽量减轻患者痛苦 。 １ ． ２ ． １ ． ２ 抗 凝剂 由于血 液 灌流 器 吸 附剂 表面 较 透析 膜粗 糙 ，且表 面积 比一 般透析膜 大 ，与血液 接触 面也 显著 增加 ， 精蛋 白中和。如血小 板低 于正常 ，可考虑输血 小板 浓缩液 ， 同时给予糖皮质激素 。 １ ． ３ ． ３ － ３ 寒 战、发 热 血 液灌 流 开始后 ３ Ｏ ～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ，部 分患 者可能发生寒 战 、躁动 、呼吸急促 、血压下 降等症状 ，多与 吸附剂生物不相容 引起 。灌 流前使用肝素预 冲液在灌 流器内 保 留较长时间 ，可给予地塞米 松静推 ，吸氧等处理 ，一般 不
［ １ 】 卢华 萍， 毛慧萍 ， 韩霞 ． 普外科手术后患者疼痛的心身护理 【 Ｊ ］ ． 中 国医药指南 ，２ ０ ０ ９ ，１ ６（ ２ ） ： １ ４ ５ — １ ４ ６ ． ［ ２ 】 杨萍 ， 张凤玲 ． 护理干预对普外科术后疼痛 的影 响效果分析 ｆ Ｊ 】 ． 中 国社 区医师 （ 医学专业 ） ，２ ０ １ １ ，１ ３（ ２ ３ ） ： ２ ２ ２ ３ — ２ ２ ２ ４ ． ［ ３ 】 宋小梅 ， 谭玲 芳 ， 邓 爱娟 ． 护理干预对普 外科术后 疼痛的影 响效 果分析 ［ Ｊ 】 ． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ ２ ，１ ９（ １ ２ ） ： １ ０ １ — １ ０ ４ ． 『 ４ ］ 刘亚耘 ， 程红 霞， 陈锁 红 ． 护 理干预对普外科大 手术后患者疼 痛
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血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理
急性重症有机磷中毒是指由有机磷农药或其他有机磷化合物引起的中毒，临床表现为
多系统损害，包括神经系统损害、呼吸系统受累等。
对于急性重症有机磷中毒患者的治疗，血液灌流联合血液滤过治疗是一种有效的护理方法，可以有效清除体内有机磷及其代谢产物，缓解患者症状，降低死亡率。
一、护理前准备
1.患者评估：对于急性重症有机磷中毒患者，要进行全面的评估，包括生命体征监测、神经系统评估、肝肾功能评估等，了解患者病情严重程度和基础病情。
2.护理计划制定：制定详细的护理计划，包括血液灌流联合血液滤过治疗的具体操作
步骤、监测指标、并发症预防等内容。
3.团队配合：护理团队要与医生、药师、呼吸治疗师等紧密配合，共同制定治疗方案，确保治疗的顺利进行。
二、血液灌流联合血液滤过治疗操作
1.静脉通路建立：根据患者情况选择合适的静脉通路，清洁皮肤，确保通路畅通。
2.血液灌流：血液灌流是指将患者静脉血与生理盐水混合后回输入患者血管系统，通
过循环系统清除体内有机磷和代谢产物。
护理人员要根据医嘱和操作规范进行血液灌流，
严格控制流速和血压，监测患者生命体征。
3.血液滤过：血液滤过是通过滤器将患者血液中的废物和毒素去除，保持体液电解质
平衡。
护理人员要熟练操作血液滤过设备，确保滤器通畅，监测患者的血液反应和尿量。
4.监测与支持：在治疗过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征、电解质、血气
分析等指标，并对患者进行支持治疗，包括维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、纠正酸
碱失衡等。
5.并发症预防：在治疗过程中，护理人员要密切关注患者可能出现的并发症，如高钾
血症、低钙血症等，及时处理和预防并发症的发生。
三、护理后处理
1.监测观察：治疗结束后，护理人员要继续密切观察患者的病情变化，及时发现并处
理可能出现的并发症。
2.体征评估：定期对患者进行神经系统评估、肝肾功能评估等，及时发现和处理患者
病情变化。
3.宣教和护理：对患者及家属进行相关知识的宣教，指导患者回家后的护理工作，防止再次中毒的发生。
血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒是一种全面的护理工作，需要护理人员具备扎实的理论知识和丰富的实际操作经验，要时刻关注患者的病情变化，确保治疗的有效进行，并在治疗结束后对患者进行综合护理，以促进患者的康复和预防再次中毒的发生。