第二节血液滤过护理
血液透析滤过护理常规
血液透析滤过护理常规
1、做好治疗前的准备：
（一）、患者准备及评估。
（二）、滤过器选择和参数设置。
（三）、滤过器预冲、置换液总量设置、超滤量设置、血流量设定。
2、严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
3、治疗过程中密切监测动脉压、静脉压、跨膜压和血流量等的变化。
所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
4、严密观察患者的意识和生命体征变化，护士在巡视中要密切注意患者的主诉和临床反应。
5、严格执行操作规范，做到操作前、操作中、操作后查对，及时发现隐患，积极预防并发症。
6、血液透析滤过在大量清除液体的同时，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素，患者在饮食中若得不到及时补充，就可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。
7、必须加强对患者的饮食指导和宣教，使患者能充分认识并自觉做到合理饮食。
8、严格执行反渗水监测与机器消毒。
反渗水必须定期做细菌培养和内毒素、水质的检测，定时跟更换置换液滤过器，严格按照厂家规定的寿限使用，以保证在线置换液的品质与安全。
9、机器清洗、消毒和日常维护必须严格遵照厂家要求实施，包括消毒液品种和消毒液浓度都应根据厂家要求选用，以确保每一次消毒的有效性和治疗安全性。
10、停机日需开机冲洗，使机器管道内的水静止不超过24小时，以避免微生物的生长。
停机超过3日应重新消毒后再使用。
11、正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年10月第2版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年X月修订日期：2020年X月。
血透室护理常规
第十八章血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度，）并经第二人查对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。
病情变化，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理）1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日），并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束，用肝素钠生理盐水浓度：1ml=2mg）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6.活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
持续床边血液滤过患者的舒适护理
进 行 亲 切 的交 谈 ， 多鼓 励 患者 ， 向 患者 讲 述 既 往 的 成 功 案 例 。 并 ３ ． 疼痛护理 。 ．４ ２ 引起 疼 痛 的原 凶 ： 留置 的各 种 导 管 ， ① 如
透析导管 、 导尿管等 ； ②需进行动脉 ／ 静脉穿刺 ， 采血 ／ 液 ； 输 ③
基 础 疾 病 引起 的疼 痛 。 减 轻 疼 痛 的措 施 ： 播 放 轻 柔 的 音 乐 ， ① 以舒 缓 患 者 紧 张 的
唇油。保持呼吸道湿 润、 舒适 ， 既能满足患者 的生 理需求 ， 也利
于 患 者 咳痰 。
持 续床 边血 液 滤过 患 者 的舒 适 护理
汤 志 萍
（ 州市花都区人民医院 ， 广一 广东 广州 ５ ０ ０ １ ８ ０）
３ － 患者 卧床 时间较长 ， ．３ ２ 且需 制动 ， 在患者原有疾 病基 础上增加 了患者 的不适感 ， 应经常 给予患者行肢体 按摩 ， 同时
３２ 生理 舒 适 护 理 －
［】 肖相 云 ，张宁 ． ４ ２名 活产 儿产 妇市 区与 乡村 分娩方 式调查 分 １ ３ １
析 『１ 国现 代 医生 ，０ ９ ４ （ ７ ：０ — ０ ． Ｊ． 中 ２ ０ ，７ １ ） １７ １８
３ ． 病房环境 ： ．１ ２ 把患者安 置在安静 、 舒适 、 空气 流通 、 光
１ｌ 李 氏天 ， ２ 肖相 云 ， 张宁． 双胎 与单胎活产儿产妇分 娩方式 比较分 析 及护理体会【Ｉ Ｊ实用心脑肺血管病杂志 ，０ ０ １（ ）９ ７ ． ２ １ ，８ ７ ：９ ． ［］ 罗字迪． ｓ ｇ阳性与 阴性 活产儿 产妇分娩方式 的比较性研究［ｌ ３ ＨＢ Ａ Ｊ＿ 中国现代医生 ，０ ９４ （０）５— ４ ２ ０ ，７２ ：３ ５ ． （ 收稿 １期 ：０ １０ — ７ ３ ２ １－ ３ ０ ）
血液透析滤过的临床护理及应用
选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定 ；②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水 分具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
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2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除
有相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液 透析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤 过模式。。
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3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到
规 定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
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少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜 细菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换 液管路输人体内。
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（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
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四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压 、出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
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因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体 置换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生 命。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有 效功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血 液透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使 用。
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金宝AK200HDF机
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。
兼具两者的优点。
主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。
在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。
HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。
HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。
与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。
HDF的适应症1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。
2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。
3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。
4 药物中毒。
HDF的操作1 透前准备（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。
（2）机器准备，开机自检。
检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。
（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。
治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。
2 透析器及透析管路的循环闭路透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。
连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。
同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。
冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。
3 建立血管通路循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。
血液滤过护理常规
血液滤过护理常规血液滤过(hemofiltration，HF)是一项以模拟正常肾小球的滤过作用为原理，以对流为基础的血液净化技术。
它是将血液引入中空的纤维结构滤器，主要利用膜两侧的压力梯度差使得体内废物及过多水分得以清除。
并补充与细胞外液成分相似的电解质溶液，从而达到血液净化的临床技术。
主要适应症有：急慢性肾功能不全、严重酸碱及电解质紊乱、高血容量性心功能不全等。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、操作前护理（一）将血滤机推至床旁，并用酒精纱布擦拭机身。
（二）协助医师预冲血滤管路，尽量保证周围环境无人员走动。
（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆放至铺有无菌治疗巾的治疗车上层，用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为24小时。
（四）准备500ml生理盐水2瓶，250ml5％碳酸氢钠溶液1瓶，并连接好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液泵泵入。
三、操作中护理（一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手，严格无菌操作。
（二）深静脉置管外露部分下方铺无菌治疗巾。
（三）回抽中心静脉置管双腔，观察有无回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲洗，确认管路是否通畅。
（四）连接好血滤管路，并妥善固定，动脉端三通连接生理盐水(冲洗管路用)，静脉端两个三通分别连接生理盐水及碳酸氢钠溶液。
（五）检查各连接处的连接是否牢固，防止漏血。
（六）打开血滤管路各处卡子，开启血滤机，遵医嘱调节碳酸氢钠溶液的泵入速度。
（七）检查血路、管路动静脉端压力，跨膜压有无异常，如有异常，及时通知医师并处理。
（八）准确记录血滤开始时间及各项设定参数。
（九）严密监测患者生命体征及CVP，尤其是开始血滤半小时内的血压变化。
（十）保证血滤过程中血泵的正常运转，确保管路的通畅，避免打折。
（十一）及时正确处理血滤过程中的报警。
（十二）更换置管液时要将置管液挂在血滤机置换液专用挂钩上进行操作，确保无菌，滤出液必须倾倒至废液池内。
（十三）使用Baxter血滤机进行治疗时，及时抽吸集气小壶内的气体，应用Prisma血滤机时则应及时调节排气室液面，避免空气进入管路。
简述血液滤过病人的护理要点
血液滤过病人的护理要点包括：
1. 监测生命体征:定期监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，及时发现并处理任何异常。
2. 保持血管通路通畅:确保血管通路的清洁和无菌，定期检查并记录通路的状态。
3. 观察并记录液体平衡:监测病人的入量和出量，确保体液平衡。
4. 观察并记录血液滤过参数:包括血流速度、滤过时间、抗凝剂使用情况等，以确保治疗的有效性。
5. 饮食管理:根据医生和营养师的建议，为病人提供适当的饮食。
6. 心理支持:为病人提供必要的心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。
7. 教育病人和家属:教育病人和家属有关疾病的知识，包括预防并发症的方法，以及如何正确进行自我护理。
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第二节血液滤过护理
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第二节血液滤过护理_危重症护理学
血液滤过（hemofiltration，HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。
它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。
而血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
因此HF是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。
一、血液滤过的原理
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透膜制成的滤器在压力－13．33～－53．2kPa作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以达到血液净化的目的。
血液滤过主要依靠对流的方式清除水分和溶质，此不同于血液透析，后者溶质清除主要靠弥散原理，故血液滤过对大、中分子溶质清除优于血液透析（图12－3）。
图12－3 血液滤过基本原理（引自：许亚珍．重症加强护理学．军事医学科学出版社，2001）
二、设备
1．血滤器血滤器是HF装置的重要组成部分，和血液透析的透析器一样，有中空纤维型和小平板型两种，面积大小和清除率也各不相同。
用于HF的滤过膜必须具备以下特征：①生物相容性好，无毒性；
②截留相对分子质量明确，通常＜60 000；③高滤过率；④不易吸附蛋白；⑤理化性能高度稳定。
2．血滤机与血透机不同，血滤机除了血流速度、压力、漏血及空气等监护装置外，主要设置了液体平衡和置换液加温装置。
血滤机需要3个泵：血泵、超滤泵和置换泵，以保持水的平衡及调整超滤液和置换液的平衡。
3．置换液由于HF时滤出大量的滤液，因此，为防止发生循环衰竭，必须同时补充与滤出液量近似相等的置换液，通常每次治疗18～35L。
置换液必须经过精确的配置和严密的消毒包装，保证无菌和不含致热原。
置换液与正常人血液pH值、渗透压及电解质浓度甚至微量元素含量相似，且可根据患者的具体情况做相应的调整。
（1）置换液治疗需要量的计算方法：①体重计算法：即按体重的40%～50%计算，作为置换液的交换量。
但此法未将患者的蛋白摄入量和残余肾功能的个体差异考虑在内，不甚合理。
②尿素动力学计算法：尿素是蛋白质代谢的最终产物，根据尿素动力学计算HF时的置换液量，对于体重和蛋白摄入量不同、残余肾功能不一的终末期肾衰患者来说，可使其尿素清除率达到较为理想的水平。
其计算公式见12－2。
每周置换液量（L）＝每日蛋白质摄入量（g）×0．12×7／0．7（g／L）（12－2）式中0．12为每克蛋白代谢所产生的尿素氮的克数，7为每周天数，0．7为滤过液中的平均尿素氮浓度。
计算出的每周置换液量可分2～3次HF给予。
③残余肾功能计算法：因为HF时滤出液中的溶质浓度与体液相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除率。
通常HF治疗的置换液量为每周60～90L，相当于6～9ml／min的清除率。
若患者的残余肾功能为5ml／min，那么HF治疗后的总清除率则可达到10ml／min以上。
（2）置换液补充方式：①前稀释法：置换液在滤器动脉端输入，血液稀薄阻力小，不易在滤过膜上形成蛋白覆盖层，也降低了滤器凝血的概率。
虽然在同等数量的置换液下，前稀释法溶质清除不及后稀释法，但因后者体液滤过有限制，故总的溶质清除以前者较大。
缺点
是消耗的置换液多，代价较高。
②后稀释法：置换液在滤器静脉端输入，减少了置换液用量，价较廉，故应用较多。
三、血液滤过的适应证和禁忌证()
1．适应证①急、慢性肾功能衰竭；②急性肺水肿、左心衰竭；
③液体过度负荷引起的全身水肿、脑水肿及水中毒等；④肝性脑病；
⑤多脏器衰竭；⑥药物中毒。
2．禁忌证严重出血倾向、重症心脏疾病及血容量严重不足、血压过低者。
四、监测与处理
（一）并发症的监测与处理
1．医源性并发症血液滤过液体进出量大，无论是手工计算或电脑化自动平衡，均有可能出现严重的低血容量、肺水肿、心衰等情况，需工作人员有高度责任心，密切观察。
其他诸如发生在血透时的一些技术问题，如管道滑脱、破膜、凝血等，也可在HF治疗时出现，其原因和防治措施与血透相同。
2．发热反应和败血症系由置换液或血滤器及管道的配置、包装、储存、运输过程中被致热原或细菌污染所致。
防治措施：严格置换液配制过程中的无菌操作；使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效期，检查置换液的颜色与透明度；提倡血滤器和管道一次性使用；发热者应做置换液和血液的培养，根据药敏结果给予敏感的抗生素治疗。
3．耗损综合征每次血滤可丢失氨基酸6．25g，蛋白质10g左右及多种内分泌激素，最终导致营养不良、低蛋白血症、甲状腺功能低下及生长激素缺乏等表现。
防治措施：饮食上注意补充蛋白；置换液中各离子浓度应与正常血浆相似，并应根据体内的丢失情况作相应的调整；长期行HF患者应定期作相关检查测定，及时补充所丢失物质。
4．低血压HF治疗时低血压的发生率约5%，主要由于滤过速度过快或补液量不足所致。
防治措施：①治疗前严格检查测试血液滤过机的液体平衡装置；②心血管功能不稳定的老年患者或初次HF治疗的患者，不宜选用大面积的高效血滤器；③发生血压降低时，应将血流
速度和跨膜压适当减慢降低，必要时予以补液输血。
（二）血液滤过中的监护
1．密切监测容量平衡现代化血滤机具有高度精确的自动化容量平衡装置，但需正规操作和校准。
全靠人工操作的血滤，由于超滤和补液的速度很快，很难做到稳定的平衡，不是容量不足产生低血压，就是容量过多增加心脏负担。
为了患者的安全，治疗中必须防止容量平衡失调。
2．避免细菌和致热源污染血滤需要大量无菌、无致热源的置换液，如果没有4．5L袋装置换液，而使用大量的0．5L瓶装置换液，就比较容易发生感染，操作时要特别注意避免混入细菌和致热源。
3．置换液的温度如果使用无自动加温控制的机器，还应注意调节置换液的温度（36．5～37．5℃），防止过冷和过热。
4．超滤泵的开启血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到最大值，在未达到最大流量之前不要开启超滤泵。
开始超滤后逐渐增加跨膜压，然后转为自动控制。
通常采用后稀释方式。
同样，在治疗中要监视各种参数变化，发现异常及时调整。
剩余100%。