角膜塑形镜实用课程

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第一章概论

第一节角膜塑形镜的历史。

角膜塑型从上世纪50年代开始应用和推广的，角膜塑形镜前期是在美国开始流行，随着大众的结束开始在全世界范围推广和应用。

从上世纪60年代开始，角膜塑形镜进入我过。随着近40多年的发展已经相当的成熟。特别是进入21世纪初，角膜塑形镜已经普遍的受到了中国眼科界的接受和推广。成为了预防和矫正近视眼和高度散光的有效办法。

第二节角膜塑形镜的原理

现代角膜塑形术是通过特别的设计Ortho-K CL,主动、有步骤。渐进、科学的改造角膜的曲率，以期达到人们的期望值，以提高裸眼视力为目标的一门技术。我们现在主要采用的是一种夜间佩戴的角膜塑形镜，其透氧性高（ＤＫ》１００）能够很好的适应夜间角膜的供养需求，对角膜无损伤。

期主要是利用镜片在设计的时候用镜片周边部大的弧度固定角膜并增加对角膜中央部的压力使角膜中央部变平，从而降低或矫正近视眼的屈光度数。目前我们所用的夜用角膜塑形镜（梦戴维）主要能够矫正近视600度一下，散光150度一下的眼睛。

第三节角膜塑形镜的认识以及主要构造

目前市场上的角膜塑形镜片后表面主要分为４个弧度（如下图所示），镜片的４个弧度设计各起着不同的作用。目的是使镜片戴在角膜的中央部位不偏位，对角膜中央部表面压平，并使泪液在镜片与角膜之间有一定的流动，减少对角膜的氧代谢的影响。

下面对以上4个弧作用做简单讲解：基弧主要是在中间部位，直径大概6mm比角膜要平，其主要是压平角膜前表面，戴上镜片后使眼球呈+0.75D状态。反转弧靠近周边部位，越1.5mm宽，比基弧陡，其主要使中央的泪液集中，促使镜片对角膜的中间部分的压平作用。定位弧远周边部位，大约2.5mm宽，比以上2个弧还要陡，主要是贴近角膜起到固定的作用。周边弧镜片边缘光滑，引导泪液进入镜片与角膜之间。

第二章角膜塑形镜（梦戴维）规范验配流程

第一节验配机构的硬件要求

1.一定大的工作场所，大概包括咨询问诊区、检查区、戴镜区、试戴区、和档案存放区。

2.基本的医疗器械和检查用品包括：裂隙灯、验光设备、角膜曲率仪、角膜地形图等以上为必须具备的仪器。主要是对角膜塑形镜的验配的准确性有一定的帮助（后面会有具体操作方法）

3.基本必须耗材，包括：泪眼测试纸、护理液、舒润液、镜片的储存套、抗生素眼药、荧光素钠染色试纸。

第二节角膜塑形镜的配合人群的确定

不是每个人都适合佩戴角膜塑形镜，每个验配机构必须严格牢记不可以佩戴患者千万不可以定片。角膜塑形镜适合患者提交如下：

1.眼部无疾病（如角膜炎，结膜炎，青光眼，干眼症，沙眼等）无角膜外伤，没有做过角膜屈光手术

2.人眼压力正常（此项目可以让患者到医院的眼科进行检查）

3.角膜的中央厚度要适中（大于0.4毫米）也是到医院进行检查，大部分患者如没有做过准分子手术都是可以的。

4.瞳孔大小，在光线不是很明亮的条件下瞳孔不是太大即可（可以自己目测）

5.无免疫性疾病

6.个人卫生条件良好，能够遵循医师的指导和行为自主能力的人。基本要求是10周岁以上最佳。

7.屈光要求，及时人眼的近视度数不要超过600度，其散光在180轴为上面的度数不要超过175度，在90轴位上面的散光度数不要高过75度。角膜的最平的曲率值小于46D（后面基本验配方法有解释）

8.试戴过程中没有出现不良的适配症状，如：眼皮过紧，角膜没有办法居中或者出现过敏症状。

第三节角膜塑形镜（梦戴维）的初检项目和方法

1.检查患者的裸眼视力，就是通过标准对数视力表，让患者站在5米线上面看E字开口方向确定视力大小。

2.综合验光，针对角膜塑形镜的眼光有别于佩戴眼镜的眼光，它主要采取最高度数最佳视力的验配方法，现在总结下综合眼光的流程如下：

第一步.让患者看0.4到0.6视标，此时开始增加球度数直到患者能够辨认出0.6视标的开口方向。

第二步.让患者看红绿视标，增加球镜度数到红色绿色差不多清楚为止。

第三步.让患者看散光表盘，确定散光的轴位和度数。（即.是否有哪条线感觉更粗，更黑）

第四部再次红绿此次红绿可以让绿色稍微清楚点，都没有关系。对于角膜塑形镜来说过交也是可以的这次差不多可以确定患者的视力可以矫正到1.0或者1.2的视力了。即可作为验配度数。

3.裂隙灯检查，主要是检查角膜上面有没有疤痕，角膜有没有受损，已经眼环境是否健康（及时检查眼镜是否有眼病）。裂隙灯如下

4.角膜曲率仪的检查。用来大体的确定一下患者角膜的水平K值和垂直K值。

为后期选择试戴片做准备。（角膜的比较平的K值如果大于46D的话一是有圆锥角膜的问题，二是角膜太陡这样佩戴镜片容易脱落，设计出来的镜片也过小。）K值就是角膜的曲率5角膜地形图的检查。主要是从图形上面直观的观察角膜的曲率的分布，能够很好的确定

佩戴的角膜塑形镜对角膜的塑性是否成功。角膜地形图如下的所示

角膜地形图的设备如下图

6.泪液的检查。主要测试泪液的分泌情况采用schirmer方法，测得正常值在5-33mm之间。平均是15mm，5分钟内小于5mm为异常。（用的是一种试纸）

7.角膜直径测量（成年男性角膜横径平均值为11.04mm，女性为10.05mm，竖径平均值男性为10.13mm，女性为10.08mm，)

第四节镜片试戴和后期检查流程与方法

1. 试戴是整个验配流程中最为关键的一个步骤，虽然我们再前面的检查很仔细和全面，但是一些因素是无法通过检查获得的必须通过试戴来确认。比如有些人上眼皮过于紧，这样造成镜片的中心定位不好，造成镜片的上偏。等很多现象。这些人的眼睛在前期检查中全部符合验配要求，但是只有通过试戴才发现问题。第二就是通过试戴来定下一副最适合患者的角膜塑形镜，从我们获得实际数据中可以得到，不经过试戴验配成功率大概是80%，而经过试戴后的镜片选择成功率达到97%。

2. 选择镜片，我们会有一个镜片箱。里面包含了基本上正常人的所有参数的镜片，以我们所用的梦戴维镜片箱来说。梦戴维的标准组是按照50度和每0.50曲率间隔来排列的。从镜片组中我们能看到很多参数，举例如下“8.60/4G"表示该片的基弧的曲率半径是8.60，直径是10.4，颜色为绿色，另外一个表示方式为如“4450/450”表示角膜的平坦曲率魏44.50D的近视患者改变最多可以降低450度近视。下图（1—1）表现的是我们的标准镜片组的一个镜片排列表用来选择镜片和调整。比如一个人的度数如下表所示

眼别验光结果水平曲率垂直曲率

右眼—4.25/—0.75*006 44.50 45.50

左眼—6.50/—0.25*160 44.75 45.25

我们首先来选择右眼的试戴片。看到验光度数低于175度，可以忽略考虑。切近视度数低于600D，我们可以通过我们的镜片箱找到需要的镜片，选择平坦的曲率4450，需要减低的度数是425度，我们可以在镜片箱得知，是每50度一变化的，这样就选择450度的片子以确保获得最好的矫正效果。这个时候我们就从镜片上找标记魏4450/450的试戴片即可。

再次，我们来看左眼。散光度数可以忽略。由于近视的度数已经超过了600D。我们既就选择600D 的片子给他试戴。结合他平坦曲率,为4475，从试戴片中选择可以得到试戴片为4450/600.

选片的注意事项首先在决定给患者降低多少近视度数的时候不要考虑散光的度数。对于一般低于600度的人来说，镜片本身就有+0.75D戴镜后视力能够达到1.0，如果还是不可以达到1.0的话说明镜片的降低幅度不够，这个时候我们就要考虑基弧的问题了，我们就要选择基弧更加平一点的镜片进行调试

图1—1

3.a选片结束后我们就要给患者进行佩戴了，挑出镜片后进行记录。然后清洗镜片。

b先帮患者戴上镜片，带好后要看镜片是否在角膜的中间位置，如果不在需要摘下重新佩戴

c 戴上后让患者休息10到20分钟到患者戴上镜片的异物感慢慢消失或者好转，不怎么流眼泪了。即可检查视力，用裂隙灯观察镜片的居中性，并且在裂隙灯下让患者眨眼睛来观察镜片在眼镜里面的移动性，别且进行荧光素钠然后观看各个弧区的配饰是否合适。如果合适就可以让患者继续佩戴2个小时或者更

多时间。下图为荧光素钠然后理想图

d 在继续佩戴2个小时之后重复操作c的过程并且再次确定镜片是否合适，并且再次做角膜地形图观察

和刚开始的地形图的区别，如角膜有一定塑性出来和变化就表明选择的片子合适即可记录型号下单。第五节角膜塑形镜佩戴良好的判断依据

1.镜片定位居中，眨眼的时候镜片能够移动并且能够回到中间部位（镜片的活动度大概魏1—

2.5mm）初始的活动度可能稍微有点大着个是没有问题的。因为随着佩戴时间的增长，角膜组织会有便后的倾向，活动度会减小。

2.当戴上角膜塑形镜后，患者的戴眼镜的视力能够达到1.0视力或者患者自身的最高视力。

3.理想的荧光素钠染色状态

首先镜片的中央区域和角膜之间要有足够的接触面积（2—5mm），比如当开始响降低比较大的度数的时候接触面积可以小一点，随着后期定性完成后接触面积相应就会增大，和角膜接触的区域话染色成黑色或者淡绿色;再次，反转弧和角膜之间有一层很厚的泪液，染色后呈现一个360的绿色光环，希望减低度数高的话这个环就越宽；定位弧是固定角膜塑形镜的一个弧，其与角膜之间的泪液层较薄，染色后成黑色或者淡绿色；周边弧镜片翘起，促使泪液的交换。。该区泪液层很厚，染色后成360度脓绿色亮环。注意：我们再选择镜片的时候一定要是选择最恰当和最合适的镜

片。一定要以实际情况来点，期中镜片居中是一个判断依据。

第六节角膜塑形镜试戴调片

在试戴中，我们会发现不是所有的人都完全符合我们先前检查的数据。他们的眼睛都有一些微小和细节性的差别影响这我们确定镜片。这个时候我们就要通过一些数据来进行调节来达到我们预期的效果。如下图所示，我们有一组梦戴维试戴片的标准调皮片图，

L=放松镜片，但是维持近视的降幅不变（即镜片中央区与角膜中间的接触面积没有变化。就是说基弧没有变化）

T=收紧镜片，但是维持近视的降幅不变

LR=减少近视降幅（就是加大镜片中央区与角膜的接触面积）但是维持镜片的松紧度不变。

MR=增加近视降幅，但是维持镜片的松紧度不变。

LMR=放松镜片，同时增加近视度数的降幅。

TLR=收紧镜片，同时减少近视度数的降幅。

我们用上一节的列子来做个讲解，拿右眼来说，我们初次定下的试戴片是4450/450.如果患者在戴上这个试戴片后出现：

1. 镜片的接触面积适中，但是定位弧过紧（即定位弧区呈黑色且活动度过小），应该按照L的指向重新选择镜片（我们看到这是后镜片的基弧没有变化，就是说接触面积没有变化，近视度数的降幅也就没有变化。我们只是改变了定位弧的曲率来放松了下镜片）变为4400/400

2.中央接触面积适中，少年时定位弧过松（就是说定位弧呈绿色并且互动度过大），应该按照T的方向开始换片.同上面一样不改变度数降幅，只是改变松紧

3.定位居中，互动度适中，但是中央接触面积过小或过矫。按照ＬR选择。4450/400,就是减少近视度数的降幅。

4.定位居中，活动度适中、定位弧染色正常，但是中央接触面积过大或者欠矫，应该按照MR的指向进行镜片调整。就是选择4450/500

5.中间接触面积过大或者欠矫。同时镜片的定位过紧，应该按照LMR方向进行调整，就是选择4400/450，就是防松镜片，同时增大近视度数的降幅。

6.中间接触面积过小或者过矫，同时镜片定位过松，应该按照TLR方向进行调整，选择4500/450的镜片，就是收紧镜片减少近视度数的降幅。

第三章梦戴维角膜塑形镜常见问题以及解决方案

1.定位不居中

（1）镜片下坠（图3—1）

图3-1

镜片有一点下坠是没有大问题，当人平躺睡觉眨眼就可以会倒中间位置。如果下坠太多，且固定在下方没有大的活动度的话就需要进行调整镜片了。

镜片下坠最长见的问题就是镜片定位过紧，可以看到染色定位弧黑色环装明显或者反转弧过大。这个时候我们应该按照L方向对镜片进行防松。同样下坠也有肯那个是镜片太松，这个时候定位弧不会360黑色了，这个时候就要收紧镜片按照T方向进行镜片调整。

（2）镜片升高（图3—2）

图3—2

最有可能的是有鱼镜片过松，染色后定位弧没有360度的接触。并且镜片的下端有可能已经与角膜分离，下面荧光素的染色很重。应该T方向收紧镜片。

还有一种可能就是患者上睑过紧。如果是这种情况一般就不建议去佩戴角膜塑形镜了。

（3）镜片外偏或者内偏离

垂直方向的散光以及角膜地形不规则可能导致镜片外偏。可以按照LR的方向进行镜片的调整，增加镜片和角膜的接触面积。至于内偏可以按照情况来定看看是太松还是镜片过紧造成的，可以尝试增加定位弧的宽度和增大镜片的总直径来进行调整。

（4）中央泪池（就是染色后中间位置染色度很高，充满荧光素钠）图3—3

这个问题主要是由于定位弧和反转弧过紧所致。这个时候可以按照L方向防松镜片。

图3—3

（5）气泡（图3—4）

气泡很好辨认，如果染色后从裂隙灯上面看到有气泡的话，可以取下镜片滴上润眼液后重新戴上镜片，如归气泡过可能说明是反转弧太陡或者定位弧太陡可以按照LR来定。可以按照实际情况来选择。

(6)中央成褐色，定位弧度荧光素过多如图（3—5）说明镜片过松要按照T方向来收紧镜片。

（7）定位弧区成过黑如图（3—6）此时说明镜片太紧了要按照L方向来放松镜片。

图3—4

图3—5

图3—6

第四章后期复查和佩戴不良反应的处理

第一节复查时间

根据我们的经验和总结，对于佩戴角膜塑形镜的患者的复查时间定为如下：

1.第一次配戴眼镜的第二天早上，不要摘下角膜塑形镜，到验配结构进行复查。此次复查是最重要的一次，也是必须要走吧可省略的。因为在我们定片的检查中，患者只是做了简单的2个小时的试戴，并且没有完全处在睡眠的状态下，可能有很多情况我们不了解。通过这次复查可以发现以前未发现的问题，可以进行及时的调整。

2.第二次复查的时间是初次带片的第一周，其主要目的是对角膜的塑性情况来个评估，这次患者可以带上眼镜去也可以不带。但是记住一定要把自己的塑形镜带到严培机构。

3.后面是第三次复查为每个月一次，持续半年。每次流程和前2次一样。

4.半年以后就可以每三个月复查一次。流程一样。

但是我们要记住，上面的流程只是规范流程。如果患者在佩戴过程中有任何的不适，或者出现佩戴视力矫正不理想的话需要尽快的到验配机构进行检查没有时间限制。（任何复查所佩戴的角膜塑形镜一定要带到验配机构）

第二节复查的主要内容和基本问题处理办

1.首先我们要去检查患者的戴镜片的视力，一般式要求佩戴的矫正视力达到1.0的视力，或者是高于600度的患者在把剩余度数不气的情况下视力能够达到.1.0

2.第二步就是对患者的佩戴后的裸眼视力的检查，正常情况是能偶达到我们基本验配的最佳视力的，如果出现视力达不到或者有剩余的近视度数，有可能是用户的近视度数的增长，也有可能是原来的定下的角膜塑形镜的设计降幅不够。对于配到超过半年到一年的患者也有可能是镜片的老化或者就是患者本人度数过高无法把所有的度数全部通过我们的角膜塑形镜降调。对于出现这个情况，我们都是采用一个办法就是让患者佩戴降幅更大的镜片。

3.剩余散光或者新生散光。主要是通过角膜地形图来判断了。可能是由于镜片的偏位造成的，也有可能是原有的晶体散光造成的。如果是晶体散光造成的话目前是没有比较好办法解决。如果是镜片偏位造成话，我们可以用我们上一章节所弄的调皮方法来确定出现偏位的原因是什么，不过不管是什么情况我们重新给患者换片和调片定片的时候都要让患者停戴角膜塑形镜7到10天左右让患者的角膜地形回到没有配戴国角膜塑形劲镜前的样子再按照上一章节的方法进行。

4.通过裂隙灯检查角膜是否有上皮脱落的现象。如果有小范围的脱落并且患者没有感觉的话可以让患者停止佩戴1到2天，并且点一些修复角膜上皮的眼药水（比如爱丽）。如果出现患者不适症状严重的话，比如眼红，刺痛。这个叫深层脱落。因该要加以重视，点修复角膜的药水和促进角膜上皮增长的药水。并且停止佩戴一周，一周后再次来复查。

5.还有就是出现角膜上面的损伤的时候一个我们要确定患者的佩戴喜欢和佩戴的方法是否正确，第二步我们要对患者的镜片进行检查看看是否是由于镜片出现破碎造成的。每次每次复查的时候我们都要对患者的镜片进行裂隙灯观察，主要是观察有没有变形，缺损，或者蛋白质沉淀。等等别且做认真登记。

第三节常见问题解决方法和角膜塑形镜的佩戴和保养重点

1.中心岛，这个问题是我们验配角膜塑形镜的时候是最为常见的一个现象。主要是由于反转弧太紧造成的，可以根据调片子的方法进行LR方向的调整。如果还是不可以的话就要尝试反转弧的特殊设计了，这个就比较难了需要厂家人员给我么帮助了。

2.近视度数的降幅不够，这个问题我们在前面已经有很多讨论了。通过荧光染色我们从图片上可以清楚的判断出现问题的所在，是接触面积不够造成欠矫，还是由于定位弧的过送。调整的方法如上一章节进行即可。

3.虚影，也是比较常见的一个问题。初次佩戴的时候出现这个情况很正常。晚上通过扩大，超过了治疗中间区域。慢慢会消失。如果长期存在的话就要考虑重新设计镜片，增大镜片中间区域的直径。

4.对于镜片的保养问题，首先千万不可以用自来水冲洗镜片，一定要凉的白开水。再次，如果佩戴者出现身体不舒服，如感冒，腹泻或者发烧和眼科疾病的时候一定要停止佩戴只要症状消失。在摘镜片的时

候一定要先点润舒液，确定镜片已经滑动额再摘。不要图省事直接摘取这样会造成角膜损伤的。下面附赠裂隙灯和角膜曲率仪的使用方法