无菌术和手术基本操作
外科基本原则、无菌术及手术基本操作
外科基本原则、无菌术及手术基本操作一、外科基本原则现代医学正在迅速进展，早先曾认为“外科”与“手术”同义。
外科医生受这种思想的影响，就认为手术、手法等（机械作用）能使外科疾病完全治愈。
显然，“外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。
医学的现代模式已演进为生物-心理-社会医学。
外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。
1．外科治疗适应症和方法的选择作出正确的诊断明确治疗目标和选选择择各种疗法治疗计划和修正2手术治疗的基本原则：手术是外科治疗的主要的或关键性措施，但手术处理不当会造成并发症或死亡，因此手术必须遵循一定的原则。
现代外科不仅以临床经验为基础，而且有相应的理论指导、新技术的运用以及实验研究的基础。
手术处理时总的要求，是爱护组织、最大限度地保存功能以及促进伤口愈合。
贯彻无菌术的原则既要有手术计划，又要经过探查确定术式手术遵循基础科学原理重视手术基本操作麻醉与手术相配合2．外科的综合治疗原则心理治疗维护生命器官和其他重要器官的功能感染的防治功能练习和其他后继治疗二、无菌术无菌术起源于Listet创用石炭酸预防手术伤口化脓（1867），迄今已有百余年历史。
随着医学进展，无菌术的方法和理论不断有所发展。
作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌术的范畴已从单纯的抗菌（消毒）和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，既要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。
(一)伤口沾染的来源1．皮肤2．鼻咽腔3．感染病灶和有腔器官4．空气中的微粒5．器械、用品、药物等无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。
Laufman曾将预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员（包括麻醉师）的训练（discipline）；②改善病人的抗感染能力（defense mechanism）；③应用消毒剂和抗菌药（drugs）；④手术室的合理设计（design）；⑤必要的着装、器械、用品（devices）。
外科学—无菌术—手术人员的术前准备
第二章 无菌术和手术基本操作
第一节 无菌术 手术人员的术前准备
1 及帽子，遮住鼻孔和头发。剪短指甲，去除甲缘下积垢。手臂皮肤破 损或有化脓性感染时，不能参加手术
2 肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸煮过的肥皂水刷手及臂，从指尖到肘上10cm处 ，两臂交替刷洗。尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第一次擦完后，手指向上，肘向下用 清水冲洗手臂上的肥皂水，如此重复3次，时间约10分钟。再用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂， 将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。如用苯扎溴铵浸泡手者，则刷手时 间可缩短至5分钟。刷手完毕后，浸入0 1%的苯扎溴铵溶液中，用桶内小毛巾轻擦手，5分钟后 提起手臂，待其自然干燥。配制的苯扎溴铵每桶使用40次。因苯扎溴铵为一种阴离子除污剂，肥 皂能明显降低其杀菌效果，因此在浸泡前尽可能将手臂上的肥皂冲洗干净，并擦干。 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品。 现在很多医院已改用了新型消毒剂，肥皂刷手法现已被新型灭菌剂的刷手法所替代，其灭菌效果 可靠，消毒过程简化，缩短刷手时间。各种消毒剂的使用会有不同的要求，但消毒前的皮肤清洁 程序始终不容忽视。
3 (1) 目前多数医院已采用一次性的灭菌干手套。应先穿手术衣，后戴手套。将手术衣轻轻抖开，提起 衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品，稍掷起手术衣，将两手插入衣袖内，两臂 向前伸，让巡回护士协助穿衣，最后双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后系紧。 (2) 戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套内面部分，不应碰到手套的外面。 戴手套方法：从手套夹内将手套取出，用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入手套内，注 意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套 的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，生理盐水或无菌用水洗净手套外面的 滑石粉。
外科无菌技术与基本手术操作技巧
外科无菌技术与基本手术操作技巧外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
专科外科学1配套习题
专科外科学1配套习题外科学1配套习题第一章绪论第二章无菌术和手术基本操作一、填空题1、微生物普遍存在于人体和周围环境之中，在手术，注射，穿刺，插管，换药等过程中可引起感染。
2、无菌术由机械灭菌法，灭菌法，抗菌法及一定的规章制度所组成。
3、手术止血方法包括压迫止血法，结扎止血法，电凝止血法三种。
二、选择题A型题1、机械除菌法中下列那一种是错误的（D）A、刷洗B、隔离C、滤过D、清水泡浸 2、灭菌法不包括下列哪一种（D） A、高压蒸汽灭菌法 B、煮沸灭菌法 C、紫外线照射 D、大量清水冲洗 3、灭菌后的手术器械一般可保留（A）A、14天B、7天C、1天D、12天 4、紫外线可以杀灭以下哪种微生物（A） A、悬浮于空气中和依附在物体表面的 B、呼吸道内的微生物 C、消化道内的寄生虫 D、乙型肝炎病毒 5、下列哪种不是手术引流适应症（D）A、脓肿B、污染严重的外伤，不能彻底清创C、手术创面大，术后有渗血D、所有的皮肤缝合部位三、问答题简述引起手术伤口感染的细菌来源。
答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽、甚至说话污染伤口。
体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有的细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒，或被污染后均可是细菌感染之来源。
第三章外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法第四章外科病人的体液失衡一、填空题1、体液正常参考值： pH值为7.35～7.45渗透压280～320mmol/L。
2、等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒分别属容量、比列、成分失调。
二、选择题A型题-1、正常人血中HCO3与H2CO3浓度之比应为A、10:1B、15:1C、20:1D、25:1E、 30:1 答案 C 2、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有A、代谢性酸中毒B、低钾血症C、高钙血症D、低镁血症E、低氯血症答案D 3、低渗性缺水的体液容量改变为A、胞内、外等量减少B、细胞内液量减少，细胞外液正常C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少E、细胞内液正常，细胞外液减少答案D 4、等渗性缺水多发生在答案AA、胃肠液急性丢失B、吞咽困难C、大量出汗D、慢性肠梗阻E、低位小肠瘘 5、高钾血症病人，通过补液来降低血钾应选择答案D A、5%葡萄糖溶液 B、生理盐水 C、5%碳酸氢钠溶液 D、11.2%乳酸钠溶液 E、低分子右旋糖酐16、各类脱水中所共有的表现为A、口渴B、尿量减少C、呕吐D、手足麻木E、烦躁不安答案B 7、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是A、呼吸深快、呼气时有酮味B、口唇干燥，眼窝凹陷C、呼吸浅慢，呼气时有酮味D、心率加快，血压下降答案A 8、人体酸碱平衡的调节主要考虑下列哪些途径A、以呼吸排除挥发酸为主B、以泌尿调节固定酸为主C、缓冲系统为主D、以上三者共同作用E、依靠抗利尿激素和醛固酮的共同作用答案D B型题A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、高钾血症 1、手续后并发症 2、胰漏3、输大量库存血A、HCO3-↓,PH↓, PCO2正常B、HCO3-↑,PH↑ ,PCO2正常C、HCO3正常,PH ↓, PCO2↑D、HCO3正常,PH↓, PCO2↓E、HCO3↓, PH↑, PCO2正常 4、代谢性酸中毒 5、呼吸性碱中毒答案1C、 2A、 3E、 4A、 5E X型题1、属于“第三间隙液体”的是下列哪几项答案ABCDA、尿路中的尿液B、胆道中的胆汁C、胸腔内渗液D、胸脊液 2、平衡盐溶液主要作用和优点是答案 ABCDA、所含电解质浓度与血浆相似B、能稀释血浆，降低血浆粘稠度C、可补充血容量D、能纠正低钠和酸中毒三、问答题1、给钾盐的注意事项有哪些？答案要点：注意事项有：①口服安全，不能口服时用静脉滴注；②见尿补钾，尿量超过40ml∕h，才能补钾；③钾浓度，每500ml液体钾不超过1.5g，速度每分钟不超过80滴；④不能静脉推注钾；⑤静脉补钾过程中，应监督血钾和心电图。
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
16பைடு நூலகம்
无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
外科基本原则、无菌技 术及手术基本操作
1
◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
2
◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
3
无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
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手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
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手术治疗的基本原则
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第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
外科基本操作技能
精选ppt
1
学习内容
❖ 单元一：无菌术
❖ 常见的外科无菌技术操作规范
❖ 单元二：缝合和打结
❖ 常见的外科缝合方式 ❖ 打结方法
精选ppt
2
学习内容
❖ 单元三：外科换药和伤口拆线
❖ 外科换药的目的 ❖ 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 单元四：组织切开和组织分离
❖ 手术切口的选择 ❖ 组织分离的基本操作
精选ppt
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结的类型
1. 单结 2. 方结 3. 外科结 4. 三叠结 5. 滑结 6. 假结
精选ppt
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打结方法及技术
单手打结法
2
双手打结法
器械打结法
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正确的剪线方法
✓打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
精选ppt
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持针器
用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳 应夹在缝针的中后1/3处。
精选ppt
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巾钳
用以固定消毒巾
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拉钩
又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野 的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀， 不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的 方法是掌心向上。
铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在 外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾 一块即可。
精选ppt
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课程目标
❖ 通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够：
无菌技术操作
无菌容器的使用
1．打开无菌容器
无菌容器的使用
❖ 2．持无菌容器法
手托底部，手指不能触 及容器边缘及内面
取无菌溶液法---取密封瓶内无菌溶液
擦净、核对、检查
消毒、开瓶
冲洗瓶口
手握标签倒液
注意事项
❖ 1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期， 检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。
换，并重新灭菌。 ❖ 一套无菌物品，只供一位病人使用。
无菌技术基本操作法
❖ 无菌持物钳的使用 ❖ 无菌容器的使用 ❖ 取用无菌溶液 ❖ 无菌包的使用 ❖ 戴无菌手套
无菌持物钳的使用
▪ 种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、 三叉钳和长、短镊子四种
▪ 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品 的无菌状态。
感染的危害
感染
破坏局部组织 全身中毒反应
重要脏器功能 死亡
无菌技术操作原则
操作前
环境清洁 人员要求
操作中
不可跨越无菌 区 无菌钳取无菌 物品 防止交叉感染
无菌物 品保管
标明灭菌日 期 分柜放置 定期检查
环境准备
❖ 清洁、宽敞、定期消毒 ❖ 物品布局合理 ❖ 操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动，
手指容易触及第一手套的反折部分（内面） 戴第二只手套时手背内卷（最大的难点） 翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”
难点一： “戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”
应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘， 同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手朝 向前下方。
示物变色均匀 ❖ 过期、受潮不可再用
无菌术和手术基本操作
无 菌 术（aspsis）
.
1
无菌术的定义
无菌术是临床医学的一个基本操作 规范。
是针对微生物及感染途径所采取的 一系列预防措施。
它由灭菌法、消毒法、操作规则和 管理制度组成。
.
2
表1 无菌术的发展简史
时间
研究者
贡献
19世纪中叶 外科医生
化脓、丹毒、脓血症、败血症与 手术环境有关，称之为“医院病”
.
65
➢5. 绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸 空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎 溴铵擦洗室内物品，开窗通风1小时；
➢6. 破伤风、气性坏疽术后，用40% 甲醛消毒手术室；
➢7. HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性 病人术后，地面或手术台可撒布0.1% 次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫和清 拭，或用5%碘附清拭；
（福尔马林）4ml ➢ 物品置蒸格上部，熏蒸1小时消毒，
6～12小时灭菌
.
29
甲醛蒸气熏蒸法
.
30
二、手术人员和病人手术区域的 准备及外科手术中的无菌原则：
（一）手术人员术前准备：
1．一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好 帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破 损及化脓感染时，不能参加手术。
戴口罩和帽 子的方法
1864
Wells（英） 发表“外科手术后死亡过多的某些原
因” ；介绍Psteur的研究，提出细菌
与致命性疾病有联系
.
3
表1 无菌术的发展简史（续）
时间
研究者
贡献
1867 Lister（英） 1878 Koch（德）
抗菌外科的创始人，首先将石炭 酸试用于伤口，提出抗菌法的论 文及基本原则。应用抗菌法，使 截肢手术的病死率由45%降至15%
外科手术基础无菌术操作流程
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无菌术和手术基本操作(外科诊疗)
患者手术区的准备
皮肤消毒
v 根据手术部无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。
皮肤的一般准备
❖目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 ❖术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 ❖重视手术区皮肤的清洁 ❖清洁时间以接近手术时为佳。 ❖小儿除头部以外可不剃毛。
❖ 目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒 皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消 毒抑菌持久。
风口不要吹向手术台
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
75%酒精
v 消毒浸泡30分钟 v 用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品
的浸泡，以维持消毒状态 v 每周过滤一次，并核对浓度一次
1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如
戊二醛溶液 ❖ 目前多用于已消毒的持物钳的浸泡
1:1000氯已定（洗必泰）溶液
×
70
v 5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时， 检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后， 才能关闭切口
v 6. 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并 用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口，或贴无菌 薄膜
v 7. 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次 v 8. 切开空腔脏器前，用纱布垫背保护周围 组织，防止污染。 v 9. 参观人员不可太近（距台边缘30厘米 v 以上）或站得太高，减少走动 v 10. 术中不应开窗或用电扇，室内空调机
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3、穿无菌衣和带手套 、
（二）病人手术区的准备
• 消毒方法： 消毒方法： • 3%碘酊消毒，75%酒精脱碘， 碘酊消毒， 酒精脱碘， 碘酊消毒 酒精脱碘 • 0、1%新洁尔灭涂擦两次。 、 新洁尔灭涂擦两次。 新洁尔灭涂擦两次 • 对黏膜、阴囊、面部皮肤及婴幼儿皮 黏膜、阴囊、 肤一般用0、1%新洁尔灭或碘伏消毒 、 新洁尔灭或碘伏消毒 • 在植皮时，供皮区消毒可用酒精涂擦 在植皮时，供皮区消毒可用酒精涂擦2~3次 次 • 注意事项（1）消毒顺序，（ ）消毒范围 注意事项（ ）消毒顺序，（2） ，（
第二章 无菌术和手术基本操作
吉林医药学院附属医院
第一节 无菌术
• 外科无菌术是由机械除菌 法、灭菌法及一定的操作 规则和管理制度所组成。
一、无菌术的方法及其应用
• （一）机械除菌法 • 刷洗、隔离、滤过三种方法 刷洗、隔离、滤过三种方法 • 刷洗：清洁和减少术野、手术人员及手术器械细 刷洗：清洁和减少术野、 菌数量。 菌数量。 • 隔离：手术人员穿戴帽子、口罩、手术衣和手套。 隔离：手术人员穿戴帽子、口罩、手术衣和手套。 • 滤过：通过手术室过滤装置，减少空气中微粒及 滤过：通过手术室过滤装置， 细菌。 细菌。
• 3、火烧法 、 • 仅适用于紧急情况下金属器械灭菌，应用 仅适用于紧急情况下金属器械灭菌， 95%酒精燃烧，此法对器械损伤很大。 酒精燃烧， 酒精燃烧 此法对器械损伤很大。 • 4、紫外线法 、 • 适用于手术室、治疗室、隔离病房等。可 适用于手术室、治疗室、隔离病房等。 杀灭空气中和依附于物体表面的微生物。 杀灭空气中和依附于物体表面的微生物。
•
• •
• 4、氯已定溶液（洗必泰）浸泡时间30分钟， 、氯已定溶液（洗必泰）浸泡时间 分钟 分钟， 抗菌作用强于新洁尔灭。 抗菌作用强于新洁尔灭。 • 5、碘伏 是碘与聚乙烯吡咯酮的结合物，含 是碘与聚乙烯吡咯酮的结合物， 、 碘1%，用于皮肤消毒。 ，用于皮肤消毒。 • 6、甲醛溶液 使蛋白变性，杀菌力强，可 使蛋白变性，杀菌力强， 、 浸泡，可熏蒸。 浸泡，可熏蒸。
二、手术人员和病人手术区域准备及术中无菌原则 • （一）手术人员术前准备 • 1、一般准备：入手术室需换鞋和衣服，戴口罩、 、一般准备：入手术室需换鞋和衣服，戴口罩、 帽子；剪短指甲；手臂皮肤有破损或化脓性感染 帽子；剪短指甲； 不能参加手术。 时，不能参加手术。 • 2、手臂消毒法 ： 、 • （1）肥皂刷手法 ：3次，10分钟，指尖 肘上 分钟， 肘上10 ） 次 分钟 指尖~肘上 公分；浸泡手和前臂（肘上6公分 公分） 分钟 分钟， 公分；浸泡手和前臂（肘上 公分）5分钟，如浸 泡新洁尔灭，则刷手时间可用5分钟。 泡新洁尔灭，则刷手时间可用 分钟。 分钟 • （2）灭菌王刷手法： ）灭菌王刷手法：
（二 ） 灭菌法
• 1、高压蒸汽灭菌法 常用、效果可靠 、 常用、
• 压力： 压力：104~137.3kpa • 温度： 温度：121~126 • 时间： 分钟 时间：30分钟 • 灭菌后物品有效期为两周
• 2、煮沸灭菌法： 、煮沸灭菌法： • 适用金属器械、玻璃、 适用金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类 物品。 物品。 • 20分钟，可杀灭一般细菌，一小时可 分钟， 分钟 可杀灭一般细菌， 杀灭带芽孢细菌。 杀灭带芽孢细菌。 • 加入碳酸氢纳，可提高温度至105度， 加入碳酸氢纳，可提高温度至 度 灭菌时间可缩短至10分钟 分钟， 灭菌时间可缩短至 分钟，达到增强灭菌 效果， 效果，除污防锈作用
（四）手术室的无菌原则
• 1、入手术室人员必须更衣鞋、戴口罩、帽 、入手术室人员必须更衣鞋、戴口罩、 子。 • 2、参观手术人员每手术间不得超过两人。 、参观手术人员每手术间不得超过两人。 • 3、患有呼吸道感染人员不得入内。 、患有呼吸道感染人员不得入内。 • 4、连台手术先做无菌，后做有菌手术。 、连台手术先做无菌，后做有菌手术。 • 5、手术室及时消毒。 、手术室及时消毒。
（三）抗菌法
• • 包括药物浸泡和气体熏蒸。 包括药物浸泡和气体熏蒸。可用于皮肤消毒和 不耐高温灭菌的物品 1、酒精 75%浓度杀伤力最强，常用于皮肤消毒， 浓度杀伤力最强， 、 浓度杀伤力最强 常用于皮肤消毒， 并有脱碘作用。各种金属器械消毒， 并有脱碘作用。各种金属器械消毒，可用其浸泡 30~60分钟。 分钟。 分钟 2、碘酊 2、5%~4%浓度，杀菌力最强，可用于皮 浓度， 、 、 浓度 杀菌力最强， 肤消毒，但黏膜、阴囊、 肤消毒，但黏膜、阴囊、面部皮肤及婴幼儿皮肤禁 止使用。 止使用。 3、苯扎溴铵溶液（新洁尔灭） 常用浓度 、1% 、苯扎溴铵溶液（新洁尔灭） 常用浓度0、 可用于皮肤和金属器械消毒，浸泡时间30分钟 分钟。 可用于皮肤和金属器械消毒，浸泡时间 分钟。
第二节 手术基本操作
• （一）切开
• （二）分离
• （三）止血
• （四）打结 • 1、结的种类： 、结的种类： 单结、方结、三重结、外科结、假结、 单结、方结、三重结、外科结、假结、滑结 2、打结方法 、 （1）单手打结 ） （2）双手打结 ） （3）持钳打结 ）
（五）缝合
•Байду номын сангаас（六）引流
铺无菌单： 铺无菌单： 种类：孔巾、 种类：孔巾、小、中、大单 原则： 先脏后净，先远后近” 原则：“先脏后净，先远后近” 大单头过麻醉架， 大单头过麻醉架，两侧和足部应垂 下手术台边30公分 公分。 下手术台边 公分。
（三）手术中的无菌原则
• 1、手术人员的无菌原则 、 • 2、传递器械及手术用品不可在手术人员身 、 后，坠落物品不能捡回再用 • 3、手套破损或接触有菌物品要立即更换； 、手套破损或接触有菌物品要立即更换； 无菌单如湿透，要加盖无菌单。 无菌单如湿透，要加盖无菌单。 • 4、手术同侧人员换位方法 、 • 5、切口前要消毒 、 • 6、切开空腔脏器前要缝保护巾 、