2020年医保目录调整及对市场的影响分析
最新医保目录
最新医保目录简介医保目录是指由医保部门指定的医疗保险范围内的医疗服务项目和药品清单。
医保目录的制定是为了保障参保人员的基本医疗需求、规范医疗市场秩序、控制医疗费用的增长。
医保目录分类医保目录主要分为以下几个分类：1.药品目录：包括基本药物目录、谈判药品目录等。
2.诊疗项目目录：包括手术、检查、治疗、康复等项目。
3.特定疾病目录：对一些重大疾病的治疗项目进行了明确规定。
4.医疗服务项目目录：对医疗服务行业的一些具体项目进行了明确规定，如齿科、眼科等。
最新医保目录调整最新一次医保目录调整于2020年12月进行，并于2021年1月1日起执行。
本次调整主要包括以下几个方面的内容：药品目录调整1.新增谈判药品：根据市场需求和疾病治疗的新进展，新增了一批谈判药品，包括抗肿瘤药物、抗糖尿病药物等。
2.调整报销比例：根据药品疗效、安全性和价格等因素，对一些药品的报销比例进行了调整。
诊疗项目目录调整1.新增诊疗项目：根据医学进展和临床需求，新增了一些诊疗项目，包括新的手术、检查和治疗方法。
2.调整报销范围：根据医疗技术的进步和社会需求，对一些诊疗项目的报销范围进行了调整。
特定疾病目录调整1.新增特定疾病：根据疾病的严重程度和社会影响，新增了一些特定疾病的治疗项目，如肿瘤、艾滋病等。
2.调整治疗方案：根据疾病治疗的最新进展，对一些特定疾病的治疗方案进行了调整。
医疗服务项目目录调整1.新增医疗服务项目：根据民众医疗需求的变化，对齿科、眼科等医疗服务项目进行了新增。
2.调整规范要求：为了规范医疗服务行为，对一些医疗服务项目的规范要求进行了调整。
目录调整的影响医保目录调整对医疗机构、药品生产企业以及参保人员都有一定的影响。
对于医疗机构来说，目录调整将直接影响医疗收入和医疗服务的规范性。
一些新增的诊疗项目和医疗服务项目将为医疗机构带来更多的收入，但同时也要求医疗机构提高服务质量和规范管理。
对于药品生产企业来说，目录调整将影响药品的市场需求和定价。
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见文章属性•【公布机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.08.03•【分类】征求意见稿正文《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，结合2020年国家医保药品目录管理工作重点，我们研究起草了《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。
公众可在2020年8月10日（周一）前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我局反映。
电子邮箱：***************.cn通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局医药服务管理司，邮编：100830国家医疗保障局2020年8月3日2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关文件，现制定2020年国家基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）调整工作方案如下。
一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，不断深化医疗保障制度改革，建立药品目录动态调整机制，根据基金支付能力动态调整药品目录范围，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整范围综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2020年药品目录调整范围如下：（一）目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
医改政策解读
全年超400条政策解析医改7大关键词，探明医疗政策制定与实施走向2020年固然是全力抗疫的一年，但在防疫进入常态化阶段后，社会运行回到正轨，新医改这一医疗领域的政策主线也不例外。
自2009年新医改启动以来，国务院办公厅每年都发布了当年的重点工作任务，并分解到各部门。
国务院各部门根据重点任务制定相应的政策文件，推动重点工作实施。
因此，从每年深化医改的重点工作任务，可以一窥当年的政策方向与逻辑。
受疫情影响，2020年的重点工作任务于下半年发布。
动脉网以国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《任务》）为出发点，对2020医疗政策进行了解析。
将《任务》全文进行词频分析后，动脉网整理出了其中出现频率最高的7个关键词（不包含改革、健康等表达宏观意义的词汇）：疫情防控、公共卫生、采购、支付、医疗服务价格、医疗保障、绩效考核。
2020年医疗政策全景图，动脉网制图这些关键词与全年的热点政策密切相关。
动脉网从主管部门官网统计出2020年407条医疗政策，其中国家卫健委306条、国家医保局44条、国家药监局57条，将各部门政策与医改关键词相结合，以分析医改实施情况。
从大方向看，疫情防控与公共卫生体系完善，使得医疗卫生体系恢复与维持常态，提升公众健康水平，是实施改革的前提；集中采购和支付改革便于医保腾挪空间，以提升对医疗服务的技术劳务支出、对患者的医疗保障能力；而相应的改革措施可通过绩效考核来检验成果、改进方法。
一、疫情防控促进医药保制度突破近期，新冠疫情再次在全国多地流行，与2020年年初不同的是，从官方到民众，对待疫情更加冷静和确定。
局部范围内高效的全员核酸检测，成为最有效最安全的筛查措施；新冠疫苗上市，并开始重点人群接种，已完成1000万剂次接种。
这些都是一年来抗疫成果的体现，背后则是疫情防控政策的支撑。
2020年，共有87条疫情防控政策出台，在几个关键领域中数量最多。
这些政策主要从医疗、医药和支付三个环节支撑防疫工作，并实现了14个方面的突破。
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
2020年全国医疗保障事业发展统计公报
2020年全国医疗保障事业发展统计公报汇报时间：20XX.XX.XX 汇报人：整理自：国家医疗保障局官网2020年是新中国历史上极不平凡的一年，全国各级医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持稳中求进工作总基调，统筹疫情防控和医疗保障高质量发展，奋力夺取医保扶贫全面胜利，扎实做好“六稳”工作，全面落实“六保”任务，积极构建中国特色医疗保障制度框架，坚持不懈推进重大改革，实现医疗保障运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提升，中国特色医疗保障制度建设取得明显进展。
CONTENTS 01.医疗保险02.医疗救助和医保扶贫03.医保药品目录04.药品采购CONTENTS 05.医保支付改革06.异地就医07.医疗保障基金监管08.长期护理保险01医疗保险2020年参加全国基本医疗保险（以下简称基本医保）136131万人，参保率稳定在95%以上。
2020年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存10096亿元。
1、参保人数持续增加。
参加职工医保34455万人，比上年增加1530万人，增长4.6%。
其中在职职工25429万人，比上年增长5.0%；退休职工9026万人，比上年增长3.7%。
在职退休比为2.82，较上年上升0.04。
企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为23317万人、6387万人、4751万人，分别比上年增加1050万人、155万人、325万人，分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，构成比例与上年基本一致。
医药生物周报：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链
E2020年8月23日医药生物后疫情时代集采加速，紧握创新产业链 ——医药生物周报（20200823）行业周报◆行情回顾：医药表现中等，回调压力释放。
上周，A 股医药生物指数上涨0.02%，跑输沪深300指数0.29pp ，跑赢创业板综指0.71pp ，排名18/28，表现中等。
港股恒生医疗健康指数收涨0.7%，跑输恒生国企指数1.2pp ，排名3/11。
A 股涨幅较大的个股多为集采中标或业绩超预期。
◆上市公司研发进度跟踪：上周，恒瑞医药的海曲泊帕乙醇胺片临床申请新进承办；人福医药的异氟烷注射液正在进行3期临床；恒瑞医药的SHR-1702注射液、海正药业的HS236胶囊正在进行1期临床。
◆本周观点：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链第三批药品集采尘埃落定，体现多个新趋势。
8月20日，涵盖55个品种的第三批国家药品集采拟中选结果公布，呈现出了多个特点：1）总体价格降幅趋于稳定：2）外资参与热情不高；3）集采报价体现整体竞争策略；4）集采的范围持续扩大。
本次疫情之后，医保目录调整、药械集采等医保领域政策密集落地，未来集采将常态化，建议紧握创新产业链，建议关注恒瑞医药、药明康德、迈瑞医疗、中国生物制药（H ）、药石科技、维亚生物（H ）、安图生物、美迪西等。
下半年策略：“疫”后寻机，“长受益+快复苏”两大主线。
后疫情时代，医药中的多个子行业有望借此实现快速普及、升级，建议关注CXO 、疫苗、血制品、互联网医疗、医疗防护、医疗硬件等长受益方向，推荐药明康德、药石科技、凯莱英、智飞生物、双林生物、大参林、平安好医生（H ）、英科医疗、安图生物、迈瑞医疗、润达医疗。
另外，因为疫情被暂时延后的需求可能在后疫情时代快速复苏，建议关注医疗服务和耗材、生长激素等快复苏方向，推荐欧普康视、康德莱、威高股份（H ）、长春高新。
◆风险提示：药品/耗材降价风险；行业“黑天鹅”事件；研发失败风险。
1HKD=0.91RMB增持（维持）分析师林小伟 (执业证书编号：S0930517110003) ********************************宋 硕 (执业证书编号：S0930518060001) ******************************黄 卓 (执业证书编号：S0930520030002) ****************************经煜甚 (执业证书编号：S0930517050002) ****************************吴佳青 (执业证书编号：S0930519120001) *******************************王明瑞 (执业证书编号：S0930520080004) *********************联系人刘锡源*******************行业与上证指数对比图资料来源：Wind目录1、行情回顾：医药表现中等，回调压力释放 (3)2、本周观点：后疫情时代集采加速，紧握创新产业链 (5)3、行业政策与公司要闻 (11)3.1、国内市场医药与上市公司新闻 (11)3.2、海外市场医药新闻 (13)4、上市公司研发进度更新 (14)5、一致性评价审评审批进度更新 (15)6、沪深港通资金流向更新 (16)7、重要数据库更新 (16)7.1、2020H1基本医保收入降幅继续扩大，支出增速下滑 (16)7.2、20H1医药制造业收入降幅继续缩窄 (18)7.3、20M1-6疫情造成医疗机构诊疗人次大幅下降 (21)7.4、7月整体CPI环比上升，医疗保健CPI环比下降 (22)7.5、6-APA价格持平，维生素E、D3、A价格回升，生物素价格回落 (22)7.6、一致性评价挂网采购：本周无更新 (24)7.7、耗材带量采购：本周无更新 (25)8、医药公司融资进度更新 (27)9、本周重要事项预告 (28)10、风险提示 (31)11、光大医药近期研究报告回顾 (31)1、行情回顾：医药表现中等，回调压力释放上周，整体市场情况：●A股：医药生物（申万，下同）指数上涨0.02%，跑输沪深300指数0.29pp，跑赢创业板综指0.71pp，在28个子行业中排名第18，表现中等，回调压力已得到一定程度的缓和。
医药行业政策点评：医保目录调整专家评审结束，竞价谈判拉开帷幕
[Table_IndustryInfo] 2020年11月12日强于大市(维持)证券研究报告•行业研究•医药生物医药行业政策点评医保目录调整专家评审结束，竞价谈判拉开帷幕投资要点分析师：杜向阳执业证号：S1250520030002 电话：************邮箱：*************.cn数据来源：聚源数据基础数据[Table_BaseData] 股票家数320 行业总市值（亿元） 68,724.21 流通市值（亿元） 64,743.71行业市盈率TTM52.84 沪深300市盈率TTM14.9相关研究[Table_Report] 1. 医药行业2020年11月投资月报：Q3行业持续回暖，高景气度板块布局正当时 (2020-11-09) 2. 医药行业周报（11.2-11.6）：关注政策避风港&创新产业链 (2020-11-08) 3. 医药行业2020Q3持仓分析：医药仓位有所回落，紧握核心资产 (2020-11-05) 4. 医药行业2021年投资策略：“双循环“背景下，”创新升级+进口替代“引领医药大时代 (2020-11-04) 5. 医药行业2020年三季报总结：Q3行业大幅回暖，持续看好CXO 、疫苗、 药店、器械等板块 (2020-11-04) 6. 医药行业周报（10.26-10.30）：顺应中长期趋势，布局高景气度板块 (2020-11-01)● 事件：国家医保局发布《关于2020年国家医保药品目录调整专家评审结果查询的公告》，提示专家评审阶段的工作结束，竞价谈判工作即将按照程序组织开展。
● 竞价谈判是最终形成价格的关键阶段。
按照国家医保局的统一部署，2020年的国家医保目录调整全过程分为准备阶段、申报阶段、专家评审、谈判和竞价、公布结果5个阶段。
如果产品顺利通过专家评审，正式纳入或进入谈判议价阶段，将由企业提供进一步材料，在经历基金测算、药物经济学等方法评估之后，企业将正式开展谈判或竞价，最终确定全国统一的医保支付标准并明确管理政策。
医保目录调整专题报告：即将进入谈判和竞价阶段 关注重点品种纳入进程
资料来源：东莞证券研究所，Wind 相关报告第三批集采专题报告主要分布在黑色素瘤、银屑病、多发性硬化症、慢阻肺和青光眼等。
辉瑞有7个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在乳腺癌、肺癌、糖尿病和类风湿性关节炎等。
西安杨森有6个新药通过形式审查，治疗领域主要分布在骨髓瘤、银屑病和精神分裂等。
在2015年1月1日至2020年8月17日期间获批上市的新药中，国内公司恒瑞医药、正大天晴、江苏豪森通过形式审查的品种数量居前，百济神州、人福医药、歌礼制药、兴齐眼药和科伦药业各有2个品种通过形式审查，复星医药、君实生物、三生制药、再鼎医药、智飞生物等各有1个品种通过形式审查。
◼维持对行业的推荐评级。
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，未来医保目录原则上将每年调整一次，以突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新的调整思路，将更多临床价值高、患者需求大的药品纳入医保。
建议关注：创新产业链，包括研发能力强的创新药龙头、提供研发服务和生产的CXO龙头、创新器械龙头以及研发能力强的疫苗龙头。
另外关注受政策影响较小、扩张能力强的零售药房龙头和连锁医疗龙头。
◼风险提示。
疫情反复，行业政策不确定性，研发低于预期，行业竞争加剧风险，产品质量风险，降价风险等。
目录1.2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段 (4)2.共有751个品种通过形式审查 (5)3.通过形式审查的主要品种 (5)4.通过形式审查品种较多的企业 (18)5.投资建议 (20)6.风险提示 (21)插图目录图1：外资药厂通过形式审查品种数目 (19)表格目录表1：2020年医保目录调整工作程序 (4)表2：2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品个数 (5)表3：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中通过形式审查的药品 (5)表4：《国家基本药物目录（ 2018年版）》中通过形式审查的药品 (6)表5：满足纳入条件3通过形式审查的药品 (7)表6：2015年1月1日至2020年8月17日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名且通过形式审查的药品 (9)表7：国内公司通过形式审查的品种 (19)表8：重点公司盈利预测及投资评级（2020/10/29） (21)1. 2020年医保目录即将进入谈判和竞价阶段2020年医保目录调整即将进入谈判和竞价阶段。
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➢ 风险因素：地方配套落地政策低于预期，产品竞争格局因多家仿制上市而恶化。
1
目录
01
中国医保整体概览：收支增速放缓
02
历次医保谈判回顾：调整节奏明显加快
03
2020年目录调整政策分析：新品种谈判仍是关键
04
重点公司分析：PD-1是重中之重
05
医保未来趋势：战略性购买带动创新药持续向好
2
中国医保整体政策架构——全方位、多角度
投资要点：关注核心品种谈判结果，创新药赛道仍处于高景气
➢ 2020年医保目录调整：7大类目录外品种可纳入，预计11-12月公布结果。根据《2020年国家医保药品目录 调整工作方案》以及《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单（公示稿）》等文件，此 次医保目录调整共涉及728个目录外品种以及23个目录内品种，目前形式审查完成（详细名单未整体公布，预 计部分品种未能纳入新增调入名单），进入到“组织开展专家评审、谈判”等相关工作，预计11-12月公布调 整结果。本次目录外品种包括7大类：新冠相关、2018版基药、临床急需、第二批集采、新上市、新适应症、 5省增补等；目录内品种主要是续约谈判品种。
17%
18% 18%
28%
20%
15%
40% 20%
0
0%
2019年基本医保累计结存情况
职工医保 个人账户,
8426
居民医保 基金, 5143
职工医保统筹 基金（含生育 险）, 14128
➢ 创新药大趋势仍持续向好。此次医保调整首次实行企业自主申报，同步确定医保支付标准，坚持有进有出、优 化升级，而且给予了创新药更快的准入机会，继续加大对国产创新的支持力度。医保部门“实施价值导向的医 保战略性购买”的趋势不断强化，未来“未被满足的临床需求、显著降低患者负担、改善患者临床获益”的品 种依然会获得医保的大力支持，并获得较好回报。创新研发优势突出的公司将受益，重点公司：恒瑞医药、翰 森制药、信达生物、中国生物制药、百济神州等。
5
医保收支概览：2019年全国医保累计结存2.77万亿，个人账户累计0.84亿
➢ 2019年全国基本医保基金（含生育保险）累计结存27697亿元，其中职工医保统筹基金累计结存（含生育保险） 14128亿元，居民医保基金累计结存5143亿元；职工医保个人账户累计结存8426亿元。
30000
全国医保累计结余（亿元）及增速
33% 2023
37% 2769
3939
4749 21%
5771 22%
35%
24%
18%
14%
16%
13%
16%
13%
10%
40% 20%
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
4
医保收支概览：2019年全国医保支出2.09万亿，同比增长12.2%
➢ 2019年全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元，其中职工医保基金（含生育保险）支出12663亿元 （占比约61%），同比增长10.4%；居民医保基金支出8191亿元，同比增长15.1%。
全国医保历年支出（亿元）及增速
全国医保历年收入（亿元）及增速
30000
140%
25000 20000 15000 10000 5000
0
119%
24421 120%
22165
19616
100%
16890
14990
80%
12961
58%
11357
60%
9628
181
397
630
45%
42%
7779
916
28% 1173
30% 1524
25000
100%
91% 20000
20854 90%
18584
80%
15000
66% 58%
16332
70%
14289
60%
12728
11308
50%
43%
9801
10000 5000
32% 33%
34%
26%
35%
8082
26% 6222 30%
4809 29% 3809
21%
40% 30% 20%
2817 133 254 422 667 881 1168 1470 1964
15% 13% 12% 14% 14% 12% 10%
0
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
• 准入：谈判、常规 • 标准：比例、范围
目录
• 价格标准 • 收费政策
价格
• 带量采购（国家和地方） • 专项采购
招采
个人
医保
筹资
待遇
• 单位缴费：比例、年限 • 个人账户：划转比例、用途
• 政府补助：比例
• 报销；统筹类别与比例、起 付线、封顶线、异地
• 范围：目录、机构
3
机构
• 医院/药店
支付
监督
• 预算管理、总额控制 • 按项目、按病种、
DRGs、DIP
• 品类管控 • 骗保、套保
医保收支概览：2019年全国医保收入2.44万亿，同比增长10.2%
➢ 2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，其中职工医保基金（含生育保险）收入15845亿 元（占比约65%），同比增长10.7%；居民医保基金收入8575亿元，同比增长9.3%。
27697 140%
25000
116%
24022 120%
Байду номын сангаас20000
19951
100%
76% 15000
15640
80%
13227
11238
60%
10000 5000
127
274 480
48% 713
9631 14021%413335%013874%924610%433680%042458%851380%962532%382047%2 19%