血液滤过(HF)护理常规
第二节血液滤过护理
第二节血液滤过护理展开全文第二节血液滤过护理_危重症护理学血液滤过（hemofiltration，HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。
它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。
而血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
因此HF是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。
一、血液滤过的原理血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透膜制成的滤器在压力－13．33～－53．2kPa作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以达到血液净化的目的。
血液滤过主要依靠对流的方式清除水分和溶质，此不同于血液透析，后者溶质清除主要靠弥散原理，故血液滤过对大、中分子溶质清除优于血液透析（图12－3）。
图12－3 血液滤过基本原理（引自：许亚珍．重症加强护理学．军事医学科学出版社，2001）二、设备1．血滤器血滤器是HF装置的重要组成部分，和血液透析的透析器一样，有中空纤维型和小平板型两种，面积大小和清除率也各不相同。
用于HF的滤过膜必须具备以下特征：①生物相容性好，无毒性；②截留相对分子质量明确，通常＜60 000；③高滤过率；④不易吸附蛋白；⑤理化性能高度稳定。
2．血滤机与血透机不同，血滤机除了血流速度、压力、漏血及空气等监护装置外，主要设置了液体平衡和置换液加温装置。
血滤机需要3个泵：血泵、超滤泵和置换泵，以保持水的平衡及调整超滤液和置换液的平衡。
3．置换液由于HF时滤出大量的滤液，因此，为防止发生循环衰竭，必须同时补充与滤出液量近似相等的置换液，通常每次治疗18～35L。
置换液必须经过精确的配置和严密的消毒包装，保证无菌和不含致热原。
置换液与正常人血液pH值、渗透压及电解质浓度甚至微量元素含量相似，且可根据患者的具体情况做相应的调整。
（1）置换液治疗需要量的计算方法：①体重计算法：即按体重的40%～50%计算，作为置换液的交换量。
血液透析滤过护理常规
血液透析滤过护理常规
1、做好治疗前的准备：
（一）、患者准备及评估。
（二）、滤过器选择和参数设置。
（三）、滤过器预冲、置换液总量设置、超滤量设置、血流量设定。
2、严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
3、治疗过程中密切监测动脉压、静脉压、跨膜压和血流量等的变化。
所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
4、严密观察患者的意识和生命体征变化，护士在巡视中要密切注意患者的主诉和临床反应。
5、严格执行操作规范，做到操作前、操作中、操作后查对，及时发现隐患，积极预防并发症。
6、血液透析滤过在大量清除液体的同时，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素，患者在饮食中若得不到及时补充，就可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。
7、必须加强对患者的饮食指导和宣教，使患者能充分认识并自觉做到合理饮食。
8、严格执行反渗水监测与机器消毒。
反渗水必须定期做细菌培养和内毒素、水质的检测，定时跟更换置换液滤过器，严格按照厂家规定的寿限使用，以保证在线置换液的品质与安全。
9、机器清洗、消毒和日常维护必须严格遵照厂家要求实施，包括消毒液品种和消毒液浓度都应根据厂家要求选用，以确保每一次消毒的有效性和治疗安全性。
10、停机日需开机冲洗，使机器管道内的水静止不超过24小时，以避免微生物的生长。
停机超过3日应重新消毒后再使用。
11、正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年10月第2版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年X月修订日期：2020年X月。
血透室护理常规
第十八章血透护理常规血液透析是指根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内累积的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。
第一节血液透析患者常规护理1.透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
2.严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、脱水速度，）并经第二人查对。
3.透析中用药严格执行三查七对制度。
4.随时检查穿刺部位有无渗血、漏血、及时处理。
5.了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。
病情变化，保证透析充分。
6.透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充0.9%生理盐水。
经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
7.透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
8.加强透析中生活护理。
9.加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
10.向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
第二节临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理）1．插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2．严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日），并妥善固定。
3．股静脉插管患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4．留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5.每次透析结束，用肝素钠生理盐水浓度：1ml=2mg）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6.活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7.严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即给予局部压迫止血，并通知医生处理。
血液透析滤过的护理
3.高血容量性心力衰竭
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤 过则可减轻或治疗这类心衰。
①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗 脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有 利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管 扩张和心脏收缩力抑制。
4.其他 HDF对血流动力学不稳定和对透析不耐受者、末 梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、高血脂症、 黄疸、水肿以及腔隙积液等均有一定疗效。
七、HDF的禁忌症
• 1.休克或低血压者。 • 2.严重心血管疾病 心力衰竭或心律失
常。 • 3.难以控制的严重出血倾向
二、HDF的特点
• HDF通过弥散和对流原理进行溶质清除，清除小 分子物质的能力优于HD，清除大分子物质的能力 优于HF。
• 超净水的使用以及滤器的高度生物相容性，减少 了患者血液中免疫活性细胞的激活和炎症因子的 分泌及血管活性物质的释放，提高了透析质量和 患者的耐受性，减少了多种透析相关并发症的发 生。
• 普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导 新的毒素产生，引起的并发症较多，使患者的生 活质量降低，死亡率升高。而HDF能有效清除中 分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质 量，延长生存期，降低死亡率
• HDF与普通HD相比，具有更稳定的血流动力学状 态，能够有效清除中小分子毒素，患者有较好的 耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐 受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球 蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的 抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除 炎症介质，有利于改善患者的病情。
血液透析滤过的护理
血液透析滤过的护理一、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
（二）抗凝方案1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。
3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。
也可采用枸橼酸置换液实施。
重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。
4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2 μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。
5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。
（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗二、血滤器选择HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。
血液滤过
总结2
HDF最突出的优点是能清除大量的液体而不 引起低血压，明显改善心血管耐受性。
治疗中少有血压下降及透析中的各种不舒服症状出现。
可以减轻长期透析治疗引起的肌肉、骨骼 症状。 改善神经传导速度。 EPO需要量减少。
总结3
目前大量无菌和无致热原置换液的联机生 产，使得HDF成为一种容易实现、容易操作、 微生物上安全和较为经济的治疗方案。 对处理不稳定，有多器官衰竭的ARF，且需 要过多液体(如高营养、升压药滴注等)或 休克样状态患者有帮助。
HDF与HD的比较3--酸碱平衡
pO2（ mmHg) 110 100 90
透析前
80 70 60 HD 后稀释HDF 后稀释 HDF
透析后
Ahrenholz et al.1998
HDF与HD的比较4--生化检测
参数 尿素(mg/dl) Kt/V 白蛋白(g/dl) HCO3(mmol/L) Ca(mmol/L) P(mmol/L) iPTH(pg/ml) Hb(g/dl) ß2-MG（mg/L) HD 182 ± 25 1.06 ± 0.14 4.2 ± 0.3 21 ± 2 2.3 ± 0.2 1.8 ± 0.4 303 ± 218 9.8 ± 0.9 27.9 ± 9.3 HDF 184 ± 25 1.23 ± 0.16 4.0 ± 0.3 21 ± 2 2.3 ± 0.1 1.9 ± 0.3 276 ± 250 10.6 ± 1.1 22.4 ± 5.1 P NS 0.01 NS NS NS NS NS 0.06 0.08
谢谢
2004年12月25日
HDF的适应症1
心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者。
原因 ①血液滤过可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。 ②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水， 使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。 ③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周 围组织水分进入血管内，减轻水肿。 ④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和 心脏收缩力抑制。 故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有 效的治疗方法。
血透室专科技术护理常规
血透室专科技术护理常规第一节血透室危重患者护理常规一、血透室危重患者护理常规（一）患者安置护士及时接待病人，将患者安置于合适床位。
（二）护理评估评估患者病情和护理需要，熟悉危重症患者的病情、主要治疗、制定护理计划。
（三）制度执行1. 认真执行护理查对制度，交接班制度，危重患者抢救制度等护理核心制度。
2. 准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗。
3. 严格执行床边交接班。
4. 保证抢救药品、器材齐全在位，功能完好。
（四）引血上机按医嘱的治疗模式执行，设置机器参数。
（五）严密观察病情1. 根据患者病情、医嘱、护嘱做好病情观察。
2. 出现病情变化，及时通知医生处理。
3. 每小时查看一次，有变化随时增加查看频率。
（六）安全护理1．评估危重症患者跌倒、坠床、压疮危险因素，做好预防护理措施，做好告知和相关记录，严格交接班。
2．对于谵妄、躁动和意识障碍的患者拉起护栏，做好约束。
并做好告知，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌及口唇咬伤。
（七）安全记录根据病情和医嘱处理做好护理实时记录。
（八）心理护理1. 在危重症患者抢救生命的同时，要做好家属和患者的宣教工作，关心爱护患者，消除紧张恐惧感和家属的焦虑。
2. 认真履行告知义务，保护患者的隐私。
（九）透析后护理1. 回血下机，护送病人回病房，与病房护士做好床旁交接。
2. 告知家属注意事项。
第二节血透室一般护理常规一、一般护理常规（一）透析前1. 首先应做好各种准备工作。
（开水系统、开机自检、管路预冲）2. 了解患者各方面情况。
（血压、体温、水肿的情况、有无出血倾向，抗凝血药应用情况、透析时间、每周透析次数。
）3. 检查机器运转是否良好，透析管路与透析器各连接处是否紧密，是否安装正确。
4. 根据患者体重及身体状况，合理选择抗凝血药，设定超滤量和透析模式。
5. 严格执行无菌操作原则。
6. 上机时，血流量不宜开大，一般控制100-150ml/min,上机后核查各项参数，血路管上分支上的夹子是否关闭，机器的温度及电导度是否设置正常，肝素泵和肝素夹子是否打开，透析器与血路管连接是否紧密，空气监测是否在工作状态，妥善固定血管路，避免管路受压、扭曲。
血液滤过简介
血液滤过简介目录•1拼音•2英文参考•3血液滤过常规o 3.1适应症o 3.2禁忌症o 3.3用品及准备o 3.4方法及内容o 3.5并发症1拼音xuè yè lǜ guò2英文参考hemofiltration血液滤过(hemofiltration，HF)是模仿正常人肾小球滤过及肾小管再吸收原理，以对流的方式清除血液中小分子物质及水分。
当患者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质、细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤出，以达到清除血中过多的溶质及水分的目的。
每次治疗总的滤液量要达到20L左右，为了补偿滤出液和电解质，保持机体内环境的平衡，必须在滤器后(前)补充相应的置换液。
3血液滤过常规3.1适应症慢性肾衰、急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水和钠潴留，顽固性高血压，尿毒症性心包炎，周围神经病变，肝昏迷，高磷血症，高脂血症。
3.2禁忌症相对禁忌证为严重血容量不足、血压过低、重症心脏疾病及严重出血。
3.3用品及准备1、血液滤过机该机主要是由血泵、负压泵、输液泵组成。
机器中的空气探测器、漏血探测器、肝素泵及各种压力监护器、加温装置与血液透析机相同。
2、血液滤过器滤过器滤膜是用高分子聚合材料制成的非对称性膜，即由微孔基础支持的超薄膜，载流分子量4万~6万，水压通透性和滤过率高，有空心纤维型和多层平板型两种。
3、置换液置换液的成分原则上应与正常人血浆电解质浓度、pH 值及渗量近似，可根据不同患者进行适当调整（见表）。
血液滤过置换液配方成分Gambro公司南京总医院Na+(mmol/L) 135 140 K+(mmol/L) 2 2 Cl+(mmol/L) 108 118 Ca2+(mmol/L) 1.75 1.75 Mg2+(mmol/L) 0.75 0.75 乳酸钠(mmol/L) 33.75 35 渗量(mO *** /L) 290 300.5 注：0.12为每g蛋白质代谢所产生尿素氮g数；7为每周天数；0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。
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血液滤过（HF）护理常规
【观察要点】
1.观察患者神志、面色、生命体征的情况，特别是体温、血压的波动情况。
2.询问患者症状，有无呼吸困难、视力障碍、运动障碍、感觉异常、精神情况、有无心包积液、腹水，还应了解有无并发症，如冠心病、肝病等。
3.观察患者有无出血倾向，如皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血等，近期是否做过手术。
4.了解患者治疗间期体重的增长情况，并记录。
观察患者有无面部及四肢水肿，患者对饮水控制的了解程度。
5.观察患者血管通路的状态，对于有动静脉内瘘的患者检查内瘘是否通畅，有无红肿、硬结，中心静脉置管者，检查导管是否固定良好，局部有无渗血、红肿。
6.对于危重患者，详细了解病情，严密观察病情变化，确保患者安全。
7.患者对血液滤过及其并发症的了解情况。
【护理措施】
1.血液滤过前后协助患者称体重并记录。
2.协助患者取舒适的体位。
指导患者放松。
3.应用正确的方法进行内瘘穿刺，严格无菌操作，防止感染。
治疗过程中及时巡视，检查穿刺处有无渗血，穿刺针有无脱出、移位，
中心静脉置管者检查插管处有无渗血、肿胀。
4.遵医嘱正确设置各参数，并检查、核对。
5.正确执行血液滤过机的操作程序，治疗过程中密切监视机器运转情况，以及动脉压、静脉压、跨模压和血流量的变化。
血液滤过时需要大量补充置换液，如果液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因此，要特别注意机器液体出入量是否正常，确保患者液体出入量的平衡，所有治疗参数与临床情况每小时记录一次。
6.治疗过程中严密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，巡视过程中密切观察患者临床表现，如恶心、呕吐、心慌、寒战、发热等症状。
7.治疗结束后，用无菌纱布压迫穿刺点，然后用特制的弹力绷带适当包扎，松紧适宜，防止局部肿胀、动脉瘤的形成，并向患者交代注意事项，如为中心静脉置管，用肝素正压封管，封管后管路用纱布包裹，并妥善固定，交代注意事项。
8.定期监测患者各项生化指标，观察患者体能状态、贫血程度、判断疗效，必要时修改方案。
【健康教育】
1.教会患者测量体重及计算干体重的方法，指导患者控制饮水量，防止体重过度增长，饮水量的控制根据尿量、水肿程度及体重的情况而定。
2.指导长期持续性透析的患者内瘘的止血及日常护理，中心静脉
置管的日常护理。
3.指导患者饮食宜选择优质蛋白质、低胆固醇、丰富的维生素和易消化饮食，限制钾、磷、钠的摄入。
4.指导患者观察血压的波动情况，正确选择服用降压药。