2020CDS指南更新要点
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！*仅供医学专业人士阅读参考热乎乎的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》新鲜出炉啦！2型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性疾病，随着病程进展，患者β细胞功能减退，控糖难度也随之增大，胰岛素治疗是常见的有力控糖方式，也是大部分患者控制高血糖的必经之路，当口服降糖药效果不佳时，患者需及时启动胰岛素治疗，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险[1]。
使用胰岛素时，何时起始、选择哪种胰岛素、如何滴定剂量、怎样减少低血糖风险等问题成为了内分泌科医生的必修课。
此次新鲜出炉的中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》（以下简称2020《CDS指南》）相比于2017年版做出了更新，其中具体有哪些更新要点能够帮助我们更好地应用胰岛素这一降糖利器，帮助更多患者血糖达标呢？下面来好好盘点一下。
更新要点1T2DM治疗路径更新起始胰岛素治疗首选基础胰岛素首先2020《CDS指南》对胰岛素的起始治疗时机与胰岛素种类的选择做出推荐：在治疗路径方面，T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可尽早（3个月）联合胰岛素治疗，并明确指出，通常选用基础胰岛素[1]（图1）。
此前，对于需起始胰岛素治疗的患者，2017年《CDS指南》仅指出可选用基础胰岛素或预混胰岛素，并未在T2DM治疗路径中对胰岛素种类做出明确推荐[2]。
图1. 2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径从循证证据来看，相比于预混胰岛素，基础胰岛素治疗确有一定优势。
Przemyslaw等学者的一项荟萃分析显示，虽然两者糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况相似，但相比于预混胰岛素治疗方案，使用甘精胰岛素联合口服降糖药方案的患者总体和症状性低血糖风险更低，体重增加更少，且可降低患者治疗过程中出现严重不良事件的数量，同时相比于基线数据，能够提升组内患者生活质量[3]。
2020 中国晚期乳腺癌诊疗指南更新要点及相关研究进展(全文)
2020 中国晚期乳腺癌诊疗指南更新要点及相关研究进展（全文）01、同步国际，彰显中国智慧2015年，中国抗癌协会多位专家共同编写了首部《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识》，2018年进行了第二次更新，2020年7月，2018年版《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识》正式发表于美国癌症学会《Cancer》杂志的中国乳腺特刊。
在此基础上，2020年版正式升级为指南，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020年）》由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会共同编写，是中国专家和学者智慧的结晶。
02、指南结构指南主要包括十三方面内容：指南总则、肿瘤评估原则、晚期乳腺癌治疗的基本原则、不可手术局部晚期乳腺癌的治疗、HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌的治疗、HER2阳性晚期乳腺癌的治疗、三阴性乳腺癌的治疗、遗传性乳腺癌、化疗药物治疗和生物治疗、转移病灶管理、男性晚期乳腺癌的治疗、支持治疗和总结。
03、更新要点一、推荐级别描述二、晚期乳腺癌定义晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。
局部晚期乳腺癌通常包括可根治性手术的部分IIB（T3N0M0）、IIIA期原发性乳腺癌和难以根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的IIIB、IIIC期乳腺癌。
本指南中的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌（IIIB、C期）。
三、晚期乳腺癌治疗的基本原则治疗选择应考虑HR和HER2状态、既往治疗、无病间期、肿瘤负荷、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素。
新增：在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确PI3K、PDL1和BRCA状态以指导治疗。
四、HER2阳性不可手术局部晚期乳腺癌的治疗有条件医院推荐多学科综合治疗（全身治疗、手术、放疗），其中，全身治疗应为初始治疗，新增内容：对于局部晚期可转化为根治性手术的患者，应积极采用新辅助治疗策略；经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者，参考转移性乳腺癌全身治疗策略。
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
更新要点一：糖尿病患病率2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）表1 糖尿病的诊断标准更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
（B）图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素更新要点四：高血糖的药物治疗要点2020版指南：➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
（A）➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
（A）➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）发布
2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2 020年版）》在万众期盼中同步发表于当期《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。
距上一版指南已时隔三年。
这三年里，国内外2型糖尿病（T2DM）的研究取得了新的重大进展，出现了更多有关糖尿病预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。
为了及时地传递这些最新进展，更好地指导临床实践，改善中国T2DM患者的临床结局，由朱大龙教授作为通讯作者，中华医学会糖尿病学分会的专家们共同修订完成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。
（图1）图1. 自2003年起，CDS共发布6版T2DM指南新版指南共19章，涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、T2DM综合控制目标和高血糖的治疗路径等内容。
（图2）图2. 新版指南章节全貌相较上一版指南，新版指南主要有9点更新。
（图3）图3. 新版指南更新要点更新要点1：我国成人糖尿病患病率升至11.2%依据2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查数据，按照世界卫生组织（WHO）的1999年的诊断标准，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%(图4)。
图4. 中国糖尿病流行病学40年变迁更新要点2：将糖化血红蛋白（HbA 1c ）纳入诊断标准2011年世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用HbA 1c诊断糖尿病，切点为HbA 1c ≥6.5%。
近年来，我国的HbA 1c 检测标准化程度逐步提高。
为与WHO诊断标准接轨，新指南推荐在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA 1c （≥6.5%）可以作为糖尿病的补充诊断标准（B）。
但若患者同时有镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等情况，则只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。
中国2型糖尿病防治指南(2020年版)解读新指南更新要点
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）解读新指南更新要点图：中国2型糖尿病防治指南的发展历程糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）与糖尿病并发症发生发展密切相关，临床上HbA1c已被广泛用于评估长期血糖控制状况，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[2]。
2011年，WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c 诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[2]。
鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合糖尿病诊断标准的要求，因此在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中未推荐采用HbA1c 诊断糖尿病[2]。
近几年来我国HbA1c标准化工作推进速度迅速加快，随着对HbA1c认知程度和测定质量的不断提高，我国已完成HbA1c 检测的标准化工作，此次指南更新将HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准[1]。
表：糖尿病的诊断标准将TIR纳入血糖控制目标促进多维度的血糖管理HbA虽然是血糖监测的“金标准”，但在临床应用中存在不能反映低血糖，不能反1c个体间差异等问题[3-9]。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）可从高血糖、低血糖、血糖变异性的多维视角完映血糖变异性，不能反映HbA1c进行有效补充[10-11]。
糖尿病治疗领域对于TIR的关注与认识不断增加，大量研究发现TIR与微血管并善解析血糖控制状况，对HbA1c发症、心血管疾病、妊娠结局等显著相关，基于中国人群的前瞻性研究就发现，TIR与2型糖尿病（T2DM）全因死亡和心血管病死亡呈负相关[12-13]。
图：TIR与T2DM全因死亡和心血管病死亡负相关随着持续血糖监测（CGM）和自我血糖监测（SMBG）的快速发展，血糖管理的全新指标TIR的监测也越来越便捷[1]。
共识对TIR的推荐逐步完善，2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动[14]。
新版CDS指南解读课件
具体内容的变化
更新疾病诊断和治疗推荐
01
新版cds指南对疾病诊断和治疗推荐进行了全面更新，纳入了最
新的研究成果和临床经验。
增加疾病预防和早期发现推荐
02
新版cds指南增加了疾病预防和早期发现的相关推荐，强调了预
防和早期发现的重要性。
修改治疗流程和操作规范
03
新版cds指南对治疗流程和操作规范进行了修改和完善，以更好
新版cds指南解读课件
目 录
• 引言 • cds指南解读 • cds指南与旧版的主要区别 • cds指南的应用和实践 • cds指南的未来发展和趋势
contents
01
引言
背景介 绍
CDS指南是指中国糖尿病防治指南， 该指南是由中国医师协会糖尿病医师 分会和中国糖尿病防治协会联合发布 的中国糖尿病防治指导性文件。
03
cds指南与旧版的主要区 别
总体结构的变化
01
02
03
结构更加清晰
新版cds指南采用更加清 晰的结构，方便使用者快 速查找所需信息。
章节划分明确
新版cds指南在总体结构 上进行了重新划分，使得 章节更加明确，便于阅读 和理解。
突出核心内容
新版cds指南通过突出核 心内容，使得使用者更容 易抓住重点，提高阅读效 率。
机遇
通过智能化、个性化、全球化的 趋势，CDS指南将迎来新的发展 机遇，为患者提供更加优质、高 效的医疗服务。
THANKS
感谢观看
案例一
针对急性心肌梗死的CDS指南， 通过规范化的诊断和治疗流程，
降低了患者的死亡率。
案例二
针对儿童哮喘的CDS指南，通过 个体化的治疗和干预措施，提高
《2020 ESCEACTS 心房颤动诊断和临床管理指南》 更新要点
《2020 ESC/EACTS 心房颤动诊断和临床管理指南》更新要点《2020 欧洲心脏病学会（ESC）/ 欧洲心胸外科协会（EACTS）心房颤动诊断和临床管理指南》（以下简称新版指南）延续了上一版指南《2016 ESC/EACTS 心房颤动诊断和临床管理指南》中的“ABC”路径，旨在进一步改善心房颤动患者的结构化管理，提高患者的生活质量，改善患者结局，促进患者坚持标准化治疗，其主要更新要点如下：1.所有心房颤动患者应考虑脑卒中风险、症状、心房颤动负荷及心房基质严重程度评估，以简化心房颤动评估、治疗决策、并促进优化心房颤动患者管理。
（Ⅱ a 类）2. 定期评估患者脑卒中和出血风险。
HAS-BLED 评分有助于处理患者可改善的出血风险因素，HAS-BLED 评分 >3 为高出血风险。
3. 抗凝决策不应受心房颤动类型的影响，如首次发现的心房颤动及阵发性、持续性、永久性心房颤动。
4. 病态窦房结综合征、房室传导阻滞或 QTc>500 ms 患者，在尝试药物复律时，应考虑心律失常和心动过缓风险。
5. 若考虑导管消融，建议考虑手术风险及术后心房颤动复发主要风险因素，并与患者进行讨论。
6. 若心房颤动复发患者在首次行肺静脉隔离术（PVI）后症状改善，应考虑再次行肺静脉隔离术。
7. 在某些特定的有症状的心房颤动患者，导管消融作为节律控制一线治疗。
8. 严格控制危险因素并避免触发因素，是节律控制策略的一部分。
（Ⅰ类）9. 强烈建议患者复律前后坚持接受新型口服抗凝药物治疗。
（Ⅰ类）10. 对于心房颤动持续时间＞24 h 的复律患者，即使成功复律为窦性心律后，抗凝药物治疗也应至少持续 4 周。
（Ⅱ a 类）11. 对于有脑卒中危险因素者，建议术前进行脑卒中风险管理，包括启动抗凝治疗，射频消融前至少治疗性口服抗凝药物 3 周更优；或射频消融前行经食管超声心动图以排除左心房血栓。
12. 对于已接受过华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依杜沙班抗凝治疗的导管消融心房颤动患者，建议在不中断口服抗凝药物情况下进行射频消融。
《中国帕金森病治疗指南(第四版)》(2020)要点
《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020）要点帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
二、多学科治疗模式在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。
三、全程管理治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
药物治疗一、帕金森病的用药原则提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓疾病的进展。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、发病年龄、就业状况、有无认知障碍、有无共病、药物可能的不良反应、患者的意愿、经济承受能力等因素。
尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。
抗帕金森病药物治疗时不能突然停药，特别是使用左旋多巴及大剂量多巴胺受体激动剂时，以免发生撤药恶性综合征。
二、早期帕金森病的药物治疗（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型抑制剂（MAOBI）和多巴胺受体激动剂（DAs）。
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谢谢
➤I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；
➤II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L； ➤III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/ 或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
更新要点九：更新CKD 进展风险及就诊频率
注：表格中的数字为建议每年复查的 次数；背景颜色代表了CKD进展的风 险：绿色为低风险、黄色为中风险、 橙色为高风险、红色为极高风险。
更新要点五：糖尿病诊疗路径更新
• 图3 2型糖尿病诊疗路径
注：a，高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项： 冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左 心室肥厚；b，通常选用基础胰岛素；c，加用 具 有 ASCVD 、 心 衰 或 CKD 获 益 证 据 的 GLP1RA 或 SGLT2i ； d ， 有 心 衰 者 不 使 用 TZD
更新要点六： 新添章节“2 型糖尿病患者 的体重管理”
• 2020版指南：
•
• ➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理 目标为减轻体重的5%-10%。（A）
• ➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重 管理方式包括生活方式干预、药物、手术 等综合手段。（A）
• ➤肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方 式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议 代谢手术治疗。（B）
• ➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只 要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或 SGLT2i。（A）
• ➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证 都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用 SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A）
图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素
更新要点四：高血糖的药物治疗要点
• 2020版指南：
• ➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是 2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直 保留在糖尿病的治疗方案中。（A）
• ➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治 疗。也可加用胰岛素治疗。（A）
更新要点七：血糖监测章节TIR纳入血糖 控制目标
• 2020版指南：葡萄糖目标范围内时间 （TIR）应纳入血糖控制目标。（B）
•
• 2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及 T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但 应高度个体化，同时关注低血糖以及血 糖波动。
更新要点八： 低血糖分类
2020版指南：
2020 CDS指南
更新要点
第五版来了
• 2020年11月25-27日，中华医 学会糖尿病学分会第二十四次
全国学术会议（CDS）在苏州 市以线上线下相结合的形式火
热召开。《中国2ห้องสมุดไป่ตู้糖尿病防 治指南（2020版）》的发布无 疑是本次大会最为引人注目的 焦点之一，更新版指南结合了 最新的国际糖尿病管理指南和
测定的糖化血红蛋白（HbA1c） 可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）
表1 糖尿病的诊断标准
更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标 设定的“主要影响因素”
• 2020版指南：HbA1c控制 目标应遵循个体化原则，年 龄较轻、病程较短、预期寿 命较长、无并发症、未合并 心血管疾病的2型糖尿病患 者在没有低血糖及其他不良 反应的情况下可采取更严格 的HbA1c控制目标，反之则 采取相对宽松的HbA1c目标。 （B）
临床证据，为我国2型糖尿病 的临床诊疗提供指导
更新要点一：糖尿病患病率
图1 我国糖尿病患病率的变化
• 2020版指南：根据最新的 流调数据，依WHO诊断标 准，我国糖尿病患病率上升
至11.2%
更新要点二：将“糖化 血红蛋白”纳入到糖尿 病诊断标准
2020版指南：在有严格质量控制 的实验室，采用标准化检测方法