放疗的定位技术
放射治疗技术(四)
• （2）.体部r刀治疗的适应症：
• 早期局限性肿瘤—多用于肺癌、肺 转移癌、肝癌或转移癌、胰腺癌、腹腔 LN转移癌、前列腺癌、、、等。
• 2.定位技术与要求： • 体位固定：头部用头环、体部用体架
• 定位：CT模拟定位、作好激光定位标记
•
图像传输
•
• 3.治疗计划设计要求： • 靶区勾画要准确， • 布野要合理 • 剂量分布要均匀 • 正常组织受照剂量要少
如果摆位错误或者位置不正确，不但肿
瘤得不到有效的治疗，而且正常组织受到了意
外照射导致损伤。
•
需要先进、精确的体位固定设备支持。
几个常规体位
• （二）.治疗固定器 •
二.固定源皮距照射技术
• （一）.临床应用
•
固定源，照射中
心放在治疗区中心上，进行治疗的方法。
•
半束照射技术最大的优势，可以使两个相邻照射
野交界部位的照射剂量分布更加均匀，更好地解决相
邻野常规照射中出现的剂量冷点或热点问题。
•
如乳腺癌、全中枢照射为例
第七章：（172页） 特殊放射治疗技术
•
特殊放射治疗技术：是建立在常规放射治疗的基
础上，并随电子计算机技术的发展和放疗设备不断改
进而发展起来的一种精确放射治疗的方法。
• （二）临床应用 • 多用于颈段食管癌、上颌窦癌、、、
六.等中心与成角照射技术（144页）
• 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照 射方法。是以肿瘤靶区为治疗中心，机架成角
照射的一种方法，具有摆位简单，患者体位舒 服、重复性好等特点。
•
多用于体内肿瘤的治疗，如食管癌、肺
癌、胰腺癌、肾癌、脑部肿瘤、鼻咽癌、、、
放射治疗技术（四）
放疗模拟定位的原理
放疗模拟定位的原理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：放疗模拟定位是放射治疗中非常重要的一个环节，它通过精确的定位和模拟来确保治疗的准确性和有效性。
放疗模拟定位的原理是通过利用影像学技术，比如X线、CT、MRI等，对患者进行扫描和成像，然后根据这些影像数据来确定治疗的具体位置和方向。
放疗模拟定位的过程包括以下几个步骤：首先是影像采集，通过X 线、CT或MRI等成像技术对患者进行扫描，获取身体内部的结构和肿瘤位置等信息；然后是图像重建，将采集到的影像数据通过计算机处理和重建，生成三维的图像，以便医生和放疗师能够更清楚地了解患者的病情和治疗目标；接着是模拟定位，根据重建的图像数据，在放疗模拟治疗机上模拟患者的治疗位置和方向，确定放射束的发射路径和参数；最后是治疗计划，根据模拟定位的结果，制定具体的放疗治疗计划，确定治疗的剂量、次数和方案等。
放疗模拟定位的原理主要是依靠影像学技术和计算机辅助技术来实现的。
首先是影像学技术，通过X线、CT或MRI等成像技术对患者进行扫描和成像，获取身体内部的结构和肿瘤位置等信息。
这些影像数据能够清晰地显示患者的器官和肿瘤的位置、大小和形状，为后续的放疗治疗提供重要的参考。
其次是计算机辅助技术，通过计算机处理和重建影像数据，生成三维的图像，并在放疗模拟治疗机上模拟患者的治疗位置和方向。
医生和放疗师能够直观地观察到患者的病情和治疗目标，确定放射束的发射路径和参数，确保治疗的准确性和有效性。
放疗模拟定位的原理还包括影像引导放疗技术，即根据患者的实时影像数据，在放疗过程中对照影像进行实时调整，以确保放射束的准确性和精准度。
这种技术能够及时发现并纠正患者体位的偏差和呼吸运动等因素，提高放疗的精确性和疗效。
在放射治疗中，放疗模拟定位是至关重要的一个环节，它直接影响到患者的治疗效果和生存质量。
通过精确的定位和模拟，能够确保治疗的准确性和有效性，最大限度地保护患者的健康和生命。
放疗模拟定位的原理和技术不断得到改进和完善，为放射治疗提供更好的服务和保障。
放疗定位注意事项
放疗定位注意事项放射治疗是肿瘤治疗中常用的一种方法，可以通过电离辐射对肿瘤组织进行杀伤，达到治疗目的。
放疗定位是放疗治疗中非常重要的一环，它涉及到放疗的准确性和安全性，所以在进行放疗定位时需要注意以下几个方面。
1. 影像学诊断：放疗定位的第一步是进行影像学诊断，通过MRI、CT、PET等影像技术来确定肿瘤的位置、形态和大小。
影像学诊断可以帮助放疗师确定放疗计划和定位方法。
2. 放射治疗计划：根据影像学诊断结果，放疗师会制定放射治疗计划，确定照射区域和剂量分配。
放疗计划要充分考虑肿瘤的位置、形态和大小，并结合患者的身体状况和治疗目的来确定最佳的放疗方案。
3. 定位器的选择：放射治疗中常用的定位器有体表标记、放疗导向系统和影像引导系统等。
不同的定位器有不同的适应症和使用方法，放疗师需要根据患者的具体情况选择合适的定位器，并正确使用。
4. 定位方法的选择：根据放疗计划和定位器的选择，放疗师会选择合适的定位方法。
常用的定位方法有手动定位、自动定位和影像引导定位等。
不同的定位方法有不同的精确度和操作难度，放疗师需要根据患者情况选择合适的定位方法。
5. 定位精度的控制：放疗定位的一个重要指标是定位精度，它是指放射束的照射区域和肿瘤位置之间的偏差。
定位精度的控制需要放疗师熟练掌握定位技术和定位设备，严格按照放疗计划和定位方法进行操作，避免人为因素对定位精度的影响。
6. 定位纠正：在放疗过程中，由于患者的位置变化或设备的误差等原因，定位误差是难以避免的。
为了保证放射治疗的准确性，放疗师需要在每次治疗前进行定位纠正，校正放疗计划中的偏差，保证放射束准确地照射到肿瘤组织上。
7. 定位过程的监控：放疗定位过程中需要进行实时监控，及时发现和纠正定位偏差。
现代放疗设备通常配备有定位监控系统，可以实时显示照射区域和肿瘤位置的偏差，放疗师可以根据监控结果进行调整和纠正。
在放疗定位过程中，放疗师需要密切配合医护人员和技术人员，共同完成定位工作。
放疗定位ct的操作方法
放疗定位ct的操作方法
放疗定位CT是一种用于放疗治疗计划和定位的影像学检查方法。
下面是放疗定位CT的操作方法：
1. 患者准备：患者将会被要求躺在治疗床上，通常采用头部和身体部分固定带进行固定，确保患者在检查过程中保持稳定。
2. 定位辅助装置：放疗定位CT通常需要使用一些辅助装置，例如头架、体架、定位器等。
这些装置可以帮助医生准确定位治疗区域。
3. CT采集：在患者处于正确位置后，CT机将会开始采集图像。
这个过程中需要保持静止，按照医生的指示进行呼吸停顿。
4. CT图像重建和处理：采集到的CT图像将会进行重建和处理，以便医生可以更清楚地看到患者的解剖结构和放疗目标区域。
5. 放疗计划：根据放疗定位CT的图像结果，医生将制定放疗计划。
这个计划包括治疗区域的确定、辐射剂量的计算等。
总结：放疗定位CT是一种用于放疗治疗计划和定位的影像学检查方法，通过患者准备、定位辅助装置的使用、CT采集、图像重建和处理等步骤来完成。
这个
检查方法可以帮助医生更准确地定位放疗目标区域，提高治疗的精确性和效果。
放射治疗模拟定位技术
放射治疗模拟定位技术
5
放射治疗模拟定位技术
6
常规模拟定位技术
• 2.头颈部肿瘤模拟定位技术
• 体位和固定：病人仰卧位，选择合适的头枕，头、胸前正中线连成一 线，两侧外耳孔同水平线，前听眦线垂直于床面，双肩对称自然下垂
• 鼻咽癌
• 下颌上仰
放射治疗模拟定位技术
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常规模拟定位技术
• 2.头颈部肿瘤模拟定位技术
放射治疗模拟定位技术
13
常规模拟定位技术
• 3.鼻咽癌的模拟定位
• 面颈联合野： • 4.拍摄定位片，记录射野面积、机架角度、小机头角度。 • 5.面罩贴上等中心标记，读出射野深度及摆位升床
射野深度=源轴距-源皮距 • 6.设计挡铅或多页光栅
放射治疗模拟定位技术
14
放射治疗模拟定位技术
15
常规模拟定位技术
• 机架90度：升床纵向移床将射野中心放 在垂体窝上，适当调整小机头。记录射 野大小、小机头角度、肿瘤深度。锁定 床位。
• 机架270度：调整小机头角度至对称值， 记录数据。
• 机架0度：小机头0度，观察避眼眶情况， 记录数据
放射治疗模拟定位技术
17
常规模拟定位技术
• 胸部肿瘤的模拟定位技术
放射治疗模拟定位技术
常规模拟定位技术
• 食管癌
• 定位原则：
• 根治性放疗：原发病灶、转移淋巴结、亚临床病灶 • 姑息放疗：缓解进食梗阻、骨转移疼痛 • 术前放疗、术后放疗 • 保护脊髓和肺
• 定位方法：
• 前后对穿野:用于术前、术后、姑息放疗，不适用于根治性放疗 • 一前两后野 • 右前左后野或左前右后野 • 左右对穿：常用于术后放疗 • 两前斜野
(医学课件)放疗的定位技术
总结词：安全性高 总结词：多模态影像融合 总结词：适应症广泛
详细描述：脑瘤放疗定位技术特别注重保护周围正常脑 组织，通过精确的定位和剂量控制，降低对周围脑组织 的损伤，提高治疗的安全性。
详细描述：脑瘤放疗定位技术将MRI、CT和PET等多种 影像模态进行融合，更准确地反映肿瘤的位置、大小和 形态，为制定精确的放疗计划提供依据。
放疗定位技术的目的和意义
目的
放疗定位技术的目的是确保放射治疗的高精度和准确性，从 而提高肿瘤的控制率和降低并发症的发生率。通过准确定位 肿瘤位置，可以确保放疗剂量集中于肿瘤区域，避免对周围 正常组织的损伤。
意义
放疗定位技术对于提高放疗效果和患者生存率具有重要意义 。通过精确定位肿瘤位置，可以提高肿瘤的控制率，降低复 发率，同时减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
详细描述：根据患者的具体情况，如肿瘤大小、位置和 分期，制定个体化的放疗方案。通过三维建模技术，将 肿瘤形状和大小准确地反映在放疗计划中。
详细描述：肺癌放疗定位技术采用实时监控技术，确保 放疗过程中肿瘤位置的准确性。如有需要，可对放疗计 划进行实时调整，以适应肿瘤位置的变化。
案例二：脑瘤放疗定位技术实践
神经功能性疾病治疗
01
神经功能性疾病如帕金森病、癫 痫等，也可以通过放疗定位技术 进行治疗。
02
通过精确定位病变区域，放疗可 以有效地调节神经递质分泌、抑 制异常脑电活动等，从而改善患 者的症状和预后。
其他应用场景
其他应用场景包括疼痛治疗、骨关节疾病治疗等。 放疗定位技术也可以用于辅助手术切除肿瘤、缓解癌痛等治疗。
详细描述：脑瘤放疗定位技术适用于多种类型的脑瘤治 疗，如胶质瘤、脑膜瘤等。根据不同肿瘤的特点，采用 不同的定位和剂量控制策略。
放疗定位流程
放疗定位流程放疗定位是肿瘤放射治疗中非常重要的一步，准确的放疗定位可以确保放疗的精确性和有效性。
放疗定位流程一般包括以下几个步骤。
首先，医生会在放疗治疗前做好计划，确定治疗的目标区域和计划剂量。
同时，医生也会收集患者的相关信息，如病史、症状、体格检查结果等。
这些信息有助于医生制定个性化的放疗治疗方案。
接下来，医生会根据治疗方案选择合适的定位设备。
目前常用的放疗定位设备有CT、MRI、PET-CT等。
医生会根据病情和治疗需要选择合适的设备进行放疗定位。
在放疗定位前，医生会对患者进行详细的治疗说明和安全指导。
患者需要了解治疗的目的、过程和可能的副作用，并签署知情同意书。
医生还会告知患者在放疗过程中需要保持的体位和呼吸等要求。
在实际的放疗定位过程中，患者需要脱掉大部分衣物，只穿着透光的短内衣。
医生会将患者引导到定位设备上，并给予适当的体位指导。
在定位过程中，医生会通过定位设备进行影像引导，如CT扫描或X线摄片等。
这些影像资料会与之前的治疗计划进行对比，以确保治疗的准确性。
如果需要，医生还会进行其他的辅助定位方法，如标记点定位。
标记点可以通过注射荧光标记剂或小片金属标记剂等方式进行。
标记点可以帮助医生更准确地定位和照射肿瘤区域。
最后，在放疗定位结束后，医生会对定位结果进行评估。
医生会再次用影像设备观察定位结果，并与治疗计划进行对比。
如果发现有偏差或错误，医生会及时调整治疗方案，以确保放疗的精确性和有效性。
放疗定位是肿瘤放射治疗中非常关键的一步，它直接影响到治疗的效果和患者的生活质量。
通过准确的放疗定位，可以最大限度地减少正常组织的损伤，提高治疗的精确性和安全性。
因此，在每次放疗前，医生都会非常仔细地进行放疗定位，以确保患者能够获得最佳的放疗效果。
放疗中的定位和图像引导技术在肿瘤治疗中的应用
放疗中的定位和图像引导技术在肿瘤治疗中的应用肿瘤是一种常见的疾病，对患者的身体和心理健康都造成了巨大的影响。
放射治疗（Radiation Therapy）是一种常用的肿瘤治疗方法，它利用高能射线杀死癌细胞和抑制其生长。
在放疗过程中，准确定位和精确控制照射区域非常重要。
为此，医学界引入了定位和图像引导技术，以提高治疗效果和减少不良反应。
定位技术是放疗过程中确保照射准确性的重要手段之一。
传统的基于皮肤标记的定位方法往往会受到患者体形的变化和皮肤鬼影的影响，从而造成定位的误差。
而现代放疗利用图像引导技术进行定位的方法则更为准确。
这些技术包括CT （Computed Tomography）定位、MRI（Magnetic Resonance Imaging）定位和PET （Positron Emission Tomography）定位等。
CT定位是一种基于体内X射线吸收特性进行图像重建的技术。
患者在放疗前会进行CT扫描，从而获得详细的组织结构信息。
医生可以根据CT图像确定目标肿瘤的位置，并进行治疗计划的制定。
CT定位不仅能提供立体图像，而且运行速度较快，因此在放疗中广泛应用。
MRI定位是通过检测组织中水分分布的方式进行图像重建。
相比于CT定位，MRI定位能够提供更清晰的软组织图像，因此对于放疗的定位更为精确。
MRI还可以检测肿瘤的血流动力学变化，以评估治疗后的疗效。
PET定位则是利用放射性核素示踪技术，在放疗前进行PET扫描。
PET扫描可以提供关于体内代谢状态的信息，从而帮助医生确定治疗的靶区。
然而，由于PET扫描的分辨率相对较低，因此常常与其他图像引导技术进行结合使用。
除了定位技术，图像引导技术在放疗中还可以用于照射区域的调整和实时监测。
传统的放射治疗中，医生常常依靠人眼直观感受选择治疗区域，容易受到人为因素的影响。
而借助图像引导技术，医生可以根据患者的实际情况进行调整，以确保照射的精准性。
在放疗过程中，患者体形和肿瘤的位置可能会发生变化，因此，实时监测照射区域的位置和形态非常重要。
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CT模拟定位的过程
1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定 位板之间的位置相对固定
2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上统，利用软件进行三维重 建，在图像向上勾画计划靶区
CT模拟定位的不足
1、CT扫描速度<肿瘤运动速度 肿瘤图像被涂抹
模拟机只能提供二维信息（平片）
常规模拟定位机的方式
源皮距（SSD）
S点光源
SSD
床板
等中心（SAD）
食管癌定位举例
布野原则：射野要包括食管 病变，临床估计可能侵犯的 组织和可能转移的淋巴结。 颈上段包括锁骨上淋巴结， 下段接近贲门，必要时要包 括胃左淋巴结。
注意保护颈胸部脊髓，尽量 减少肺组织的照射量
CT模拟定位机的组成
1、CT，FOV尽量大。 普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架 定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误 差小，
2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图 像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区
3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的 位置，代表治疗中心和机械等中心
体表激光信号跟踪 体表激光信号跟踪
腹部压力感 受
1.1
1.1
1
呼吸引导
声音、视频
声音、视频
无
操作性
相对简单
相对简单
简单
文件格式
.vmp
.vmp
无
支持加速器
Varian
Varian Elekta
无
配合加速器功 前瞻、回顾 能
放疗定位缺点 体膜打孔
前瞻、回顾，位置验 无 证
体膜打孔
4D-CT照射演示
研究表明，4D-CT根据靶区实际运动勾画，比在3D-CT 在某一时相画出来的靶区在均匀外扩要小。
如：鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保 护软腭 如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等
2、方便于放疗技术员的重复摆位，有利于摆位的重复性
3、有利于机器的正常运转，以免加速器床限位或者发生 碰撞，损坏机器
4、方便于医师靶区的勾画。如造影剂的使用、憋尿等 一些措施的使用 5、提高病人定位的舒适度，以有利于病人配合治疗， 提高疗效
加速器没有相应的转床、碰床等机械限制
计划确认
移床等坐标设置正确 用MAPCHECK等设备剂量验证准确
打印计划单及相应的计划文件
在病人身上得到正确的、符合伦理的
不必要的副反应
放
（以小的代价获取更大的治疗效果）、
疗
有效地剂量分布
的
一
用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位
般
过
计划执行
程
用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证
定好位后，读出射野大小 X1;x2;y1;y2的数值
3cm 病变区 3cm
2、左右对穿型（一般术后） 体位：仰卧位 方式：SSD、SAD
射野范围：上界到切迹，下界 到第一腰椎的1/2。包括吻合 口，瘤床和胃左淋巴结
前面 解剖结构 后面
3、三野等中心照射
体位：仰卧位 方式：SAD
注意：至少有一个 后斜野 避开脊髓
精放
适型 调强
根据病人病变位置和 计划要求，确定病人与 定位板或者架相对位置
用热塑膜、负压袋，或 者标线固定好病人的位 置，利于治疗摆位重复
行CT扫描，重建病人身体模型结构
在CT坐标系或者加速器的坐标系 下，确定肿瘤的大小和相对位置
病变靶区（GTV、CTV、PTV等）
勾画靶区
正常器官（Cord、Lung等）
PHILIPS：压力传感器的作用
CT 扫描采用模式 Helical、Cine
C-RAD Sentinel
Philips 腹压带：
Varian PRM
Varian PRM
C-RAD Sentinel
Philips 腹压带
支持机型 原理 操作时间
GE\Philips\Sieme GE\Philips\Siemens\To Philips ns\Toshiba shiba
55
谢谢
56
练习题
1、模拟定位机只能是SSD照射
（）
2、CT模拟定位机是有CT机和三维重建系统组成
（）
3、模拟定位机只是二维平片信息
（）
4、CT扫描速度>>肿瘤运动速度时， 肿瘤的位置和形
状可能只是某个时相的情况
（）
5、4D-CT能反映出身体位置随时间的信息
（）
6、 Philips 腹压带的工作原理______________
2、CT扫描速度>>肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况
3、CT扫描速度≈肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状严重扭曲
用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的 方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射 范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法 描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新 的技术，4D-CT必然就要出现。
放疗的定位技术
临沂市肿瘤医院放射技术科 王飞华 2015.3.10
目录
➢定位的概述 ➢定位的设备及技术 ➢定位所注意的事项
定位的概述
放疗的一般过程
放
接收病人
疗
病人
的
同意
一
定位
般
过
程
临床检查 根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针
放疗医师
确定治疗剂量 普放 源皮距治疗
等中心治疗
在模拟定位机下，照射野的大小， 根据PDD或者TMR,计算出所给的 剂量，即MU的大小
方法：病人摆位，标示出 等中心位置 #字定位到病变，然后 上下放出3cm左右 旋转机架至130°左右，旋 转机头，使#字边缘与脊髓 平行，以便避开脊髓。 在不同角度上，量出源皮 距并读出射野大小，方便 计算剂量MU。
后斜野示意图
2、CT模拟定位机
CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃
经过
输入计划参数，执行计划治疗病人
治疗
效果评价
经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置 发生改变的要及时纠正，等等
定位的放疗地位
定位是放疗的第一个环节
定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位 的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性
模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小 CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度， 决定着整个放疗 定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效
人工器官（各种剂量控制环等）
放
疗
等中心的确定、射线类型、射野能量和个数
的
计划设计
射野方向和权重、模型算法、处方剂量
一
般 过 程
剂量误差在5%以 内或者大夫认可
角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求 楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等
靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求
计划确认
正常器官、热点和冷点在允许的范围之内
靶区小，正常器官就能更好地保护，另一方面，可以不断提高 靶区剂量，更好的控制肿瘤，提高疗效。
3D
GTV CTV CTV+IM=ITV ITV+SM=PTV HEALTHY ISSUE
4D
三、定位所注意的事项
1、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射
如：食管中下段的，在制模时最好用体膜，把手臂向上举， 以便在设计计划时保护手臂，
布野方法：
1、前后对穿型 体位：仰卧位 俯卧位 方式：SSD、SAD
SSD方式：摆好病人体位， 升降床至ssd=100。
SAD方式：画出身体的摆 位十字线标记，读出SSD 的大小。
射野范围：病变上下各放2-3cm， 野宽为6cm左右，颈上段要到环 甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。
模拟机#字
中心十字
7、鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于
保护_______
8、
57
就好像用照相机拍摄运动的物体一样
3、4D-CT模拟定位技术 CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一
个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响
CT设备 GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描
呼吸监测系统 光学腹部跟踪：
Laser-based (Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian） 腹压带：
定位的设备与技术
1、模拟定位机机器结构 机头（X线球管，准直器） 等中心旋转机架 影像增强器 定位床 操作台 影像和数据显示
模拟定位机的功能 为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息 确认靶区和正常器官的运动范围 靶区和正常器官的定位 治疗方案的确定 勾画射野和定位摆位参考标记 拍射野定位片和证实片 确定射野挡块的位置和形状