《2019年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径孟长婷
胰腺癌诊治指南最新2019
胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌，这一凶险的疾病，常常在人们毫无察觉时悄然来袭，给患者和医疗团队带来巨大的挑战。
了解最新的诊治指南对于提高胰腺癌的治疗效果和患者的生存率至关重要。
以下将为您详细介绍 2019 年胰腺癌诊治的最新要点。
胰腺癌的早期诊断一直是个难题，因为其症状常常不典型，容易被忽视。
然而，早期发现对于治疗成功与否起着关键作用。
首先，对于那些具有胰腺癌家族史、长期吸烟、患有慢性胰腺炎、糖尿病等高危因素的人群，定期进行体检和相关检查尤为重要。
常用的检查方法包括血液肿瘤标志物检测，如 CA19-9，虽然它不是特异性的诊断指标，但在胰腺癌的诊断和监测中具有一定的参考价值。
影像学检查如腹部超声、CT 和磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现胰腺的占位性病变。
对于疑似病例，内镜超声引导下的细针穿刺活检能够获取组织样本，进行病理诊断，这是确诊胰腺癌的金标准。
一旦确诊胰腺癌，准确的分期评估对于制定治疗方案至关重要。
2019 年的指南强调了多学科团队（MDT）在这一过程中的作用。
MDT 通常包括外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、影像科医生和病理科医生等，他们共同讨论患者的病情，综合各种检查结果，确定肿瘤的分期和可切除性。
对于可切除的胰腺癌，手术切除仍然是首选的治疗方法。
常见的手术方式包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术。
手术的成功与否不仅取决于手术技术，还与患者的身体状况和术后的管理密切相关。
术前，患者需要进行全面的身体评估，包括心肺功能、营养状况等，以确保能够耐受手术。
术后，需要密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生，如胰瘘、出血、感染等。
同时，术后的辅助治疗也是必不可少的，通常包括化疗。
对于局部进展期或转移性胰腺癌，治疗的目的主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX 方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）等。
2019年肿瘤基因检测进展盘点
2019年肿瘤基因检测进展盘点本文通过回顾近1年来在国内、外知名肿瘤学会议及顶级肿瘤期刊上公布和发表的重磅临床研究，分类盘点了2019年肿瘤基因检测领域的大事件，以便读者能够全面了解肿瘤基因检测的最新进展及未来发展方向。
大事件主要包括：单基因（经典靶点、罕见靶点及新兴靶点）治疗及耐药机制研究进展；多基因检测进展（DDR通路、MammaPrint）；免疫检查点抑制剂治疗疗效相关生物标志物的研究进展；液体活检在肿瘤早筛、预测预后、耐药监测及肿瘤克隆进化监测等方面的研究进展。
近年来，二代测序（next-generation sequencing，NGS）技术在肿瘤领域的应用越来越广泛。
随着NGS技术的发展，基因检测已经从最初的单基因突变，发展到目前的多基因检测，促使靶向药研发及耐药机制研究进一步深入。
免疫治疗是近年来的热点研究方向，实现精准免疫治疗离不开全面而系统的标志物检测体系，基于此，NGS检测相关标志物显示出重要的临床应用价值。
另外，基于NGS测序平台的液体活检，可实现对患者进行实时动态监测和全程管理。
本文就近1年来在主要国内、外肿瘤学会议及顶级肿瘤期刊上公布和发表的重要临床研究进行分类盘点，以便读者全面了解肿瘤基因检测的最新进展及未来发展方向。
靶向治疗1.1.常见突变基因EGFREGFR是非小细胞肺癌（NSCLC）中最为重要的驱动基因，中国NSCLC 患者中EGFR的突变率约为47.6%1，基于EGFR的靶向药研究最为成熟。
针对EGFR基因的靶向治疗是肿瘤基因检测大范围应用于临床的开端，自2009年IPASS研究以来，目前已有一、二、三代多个EGFR-TKI药物获批，随着可选药物的增多，一线治疗模式的选择成为当前的热点2。
早在2017年6月，FLAURA研究的初步结果就显示，相比一代EGFR-TKI药物3，三代EGFR-TKI药物奥希替尼使初治EGFR敏感突变NSCLC患者的PFS显著延长(18.9个月vs 10.2个月)。
_2016年美国国立综合癌症网络_省略_指南_V1版_更新要点及临床路径_李晓青
《2016年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（V1版）》更新要点及临床路径李晓青译，钱家鸣审校（北京协和医院消化内科，北京100730）关键词：胰腺肿瘤；美国；诊疗准则中图分类号：Ｒ735．9文献标志码：B文章编号：1001－5256（2016）08－1458－05Updated key points and clinical pathway for NCCN clinical practice guidelines ：pancreatic adenocarcinoma （Version 1．2016）LI Xiaoqing ，QIAN Jiaming．（Department of Gastroenterology ，Peking Union Medical College Hospital ，Beijing 100730，China ）Key words ：pancreatic neoplasms ；United States ；practice guidelinedoi ：10．3969/j．issn．1001－5256．2016．08．005收稿日期：2016－07－04；修回日期：2016－07－04。
作者简介：李晓青（1976－），女，主治医师，博士，主要从事消化系统疾病的诊治，尤其是胃肠动力疾病的研究。
美国国立综合癌症网络（NCCN ）再次颁布关于胰腺癌指南2016年V1版，相对于2015年V2版，部分内容予以更新和修订。
比如在胰腺癌PANC －1检查中增加了“获得家族史”；在PANC －4最初检查中增加了“基线糖链抗原（CA ）19－9”，在新辅助化疗中增加了“治疗后CA19－9”；PANC －6的2年后监测频率从每年改为“每6 12个月”等等。
现将2016年V1版NCCN 胰腺癌指南中的临床要点和诊疗流程归纳如下。
1概述胰腺癌的诊断处理及手术切除应当是在一个有一定规模的中心经多学科讨论并有恰当的影像学资料情况下作出的临床决策。
2019年WSES(世界急诊外科学会)重症急性胰腺炎治疗指南
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
利益与风险和负担持 平
利益与风险和负担持 平
获益，风险和负担不 明；利益与风险和负 担可能持平
无重大缺陷的随机对 照研究，或从观察性 研究获得的压倒性证 据
强烈推荐，在大多数 情况下，适用于大多 数患者，无保留
声明（严重程度分级）
1. 重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（循环，呼吸和/或肾脏）有关，且病死率高。 版亚特兰大分型（Revised Atlanta Classification，RAC）与急性胰腺炎严重度要素 分型（Determinant-Based Classification，DBC），这两种新的分类系统在急性胰腺 炎诊断和严重度评估上效果类似（1C）。
性坏死者区分开，因为前者的病死率增加四倍，高达 32%[18]。另一项前瞻性队列研究分析 了 459 例患者的 543 次 AP 发作，发现依据不同分类系统做出的严重度分型都与住院时长，
重症监护单元入住率，营养支持，侵袭性治疗和院内病死率相关，有显著统计学意义和临
床相关性。而且，两种分类方法之间没有显著差异（在 DBC 系统中，将重症和危重型合二 为一进行比较）[19]。 总的来说，有器官衰竭的患者（使用某种既定标准或评分系统准确评估）需要紧急转运至 ICU 救治。对应的是，一过性器官衰竭的患者没有必要转到三级医疗中心或 ICU 治疗，但 要确认是否存在持续性的器官衰竭，需要记录 48h 以上。
格 2）。 随后，Bansal 等纳入 248 例患者的队列研究发现，在 ICU 治疗需求，经皮引流，需要手术， 住院病死率等指标方面，RAC 和 DBC 分型相似。DBC 的危重型分类能够鉴别出最为严重 的病例[15]。Nawaz 等招募了 256 名患者进行前瞻性研究，分别按照 RAC，DBC， 和亚特 兰大 1992 这三种分型方法进行划分。结果发现 RAC 和 DBC 严重程度分类法均准确反映了 临床结局（病死率，ICU 入住率，ICU 住院时间），优于亚特兰大 1992 分类法[16]。 两年后，中国一项纳入 395 名患者的回顾性研究也得出相似结论，总体院内病死率为 8.9%。 作者发现，这三种分类系统（RAC，BDC 和亚特兰大 1992）都能对 AP 严重度准确分类， 但 RAC 和 DBC 在预测长期临床预后，主要并发症和临床干预方面优于亚特兰大 1992 分类 系统[17]。 Choi 研究了单中心七年时间内 553 例 AP 患者，不考虑感染性坏死因素，得出 RAC 分型与 临床结局相关的结论。但对重症组合并感染性坏死的患者应单独考虑，将其与不合并感染
NCCN乳腺癌中文版指南2019V2
乳腺癌
2019 V2—2019.07.02
NCCN 指南——乳腺癌 2019.V2
2019.v2 版乳腺癌较 2019.v1 版的更新要点 一、BINV-18 1.新增检查：如果 HR 阳性/HER2 阴性，且考虑使用 alpelisib 治疗，则进行肿瘤或体液活检评估 PIK3CA 突变。 2.新增脚注 bbb：可以对肿瘤组织或外周血中的检为阴性，则建议进行肿瘤组织检测。 二、BINV-P 3.绝经后 HER2 阴性病人的首选方案新增：对于有 PIK3CA 突变的肿瘤，氟维司群+alpelisib（1 类） 4.新增脚注：alpelisib 在Ⅰ型糖尿病和未控制的Ⅱ型糖尿病患者中使用的安全性还未验证。
2019.v1 版乳腺癌较 2018.v4 版的更新要点 一、移除 LCIS-1（小叶原位癌）的页面，具体见 NCCN 乳腺癌的筛查和诊断指南 二、DCIS-1 1.修改栏目：遗传性乳腺癌高风险患者应接受遗传学咨询。（BINV-3，-11，-18 同样修改） 2.新增肿块切除，不进行淋巴结清扫+乳腺局部加速照射（APBI） 3.脚注 j 修改：导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可降低约 50％的同侧复发风险。复发中约一半为浸润性乳腺癌、一半为导管原位癌。许多因素决定局 部 复发风险：肿块可触及、体积大、分级高、切缘近或阳性、年龄小于 50 岁。对部分患者，如认为复发风险低，可仅接受手术治疗。三种局部治疗方 案患 者生存率无明显差别。对于部分低风险的 DCIS 的患者，如果满足 RTOG 9804 临床试验中所有低风险 DCIS 的定义，可以考虑对患者使用 APBI。 RTOG 9804 对低风险 DCIS 的定义包括：筛查出的 DCIS，细胞核等级低到中级，肿瘤大小≤2.5cm 以及手术阴性切缘＞3mm。 三、BINV-1 1.重新组织临床分期和检查 2.新增栏目：查体评估腋窝淋巴结，必要时使用超声或其他影像学技术，对可疑淋巴结进行经皮活检。 3.修改脚注 a:对老年患者的评估和管理见 NCCN 老年患者肿瘤指南 四、BINV-2 1.腋窝淋巴结阴性修改：全乳放疗±瘤床增量照射 。中央/中心肿瘤或高危患者肿瘤＞2cm 时，考虑腋窝清扫部位以外的区域淋巴结放疗。 五、BINV-3 1.新增脚注：见男性乳腺癌的注意事项(BINV-J）（BINV-5 到-10 以及 BINV-22 同样修改） 六、BINV-4
胰腺癌诊治指南最新2019
精选版课件ppt
பைடு நூலகம்14
K—ras基因
• K—ras基因突变见于90％ 的胰腺癌 ，其临床诊断有效性可能超过影像学和细胞学检查 。 • 国外报道胰腺癌K—ras基因突变率为89％ ，而慢性胰腺炎为28％ ，胰液中K—ras基因突变
率增高可视为胰腺癌的高危人群，对之进行跟踪随访有助于发现早期胰腺癌 。
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15
microRNA
• 越来越多研究表明异常的microRNA表达与人类恶性肿瘤细胞增殖、分化，促进凋亡、侵略和 化疗抵抗方面高度相关 。
• 目前，通过实时聚合酶链反应(PCR)等方法对microRNA研究发现，异常的microRNA与胰腺 癌的发生关系密切，其中比较明确的、特异的microRNA有miR一21、rodR一221、miR一 27a、miR 一155 miR 一216 miR 一217、miR一132和miR一212，
胰腺癌诊治指南
2019.5.16
精选版课件ppt
1
流行病学
• 胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高。胰腺癌半数以上位于胰头， 约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。
• 胰腺癌发病呈快速上升趋势。 • 2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，
精选版课件ppt
27
胰腺癌的分期
新版（第 8 版）AJCC-TNM 胰腺癌分期系统的实用性和准确性在我国多中心研究中获得验证
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差，如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。
相较于前版，新版指南做出如下更新：NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中；功能状态评分细分为良好（0~1分），中等（2分）和较差（3~4分）；以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴，整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。
NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的面世，从而使胰腺癌的治疗更加规范。
胰腺导管腺癌（pancreatic adenocarcinoma）是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。
随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世，胰腺癌的诊治已初见曙光。
但据2021年流行病学数据显示，胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升，占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位［1］，在我国这一数值为第6位［2］。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组，结合最新的高质量循证医学证据和专家共识，出版了2023年胰腺癌临床实践指南（V2版）［3］，以期进一步规范胰腺癌诊治流程，提高病人生存率和总体生活质量。
新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新，本文将就以上更新点对新版指南进行解读。
1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时，新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。
多学科综合治疗协作组（multidisciplinary treatment，MDT）模式应作为核心理念贯穿诊疗全程，必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography - computed tomography，PET-CT）等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。
2019胃癌指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------创作编号：BG7531400019813488897SX创作者：别如克*2019胃癌指南解读2019 年年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》更新解读胃癌临床实践指南》更新解读 2019-05-11 作者：徐泽宽来源：中国实用外科杂志 2019 年 5 月第 35 卷第 5 期【摘要】胃癌诊治领域近年来进展迅速，《NCCN 胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本，以跟进最新的前沿进展。
2019 年 V1 版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准，从四个主要方面进行了修订: (1)更新了胃癌不可根治性切除的标准；(2)修改了胃癌的风险分析，新增了肿瘤风险评估和遗传学咨询；(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案；(4)修改了胃癌放疗的部分内容。
新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化，为今后的临床实践提供指导。
美国国立综合癌症网(NCCN)系由 25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。
1/ 32019 年 1 月，NCCN 发布了 2019 年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》），《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索 2019 年 6 月 27 日至 2019 年 6 月 27 日收录的关于人类胃癌的英文文献，从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta 分析、系统综述及效度研究等文献。
引进了新的临床证据和标准，对《指南》进行修订。
2019 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致，但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式，主要表现在以下几个方面：（1）将旧版《指南》的身体状况差，不能耐受手术的病人（medically unfit）更名为不适合外科手术的病人（non-surgical candidate），包含了不能耐受手术病人和能耐受手术但不愿手术病人。
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人口比例增加及其他未知因素有关。目前胰腺癌的死亡率仍 原发灶累及范围，如果临床有指征可行ＥＵＳ 引导下细针穿刺抽
然没有明显改变。现将２０１９ 年美国国立综合癌症网络 吸术（ＥＵＳ － ＦＮＡ）”修改为“ＥＵＳ 确定原发灶累及范围，如果临
（ＮＣＣＮ）胰腺癌指南Ｖ２ 版中较２０１８ 年Ｖ２ 版、２０１９ 年Ｖ１ 版更 床有指征可行ＥＵＳ 引导下活组织检查”。
因谱用于识别不常见但是可以治疗干预的基因突变。首选肿
（２）对于“转移性疾病”的检查推荐，２０１９ 年Ｖ１ 版较 瘤组织的检测，然而，如果肿瘤组织检测不可行时可以考虑游
２０１８ 年Ｖ２ 版更新：“活组织检查确诊”中将“首选转移性病灶 离细胞ＤＮＡ 检测”。
活组织检查作为诊断的首选”更新为“首选转移性病灶活组织 １． ２ 可切除疾病的检查、治疗（ＰＡＮＣ －２）
版此部分无更新）： （１）新辅助治疗前，增加“如果考虑新辅助治疗，ＥＵＳ 引导
下活组织检查”。 （２）新辅助治疗的选择“考虑新辅助治疗，尤其是高危患者
首选临床试验”修改为“考虑新辅助治疗，尤其是高危患者”。
孟长婷，等． 《２０１９ 年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（Ｖ２ 版）》更新要点及临床路径 １４７７ 图１ － １ ＰＡＮＣ － １ 图１ － ２ ＰＡＮＣ － ２ 图１ － ３ ＰＡＮＣ － ３ 图１ － ４ ＰＡＮＣ － ４
１４７８
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ７ ２０１９ ７ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．７ Ｊｕｌ．２０１９
（３）手术后，对于“手术中不可切除”部分移至ＰＡＮＣ － ４ 胸部ＣＴ 和腹盆腔增强ＣＴ 和（或）ＭＲＩ（２Ｂ 类）”。
（也见于ＰＡＮＣ － ３）。
选）或考虑放化疗（如果以前没有做过）或系统化疗或姑息和最 查（ＦＮＢ）优于ＣＴ 引导下的ＦＮＡ，因为与经皮穿刺相比，ＥＵＳ －
佳支持治疗”修改为“临床试验（首选），或系统化疗＋ ／ － 放化 ＦＮＡ／ ＦＮＢ 诊断效率、安全性更好，潜在的腹膜种植风险更低。
疗或ＳＢＲＴ（如果以前没有做过），或ＳＢＲＴ，或姑息和最佳支持 在手术切除之前不需要活组织检查证实恶性肿瘤的诊断，并且
２０１８ 年美国约５５ ４４０ 例患者诊断为胰腺癌，约４３ 例 ３３０ 检查作为首选”；新增“当临床有指征时考虑肿瘤组织体细胞
患者死于胰腺癌。在美国，胰腺癌在男性和女性肿瘤相关死因 检测”。２０１９ 年Ｖ２ 版较２０１９ 年Ｖ１ 版更新：“考虑进行遗传
中均居于第４ 位（男性，列于肺癌、前列腺癌和结直肠癌后；女 咨询和种系检测”更新为“种系检测”；“当临床有指征时考虑
（２）监测影像“考虑胸腹盆增强ＣＴ（２Ｂ 类）”更新为“考虑 高容量中心进行手术评估”。
图１ － ５ ＰＡＮＣ － ５ 图１ － ６ ＰＡＮＣ － ６
孟长婷，等． 《２０１９ 年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（Ｖ２ 版）》更新要点及临床路径 １４７９ 图１ － ７ ＰＡＮＣ － ７ 图１ － ８ ＰＡＮＣ － ８ 图１ － ９ ＰＡＮＣ － ９
１． ９ 手术切除后复发（ＰＡＮＣ － ９）
质量的、增强的ＣＴ。
更新要点（２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版更新，２０１９ 年Ｖ２ ＃６ 不建议将ＥＵＳ 用作常规分期的检查。在特定情况下，
版此部分无更新）：
ＥＵＳ 可以作为ＣＴ 的补充，用于分期。
（１）胰腺手术区域局部复发后的治疗选择，“临床试验（首 ＃７ 对于可切除疾病患者，ＥＵＳ － ＦＮＡ／ 细针穿刺活组织检
更新要点（２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版更新，２０１９ 年Ｖ２
ｄ收作ｏｉ稿者：１日 简０．期 介３９：：６２孟的９０／１长临ｊ９． ｉ婷床ｓ－ｓ０ｎ（医５．１１学９－０７０１６和１３－；转－修）５化，２回女５、６日基，．副２期础０主１：医９２任．０学０１医７９研．－师０究１０，１５。主－要２７从。事肿瘤相关领域 通［本信文作首者次：李发晓表青于，Ｎ电Ｃ子ＣＮ信． ｏ箱ｒｇ：，ｌｉ２ｘ０ｉａ１ｏ９ｑ］ｉｎｇ２００６０４１７＠ １２６． 。 ｃｏｍ
关键词：胰腺肿瘤； 临床路径； 美国； 诊疗准则（主题） 中图分类号：Ｒ７３５． ９ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０７ － １４７６ － ０９
： Ｕｐｄａｔｅｄ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ＮＣＣＮ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏ （ ） ｍａ Ｖｅｒｓｉｏｎ２． ２０１９
新要点及临床路径摘译如下。
（４）脚注“ｆ”“对于任何胰腺癌患者考虑种系检测，种系检
１ 概述
测尤其推荐那些有癌症个人史、胰腺癌家族史或临床可疑的
１． １ 临床怀疑胰腺癌或存在胰管和（或）胆管扩张的证据 患者…”（２０１８ 年Ｖ２ 版）修改为“任何胰腺癌患者应该考虑
（ห้องสมุดไป่ตู้） ＰＡＮＣ － １
种系检测，种系检测尤其推荐那些有癌症个人史、胰腺癌家族
年 版较 年 版： ２０１９ Ｖ１ ２０１８ Ｖ２
患者转诊至高容量中心以考虑手术。然而，即使在有效治疗的
（１）术前基线影像学检查“胰腺标准ＣＴ（腹部）和胸部／ 盆 情况下，影像上主要病灶通常也不会完全消退。如果病灶影像
腔ＣＴ”更新为“胸腹盆增强ＣＴ”。
上稳定和患者临床显著改善，或ＣＡ１９ － ９ 下降，则仍应转诊至
（２）以下脚注被替换：“参见诊断、影像、分期原则＃８，＃１ 和 ＃７”，更新为“参见诊断、影像、分期原则（ＰＡＮＣ － Ａ）”。 １． ４ 手术中不可切除性疾病的检查、治疗（ＰＡＮＣ － ４）
更新要点（２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版更新，２０１９ 年Ｖ２ 版此部分无更新）：
（１）将原ＰＡＮＣ －２／３ 对于手术中病灶不可切除的检查、治 疗移至此，新增了一页。 １． ５ 术后辅助治疗（ＰＡＮＣ － ５）
年 版较 年 版： ２０１９ Ｖ２ ２０１９ Ｖ１
１． ３ 交界性切除、无转移性疾病的检查、治疗（ＰＡＮＣ －３）
（１）检查中新增“如果以前没有做过，进行种系检测（也见
更新要点（２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版更新，２０１９ 年Ｖ２ 版此部分无更新）：
（１）对于活组织检查阳性疾病的支架推荐，“如果出现胆道梗 阻，考虑ＥＲＣＰ 下短的、自膨胀的金属支架置入”修改为“如果出现 胆道梗阻，考虑ＥＲＣＰ 支架置入术”（也见于ＰＡＮＣ －６）。
查 当比较 ． ． ．
． ． ． ＥＵＳ
－ 细针抽吸／ 细针活组织检查发生腹腔种
和尾部病变），或者选择性地用于转移风险较高的患者。在腹
植的风险更低”。
腔镜检查期间，术中超声可用作诊断辅助手段。
（）２ ＃１１ 增加：“最近的回顾性研究表明，在接受新辅助治 ＃９ 在腹腔镜检查或剖腹手术中腹腔冲洗液的细胞学检
更新要点：
于 和 ）”。 ＰＡＮＣ － ６ ＰＡＮＣ － ８ １． ６ 局部进展（ＰＡＮＣ － ６）
更新要点： （）１ ２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版：“重复活组织检查”在 支架置入时进行，而不是支架置入术后。 （）２ ２０１９ 年Ｖ２ 版较２０１９ 年Ｖ１ 版新增：“如果以前没有做 过，进行种系检测（也见于ＰＡＮＣ － ６ 和ＰＡＮＣ － ８）”。 １． ７ 局部进展（ＰＡＮＣ － ７） 更新要点（２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版更新，２０１９ 年Ｖ２ 版此部分无更新）： （１）一线治疗后，如果一般状况好，“疾病反应”改为“无疾 病进展”。 （２）脚注增加：“在出现明显的影像学改善的情况下，应将
１４７６
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ７ ２０１９ ７ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．７ Ｊｕｌ．２０１９
《２０１９ 年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（ Ｖ２ 版） 》 更新要点及临床路径
孟长婷１译，李晓青２审校
（１ 系统生物研究所，美国西雅图９８１０９；２ 北京协和医院消化内科，北京１００７３０）
性，列于肺癌、乳腺癌和结直肠癌后）。尽管男性和女性胰腺癌 肿瘤组织体细胞检测”更新为“当临床有指征时肿瘤组织基因
发病率相当，但非裔美国人较白种美国人有更高的发病率。 谱分析”。
１９９９ 年－ ２００８ 年美国胰腺癌发病率的升高可能与肥胖、老龄 （３）脚注“ｂ”（２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版）“超声确定
诊断，首选经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）支架置入或经皮经肝 家族史者，无论突变状态如何，都建议进行遗传咨询”（２０１９
胆管造影（ＰＴＣ）”更新为“考虑ＥＲＣＰ 支架置入术”；“对于减压 年Ｖ２ 版）。
的患者充分胆汁引流后进行肝功能检测和基线ＣＡ１９ － ９ 检测” （５）脚注“ｇ”，２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版增加“对于需
疗的交界性可切除和局部晚期患者中，影像学特征可能不是可 查阳性相当于转移性疾病（Ｍ１）。如果已对此类患者进行手术
切除性的可靠指标。可切除性和手术的确定应在多学科讨论 切除，术后应按Ｍ１ 分期进行治疗。
的基础上进行个体化（参见讨论参考文献）。”
＃１０ 对于局部晚期／ 转移性疾病，专家组推荐增强的连续
更新要点：
史或临床可疑的遗传易感患者”（２０１９ 年Ｖ１ 版），进而修改
（１）对于“非转移性疾病”的检查推荐，２０１９ 年Ｖ１ 版较 为“推荐任何确诊胰腺癌的患者进行种系检测，对于遗传性癌
２０１８ 年Ｖ２ 版更新：将“如果临床有指征考虑超声内镜 症综合征的患者使用综合基因组合检测。对于检测为致病突
（ＥＵＳ）”更新为“考虑ＥＵＳ”；“如果黄疸或之前活组织检查未 变阳性的患者或具有阳性癌症家族史的患者，尤其是胰腺癌
诊断、影像和分期原则：
ＣＴ（常规门静脉期或胰腺标准ＣＴ，如果仍考虑手术）或具有已