产科回收式自体输血 课件
合集下载
术中回收式自体输血在产科的应用护理课件
记录输血情况
详细记录产妇的输血情况，包括输血量、输血时 间、血液成分等，为后续治疗和护理提供参考。
术后护理
根据产妇的恢复情况，进行必要的护理措施，如 伤口换药、疼痛控制等，促进产妇的康复。
04
护理配合与注意事项
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、孕周、产程进展、血液检查结果等，评估是否 适合进行术中回收式自体输血。
输血反应
异体输血可能导致免疫反 应、发热、寒战等不良反 应。
传播疾病风险
异体输血存在传播肝炎、 艾滋病等血液传播疾病的 风险。
自体输血在产科的适用性
减少异体输血需求
缓解血液供应压力
自体输血可以降低对异体血液的需求 ，减少输血相关风险。
在血液供应紧张的情况下，自体输血 可以缓解血液库存压力。
减少疾病传播风险
原理
通过血液回收机将流失的血液收集， 经过滤、离心、洗涤等处理步骤，去 除血液中的杂质和有害物质，使血液 得到净化，再回输给患者。
发展历程与现状
发展历程
术中回收式自体输血技术自20世纪80年代开始发展，经过不断改进和完善，现 已广泛应用于临床。
现状
目前，术中回收式自体输血已成为产科手术中常用的输血方式之一，尤其在产 妇存在出血风险的情况下，该技术能够有效地保障母婴安全。
探索自体输血与其他技术的结合
研究自体输血与其他血液管理技术（如血液稀释、控制性降压等）的联合应用，以进一步优化围手术 期血液管理。
临床应用拓展
扩大适用范围
探索术中回收式自体输血在更多产科手术中的适用性，如复 杂子宫切除术、剖宫产联合其他手术等。
个体化血液管理
根据患者的具体情况，制定个体化的血液管理方案，进一步 提高自体输血的安全性和有效性。
详细记录产妇的输血情况，包括输血量、输血时 间、血液成分等，为后续治疗和护理提供参考。
术后护理
根据产妇的恢复情况，进行必要的护理措施，如 伤口换药、疼痛控制等，促进产妇的康复。
04
护理配合与注意事项
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、孕周、产程进展、血液检查结果等，评估是否 适合进行术中回收式自体输血。
输血反应
异体输血可能导致免疫反 应、发热、寒战等不良反 应。
传播疾病风险
异体输血存在传播肝炎、 艾滋病等血液传播疾病的 风险。
自体输血在产科的适用性
减少异体输血需求
缓解血液供应压力
自体输血可以降低对异体血液的需求 ，减少输血相关风险。
在血液供应紧张的情况下，自体输血 可以缓解血液库存压力。
减少疾病传播风险
原理
通过血液回收机将流失的血液收集， 经过滤、离心、洗涤等处理步骤，去 除血液中的杂质和有害物质，使血液 得到净化，再回输给患者。
发展历程与现状
发展历程
术中回收式自体输血技术自20世纪80年代开始发展，经过不断改进和完善，现 已广泛应用于临床。
现状
目前，术中回收式自体输血已成为产科手术中常用的输血方式之一，尤其在产 妇存在出血风险的情况下，该技术能够有效地保障母婴安全。
探索自体输血与其他技术的结合
研究自体输血与其他血液管理技术（如血液稀释、控制性降压等）的联合应用，以进一步优化围手术 期血液管理。
临床应用拓展
扩大适用范围
探索术中回收式自体输血在更多产科手术中的适用性，如复 杂子宫切除术、剖宫产联合其他手术等。
个体化血液管理
根据患者的具体情况，制定个体化的血液管理方案，进一步 提高自体输血的安全性和有效性。
自体血回输课件演示文稿
回收式自体血回输
应用负压吸引装置从创腔内回收 血液入无菌瓶内，用枸橼酸钠或肝 素抗凝，根据不同的输血用途经过 过滤或离心分离后用输血器回输给 患者的一种输血方法。
二、自体血回输的装置
自体血回输器为封闭式血液 回收系统，包括引流管、排液 管、带滤过器的储血罐、 800ml血袋，用于在术后采集、 过滤自体血、使之能再输入体 内。
自体血回输课件演示文稿
优选自体血回输课件
何谓自体血回输？
■自体血回输是指献血者与供血者为 同一个体，将术前所采集患者的体 内血液或术中、术后所回收的因手 术或创伤而丢失的血液再回输到患 者体内的方法，它是一种安全、有 效、简单、易行、节约血源的好方 法。
一、自体血回输的分类
1.预存式自体血回输 2.血液稀释式自体血回输 3.回收式自体血回输(临床常见应用)
术等； 6.神经外科手术; 7.其它。
六、禁忌症
1.血液流出血管外，超过6小时； 2.怀疑血液被细菌、粪便、羊水或
消毒液污染； 3.怀疑血液含有癌细胞； 4.血液严重溶血； 5.病人患镰状细胞贫血。
七、并发症及措施
1.发热反应 2.循环负荷过重 3.空气栓塞
自体血回输器
使用说明
三、操作方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
将引流管置于创口内，引流管 通过排液管与储血罐、血袋相连， 术后伤口处的血液经过引流管流入 储血罐，然后按压储血罐操作按钮 将采集的血液过滤后直接转移至血 袋内，接输血管即可直接给患者输 血。
四、主要优点
1.安全性高 2.方便迅速 3.经济有效
五、适应证
1.创伤、战伤出血; 2.心脏、大血管外科手术； 3.骨科手术; 4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术； 5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流
2024版自体输血课件[1]
![2024版自体输血课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1a9257355bcfa1c7aa00b52acfc789eb162d9e77.png)
自体输血课件•自体输血概述•自体输血技术•自体输血操作流程•自体输血并发症及风险目录•自体输血在临床应用中的价值•自体输血发展趋势与展望01自体输血概述定义与原理定义自体输血是指将患者自身的血液在手术前或手术过程中采集、保存，并在需要时回输给患者的一种输血方式。
原理通过采集患者自身的血液，避免异体输血可能带来的免疫反应和疾病传播风险。
同时，自体输血能够刺激患者自身的造血功能，促进血液再生。
优点避免异体输血带来的免疫反应和疾病传播风险。
缓解血源紧张，节约血液资源。
01刺激患者自身造血功能，促进血液再生。
02提高患者的输血安全性和治疗效果。
局限性不适用于所有手术和所有患者，需要根据患者的具体情况进行评估。
可能存在采集、保存和回输过程中的技术问题和风险。
需要提前计划和安排，可能会增加医疗成本和时间成本。
01020304适应症预计术中出血量较大的手术，如心脏手术、大血管手术等。
稀有血型或多次异体输血产生免疫反应的患者。
宗教信仰或特殊原因拒绝异体输血的患者。
自体输血试验阴性的患者。
禁忌症血液系统疾病，如贫血、白血病等。
感染性疾病，如艾滋病、梅毒等。
肝功能不全、肾功能不全等严重疾病。
孕妇及哺乳期妇女。
02自体输血技术术前自体储血术前自体储血的优点避免异体输血相关风险，如感染、免疫反应等；节约血资源。
术前自体储血的适应症预计术中需要输血且符合自体储血条件的患者，如择期手术、稀有血型患者等。
术前自体储血的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全或贫血的患者；存在血液系统疾病或感染的患者。
03急性等容血液稀释的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；存在血液系统疾病或感染的患者。
01急性等容血液稀释的定义在麻醉后、手术开始前，从患者静脉中采集一定量的血液，同时输入等量的胶体液或晶体液，以保持患者血容量不变。
02急性等容血液稀释的适应症预计术中失血较多的患者；稀有血型或拒绝异体输血的患者。
急性等容血液稀释术中回收式自体输血术中回收式自体输血的原理01通过血液回收装置将患者术野出血或术后引流血液进行回收、抗凝、过滤等处理，再回输给患者。
自体血回输 PPT课件
22
妇产科手术
异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必 须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回 收。
有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出 血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩 红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞 颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良 反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步 研究。
对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏 及清洗丢失较多有关。
回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。 90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细 胞比率增高。
肝素清洗率为972%05%，游离血红蛋白清洗 率为954%05%。
16
扫
正常红细胞
描
电
子
显
微
镜
所
见
17
扫
清洗前
7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病
人。 。
7
回收式自体输血的禁忌症
1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引 起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增 加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。 （可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致 血栓甚至死亡的危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有 污染机会。
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等）。
2、避免异体输血反应（免疫反应）。
3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。
4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。
5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供
血。
10
6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未
备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。
妇产科手术
异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必 须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回 收。
有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出 血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩 红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞 颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良 反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步 研究。
对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏 及清洗丢失较多有关。
回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。 90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细 胞比率增高。
肝素清洗率为972%05%，游离血红蛋白清洗 率为954%05%。
16
扫
正常红细胞
描
电
子
显
微
镜
所
见
17
扫
清洗前
7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病
人。 。
7
回收式自体输血的禁忌症
1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引 起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增 加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。 （可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致 血栓甚至死亡的危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有 污染机会。
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等）。
2、避免异体输血反应（免疫反应）。
3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。
4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。
5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供
血。
10
6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未
备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。
《回收式自身输血》课件
感谢您的观看
THANKS
优势
1 减少血液浪费
回收式自身输血利用了手术中流失的血液，避免了血液 资源的浪费。
2 避免血型和免疫匹配问题
回收式自身输血利用了手术中流失的血液，避免了血液 资源的浪费。
3 降低感染风险
回收式自身输血利用了手术中流失的血液，避免了血液 资源的浪费。
4 提高手术安全性
回收式自身输血利用了手术中流失的血液，避免了血液 资源的浪费。
注意事项与预防措施
严格遵守无菌操作原则
在回收血液的过程中，必须严格遵守 无菌操作原则，防止血液污染。
术前进行血液检查和评估
在手术前对患者进行必要的血液检查 和评估，确保其适合进行回收式自身 输血。
配备专业的医疗团队
进行回收式自身输血需要有专业的医 疗团队进行操作，确保操作的安全性 和有效性。
术后严密观察和护理
风险与副作用
回收血液可能被污染
在回收过程中，血液可能被手术室的细菌、 尘埃等污染，导致手术后感染。
可能影响血液成分
回收的血液经过离心和过滤等处理，可能会 影响血液中的某些成分。
可能出现过敏反应
虽然使用的是患者自身的血液，但仍有极少 数患者可能出现过敏反应。
操作复杂，需要专业人员
回收式自身输血需要专业的医疗人员进行操 作，操作过程相对复杂。
手术后需要对患者进行严密观察和护 理，及时发现和处理任何不良反应或 并发症。
04
回收式自身输血的成功案例
案例一：心脏病患者手术
输血方案
为避免异体输血可能带来的免疫 反应和感染风险，采用回收式自 身输血方案。
效果
手术成功，患者恢复良好，未出 现任何输血相关并发症。
01
产科回收式自体输血概述
产科回收式自体输血概述
Brief Introduction of Cell Salvage in Obstetric
1
背景
➢ 产科大出血高发 ➢ 产科大出血是围产期死亡的首要原因 ➢ 血源紧张---“血荒” ➢ 异体血输注弊端多………… ➢ 存在拒绝接受输注异体血者 ➢ 国家政策---自体血输注的比例要求 ➢ ……
细胞 ➢采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体
液） ➢室温保存，在手术室内输入
5
术中回收式自体输血
将患者的失血（术野出血）经回收设备滤过、洗 涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法 术中回收式自体输血——Intraoperative Cell Salvage
（IOCS）
➢ 术中通过真空泵收集经抗凝处理的术野血 ➢ 术中对收集的血液连续处理采集红细胞 ➢ 将清洗过的红细胞回输
可能原因：与白细胞滤器的负电荷表面接触，凝血因 子Ⅶ或血小板释放缓激肽是导致低血压的可能原因。
Anaesthesia 2010;65:742–4 Transfusion 2001;41:136–50
44
产科IOCS适应症
血小板减少症 严重贫血 稀有血型？ 血液配型困难 基督教徒 拒绝异体血输注
前置胎盘 胎盘植入 先兆子宫破裂 胎盘早剥 胎盘异常
28
产科IOCS流程
29
回收血液的仪器处理
Continuous auto transfusion System
连续式自体回输系统
30
连续式基本原理
血液流动方向 进盐水口
废液出口
术野血入口
处理后红细 胞出口
红细胞水平探测器
31
连续式基本原理
PLASMA
PLATElET
Brief Introduction of Cell Salvage in Obstetric
1
背景
➢ 产科大出血高发 ➢ 产科大出血是围产期死亡的首要原因 ➢ 血源紧张---“血荒” ➢ 异体血输注弊端多………… ➢ 存在拒绝接受输注异体血者 ➢ 国家政策---自体血输注的比例要求 ➢ ……
细胞 ➢采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体
液） ➢室温保存，在手术室内输入
5
术中回收式自体输血
将患者的失血（术野出血）经回收设备滤过、洗 涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法 术中回收式自体输血——Intraoperative Cell Salvage
（IOCS）
➢ 术中通过真空泵收集经抗凝处理的术野血 ➢ 术中对收集的血液连续处理采集红细胞 ➢ 将清洗过的红细胞回输
可能原因：与白细胞滤器的负电荷表面接触，凝血因 子Ⅶ或血小板释放缓激肽是导致低血压的可能原因。
Anaesthesia 2010;65:742–4 Transfusion 2001;41:136–50
44
产科IOCS适应症
血小板减少症 严重贫血 稀有血型？ 血液配型困难 基督教徒 拒绝异体血输注
前置胎盘 胎盘植入 先兆子宫破裂 胎盘早剥 胎盘异常
28
产科IOCS流程
29
回收血液的仪器处理
Continuous auto transfusion System
连续式自体回输系统
30
连续式基本原理
血液流动方向 进盐水口
废液出口
术野血入口
处理后红细 胞出口
红细胞水平探测器
31
连续式基本原理
PLASMA
PLATElET
产科回收式自体输血ppt课件
◆ 当发生难治性大出血时，如果不能实
施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输 指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科 手术,预计出血 量大于血容量的20%)。
产科自体血回输的应用情况
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
库血与自体血比较
溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 患者医疗费用
库血 +
+
+ +
+ +
不Hale Waihona Puke 解决高自体血 ±+
−− −−
−− −−
可解决
低
库血与自体血比较
红细胞2,3-DPG含量
库血 低
红细胞形态及携氧能力 异常、差
羊水栓塞——应对措施
储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于
母体血液本身的羊水成分浓度。
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：
施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输 指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科 手术,预计出血 量大于血容量的20%)。
产科自体血回输的应用情况
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
库血与自体血比较
溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 患者医疗费用
库血 +
+
+ +
+ +
不Hale Waihona Puke 解决高自体血 ±+
−− −−
−− −−
可解决
低
库血与自体血比较
红细胞2,3-DPG含量
库血 低
红细胞形态及携氧能力 异常、差
羊水栓塞——应对措施
储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于
母体血液本身的羊水成分浓度。
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：
自体输血ppt课件
26
贮存式自体输血
储存式自体输血的本质是用自己血救自己！
28
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要 时应用。
目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血 液，以备手术时使用。
➢ 成人估计出血量＞1000ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病 例（如体外循环）。
➢ 稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。
48
稀释式自体输血的禁忌证
➢ 局部感染及有菌血症可能患者 ➢ 严重贫血，血细胞比容＜0.30，血小板计数≦50×109 ➢ 凝血功能障碍者 ➢ 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 ➢ 严重肾病或肾功能衰竭者 ➢ 肝功能衰竭者
患者、血液供应困难地区的患者等）。 ➢ 不需要检验血型和交叉配血试验。
24
自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者 胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久
25
卫生部临床输血技术规范 第七条
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血 过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术 野自身血回输等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、GVHD 3. 免疫抑制
18
输血存在潜在危险
非病毒的病原体性疾病
1. 梅毒syphilis
2. 疟疾malaria
3. 巴贝虫病Babesia
4. 弓形虫病Toxoplasma
5. 锥虫Trypanosoma
6. 丝虫Filaria
贮存式自体输血
储存式自体输血的本质是用自己血救自己！
28
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要 时应用。
目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血 液，以备手术时使用。
➢ 成人估计出血量＞1000ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病 例（如体外循环）。
➢ 稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。
48
稀释式自体输血的禁忌证
➢ 局部感染及有菌血症可能患者 ➢ 严重贫血，血细胞比容＜0.30，血小板计数≦50×109 ➢ 凝血功能障碍者 ➢ 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 ➢ 严重肾病或肾功能衰竭者 ➢ 肝功能衰竭者
患者、血液供应困难地区的患者等）。 ➢ 不需要检验血型和交叉配血试验。
24
自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者 胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久
25
卫生部临床输血技术规范 第七条
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血 过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术 野自身血回输等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、GVHD 3. 免疫抑制
18
输血存在潜在危险
非病毒的病原体性疾病
1. 梅毒syphilis
2. 疟疾malaria
3. 巴贝虫病Babesia
4. 弓形虫病Toxoplasma
5. 锥虫Trypanosoma
6. 丝虫Filaria
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产科回收式自体输血
欧阳安
1
同种异体输血副反应
• 一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病、梅毒等 • 二、免疫学副作用 • 1、体液免疫： • （1）红细胞型抗体 • (2)白细胞型抗体 主要是抗HLA抗体，输血 和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。 • （3）血小板型抗体
2
同种异体输血副反应
21
产科自体血回输的应用情况
• 美 国：ACOG（American College of Obstetrics
andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应 用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。 • 意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemotology）建议在有白细
◆
当发生难治性大出血时，如果不能实 施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
20
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输
指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁
忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的， 并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预 计出血 量大于血容量的20%)。
库血 红细胞2,3-DPG含量 红细胞形态及携氧能力 红细胞变形性 红细胞聚集性 红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 紧急岀血抢救 慢 增加 缩短、差 差 异常、差 下降 低 自体血 高 正常、好 正常 正常 正常、好 好 快
9
产科自体血回输顾虑的主要问题
• 羊水栓塞
• Rh免疫反应
• （胎儿红细胞进入母体)
理论上的危险因素 贫血
实际问题
无记录
无记录
无
无记录
有
应用于急症病人的 无 价值 NBS推荐 否
否
是
5
产科回收式自体输血种类
• 一、非洗涤血液回输方法 • 二、洗涤红细胞血液回输方法
6
回收式自体输血
优点
降低感染风险
降低输血反应风险
解决稀有血型和多种红细胞பைடு நூலகம்体
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
10
羊水栓塞
指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死 的严重分娩并发症 。 • 主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水 肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最 初的几分钟内发生心跳骤停。 • 罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
19
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：
• ◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体
16
新生儿溶血病：理论
• 父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原 （例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）
分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG
第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血
17
Rh免疫反应——应对措施
国内 术前检测Rh阴性母亲体内抗体 Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩 后72hr 肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意
– Perozzi K，Englert N. Amniotic fluid embolism:an obstetric – emergency. Critical Care Nurse 2004,24:54-61
11
羊水栓塞——应对措施
• 储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成 分。 • 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子 等。 • 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回 收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血 液本身的羊水成分浓度。
滤器
p值 0.001 0.001 0.23
14
产科自体血回输安全应用例数
我院回收式自体输血已经进行30例。产科29 例，生殖科一例。
超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道
15
同种异体血免疫反应
• ◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞 • ◆ ABO血型系统出生时尚未发育完善，影 响甚微。 • ◆ 胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体 Rh免疫反应。 • ◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症 等
国外 • • 血液回输后应用Kleihaur Betke技术检测母体 内胎儿红细胞 根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗
18
最早的指南（2005年）
英国国家健康卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年发布了产科手术中应用自体血回输技 术的指南
12
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
13
自体血中羊水成分的检测
（2013年，回输15例）
胎盘植入剖宫 产N=15 胎儿鳞状上皮 细胞 (count/HPF) 钾离子 Potassium (mEq/l) 胎儿血红蛋白 Fetal hemoglobin (%) 洗涤前 prewash 8.1 3.7 0.9 两个吸引装置， 去除羊水后进 行收集 洗涤过滤后 postfiltratio n 0.0±0.1 1.4 0.7 Electa索林自 体血回收机； RC400白细胞 方法
• • • • • 细胞免疫 移植物抗宿主病（GVHD） 三、免疫抑制作用 1、感染发生率升高。 2、肿瘤发生率升高
3
自体输血必要性
• 一、上述同种异体输血不良反应。 • 二、血源紧张。严重影响母婴安全。
• 三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性 孕产妇血难以配型成功。
4
产科自体输血方法
PAD 已证实有效 降低输血风险 否 否 ANH 否 是 贫血 心衰 胎盘功能差 是 是 羊水栓塞 Rh免疫反应 （胎儿红细胞） IOCS
病人的输血困难
无免疫抑制 反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速 减少同种异体血需求 宗教要求
7
库血与自体血比较
库血 溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 + + + + + + 不能解决 自体血 ± + −− −− −− −− 可解决
患者医疗费用
高
低
8
库血与自体血比较
欧阳安
1
同种异体输血副反应
• 一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病、梅毒等 • 二、免疫学副作用 • 1、体液免疫： • （1）红细胞型抗体 • (2)白细胞型抗体 主要是抗HLA抗体，输血 和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。 • （3）血小板型抗体
2
同种异体输血副反应
21
产科自体血回输的应用情况
• 美 国：ACOG（American College of Obstetrics
andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应 用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。 • 意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemotology）建议在有白细
◆
当发生难治性大出血时，如果不能实 施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
20
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输
指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁
忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的， 并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预 计出血 量大于血容量的20%)。
库血 红细胞2,3-DPG含量 红细胞形态及携氧能力 红细胞变形性 红细胞聚集性 红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 紧急岀血抢救 慢 增加 缩短、差 差 异常、差 下降 低 自体血 高 正常、好 正常 正常 正常、好 好 快
9
产科自体血回输顾虑的主要问题
• 羊水栓塞
• Rh免疫反应
• （胎儿红细胞进入母体)
理论上的危险因素 贫血
实际问题
无记录
无记录
无
无记录
有
应用于急症病人的 无 价值 NBS推荐 否
否
是
5
产科回收式自体输血种类
• 一、非洗涤血液回输方法 • 二、洗涤红细胞血液回输方法
6
回收式自体输血
优点
降低感染风险
降低输血反应风险
解决稀有血型和多种红细胞பைடு நூலகம்体
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
10
羊水栓塞
指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死 的严重分娩并发症 。 • 主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水 肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最 初的几分钟内发生心跳骤停。 • 罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
19
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：
• ◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体
16
新生儿溶血病：理论
• 父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原 （例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）
分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG
第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血
17
Rh免疫反应——应对措施
国内 术前检测Rh阴性母亲体内抗体 Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩 后72hr 肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意
– Perozzi K，Englert N. Amniotic fluid embolism:an obstetric – emergency. Critical Care Nurse 2004,24:54-61
11
羊水栓塞——应对措施
• 储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成 分。 • 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子 等。 • 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回 收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血 液本身的羊水成分浓度。
滤器
p值 0.001 0.001 0.23
14
产科自体血回输安全应用例数
我院回收式自体输血已经进行30例。产科29 例，生殖科一例。
超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道
15
同种异体血免疫反应
• ◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞 • ◆ ABO血型系统出生时尚未发育完善，影 响甚微。 • ◆ 胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体 Rh免疫反应。 • ◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症 等
国外 • • 血液回输后应用Kleihaur Betke技术检测母体 内胎儿红细胞 根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗
18
最早的指南（2005年）
英国国家健康卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年发布了产科手术中应用自体血回输技 术的指南
12
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
13
自体血中羊水成分的检测
（2013年，回输15例）
胎盘植入剖宫 产N=15 胎儿鳞状上皮 细胞 (count/HPF) 钾离子 Potassium (mEq/l) 胎儿血红蛋白 Fetal hemoglobin (%) 洗涤前 prewash 8.1 3.7 0.9 两个吸引装置， 去除羊水后进 行收集 洗涤过滤后 postfiltratio n 0.0±0.1 1.4 0.7 Electa索林自 体血回收机； RC400白细胞 方法
• • • • • 细胞免疫 移植物抗宿主病（GVHD） 三、免疫抑制作用 1、感染发生率升高。 2、肿瘤发生率升高
3
自体输血必要性
• 一、上述同种异体输血不良反应。 • 二、血源紧张。严重影响母婴安全。
• 三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性 孕产妇血难以配型成功。
4
产科自体输血方法
PAD 已证实有效 降低输血风险 否 否 ANH 否 是 贫血 心衰 胎盘功能差 是 是 羊水栓塞 Rh免疫反应 （胎儿红细胞） IOCS
病人的输血困难
无免疫抑制 反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速 减少同种异体血需求 宗教要求
7
库血与自体血比较
库血 溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 + + + + + + 不能解决 自体血 ± + −− −− −− −− 可解决
患者医疗费用
高
低
8
库血与自体血比较