外科无菌术及基本操作.
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外科学—无菌术—手术人员的术前准备
外科学
第二章 无菌术和手术基本操作
第一节 无菌术 手术人员的术前准备
1 及帽子，遮住鼻孔和头发。剪短指甲，去除甲缘下积垢。手臂皮肤破 损或有化脓性感染时，不能参加手术
2 肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸煮过的肥皂水刷手及臂，从指尖到肘上10cm处 ，两臂交替刷洗。尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第一次擦完后，手指向上，肘向下用 清水冲洗手臂上的肥皂水，如此重复3次，时间约10分钟。再用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂， 将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。如用苯扎溴铵浸泡手者，则刷手时 间可缩短至5分钟。刷手完毕后，浸入0 1%的苯扎溴铵溶液中，用桶内小毛巾轻擦手，5分钟后 提起手臂，待其自然干燥。配制的苯扎溴铵每桶使用40次。因苯扎溴铵为一种阴离子除污剂，肥 皂能明显降低其杀菌效果，因此在浸泡前尽可能将手臂上的肥皂冲洗干净，并擦干。 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品。 现在很多医院已改用了新型消毒剂，肥皂刷手法现已被新型灭菌剂的刷手法所替代，其灭菌效果 可靠，消毒过程简化，缩短刷手时间。各种消毒剂的使用会有不同的要求，但消毒前的皮肤清洁 程序始终不容忽视。
3 (1) 目前多数医院已采用一次性的灭菌干手套。应先穿手术衣，后戴手套。将手术衣轻轻抖开，提起 衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品，稍掷起手术衣，将两手插入衣袖内，两臂 向前伸，让巡回护士协助穿衣，最后双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后系紧。 (2) 戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套内面部分，不应碰到手套的外面。 戴手套方法：从手套夹内将手套取出，用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入手套内，注 意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套 的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，生理盐水或无菌用水洗净手套外面的 滑石粉。
第二章 无菌术和手术基本操作
第一节 无菌术 手术人员的术前准备
1 及帽子，遮住鼻孔和头发。剪短指甲，去除甲缘下积垢。手臂皮肤破 损或有化脓性感染时，不能参加手术
2 肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸煮过的肥皂水刷手及臂，从指尖到肘上10cm处 ，两臂交替刷洗。尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第一次擦完后，手指向上，肘向下用 清水冲洗手臂上的肥皂水，如此重复3次，时间约10分钟。再用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂， 将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。如用苯扎溴铵浸泡手者，则刷手时 间可缩短至5分钟。刷手完毕后，浸入0 1%的苯扎溴铵溶液中，用桶内小毛巾轻擦手，5分钟后 提起手臂，待其自然干燥。配制的苯扎溴铵每桶使用40次。因苯扎溴铵为一种阴离子除污剂，肥 皂能明显降低其杀菌效果，因此在浸泡前尽可能将手臂上的肥皂冲洗干净，并擦干。 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品。 现在很多医院已改用了新型消毒剂，肥皂刷手法现已被新型灭菌剂的刷手法所替代，其灭菌效果 可靠，消毒过程简化，缩短刷手时间。各种消毒剂的使用会有不同的要求，但消毒前的皮肤清洁 程序始终不容忽视。
3 (1) 目前多数医院已采用一次性的灭菌干手套。应先穿手术衣，后戴手套。将手术衣轻轻抖开，提起 衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品，稍掷起手术衣，将两手插入衣袖内，两臂 向前伸，让巡回护士协助穿衣，最后双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后系紧。 (2) 戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套内面部分，不应碰到手套的外面。 戴手套方法：从手套夹内将手套取出，用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入手套内，注 意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套 的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，生理盐水或无菌用水洗净手套外面的 滑石粉。
外科无菌术及基本操作ppt课件
Aseptic technique
外科无菌术及基本操作
.
1
HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
.
2
HMC, Surgery
.
10
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
.
6
HMC, Surgery
Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
.
11
HMC, Surgery
Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
外科无菌术及基本操作
.
1
HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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2
HMC, Surgery
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10
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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6
HMC, Surgery
Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
.
11
HMC, Surgery
Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
15
无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
16பைடு நூலகம்
无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
外科基本原则、无菌技 术及手术基本操作
1
◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
2
◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
3
无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
10
手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
11
手术治疗的基本原则
17
第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
16பைடு நூலகம்
无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
外科基本原则、无菌技 术及手术基本操作
1
◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
2
◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
3
无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
10
手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
11
手术治疗的基本原则
17
第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
外科学—无菌术—刷手
外科学
第二章 无菌术和手术基本操作
第一节 无菌术 刷手
目录
一、操作目的 二、适应症 三、操作准备 四、操作步骤
一、操作目的
1. 手术前手术人员准备，去除手术人员手臂皮肤上的致病微生物 2. 手术中手术者被病人血液、体液等污染手臂，预防其中病原微生物 感染手术者
二、适应症
1．各种类型手术前，手术人员准备 2. 侵入性检查前的操作者准备 3. 受污染的术者手臂消毒
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
操作中的关键点
•（一）肥皂刷手方法 •1. 范围：手、前臂、肘至上臂肘上10cm •2. 次序：分段交替刷左右手指、手掌、手背、前臂直至肘上10cm •3. 重点：注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗周到 •4. 水流：始终保持手部高，肘部最低，水自肘部流下 •5. 时间：三遍，10min
操作中的关键点
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧，同法依次刷完双手五指
、操作步骤
4.手臂消毒：将擦干后的手臂浸泡在70％酒精溶液桶内5min，浸泡范围应至肘上6cm，浸泡完毕后抽出手臂 。注意在手臂放入和离开浸泡桶时，不要碰触液面以上的桶壁。手臂浸泡完毕后，屈肘，使手臂液体由肘部滴 入桶内，后双手合拢于胸前保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则，应重新刷手
第二章 无菌术和手术基本操作
第一节 无菌术 刷手
目录
一、操作目的 二、适应症 三、操作准备 四、操作步骤
一、操作目的
1. 手术前手术人员准备，去除手术人员手臂皮肤上的致病微生物 2. 手术中手术者被病人血液、体液等污染手臂，预防其中病原微生物 感染手术者
二、适应症
1．各种类型手术前，手术人员准备 2. 侵入性检查前的操作者准备 3. 受污染的术者手臂消毒
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
操作中的关键点
•（一）肥皂刷手方法 •1. 范围：手、前臂、肘至上臂肘上10cm •2. 次序：分段交替刷左右手指、手掌、手背、前臂直至肘上10cm •3. 重点：注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗周到 •4. 水流：始终保持手部高，肘部最低，水自肘部流下 •5. 时间：三遍，10min
操作中的关键点
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧，同法依次刷完双手五指
、操作步骤
4.手臂消毒：将擦干后的手臂浸泡在70％酒精溶液桶内5min，浸泡范围应至肘上6cm，浸泡完毕后抽出手臂 。注意在手臂放入和离开浸泡桶时，不要碰触液面以上的桶壁。手臂浸泡完毕后，屈肘，使手臂液体由肘部滴 入桶内，后双手合拢于胸前保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则，应重新刷手
无菌术和手术基本操作
第二章
无 菌 术（aspsis）
.
1
无菌术的定义
无菌术是临床医学的一个基本操作 规范。
是针对微生物及感染途径所采取的 一系列预防措施。
它由灭菌法、消毒法、操作规则和 管理制度组成。
.
2
表1 无菌术的发展简史
时间
研究者
贡献
19世纪中叶 外科医生
化脓、丹毒、脓血症、败血症与 手术环境有关，称之为“医院病”
.
65
➢5. 绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸 空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎 溴铵擦洗室内物品，开窗通风1小时；
➢6. 破伤风、气性坏疽术后，用40% 甲醛消毒手术室；
➢7. HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性 病人术后，地面或手术台可撒布0.1% 次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫和清 拭，或用5%碘附清拭；
（福尔马林）4ml ➢ 物品置蒸格上部，熏蒸1小时消毒，
6～12小时灭菌
.
29
甲醛蒸气熏蒸法
.
30
二、手术人员和病人手术区域的 准备及外科手术中的无菌原则：
（一）手术人员术前准备：
1．一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好 帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破 损及化脓感染时，不能参加手术。
戴口罩和帽 子的方法
1864
Wells（英） 发表“外科手术后死亡过多的某些原
因” ；介绍Psteur的研究，提出细菌
与致命性疾病有联系
.
3
表1 无菌术的发展简史（续）
时间
研究者
贡献
1867 Lister（英） 1878 Koch（德）
抗菌外科的创始人，首先将石炭 酸试用于伤口，提出抗菌法的论 文及基本原则。应用抗菌法，使 截肢手术的病死率由45%降至15%
无 菌 术（aspsis）
.
1
无菌术的定义
无菌术是临床医学的一个基本操作 规范。
是针对微生物及感染途径所采取的 一系列预防措施。
它由灭菌法、消毒法、操作规则和 管理制度组成。
.
2
表1 无菌术的发展简史
时间
研究者
贡献
19世纪中叶 外科医生
化脓、丹毒、脓血症、败血症与 手术环境有关，称之为“医院病”
.
65
➢5. 绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸 空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎 溴铵擦洗室内物品，开窗通风1小时；
➢6. 破伤风、气性坏疽术后，用40% 甲醛消毒手术室；
➢7. HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性 病人术后，地面或手术台可撒布0.1% 次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫和清 拭，或用5%碘附清拭；
（福尔马林）4ml ➢ 物品置蒸格上部，熏蒸1小时消毒，
6～12小时灭菌
.
29
甲醛蒸气熏蒸法
.
30
二、手术人员和病人手术区域的 准备及外科手术中的无菌原则：
（一）手术人员术前准备：
1．一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好 帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破 损及化脓感染时，不能参加手术。
戴口罩和帽 子的方法
1864
Wells（英） 发表“外科手术后死亡过多的某些原
因” ；介绍Psteur的研究，提出细菌
与致命性疾病有联系
.
3
表1 无菌术的发展简史（续）
时间
研究者
贡献
1867 Lister（英） 1878 Koch（德）
抗菌外科的创始人，首先将石炭 酸试用于伤口，提出抗菌法的论 文及基本原则。应用抗菌法，使 截肢手术的病死率由45%降至15%
外科手术基础无菌术操作流程
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无菌术和手术基本操作(外科诊疗)
患者手术区的准备
皮肤消毒
v 根据手术部无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。
皮肤的一般准备
❖目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 ❖术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 ❖重视手术区皮肤的清洁 ❖清洁时间以接近手术时为佳。 ❖小儿除头部以外可不剃毛。
❖ 目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒 皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消 毒抑菌持久。
风口不要吹向手术台
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
75%酒精
v 消毒浸泡30分钟 v 用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品
的浸泡，以维持消毒状态 v 每周过滤一次，并核对浓度一次
1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如
戊二醛溶液 ❖ 目前多用于已消毒的持物钳的浸泡
1:1000氯已定（洗必泰）溶液
×
70
v 5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时， 检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后， 才能关闭切口
v 6. 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并 用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口，或贴无菌 薄膜
v 7. 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次 v 8. 切开空腔脏器前，用纱布垫背保护周围 组织，防止污染。 v 9. 参观人员不可太近（距台边缘30厘米 v 以上）或站得太高，减少走动 v 10. 术中不应开窗或用电扇，室内空调机
外科无菌术及基本操作课件
⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌 的物品分开放置，以免弄错；
⑦要有专人负责。
外科无菌术及基本操作
6
2、煮沸灭菌法
• 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 • 在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌
可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 • 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高
• 常用的是粘贴无菌塑料薄膜。
• 小手术仅盖一小孔巾。
• 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布 单。
• 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
外科无菌术及基本操作
8
3、火烧法
• 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于 金属器械。
• 适于金属器械在紧急情况下应用。
外科无菌术及基本操作
9
4、紫外线
• 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清 洁消毒的病房。
• 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
5
• 高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm×35cm×25cm；
②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；
③包内和包外各贴一条灭菌指示带；
④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气 灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变 钝；
⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如 用橡 皮塞的，应插入针头排气；
7
• 煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中；
②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟 即可，以免煮沸过久影响质量；
③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤 热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好 针筒、 内芯；
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对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一 般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
HMC, Surgery
Aseptic technique
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
HMC, Surgery
Aseptic technique
2、手臂消毒法 （1）肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约
10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持 肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。 双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
HMC, Surgery
Aseptic technique
无菌术
外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作 规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受 外源性感染的措施。
灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。
一般用物理方法。
消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物
HMC, Surgery
Aseptic technique
外科无菌术及基本操作
吴幸 海南医学院临床学院外科基础教研室
HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
HMC, Surgery
Aseptic technique
手术进行中的无菌原则
穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部 以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边 缘以下的布单，也不要接触。
不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
HMC, Surgery
Aseptic technique
（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3
分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
HMC, Surgery
单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
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铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺 一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴 部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹 住，以防移动。
大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术 台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包 裹，反之亦然。
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
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煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中； ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟 即可，以免煮沸过久影响质量； ③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤 热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好 针筒、 内芯； ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物 品，应重新计算时间； ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
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3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于 金属器械。
适于金属器械在紧急情况下应用。
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4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清 洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。
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一、无菌术的方法及其应用
㈠、机械除菌法 刷洗 隔离 滤过
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㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。
用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)时，温度 可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽 强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。
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四肢手术皮肤消毒范围
会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围
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铺无菌单
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖， 以避免手术中的污染。
常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布
物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪
瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
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高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm×35cm×25cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密； ③包内和包外各贴一条灭菌指示带； ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气 灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变 钝； ⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如 用橡 皮塞的，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌 的物品分开放置，以免弄错； ⑦要有专人负责。
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消毒范围
颅脑手术皮肤消毒范围
颈部手术皮肤消毒范围
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胸部手术皮肤消毒范围
腹部手术皮肤消毒范围
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肾部手术皮肤消毒范围
腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围
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2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌
可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提
高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m， 一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压 力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
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3、穿无菌手术衣
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4、戴无菌手套 戴干手套法
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戴湿手套法
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㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹， 然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 以70％酒精将碘酊擦净两次。
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㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸 常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
患急性感染性疾病者不得进入手术室。 同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染
手术。 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂
物。 定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%
乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通 风。或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭 12h后通风。
手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检 查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才 能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。
切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳 或缝线固定，仅显露手术切口。
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㈣手术室的无菌管理
凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和 口罩。参观人员不得超过2人。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无 菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离 作用不再完整，应加盖干的无菌单。
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另一位置。
在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
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注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
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2、手臂消毒法 （1）肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约
10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持 肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。 双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
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外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作 规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受 外源性感染的措施。
灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。
一般用物理方法。
消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物
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吴幸 海南医学院临床学院外科基础教研室
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教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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手术进行中的无菌原则
穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部 以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边 缘以下的布单，也不要接触。
不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
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（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3
分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
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单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
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铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺 一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴 部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹 住，以防移动。
大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术 台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包 裹，反之亦然。
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
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煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中； ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟 即可，以免煮沸过久影响质量； ③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤 热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好 针筒、 内芯； ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物 品，应重新计算时间； ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
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3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于 金属器械。
适于金属器械在紧急情况下应用。
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4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清 洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。
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一、无菌术的方法及其应用
㈠、机械除菌法 刷洗 隔离 滤过
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㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。
用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)时，温度 可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽 强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。
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Aseptic technique
四肢手术皮肤消毒范围
会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围
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Aseptic technique
铺无菌单
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖， 以避免手术中的污染。
常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布
物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪
瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
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Aseptic technique
高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm×35cm×25cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密； ③包内和包外各贴一条灭菌指示带； ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气 灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变 钝； ⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如 用橡 皮塞的，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌 的物品分开放置，以免弄错； ⑦要有专人负责。
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颅脑手术皮肤消毒范围
颈部手术皮肤消毒范围
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胸部手术皮肤消毒范围
腹部手术皮肤消毒范围
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肾部手术皮肤消毒范围
腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围
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2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌
可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提
高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m， 一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压 力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
Aseptic technique
3、穿无菌手术衣
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4、戴无菌手套 戴干手套法
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Aseptic technique
戴湿手套法
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㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹， 然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 以70％酒精将碘酊擦净两次。
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸 常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
患急性感染性疾病者不得进入手术室。 同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染
手术。 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂
物。 定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%
乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通 风。或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭 12h后通风。
手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检 查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才 能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。
切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳 或缝线固定，仅显露手术切口。
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈣手术室的无菌管理
凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和 口罩。参观人员不得超过2人。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无 菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离 作用不再完整，应加盖干的无菌单。
HMC, Surgery
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另一位置。