2019年患者十大安全目标5
2019患者十大安全目标
2019患者十大安全目标2019年的十大患者安全目标是医疗行业的重要指导，旨在提高医疗机构和医护人员的安全意识和行为，减少和预防患者的错误事件和不良后果。
下面是2019年的十大患者安全目标。
1.病人识别准确：确保在整个病人照顾过程中，使用两种独立且可靠的方式对病人的身份进行识别，以避免误诊和混淆。
2.院内感染的预防：加强医务人员的卫生操作和手卫生，减少院内感染机会，采取严格的感染控制措施，确保患者的安全。
3.药物治疗安全：确保患者在用药过程中不会发生错误，包括正确的药物选择、剂量和使用方法，提高药物治疗的准确性和安全性。
4.疼痛管理：医务人员应根据患者的疼痛水平进行评估，并制定合适的疼痛管理计划，以确保患者的舒适度和安全性。
5.手术安全：提高手术的安全性，包括正确的手术的人身份识别、手术计划和操作、手术导航等，避免手术中的错误。
6.脏手术、射频手术等其他特殊操作的安全：对于特殊手术操作，医务人员应接受专门培训，并遵循相应的操作准则，确保操作的安全性和有效性。
7.围手术期和麻醉安全：加强围手术期的管理和麻醉的安全，包括围手术期风险评估、麻醉过程中的监测和管理等。
8.躺姿合理的使用：对于长期卧床的患者，医务人员应合理使用躺姿，避免躺姿所导致的压疮等并发症。
9.住院期间安全使用包括建立特殊设施和培训医务人员在内的病人安全体系：确保患者在住院期间的安全性，包括防止意外跌倒、错误的使用卫生设施等。
10.准确记录和报告不良事件：整合医疗机构的安全管理系统，加强不良事件的记录和报告，及时发现和解决潜在的安全问题。
总的来说，2019年的十大患者安全目标涵盖了医疗机构和医务人员在患者照顾过程中需要关注的关键领域，旨在提高患者的安全性和医疗质量。
通过医务人员的努力和医疗机构的支持，预计患者的安全和满意度将得到显著提高。
中国医院协会患者十大安全目标2019版
中国医院协会患者安全目标（2019版）一、正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。
识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。
（二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人独立核对识别患者身份。
（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等）。
（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。
（五）加强新生儿身份识别管理。
二、确保用药与用血安全（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。
（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。
（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。
制定并执行药物重整制度及流程。
（四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。
（五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。
（六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。
三、强化围手术期安全管理（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。
（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。
（三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。
（四）预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。
（五）加强围术期疼痛管理。
（六）加强孕产妇安全分娩管理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。
（七）建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯管理。
2019年版患者十大安全目标
（四）注重保护患者隐私。
【目标九】 主动报告患者安全 事件
（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作 汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。
（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、 便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自 愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全 隐患，同时医院应制定强制性报告事项。
【目标二】 强化手术安全核查
（三）建立手术安全核查及手术风险评 估的制度和流程，切实落实世界卫生组 织手术安全核对表，并提供必需的保障 与有效的监管措施。
（四）围手术期预防性抗菌药物选择与 使用符合规范。
【目标四】 减少医院相关性感染
（四）使用合格的无菌医疗器械。有创 操作的环境消毒应遵循医院感染控制的 基本要求。
（五）落实医院感染监测指标体系并持 续改进。
（六）严格执行各种废弃物的处理流程。
【目标五】 落实临床“危急值” 管理制度
（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并 落实操作流程。
（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报 告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、 血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其 他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。
【目标十】 加强医学装备及信 息系统安全管理
（三）规范临床实验室的安全管理制度， 完善标本采集、检测、报告的安全操作 流程，建立相关监管制度，确保临床实 验室及标本的安全。
（四）落实医院信息系统安全管理与监 管制度。
谢谢大家
（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。
【目标六】 加强医务人员有效 沟通
（一）合理配置人力资源，关注医务人 员的劳动强度，确保诊疗安全。
2019版患者十大安全目标
【目标八】 鼓励患者及其家属参与患者安全
• （一）提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的认识，及时有效地与患者及其家属进行信 息沟通。
• （二）为患者提供多种方式与途径参与医疗照护过程，协助其正确理解与选择诊疗方案。 • （三）鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者
【目标十】 加强电子病历系统安全管理
• （一）加强医院电子病历系统的安全等级避免电子病历系统的使用错误。
• （三）加强电子病历系统的登录和使用者权限管理，强化患者隐私保护。
• （四）确保录入内容的标准、完整及准确，避免由于复制、粘贴所致的错误。
•
（五）建立电子病历用药医嘱的闭环管理，建立电子病历用药医嘱知识库。有效应用电子病历信 息进行医嘱合理用药规范化审核。
• （二）建立医学装备安全使用的培训计划，加强对相关医务人员的培训和考核。 • （三）加强对医疗设备警报的管理，提升警报管理意识，制定警报设置制度和规范及警
报响应和处置流程，评估医务人员对警报的敏感性及警报对临床工作流程的影响。 • （四）鼓励监测并上报医学装备相关不良事件，鼓励评价医学装备的安全性和有效性。
【目标六】 防范与减少意外伤害
• （一）加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案。 • （二）落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。 • （三）识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行为，制
定相应防范措施和应急处置预案。 • （四）完善意外伤害的报告及处置流程，有效降低伤害程度，改进相关风险防范能力。 • （五）加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。
抗肿瘤药物的使用与管理规范。 • （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。 • （四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。 • （五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 • （六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行
2019版患者安全十大目标
中国医院协会目标(2019版)目标一正确识别患者身份目标二确保用药与用血安全目标三强化围手术期安全管理目标四预防和减少健康保健相关感染目标五加强医务人员之间的有效沟通目标六防范与减少意外伤害目标七提升管路安全目标八鼓励患者及其家属参与患者安全目标九加强医学装备安全与警报管理目标十加强电子病历系统安全管理【目标一】正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。
识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。
（二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。
（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等）。
（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。
（五）加强新生儿身份识别管理。
【目标二】确保用药与用血安全（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。
（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。
（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。
制定并执行药物重整制度及流程。
（四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。
（五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。
（六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。
【目标三】强化围手术期安全管理（一）制定并实施择期手术（包括）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。
（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。
患者十大安全目标2019版
中国医院协会患者安全目标(2019版)一、正确识别患者身份(一)严格执行查对制度,确保对正确得患者实施正确得操作与治疗。
识别时应至少使用两种标识确认患者身份,如姓名、病案号、出生日期等,但不包括患者得床号或病房号。
(二)在实施输血等关键治疗时,应采用双人独立核对识别患者身份。
(三)对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者,应有身份识别标识(如腕带、指纹等)。
(四)鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术,但仍需口头查对。
(五)加强新生儿身份识别管理。
二、确保用药与用血安全(一)规范药品管理流程,对高警示药品、易混淆(听似、瞧似)药品有严格得贮存、识别及使用要求。
(二)严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品,以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物得使用与管理规范。
(三)规范临床用药医嘱得开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。
制定并执行药物重整制度及流程。
(四)建立与实施抗菌药物管理得诊疗体系与技术规范。
(五)制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。
(六)建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度与流程,落实输血前指征评估与输血后效果评价,实行输血信息系统全流程管理。
三、强化围手术期安全管理(一)制定并实施择期手术(包括日间手术)必要得术前检查与评估,加强围术期相关学科协作,强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度得规范落实。
(二)制定并实施统一得手术及有创操作得部位标识流程,由实施手术得医生标记手术部位,标记时应在患者清醒与知晓得情况下进行,并将其纳入术前核对流程予以执行。
(三)建立手术安全核查及手术风险评估制度与流程,落实世界卫生组织手术安全核对表,并提供必需得保障与有效得监管措施。
(四)预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。
(五)加强围术期疼痛管理。
(六)加强孕产妇安全分娩管理,落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。
(七)建立完整得标本采集、标识、运输、交接与报告制度,实现标本全流程可追溯管理。
2019年患者十大安全目标1
2019年患者十大安全目标1患者十大安全目标是非常重要的，每个人都应该知晓。
这些目标包括：1、确立查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；4、执行手卫生规定，落实医院感染控制的基本要求；5、加强特殊药物管理，提高用药安全；6、临床“危急值”报告制度；7、防范与减少患者跌到、坠床等意外事件发生；8、防范与减少患者压疮发生；9、妥善处理医疗安全(不良)事件；10、患者参与医疗安全。
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法如姓名、年龄、病历号、床号等，不得仅以床号作为识别的唯一依据。
开展请病人或其近亲属说出自己名字，后再次核对确认的方法。
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿病房等，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为识病人的一种手段。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。
1、正确执行医嘱，不使用口头或电话告知的医嘱。
2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双人核对后执行。
3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录患者识别信息、检验结果和报告者信息，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影像资料、术中特殊用药等)均以备妥。
患者十大安全目标2019版
中国医院协会患者安全目标（2019版）一、正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。
识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。
（二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人独立核对识别患者身份。
（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等）。
（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。
（五）加强新生儿身份识别管理。
二、确保用药与用血安全（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。
（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。
（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。
制定并执行药物重整制度及流程。
（四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。
（五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。
（六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。
三、强化围手术期安全管理（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。
（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。
（三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。
（四）预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。
（五）加强围术期疼痛管理。
（六）加强孕产妇安全分娩管理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。
（七）建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者十大安全目标患者十大安全目标一、确认查对制度,识别患者身份(一)目标要求1.对就诊患者实行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。
2. 在诊疗活动中,严格执行“查对”制度,至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。
3. 完善关键流程(急诊、病房、手术室、 ICU 、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,建全转科交接登记制度。
4. 使用“腕带”作为识别患者身份的标识,重点是 ICU 、新生儿室、手术室、急诊室等部门,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等;对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志(腕带与床头卡) 。
(二)实施要点1. 在同一个医疗机构使用唯一号进行管理 :如病历号或就诊的卡号。
2. 鼓励使用至少两个标识符(例如姓名和出生日期) ,以便在入院、转科以及在实施治疗前核实患者的身份。
两个标示符都不得是患者的病房号或者床号。
指定有对暂时无识别标记的患者进行识别;有区分同名患者的标准方案。
关注昏迷或神志不清患者的非语言识别方式。
3. 强调医务工作者的首要职责是在进行治疗前查验患者身份,使正确的患者与正确的诊疗护理活动匹配(如穿刺、化验结果、标本等) 。
4. 鼓励患者参与程序的所有阶段,如在患者在场的情况下核对需要输注的血液标本或者对抽取的血样标本外贴识别标签。
鼓励患者参与,要使患者了解有关患者识别错误带来的风险;要求患者或家属核实身份资料是否准确;要求患者在接受任何药物前及在任何诊断或治疗干预前确认自己的身份;鼓励患者及其家属或代理人积极参与身份识别,表达对安全和潜在错误的关心,以及询问对其治疗的正确性。
5. 在出具化验报告、输血科(或血库)发放血制品等环节要同样严格执行科室内部查对制度,在化验结果或其他测试结果与患者病史不符时质疑的明确方案。
6. 对电脑输入结果进行反复检查和审查,以防止输入错误。
7. 把查证 /验证患者身份程序的培训纳入医务人员的到岗培训与持续专业发展中。
8. 以积极的方式教育患者正确识别患者身份的重要性和意义,并且尊重隐私顾虑。
9. 尽可能地完善信息系统 , 以系统识别来完善查对及身份辨识工作:如医嘱电子化、输液输血时使用 PDA 等。
10. 主管职能部门对掺兑制度、身份识别等的执行情况要有监督。
二、确认在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤(一)目标要求1. 在住院患者的常规诊疗活动中,必须以书面方式下达医嘱。
2. 只有在实施紧急抢救的情况下,必要时才可口头下达临时医嘱;而且护士应对口头临时医嘱完整重述确认。
在执行双人核查,事后及时补记。
3. 接受非书面的患者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时,接受者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的姓名与电话,复述确认无误后方可提供医师使用。
(二)实施要点1. 将信息交流限制在提供患者安全治疗的必需信息的范围内,并且医院要考虑权重, 做好明确规定。
2. 尽可能留出足够的时间沟通重要信息,让工作人员在不被打断的情况下提出问题和解答问题(交接过程中应包括重复所说的话及回读步骤) ,如接收“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果时,接收者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行确认后方可提供医师使用。
3. 贯彻标准化的交接沟通方法,如紧急抢救急危重症的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重复背述,在执行时有双重检查的要求(尤其是在超常规用药情况下) ,事后应准确记录。
4. 把有效交接沟通的培训纳入医务人员的教育课程和持续专业发展,形成良好的沟通文化。
5. 作为患者安全策略,提供患者与家属参与的机会,使患者有机会知道自己的医疗记录,让其有机会向他们的主管医生、护士提出任何医疗问题。
三、确立手术安全核查制度,杜绝做错患者、手术部位及术式的发生(一)目标要求1. 择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。
2. 有手术部位识别标示制度与工作流程。
3. 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。
(二)实施要点1. 在术前阶段为拟接受手术的患者、手术步骤、部位提供核查 , 如果适用的话,还包括任何植入物或假体的种类型号等。
2. 要求实施手术的医师与患者共同确认手术部位,并进行手术部位注记(画记) 。
(1)手术切口处,以油性标示笔注记符号(通常以圈或箭号) 。
(2)未完成手术部位标注时,不得执行手术。
3.依照“手术病人确认单” ,于门诊(急诊、病房) 、等候室、手术室、手术台等逐一进行核对,并做好记录。
4.手术 Time-out:即在即将开始手术(及相关麻醉)之前要求所有参与的工作人员进行一次“ Time-out ” 。
主要正确的识别患者并核查手术台上拟接受手术的患者的手术部位、手术名称、手术方式及麻醉分级。
执行“ Time-out ”要注意以下几点。
(1)即使只有一个人进行操作,均要有一短时间的暂停来确认病人、手术和部位是否正确。
(2)病人执行两处以上手术时,于每次下刀前均要执行“ Time-out ” .5.做好宣教,鼓励患者与家属参与。
(1)使患者参与术前确认过程的所有程序,以便于手术人员再次确认他们对所计划手术的理解。
(2)尽可能让患者参与手术比如标记过程。
(3)在知情同意过程中讨论这些问题,并签署知情同意书时确认这些决定。
四、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求(一)目标要求1.按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
2.医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等) 。
(二)实施要点1.在患者医疗护理场所提供方便可及的快速手消毒剂。
2.所有水龙头都可以获得安全连续的供水,并有进行手部清洁的必需设施。
3.教育医务工作者如何正确清洁手部的技术及相关知识。
(1)洗手与手部清洁的时机:○ 1与病患直接接触前、后;脱下手套之后;○ 2对病人做侵入性治疗前(不论是否戴手套) ;○ 3接触体液、分泌物、黏膜、受损皮肤、伤口敷料之后;○4从可能污染的部位移到干净的部位;○ 5接触紧邻病人的环境后(包含医疗设备) 。
(2)当双手有明显脏污、受到蛋白质类物质污染,或沾到血液或体液时,或是暴露在可能产生芽胞微生物条件下,需使用肥皂和水洗手。
(3)当双手没有明显脏物,应使用干洗手液当做常规的手部消毒,替代方式是使用肥皂及清水来洗手。
(4)处理药品或准备食物前,需洗手或快速手消毒液消毒。
(5)使用快速消毒液后,不需要使用抗菌皂洗手。
4. 在工作场所张贴或陈列手部卫生的提示标语。
5. 职能部门做好观察监测,定期对医务工作者手卫生的执行情况进行反馈,并作出改进。
五、特殊药物的管理,提高用药安全(一)目标要求1.对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)的药品有严格的贮存要求,并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
2.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认。
(二)实施要点1. 医疗机构通过政策、程序、最佳作法来规范院内药物的采购、储存、开处方、配置、发放、给药及药物监控等环节,并对相关人员进行培训。
2. 医院制定缩写、单位计量统一表示方式,医师处方必须书写工整及正确,避免混淆。
3. 加强高危药物管理。
(1)如将氯化钾视为一种受控药品,包括对限制医嘱的要求以及对储存和记录的要求。
在安全操作方面是需要优先考虑的事项,针对这些解决方案提供有效的组织风险评估。
(2)制作高危药物标签发放至各病区、公布于院内网、粘贴于门、急诊及住院药房, 并有统一的高危药品储存标识。
(3)如果可能,将高浓电解质溶液等高危药品从所有病区中取消,并且这些溶液只能存放在专门的药剂制备区或是在上锁区域内。
如果类似 ICU 等病区有必要储存,高危药物与其他常备药品区分开存放,并贴有院内规定的高危标识。
(4)化疗药品独立储存并统一存放于医院药房,调配抗癌药剂时,应由药师或由受过培训的合格人员 (护士 ) 实行调剂工作,建议在静脉配置中心或专门的区域完成。
(5)定期利用院内网公布高危药品的种类及相关不良事件,提供病人用药警示。
4.高警性(危险)用药管理措施。
(1) His 系统提供超剂量用药的境界提醒及提供药物外观查询机说明。
(2)化疗药物可以使用专门的医嘱系统模块,加强监控。
(3)制作药品外观、药名或发音类似之药品对照表;制作同药名不同剂型、剂量之药品对照表。
(4)高警讯药品与一般药品区隔存放,并视实际情况于必要时上锁。
(5)将冷藏的高警讯药品列表,贴在冰箱上以便查阅。
5.药师每月定期至病区查核病区储备药品。
6.医师的医嘱中要包括这些溶液的输液速,建议使用输液泵等控制用药速度。
7.医院药事与药物治疗学委员会,讨论药物品相是否合适,去掉不必要的,减少因药品复杂度造成用药错误不良事件。
8.患者出院带药或门诊用药给患者提供药物清单及注意事项说明。
9.鼓励患者参与药物治疗过程,鼓励患者主动询问使用的药物以及使用这些药物的原因。
六、临床“危急值”报告制度(一)目标要求1.“危急值”是表示危及生命的检查(验)结果,根据医院实际情况确定“危急值”项目,建立“危急值”评价制度。
2.有临床“危急值”报告制度与工作流程。
(二)实施要点1.临床实验室应根据医院所提供服务能力和对象,针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员(最佳设置“临床检验医师” )能为临床提供咨询服务。
3.“危急值”报告包括所有危急值的患者,重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护室病房等部门的急危重症患者,避免忽略门诊患者。
4.“危急值”项目可根据医院实际情况认定,至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
5.对属于“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实。
6.职能部门对危急值报告情况进行监管,包括报告的流程,项目内容及记录的完整性问题。
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生(一)目标要求1.评估有跌倒、坠床风险的高危患者,要主动告知跌倒、坠床危险,采取措施防止意外事件的发生。
2.有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。
(二)实施要点1.高危险病人持续评估制定跌倒评估表,针对患者跌倒现象评分。
2.评估时机入院时、转科、手术后当班、第一次下床前、高危险因子有变化时,根据危险评分实施再评估。
(1)一般因素:年龄大于 65岁、手术后第一次下床、疼痛、下床后如厕频繁、药物(如麻醉性镇静药、镇静剂、轻泻药等) 、失眠、睡眠型态不稳定、听力障碍、视觉障碍。