血液透析滤过的护理
血液透析滤过操作及护理
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减少的危险。应注意肝素的使用方法和剂量 ，观察肝素追 述物质摄 入 ，否 则可 能会 发生丢失综合征 】。要加强患者
加情况 ，做好记录 。若有 出血倾 向的患者 改用低分子肝素 的营养知识宣教 ，予以低盐低钾高维生素适量蛋 白和充足
抗凝或透析结束后静脉注入硫酸鱼精蛋 白中和 ，因为硫酸 鱼精蛋 白是抗肝素药 ，ｌｍｇ硫 酸鱼 精蛋 白可 中和 １Ｏ¨Ｏ“肝 素。应密切观察血流量、静脉压 、有无血液分层、血液及
热 量的饮食 。规定 ＨＤＦ患者应给予蛋 白质每 日每公斤体 重 ｌｇ左右 ，其 中优质蛋 白质要 占 ５０％以上 ，热量 ３５ｋｃａｌ／ｋｇ 体 重才能满足机体活动和治疗 的需要 ，蔬菜及水果应有一
透析液颜色 ，如发生分 层、凝血 ，提 示肝素用量不足，一 般加大肝素剂量即可 。 ３．４透析器管路 的观察 密切观察血路管道有无扭 曲、折
作者单位：广东省广州市番禺区人民医院 （５１ １４００）
管道中凝集 。肝素静脉 注射后 ５ｍｉｎ可产 生全身抗凝作用 ，
作者简介：陈肇英 ，女，３４岁 ，主管护师。
４～６ｈ排尽 。但 由于它具有全身抗凝作用 ，有诱￣．．ＩｔｌＩＡ，板
维普资讯
中华 临床 医学杂 志 ，２００８年 １月 ，第 ９卷 ，第 １期
８例，女性 ４例 ，年龄 ２７～７５岁 ，每 １～２周进行 ＨＤＦ 参数、置换量是否达标 。按 ＨＤＦ键灯灭 ，减慢血流量至
治疗 １次，每周进行 ＨＤ治疗 ２～３次 ，每次进行 ４ｈ。
１００ｍｌ／ｍｉｎ，停血泵 ，分离体外循 环动脉端 ，把血路管动
２ 操作方法
脉端接 生理盐水 ５００ｍｌ １瓶 ，开血泵回血至血液干净。
生理 盐水 ５００ｍｌ １瓶冲洗排气，夹各侧管备用 。
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察及护理
避 免穿 孔 ， 且 可 因 水垫 的压 迫 而 减 少 术 中 出 血 ， 现 病 变 的 而 实 剥 离 。护 士 在 配 合 时 ， 注 意 力 高 度 集 中 ， 时 调 节 刀 头 长 应 及
度 ， 免 切 割过 深或 过 浅 ， 影 响手 术 的 效 果 ； 创 面 处 理 ： 避 而 ⑥ 对 创 面可 见 小 血 管 用 热 活 检 钳 、 Ｐ ０ Ａ Ｃ３０等 凝 固 治 疗 。对 于 局 部 较 深 、 层 分 离 、 见 裂 孔 和腔 外 脂 肪 者 ， 用 金 属 夹 缝 和 创 肌 可 应 面 。降 低 术 后 穿 孑 及 迟 发 性 出 血 的机 会 ； 放 置 三 腔 喂 养 Ｌ ⑦ 管 ， 肠 内 营养 ； 标 本 回 收 ： 大 头 针 撑 开 标 本 并 固 定 于 泡 行 ⑧ 用 沫 板 上 ， 泡在 ３ 的福 尔 马 林 溶 液 中 ， 病 理 科 诊 断 。 浸 ％ 送
另 外 一 些 激 素 的变 化 、 索 的 蓄积 、 物 的反 应 也 是 起 到 了 一 毒 药 定 的作 用 。 血 液透 析 滤 过 治 疗 顽 固 性 高 血 压 的机 制 是 ： 用 高 分 子 采 合 成 膜 ， 径 增 大 ， 有 效 清 除 大 中 分 子 毒 素 ， 血 浆 中某 些 孔 能 如
沈 燕 ， 金芳 ， 丽 平 （ 南 大 学 附 属 中大 医 院血 液 净 化 中 心 ， 苏 南 京 杨 余 东 江 ［ 摘 ２００ ） １０９
要 】 目的 ： 察 血 液 透析 滤 过 （ Ｄ ） 治 疗 尿 毒症 透 析 患 者 顽 固性 高 血 压 的 疗 效 ， 结 其 护 理 体 会 。方 法 ： ４ 例 尿 观 Ｈ Ｆ对 总 将 ８
２例， 龄 ３ ３ 年 ２—７ ８岁 ， 析 时 问 ６—１０个 月 。 经 血 液 透 析 透 ２ （ Ｄ 充 分 超 滤 均 达 到 干 体 重 ， 曾 用 三 联 以 上 降 压 药 ， 排 Ｈ） 均 均 除 肾血 管 性 高 血 压 、 合 理 用 药 性 高 血 压 等 因 素 。原 发病 ： 不 慢
儿童血液净化治疗中的护理问题
随着血液净化技术的不断发展，儿童血液净化技术在 临床的应用越来越广泛了，由于儿童本身的生理、心理的 特殊性，其专业技术护理的侧重点与成人的有所不同，对 护理人员的专业和道德层次有更高的准责。 血液净化的定义：是把患者的血液引出体外并通过一 种净化装置，除去其中某些致病物质，从而净化血液达到 治疗疾病的目的。 血液净化技术主要包括：血液透析、血液滤过、血液 透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化、腹膜 透析。
选择管路和滤器
与成人比较，儿童体重轻，血容量少，选择预冲容量合适 的滤器和管路，减少体外循环血量，以确保进行血液净化 顺利进行。一般体外循环血量应控制在总血容量的10％。 滤器的膜面积也跟患儿年龄体重选择，小于20㎏时，选择 0.2--0.4㎡，20--30㎏选用0.4-0.8㎡。30--40㎏选用0.81.0㎡，40㎏以上就可以用成人的滤器。除了这些标准， 还应根据患儿的实际情况：如疾病状态，血压等生命体征 情况，酌情调整。
四、各种报警系统的处理
常见的报警与原因： 动脉压高或低：（引血不畅，血流速度高，管路打折） 静脉压高或低:(回血端管路堵塞、滤器及管路凝血） 空气报警：（管路连接不紧密；静脉壶液面过低或有气 泡；假报警。） 跨膜压报警：（提示有凝血，设置的超率量过大。血流 量过低。） 漏血报警：（滤器破膜，服用利福平或高胆红素血症引 起的假报警。） 平衡报警：（废液袋或置换液悬挂不好。或废液袋漏 液。）
血管通路的护理：
中心静脉置管的护理：严格无菌操作，置管后第一个 24小时更换敷料，而后密闭性透明敷贴可每3天更换一次， 如有污染、渗血、渗液或松脱要随时更换。导管的各个接 口用无菌纱布或棉垫，无菌巾覆盖覆盖，每天更换。每 班与治疗前均检查导管是否固定，缝线有无脱落及局部有 无渗血，渗液、红肿。使用前应将导管消毒，用注射器 将导管内的肝素抽出，打在纱布上观察有无凝血块和纤维 素血栓条，再用10ml的注射器回抽并推注导管，观察有 无血栓并感受导管内的压力及阻力。④接管时尽量用侧孔 为引血，顶孔为回血端。治疗过程中严密观察血管通路及 体外循环管路的通畅，妥善固定，翻身时应注意防止滑脱、 扭曲、漏血、凝血等，防止因体位的变动使血流量的降低。 对于烦躁的患儿给予适当的约束和镇静。治疗结束后先用 生理盐水冲洗管腔，然后再根据管路上所标的管腔容量选 择肝素量正压封管。
血透室护理常规
第十八章血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度，）并经第二人查对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。
病情变化，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理）1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日），并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束，用肝素钠生理盐水浓度：1ml=2mg）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6.活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
血透室专科护理常规知识点
血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。
2、每次透析前测定病人体重及生命体征。
3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。
4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。
二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。
2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。
3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。
紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。
紧密观察并发症的先兆表现。
三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。
2、低血压:采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml,或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。
3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。
在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。
必要时给予冷静剂及其他对症医治。
4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。
2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。
3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。
血液透析滤过质量控制临床实践指南
血液透析滤过质量控制临床实践指南英文回答：Blood dialysis is a common medical procedure used to remove waste products and excess fluid from the blood when the kidneys are unable to perform this function adequately. Quality control in blood dialysis is essential to ensure the safety and effectiveness of the procedure. Clinical practice guidelines provide recommendations on how to monitor and control the quality of blood dialysisfiltration.One important aspect of quality control in blood dialysis is the monitoring of the dialysis machine and equipment. Regular maintenance and calibration of the machine are crucial to ensure accurate and reliable filtration. This includes checking the pressure, temperature, and flow rate of the dialysate, as well as the functioning of the dialyzer. Any abnormalities or malfunctions should be promptly addressed to preventcomplications during the procedure.Another aspect of quality control is the monitoring of the dialysis prescription. The prescription includes parameters such as the duration and frequency of dialysis, the dialysate composition, and the blood flow rate. It is important to ensure that the prescription is tailored to the individual patient's needs and that it is followed accurately during each dialysis session. Regular review of the prescription by the healthcare team is essential to make any necessary adjustments based on the patient's condition and response to treatment.Monitoring the adequacy of dialysis is also a key component of quality control. This involves assessing the removal of waste products and excess fluid from the blood. The most commonly used parameter to evaluate dialysis adequacy is the Kt/V, which measures the clearance of urea during a dialysis session. Regular measurement of Kt/V helps to ensure that the dialysis is effectively removing waste products from the blood. Other parameters, such as the reduction ratio of urea and the ultrafiltration rate,can also be used to assess dialysis adequacy.In addition to these technical aspects, quality control in blood dialysis also includes the monitoring of patient outcomes. This involves assessing the patient's overall well-being, including their symptoms, laboratory values, and overall quality of life. Regular follow-up appointments and communication with the healthcare team are important to address any issues or concerns that may arise during or after dialysis.Overall, quality control in blood dialysis is essential to ensure the safety and effectiveness of the procedure. It involves monitoring the dialysis machine and equipment, following the dialysis prescription accurately, assessing dialysis adequacy, and monitoring patient outcomes. By implementing these quality control measures, healthcare providers can provide optimal care to patients undergoing blood dialysis.中文回答：血液透析是一种常见的医疗程序，用于在肾脏无法充分执行此功能时，从血液中去除废物和多余的液体。
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血液透析滤过的护理
血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,从血液中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中大分子毒素的清除作用。
一、护理评估
1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态。
二、操作要点
1、HDF 体外循环的建立及透析部分操作与血液透析相同。
2、连接置换液的具体方法因不同机器而异。
3、置换液供给由两种方式：内生式和外挂式。
内生式是利用透析机在透析的同时生成置换液直接使用,其成分浓度与透析液相同。
外挂式是单独配置的无菌置换液通过置换液管连接到血路,再由置换液泵控制输入。
三、护理要点
1、根据置换液输入血路的部分不同分为前稀释和后稀释两种方法。
置换液在透析滤过器的动脉口之前稀释：置换液在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释。
2、保证置换液质量,严格无菌操作,防止热源反应。
3、温度设置在 37-40℃,在采用后稀释方式以及寒冷气候下,尤
其应将置换液温度提高,以免患者发生寒战。
四、注意事项
1、中心静脉留置导管,应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各 2 毫升左右,确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
如导管缝线脱落,应及时告知医生予以处理。
2、内瘘成熟后方可穿刺,穿刺动作熟练,做到一针见血,避免同一点反复穿刺,
防止动脉瘤形成及透析时针眼渗血。
3、密切观察血路管及透析器颜色监测静脉压及跨膜压的变化,发现凝血先兆及时处理。
4、血液透析滤过治疗过程中,询问患者自我感觉,按时测量血压、脉搏,监测机器运转情况,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,及时做好处理并记录。