外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前,应检查手指甲就是否剪好,着装就是否符合要求,否则不可进入此项操作。
着装要求:换清洁洗手衣、裤、鞋,戴好口罩帽子。
内衣不外露,上衣袖口遮盖上臂上l／3,头发不外露。
(一) 刷手1.刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手:指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围:刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2.刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3.冲洗时顺序及手臂的保护顺序:手-前臂-肘-上臂保护:(1) 刷完手后即保持手指朝上,肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧,勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍,后一次高度不超过前次。
4.用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾,先擦双手,擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦,一侧一面。
5.刷手后就是否接触了有菌物品,接触后的处理如有接触;重新刷手。
6.刷手时间刷2遍,约5分钟。
手臂擦干后,用0、5％碘伏纱布涂擦手与前臂、上臂2遍,要领同上。
(二) 穿衣1.提衣动作离开周围人员、物品,取过无菌手术衣,找到衣领,提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前,提着手术衣稍向上抛,迅速将两臂插入袖筒,由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉,协助穿好。
2.递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递,仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣,在戴上干手套后解开右胸前的衣带,由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头,从左面绕过身后一圈,再递给手术者,用双手在右胸前系好。
3.手就是否接触有菌区4.穿衣时手举高度平伸插入袖筒,上举不过肩。
(三) 戴手套1.提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2.戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套,再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套,原则就是手套外面不可触及手的皮肤。
3.手套腕部外翻部位交替整理袖口,将手套翻转部翻回盖住袖口。
外科基本原则、无菌术及手术基本操作
外科基本原则、无菌术及手术基本操作一、外科基本原则现代医学正在迅速进展，早先曾认为“外科”与“手术”同义。
外科医生受这种思想的影响，就认为手术、手法等（机械作用）能使外科疾病完全治愈。
显然，“外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。
医学的现代模式已演进为生物-心理-社会医学。
外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。
1．外科治疗适应症和方法的选择作出正确的诊断明确治疗目标和选选择择各种疗法治疗计划和修正2手术治疗的基本原则：手术是外科治疗的主要的或关键性措施，但手术处理不当会造成并发症或死亡，因此手术必须遵循一定的原则。
现代外科不仅以临床经验为基础，而且有相应的理论指导、新技术的运用以及实验研究的基础。
手术处理时总的要求，是爱护组织、最大限度地保存功能以及促进伤口愈合。
贯彻无菌术的原则既要有手术计划，又要经过探查确定术式手术遵循基础科学原理重视手术基本操作麻醉与手术相配合2．外科的综合治疗原则心理治疗维护生命器官和其他重要器官的功能感染的防治功能练习和其他后继治疗二、无菌术无菌术起源于Listet创用石炭酸预防手术伤口化脓（1867），迄今已有百余年历史。
随着医学进展，无菌术的方法和理论不断有所发展。
作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌术的范畴已从单纯的抗菌（消毒）和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，既要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。
(一)伤口沾染的来源1．皮肤2．鼻咽腔3．感染病灶和有腔器官4．空气中的微粒5．器械、用品、药物等无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。
Laufman曾将预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员（包括麻醉师）的训练（discipline）；②改善病人的抗感染能力（defense mechanism）；③应用消毒剂和抗菌药（drugs）；④手术室的合理设计（design）；⑤必要的着装、器械、用品（devices）。
外科手术操作的基本原则及技术操作要求
外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
无菌技术与基本手术操作规范
无菌技术与基本手术操作规范手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。
进入手术室之前，要先剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。
进入手术室应换洗手衣，戴口罩帽子，口罩必须遮住口鼻，帽子须完全收纳头发。
肥皂刷洗，乙醇浸泡洗手法1、洗手前需将洗手衣袖口挽至肘上10cm以上。
手术者先用肥皂作一般的洗手，用流水冲净后再用无菌毛刷蘸浓肥皂水按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗手和臂：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下10cm，两手臂交替刷洗，每刷洗3分钟用清水冲洗一次，共3次，10分钟左右。
特别要注意甲缘、甲沟、指蹼、腕、肘部等处的刷洗。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲去手臂上的肥皂水。
3次结束后用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
2、将双手至上臂下6cm浸泡在盛70%乙醇的桶内5分钟，注意手臂不可碰触乙醇桶口。
浸泡毕，晾干。
双手保持于胸前半伸位（拱手姿势，手臂不应下垂），不可再接触未经消毒的物品，否则应重新浸泡消毒。
进入手术间穿手术衣，戴手套。
肥皂洗刷，碘伏洗手法1、按肥皂液刷手法的顺序和范围、步骤刷手一次，清水冲净。
用无菌毛巾擦干。
2、用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂2遍（同刷手顺序），稍晾干后穿手术衣和戴手套。
冲洗方法消毒毛刷刷洗无菌干毛巾拭干连续手术洗手法1、结束一台手术后，先洗去手套上的血迹，由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时顺带将手套上部翻转于手上，右手伸入左手手套反折部之外圈中脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套（先脱右手套也可）。
2、如果手未沾染血迹，重用消毒肥皂水刷手、臂3分钟，消毒液浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套。
如果手已沾染血迹，应重新彻底刷手、臂和浸泡消毒。
3、注意在施行污染手术后，接下一台手术应重新彻底刷手、臂和浸泡消毒。
急诊手术洗手法若非特别紧迫的手术，应按上述方法进行彻底的手和手臂的消毒；在紧急情况下，优先采用碘伏洗手法，可节约时间；无此条件者可用3%-5%的碘酒涂擦双手及前臂，再用70%的酒精棉球涂擦1-2遍，即可戴无菌手套。
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
16பைடு நூலகம்
无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
外科基本原则、无菌技 术及手术基本操作
1
◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
2
◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
3
无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
10
手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
11
手术治疗的基本原则
17
第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
手术室常规操作与无菌技术
手术室常规操作与无菌技术第一节手术室消毒灭菌规则1. 按常规对各种物品及器械实施清洁、消毒、灭菌。
2. 手术室内无影灯、手术床、器械桌、壁柜表面及地面，每天手术后进行擦拭，每周彻底清洁1次。
3. 无菌物品的制作存放原则。
（1）无菌物品摆放在离地20cm 、距天花板50cm、离墙超过5cm的存放柜或架上。
（2）必须按灭菌日顺序放置于柜内或货架上，以防混淆。
（3）无菌包标准：包布4层，包外用化学指示胶带、包内用化学指示剂（卡），注明物品名称、有效期并签名。
用下排气式压力真空灭菌包，体积不得超过30cm×30cm×25cm；预真空压力真空灭菌包，体积不得超过30cm×30cm ×50cm。
（4）灭菌物品有效期按不同包装材料说明设置保存期，已开启的无菌包、盒、罐的有效时间不得超过24h，干包持物钳不得超过4h。
（5）无菌物品必须通过灭菌检测，合格后方能应用于临床。
植入物需生物报告检测阴性方可使用。
（6）若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病毒污染的物品、设备，按特殊感染手术处理规则。
【朊毒体污染手术处理流程】1．门口挂隔离标志，严禁参观。
2．手术中尽量使用一次性物品，全部使用一次性敷料。
3．室内外各设巡回护士一名，严格分工。
4．手术完毕，参加手术人员将隔离衣裤、帽子、口罩、鞋套脱至手术内的医用垃圾袋内。
5．所有一次性敷料术后采用双层黄色医用垃圾袋装好封口，并注明焚烧。
6．污物处理（1）可重复使用的器械、器具和物品，先浸泡于含氯消毒剂2000mg/L内，60 min后再按常规消毒灭菌。
（2）体液、血液用含氯消毒剂2000mg/L浸泡60 min （注明日期、起始时间）后倒去。
吸引袋装入黄色医用垃圾袋内焚烧。
（3）家具、墙壁、地面用含氯消毒剂2000mg/L擦拭。
（4）空气持续层流自净2h（注明日期、起始时间），通知物业更换回风口过滤网，并做空气培养，合格后方可使用（注明日期、起始时间）。
外科无菌操作技术.
乐清人民医院外三科
教学目的与要求
• 1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 • 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。 • 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。
• 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。
一、无菌技术的基本概念
无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的 操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规 则及管理制度等。
（一）无菌持物钳的使用 1．持物钳（镊）的类别
无菌持物钳是取用和 传递无菌物品的器械
用以夹取盆、盒、瓶、 罐等较重的物品。
卵圆钳： 夹取刀、剪、钳 、镊、治疗碗及弯 盘等。
由于两环平行紧贴， 不能持重物。
镊子： 夹取棉球、 棉签、针头、注 射器、缝针等小 物品。 分为有齿镊 和无齿镊
尖端细小，使用时灵巧方便
46
（四）取用无菌溶液法
1、取用前准备：
四查 瓶签（名称、剂量、浓度、有效期）、瓶（有无裂痕）、盖（是否松动）、 液（有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）
2、取用步骤： 去铝盖 翻转橡胶塞 橡胶塞 消毒橡胶塞
拉出橡胶塞 翻下橡胶塞
冲洗瓶口 倒液体 套上 注明开瓶日期、时间
3、注意事项：
己打开的溶液瓶内液 体24小时内可用 不可将物品伸入溶液瓶内 蘸取溶液或接触瓶口直接倒液 已倒出的溶液不可再倒回瓶内 倒溶液时不可沾湿瓶签 不可触及橡胶塞内面或瓶口
预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。
无菌术发展的历史
Pasteur （1822－1895） Lister （1827－1912） Halsted (1852－1922) Leeuwenhoek (1632－1723)
外科手术操作的基本原则及技术操作要求1
外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization),又称消毒(disinfection),是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物,故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
(一)手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌,其他方法均因可靠性差或对人体损害性大,不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒,因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌,前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌,包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌,包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cmX33cmX22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
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外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手 1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区 4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套 1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。
4．手套口套扎手术衣袖口套扎后不使手腕外露(四) 消毒及铺巾1．消毒钳持拿始终保持下端向下。
2．消毒顺序和范围顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。
肛门、会阴，或感染手术相反。
范围：至少包括手术切口周围15cm 3．脱碘用2.5％碘酊消毒者需用70％酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。
4．铺巾顺序未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方5．手术巾铺后有无移动一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。
6．消毒及铺巾过程中的无菌观念二、外科基本手术操作 (一) 切开 1．切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 2．执刀姿势切开皮肤一般用执弓式。
3．切开的深浅、大小力求一次切开皮肤与皮下组织。
(二) 止血(钳夹止血) 1．持钳方法2．目标准确与否3．钳夹组织尽量少夹出血管以外组织。
4．止血打结时，松钳时间掌握术者打完第1个单结将线拉紧后。
(三) 打结(单手打方结) 1．打结时绕线 2．打结时拉线方向不要打成假结和滑结 3．打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠(四) 剪线1．持剪方式2．剪线方法剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。
3．留线长度丝线1-2mm，肠线5mm (五) 缝合1．器材（针、镊、线）选择 2．持针器械 3．进出针 4．缝合方法5．结扎三、提问1．何谓无菌观念？答：所谓无菌观念，就是能分清什么是无菌，什么是有菌，时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。
2．无菌术的内容包括哪些？答：（1）灭菌：杀灭一切活的微生物。
（2）消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
（3）操作规则及管理制度。
3．穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸4．选择皮肤切口的原则是什么？答：（1）尽量按皮纹走向设计切口。
（2）四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部，指侧切开不超过指横纹。
（3）易达病所：通过最简便的组织分离途径即可显露病变部位。
外科基本技能操作规范——换药一、准备1．洗手穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。
2．伤口情况了解是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、器械。
3．敷料及器械准备(换药包) 换药包内容：换药碗、有齿镊、无齿镊、纱布另外准备物品：剪刀、盐水棉球、0.5％碘伏、棉球、引流条等。
4．持物钳的使用持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。
5．换药器械及敷料放置先后有别：先用后取、后用先取：先干后湿、干湿分开：无菌、有菌分开。
6．换药器具在病床前的放置安置好病人体位，换药车上放置换药包。
7．伤口的显露更换敷料应事先作好充分准备，动作迅速敏捷，以免伤口暴露时间太长，增加污染机会。
8．外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除撕胶布原则：由外向里，粘着毛发者可用剪刀剪，用松节油或乙醚浸润后揭。
创口敷料清洁者可用手移除，污染、感染者应另用镊子移除。
二、消毒 1．换药器械的正确使用换药所需物品均用无菌持物钳放于无菌碗内，从碗内已取出的物品不能再放回。
2．两把换药镊的功能左手执有齿镊，用以从无菌换药碗取物品递给右手镊子，右手执无齿镊接触伤口。
左手镊子不能碰及右手镊子，更不能接触创面及一切污物，右手镊子不能直接到换药碗内取物品。
3．消毒液的选择消毒一般用0.5％碘伏。
4．消毒顺序及范围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同) 无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒，消毒范围约距创缘5-8cm区域；感染创面则应从距创缘8-l0cm 处环形向里擦洗至创缘。
三、更换敷料 1．内层敷料的取除取除最里层敷料要轻、慢，揭起时应沿伤口长轴方向。
敷料若粘贴于创面，应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透，再由已分离处轻轻揭起，疼痛敏感处伤口可先用1％-2％奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。
粘贴在手指创口上的纱布，必要时可将手指浸入温盐水或奴佛卡因溶液，使敷料自动脱落。
2．伤口检查、清洗、引流物等的处理伤口检查：周围组织情况，分泌物性质，脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。
放的什么引流物，引流是否通畅。
创面肉芽组织情况。
创面清洗：创面多用生理盐水或0.5％碘伏棉球轻揉擦洗，然后用凡士林纱布敷料覆盖或放置适当引流物。
严重感染或特异性感染伤口可用3％双氧水擦洗。
引流物的处理：引流物取出时间，须根据引流液体量的多少决定。
引流物取出后，必要或可能时须作细菌培养。
皮片引流一般手术后l-2天拔除，皮管引流视引流情况而定。
腹腔内烟卷引流须自手术后24-48h起，于更换敷料时逐日转动一次，以松动周围的粘连，并可拉出一部分(2-3cm)，将其剪短。
3．敷料、引流物的适当选择(1)凡士林纱布引流条：多用于清洁创面，以保护新鲜肉芽及上皮细胞生长，化脓严重或渗出较多的伤口不宜应用。
(2)纱布引流条：多用湿盐水纱布引流条，易于吸脓。
此外，还可用碘纺纱条杀菌，吸收创面渗液；用鱼肝油纱条促进肉芽生长；严重感染可用相应抗生素液纱条：(3)橡皮片引流条：用前先用无菌水冲洗，多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。
(4)烟卷引流：多用于切口小而深的脓肿或腹腔内。
(5)橡皮管引流：刺激性大，非必要时不宜使用，优点是可以便于灌洗。
4．外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎外层覆盖以干无菌纱布。
胶布条粘贴方向应与皮纹平行，阴茎、四肢等部位应螺旋粘贴，皮肤有油垢时应先擦净涂安息酸酊再贴。
特殊部位须加用绷带、三角巾、丁字带，胸腹带或石膏绷带包扎、固定。
四、污染、化脓敷料、器械处理方法1．各种敷料的处理更换下来的敷料应集中放于碗内，倒入医疗废物桶，集中于焚化炉内燃烧。
特殊感染伤口换下的敷料应全部烧毁。
2．各类器械的处理各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重新消毒。
特殊感染应用的器械应作特殊处理。
五、洗手、伤口情况的描述、记录六、提问1．不同致病菌的脓液各有何特点? 答：(1)葡萄球菌：稠厚、黄白、无臭，感染易局限。
(2)链球菌：稀薄、血水样，厌氧性链球菌感染多有恶臭，并可产气。
(3)大肠杆菌：常和其他细菌形成混合感染，脓稠厚、有恶臭。
(4)绿脓杆菌：淡绿，有特殊甜腥味，创面难愈合。
(5)变形杆菌：脓液有特殊恶臭味。
必要时需做细菌学检查及药敏试验。
(6)放线菌：脓液中含有硫磺样颗粒。
(7)结核杆菌：脓液为黄白或黄绿色，内有干酪样物。
(8)气性坏疽杆菌：多为血脓样分泌物，有死鼠味，夹有气泡排出。
2．换药时如何辨认肉芽组织并作出妥善处理? 答：(1) 良好肉芽：创面清洁，肉芽鲜红、颗粒细匀，生长平衡，周围有表皮向内生长。
创面无须清洗，覆盖凡士林纱布或生理盐水纱布即可，必要时可植皮。
(2) 不良肉芽：① 水肿肉芽：水肿、色淡，无明显颗粒，高出创面。
可用3％-10％氯化钠纱布湿敷，高出皮面的肉芽可用剪刀、刮匙或刀片清除。
② 溃疡性肉芽：多见于有慢性感染经久不愈的创面，色紫黑，常有坏死组织，创缘呈堤状隆起。
处理应积极治疗原发病，纠正全身营养，改善局部血液循环。
久治不愈，应行活体组织学检查，明确病变性质。
③ 急性肉芽炎：指肉芽组织发生急性炎症，表面覆盖一层灰白薄膜，局部水肿、疼痛。
可全身应用抗生素。
④ 弛缓性肉芽：暗红、颗粒不明显，生长不平衡；创缘堤状隆起，肉芽面常盖一层粘性猪油样分泌物。
处理：酌情除去上述分泌物，少刺激，增加层部营养（热敷，敷鱼肝油软膏）必要时植皮。
3．病人常认为多换几次药伤口好得快，伤口不上药难愈合，你是如何解释的？答：多换药好得快的认识是错误的，换药的次数应因时制宜，具体对待。
一般采用间断更换，不必每日更换。
若脓液多，有厌氧菌感染可疑时应随时更换。
不上药难愈合的观点也不全面，现代外科创口处理着重于注意无菌术，促进伤口的自然生理愈合，不主张在局部伤口应用消毒剂，药物对伤口的帮助也是很少的，关键是清除异物，引流通畅。
只在严重或特殊感染时才考虑局部用药。
4．换药的目的、适应证是什么？答：目的：（1）观察伤口情况，便于及时处理。
（2）清洗伤口，去除异物、脓液。
（3）保护伤口。
（4）固定患部，使局部得到充分休息。
适应症：（1）缝合伤口需拆线。
（2）伤口出血。
（3）伤口有脓液需清除。
（4）伤口有引流需要松动或去除。
（5）伤口敷料被便溺污染。
（6）敷料移位、脱落。
（7）需要观察，检查局部情况。
外科基本技能操作规范——拆线一、准备1．洗手同换药。
2．伤口情况了解评定伤口类、级。
3．器材及敷料准备备拆线包：无菌碗、有及无齿镊、线剪。
敷料：纱布、棉球。
4．持物钳使用同换药。
6．拆线包在病床前的放置7．伤口显露、敷料取除同换药二、具体操作1．内层敷料取除同换药。